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胃癌手术前化疗的研究现状
众所周知,早期胃癌可以完全治愈,但其可能性随肿瘤向晚期进展而呈线性下降.多年来,为了改善进展期胃癌的治疗效果,医学界的内、外科均投入了大量研究.外科学界的努力主要在于设法完全切除原发肿瘤,同时进行系统的淋巴结清扫;为了取得更好的根治效果,开展了扩大手术范围如左上腹内脏切除术( left upper abdominal evisceration, LUAE)或附加腹主动脉旁淋巴结廓清的胃切除;甚至对胃癌并肝广泛转移的患者施行胃癌根治术和原位肝移植术.但即便如此,有远处淋巴结转移的胃癌患者仍然有很高的复发率,预后不良.这些事实提示,应把胃癌远处淋巴结转移视为全身性疾病,单独手术对疗效的提高是有限的.
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特殊年龄段胃癌和结直肠癌的诊断与外科治疗
对特殊年龄段(青年和老年)胃癌和结直肠癌(胃肠癌)患者,既往有关诊治方面的报道较多.但随着人类平均寿命的增加、饮食营养状况的改善、疾病谱发生的变化,能够施行手术年龄范围的放宽以及手术范围的扩大,对其都会带来一些新的问题.
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结直肠癌辅助化疗的历史与现状及展望
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤之一,全球结直肠癌每年新发病病例数达102万,每年近52.9万人死于结直肠癌[1].全球结直肠癌发病率仍处于上升趋势,外科手术仍是治疗结直肠癌主要、有效的手段,但单纯手术治疗效果近30多年来提高并不显著;扩大手术范围,生存率提高也不多.
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内窥镜经鼻蝶窦入路手术
介绍近在Neurosurgery杂志(http://www.neurosurgery-online.com/)上发表的一些关于内窥镜经鼻蝶窦入路的新进展,主要包括脑脊液漏修补及鞍底重建、导航系统及经蝶窦手术范围的扩展.
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头颈鳞癌新辅助化疗的研究进展
新辅助化疗又叫诱导化疗或早期化疗(induction chemotherapy或newadiuvant chemotherapy,NACT),是指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身化疗[1].手术或放疗作为初的治疗常常造成血管破坏,局部血运差,使其后进行的辅助化疗局部药物浓度不足.而NACT能消除药理上的庇护所,增加药物在瘤床的分布,降低癌细胞的活力,增加对局部区域的控制.因此,可以取得较高的缓解率.NACF有以下优点:①避免抗药性,早期控制肿瘤;②肿瘤缩小有利于提高手术切除率;③缩小手术范围,有望使患病器官得以保存;④手术时肿瘤活力降低,不易播散入血;⑤防止远处转移.
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颌面外科围手术期的护理体会
口腔颌面部由于解剖关系复杂,腔窦多,手术难度大,且手术范围涉及面广,如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位.因此,术后的临床观察与护理极为重要.笔者结合临床实践探讨颌面外科围手术期的护理特点,以期提高口腔专科的护理水平,体会如下.
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电动切割器在巨大声带息肉手术中的应用
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病,手术为主要治疗方式.常规手术方式是在支撑喉内镜或支撑喉显微镜下,以镰状刀先切开声带黏膜,再钳除息肉并修整创面,亦可采用激光等治疗[1],但后者有热传导反应使创面愈合慢及价格昂贵等缺点,而常规手术方式对多发性、基底广的巨大声带息肉较难确定准确的手术范围完整切除息肉组织及术中出血对手术造成了明显干扰.而支撑喉窥镜下利用电动切削器行喉吸引旋切术正好解决了这一难题,是一种安全、精确、有效、快速的喉功能微创手术方法.我科自2009年1月至2010年4月采用支撑喉显微镜下利用喉电动切削器切除广基型及多发性巨大声带息肉20例,取得良好效果,现报告如下.
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计算机辅助手术在骨科的应用
计算机辅助手术( computer-assisted surgery, CAS)是综合当今先进的成像设备(如 CT、 MRI),计算机技术,空间定位技术等进行图像三维重建及融合,术前充分评估病人的情况,规划手术路径、方案、模拟手术、术中追踪手术器械,引导手术,确定手术范围,从而使外科手术更精确、安全、微创化的一门综合性技术.计算机辅助手术在骨科的综合应用称为计算机辅助骨科手术( computer-assisted orthopaedic surgery, CAOS). CAOS 技术从 90年代初在欧洲和北美问世发展十分迅速 [1~ 3].现就其在骨科的应用情况做一介绍.
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前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,近年来我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势.而在乳腺癌的治疗中,手术具有十分重要的地位.如果按传统的乳腺癌根治术,需对所有患者都进行腋下淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),术后可致患者出现患侧上肢水肿,肩部活动受限等诸多并发症,给患者带来极大的痛苦,而且目前认为未发生转移的淋巴结仍有正常功能,其淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用.近年来,不少学者对早期乳腺癌行ALND的必要性提出质疑,并试图通过前哨淋巴结活检(sentinellymph node biopsy,SLNB)来了解腋窝淋巴结状态,以便达到缩小手术范围,减少患者痛苦的目的.
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手术室护士分组的护理质量控制
手术室是外科治疗的重要场所,随着医院手术室的装备不断现代化,手术范围日趋扩大,新手术方法不断增加,以及无菌技术要求越来越高等原因,促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展,护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变,以适应外科技术不断深入发展的需要.
