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左心室室壁运动的仿真研究
近年来,心脏病的发病率越来越高,已经成为危害人类生命健康为严重的疾病之一.心脏病经常影响左心室容积、心肌质量和功能,同时,左心室容积的改变在某种程度上又影响左心室形状的改变.因此,定量描述左心室室壁局部运动和整体运动,以及左心室形状的改变,对心脏病的诊断和治疗有着特殊重要的意义.
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实时三维超声心动图评价左室功能及室壁运动
左心室功能及室壁运动状态的准确评价对判断心血管疾病患者的病情、疗效和预后起着十分重要的作用.实时三维超声心动图(RT-3DE)是超声领域的一项重大突破,对心室容量、心肌重量、心功能测定等定量研究,RT-3DE显示整个心室的立体三维结构,能准确评价心功能而无需依赖几何形状的假设.为准确诊断及治疗心血管疾病,提供了更多有用信息.
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额断面超声切面法显示左心室局部前壁心肌的实验研究
目的 本研究通过额断面超声切面法显示实验猪左室前壁部分心肌,并且将超声影像学图像与心脏解剖进行对比研究,探寻额断面超声切面显示左室前壁局部心肌图像.方法 采用二维超声额断面切面法对5只上海白猪,进行左心室前壁心肌的超声图像采集,并且在超声图像记录后即刻,沿超声束路径截取左室前壁心肌的解剖平面,将其与额断面超声切面进行对比研究.同时在显示的左室前壁心肌上取5个感兴趣点,使用斑点成像软件分析5个点的位移、速度、应变及应变率.结果 经超声影像学图像与心脏解剖进行对比,二维超声能够显示实验猪左室前壁的部分心肌的额断面超声图像.斑点追踪技术测得实验猪左室前壁心肌额断面各点运动位移、速度、应变和应变率,应变平均为-1.71% ~1.33%,应变率平均为-3.08 ~2.49 s-1,左室前壁心肌额断切面上各取样点运动位移、速度、应变和应变率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用额断面显像法显示实验猪左室前壁部分心肌的二维超声图像方法及斑点追踪成像测量局部心功能的方法,可能为今后判定左室前壁心节段运动提供一种新的观察手段.
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保留瓣下结构对二尖瓣置换术后室壁运动的影响
目的探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术后室壁运动的影响.方法对73例二尖瓣狭窄为主的患者施行二尖瓣置换术,根据术中对自体瓣膜处理的方式分为全保组(11例)、全切组(25例)、保前组(14例)、保后组(23例),另选20名健康志愿者为正常组.采用超声心动图彩色室壁动态分析技术(colorkinesis images,CK)对上述各病例组术后患者进行随访,以正常人作为对照,测量左室壁节段性位移幅度,比较各病例组间的差异.结果各病例组间所有节段的室壁位移幅度的差异均无显著性(P>0.05);在心尖四腔切面,各病例组室间隔壁的基底段、中间段、尖段的位移幅度均较正常组差(P<0.05);在心尖二腔切面,各病例组下壁中间段、尖段的位移幅度均较正常组差(P<0.05);在瓣口水平切面,各病例组后壁、隔前壁和下壁的位移幅度均较正常组差(P<0.05);在乳头肌水平切面,各病例组的隔前壁和隔后壁的位移幅度均较正常组差(P<0.05).结论本研究涉及的各种二尖瓣置换术后中期的室壁运动变化与正常人相比有明显差别,效果均不理想.探讨腱索合理牵拉方向和保留腱索的佳长度可能是设计佳手术方式的研究方向.
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彩色室壁运动舒张指数对2型糖尿病患者左室舒张功能的评价\经食管超声心动图评价PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术
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急性心肌梗死溶栓治疗后ST段恢复时间对室壁运动及左室收缩功能的影响
目的观察急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后ST段恢复时间对预测室壁运动的临床意义.方法将心内科及急诊监护病房收治并接受静脉尿激酶溶栓治疗且符合梗死相关血管再通标准的120例AMI患者,根据溶栓后心电图的ST段达稳定下移50%的时间,分为30min内(n=34)、60min(n=49)、90min(n=37),分别测定3组的梗死血管室壁运动幅度及射血分数.结果抬高的ST段稳定下移50%所需要的时间不同,梗死相关室壁运动幅度存在差异(P<0.05),且随需要的时间延长,梗死相关室壁运动幅度及左室前壁收缩功能有下降趋势(P<0.05).结论抬高的ST段恢复时间越短,梗死相关的室壁运动及左室前壁的收缩功能改善越明显.
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一过性碎裂QRS波1例
患者女性,48岁.反复发作胸痛、胸闷,再发加重1周入院.无心肌梗塞病史.血生化检查指标正常:心脏彩色超声示:房室结构、大小、室壁运动正常.临床诊断:冠心病、心绞痛.血压130/80mmHg,心率78次/分.体表心电图(图1A)示:正常心电图.临床申请动态心电图协诊,动态心电图(图1 B)示:CMv1、CMvF导联,一过性呈3相或4相波或伴有切迹,且碎裂的QRS波的形态不同,与心率变化无明显关系.心电图诊断:①窦性心律;②碎裂QRS波.