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妇科腹腔镜手术并发症
随着妇科腹腔镜手术器械的不断改进,妇科医生对妇科腹腔镜手术技术的熟练,腹腔镜手术在妇科手术领域中应用越来越多,手术范围也越来越广,目前许多妇科手术已经能够在腹腔镜下完成,甚至一些妇科疾病首选的手术方式已由腹腔镜手术所替代.腹腔镜以其微创及诊断治疗为一体的优势,已被妇科医生所喜爱.但腹腔镜手术与其他手术一样,并发症是不可避免的问题,必须认识到,即使有良好的腹腔镜手术技术,也不能绝对地避免并发症的发生.因此,医师都必须熟悉腹腔镜手术可能发生的并发症,并有所认识和重视,才会尽可能地防止和减少其手术并发症的发生.
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肺功能测验与外科手术 --呼吸系统疾病(5)
胸、腹部手术后可减低肺生理功能,对老年心、肺功能不全者尤甚.术后呼吸道并发症发生率达40%,占手术死亡的25%左右.随科学的发展与进步、麻醉管理与外科手术技巧的提高及康复医学的建立,扩大了危重患者、高龄及小儿患者的手术范围.肺切除病死率也由50~60年代的40%至70年代的9%~27%降至80年代的2%~11%.
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做好术前准备,让您平安过"关"
据统计,65岁以上的老年人,半数以上至少经历过一次手术.老年人手术的数量日益增加,手术范围也逐渐扩大,术前评估和准备就显得格外重要.王老太太今年68岁了,平时身体很好,近被检查出患了胃癌,要开刀.但医生说她年纪大了,开刀前要做肺功能检测、24小时动态心电图等多项检查,老太太的女儿不大理解了,为什么隔壁病床的患者开刀前都没有做这些检查呢?胃癌要早点开刀,医生要让母亲做那么多检查,是不是很浪费时间呢?经过医生的耐心解释,她才理解到老年人做手术,是有特殊要求的.
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宫颈电圈环切术在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级的临床研究
目的:探讨宫颈电圈环切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级(CINⅡ~Ⅲ级)诊治中切除深度、范围与疗效的关系.方法:对89例确诊为CINⅡ~Ⅲ级的患者,根据手术切除的不同深度和范围分成3组,A组(对照1组)30例:环切超宫颈病变范围1 mm×3 mm,锥切颈管深度7~10 mm;B组(研究组)31例:环切超病变3 mm×5 mm,锥切深15 mm;C组(对照2组)28例:环切超病变5 mm×8 mm,锥切深20~25 mm.所有切除标本送病理检查,术后定期行阴道镜、TCT细胞学检查随访.结果:A组和B组的术中出血量均少于C组(P<0.01),A组宫颈狭窄率亦低于C组(P<0.01);LEEP治愈率为95.51%(85/89),术后并发症发生率为14.60%(13/89),CIN复发率3.37%(3/89).结论:LEEP治疗高级别CIN安全有效.建议锥切颈管深度至少15 mm,环切超病变范围3 mm×5 mm,术后出血、宫颈狭窄是LEEP主要手术并发症,与切除范围特别是深度相关.对LEEP术后病理标本有切缘阳性、腺体累及等残留、复发高危因素的患者要严密随访.
关键词: 宫颈电圈环切术 宫颈上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级 手术范围 并发症 疗效 -
前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理体会
口腔颌面部癌的治疗以手术为主要手段,常规病灶扩大切除加同侧颈淋巴清扫,手术范围广,破坏性大.术后可出现语言不清,进食不便并影响容貌,患者术后生活和生存质量下降. 前臂游离皮瓣解剖恒定,易于切取,血管蒂长,管径较粗,便于吻合,皮瓣薄而柔软,利于造形,适合修复唇、颊、口底、咽缺损,部分或近全舌再造,可折叠修复颊部洞穿缺损,能较好地恢复器官功能,提高患者的生存质量,为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.我科2001~2005年12月施行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损70例,报道如下.
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子宫切除术式在妇科临床中的应用
子宫切除术是妇科常用的手术,占腹部手术的第3位[1].按手术范围分,次全子宫切除术(Subtotal hysterectomy),全子宫切除术(Total hysterectomy),广泛性全子宫切除术(Radical hysterectomy).
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制作冷冻切片的几点体会
术中冷冻切片诊断是病理科的一项高风险的工作,时间紧、责任重,病理技师要在短的时间内制出切片,同时医师需要在一定的时间内做出正确的冷冻病理诊断,为临床医师选择手术方案和确定手术范围提供依据.因此,冷冻切片的质量直接影响着病理诊断的及时性及准确性.如何提高冷冻切片的质量,是备受病理工作者关注的技术问题.笔者通过多年的摸索,在制作冷冻切片方面得出几点经验体会,现介绍如下.
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乳腺癌保留乳房手术的技术探讨
乳腺癌保乳手术主要是指乳房肿瘤局部扩大切除(肿块切除、腺叶切除、象限切除)加腋淋巴结清扫术.随着对乳腺癌生物学特性的认识和放疗技术、设备的提高,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围明显缩小,在西方国家保乳治疗已成为大部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的标准治疗模式.我院从2001年6月开始进行规范化乳腺癌保乳手术的临床研究工作并积累了一定的经验.从2001年6月开始我们在临床总结的基础上对乳腺癌保乳手术的有关技术问题作了一些改进,现将结果报道如下.
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腹腔镜治疗在卵巢囊肿中的应用效果观察
随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用,妇科腹腔镜手术范围越来越广,卵巢囊肿的镜下手术愈来愈显示出其独特的价值.我院自2001年1月至2002年1月期间共对26例卵巢囊肿进行了电视腹腔镜手术,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的手术配合
随着妇科手术器械不断改进,腹腔镜手术在妇科手术领域中的应用越来越多,手术范围越来越广.我院在开展腹腔镜全子宫切除手术的基础上,应用于妇科其它恶性肿瘤的手术治疗.现将手术护理报道如下.