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心房扑动经DDDR起搏器2:1起搏心室1例
患者女性,54岁.反复气喘胸闷5年加重伴心慌头晕1d入院.查体:心率48次/分,律齐,未闻及杂音.血压80/50mmHg.神清,口唇紫绀,颈软,心界大,双下肢无水肿.心脏多普勒示:室壁运动弥漫性减弱.
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血管麻痹综合征麻醉管理一例
患者,男,64岁,59kg,1999年曾在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG),术中应用抑肽酶500万kIU;术后症状缓解,服药治疗.近半年再次出现心绞痛症状,活动明显受限,于2004年5月15日入院.冠状动脉造影提示:桥血管未见显影,冠状动脉三支病变.左室造影示:广泛性室壁运动减弱,射血分数(EF)34.7%.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,CABG术后,不稳定性心绞痛,心功能(NYHA分级)Ⅲ级,高血压病3级,Ⅱ型糖尿病.
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放射性核素显像在冠状动脉旁路移植术的应用
在局部心肌缺血或心肌冬眠导致心室功能异常的情况下,冠状动脉旁路移植术(CABG)可以明显改善患者的心室局部室壁运动和整体功能[1]。心脏放射性核素显像已越来越广泛地用于冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价和预后判断等。在CABG术前,放射性核素显像可以检测冠状动脉狭窄,鉴别缺血但存活的心肌和瘢痕(不再存活的)组织,从而选择能得益于冠状动脉再血管化的患者,以及估价心室功能;在CABG术后,放射性核素显像可被用于随访左心室心肌血流灌注、功能和代谢的恢复,心肌顿抑和CABG术后的冠状动脉病变等。
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定量门控心肌显像评价局部室壁运动
目的探讨定量门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)、201Tl 和99Tcm-tetrofosmin心肌显像评价局部室壁运动的可靠性.方法对301例左室功能受检者行门控99Tcm-MIBI(n=158)、201Tl (n=113)和99Tcm-tetrofosmin(n=30)心肌显像,采用QGSPECT程序评价左室总体和各区域局部室壁运动.并与二维超声心动图进行比较. 结果①左室总体局部室壁运动:定量门控99Tcm-MIBI心肌显像评价室壁运动与超声心动图的结果基本符合(Kappa=0.63,P<0.01),定量门控201Tl(Kappa=0.52,P<0.01)和99Tcm-tetrofosmin(Kappa=0.54,P<0.01)心肌显像评价室壁运动与超声心动图的结果中等符合.②左室各区域局部室壁运动:定量门控99Tcm-MIBI和99Tcm-tetrofosmin心肌显像能较准确评价左室前壁、前侧壁、后侧壁、下壁、前间壁、后间壁和后壁局部室壁运动(Kappa=0.46~0.89,P<0.01);而定量门控201Tl 心肌显像只能较准确评价左室前壁、下壁和后壁局部室壁运动(Kappa=0.65~0.72,P<0.01),其侧壁和间壁的可靠性低于前者(Kappa=0.27~0.39).结论定量门控99Tcm-MIBI、201Tl 和99Tcm-tetrofosmin心肌显像能较准确评价局部室壁运动.
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应用组织多普勒成像技术评价右心室起搏室壁收缩功能
目的:应用组织多普勒成像(TDI)技术检测组织运动速度、应变与应变率等参数,评价其在右室心尖起搏(VVI)与房室顺序起搏(DDD)的改变规律对节段性心肌功能的影响.方法:选择近期安装永久起搏器行VVI起搏的患者30例归入VVI组,房室顺序起搏的患者32例归入DDD组,年龄匹配的正常人32例归入对照组,分析3组之间TDI指标的变化及其变化规律.结果:正常组、DDD组及VVI组各节段的PSV、PSS及PSSR测值均依次降低,但PSSR在3组之间无显著性下降,而PSV与PSS显著下降的节段数多为右心室壁节段.起搏组左心室节段PSVT、PSST及PSSRT显著延长,右心室壁则显著缩短.结论:TDI可以作为起搏后早期评价患者节段心肌收缩运动的无创指标.起搏后患者心肌运动速度与应变下降早于应变率下降.早期的右心室心尖起搏,左室节段收缩功能较正常并无显著性差异;而VVI起搏患者的右心室壁节段收缩功能较正常及房室顺序起搏显著减低.
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二维斑点追踪定量评价节段性室壁运动的分析
目的:探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价节段性室壁运动方面的价值.方法:冠状动脉造影患者74例,取冠脉造影正常者26例为对照组,冠脉造影证实左冠状动脉狭窄≥75%的心肌缺血患者48例为缺血组,介入治疗后3个月内行斑点追踪检测,分析斑点追踪与节段性室壁运动的关系.结果:缺血组各节段左室大收缩期应变值较冠脉造影正常对照组显著降低(P<0.05).冠脉缺血患者介入治疗后左室收缩期应变较术前各节段均有改善,基底段改善相对明显(P<0.05).结论:斑点追踪与冠脉造影结果吻合良好,可定量评价缺血心肌室壁运动异常程度.
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99mTc-MIBI和18F-FDG双核素心肌SPECT显像评价存活心肌的研究
无创伤性评价存活心肌是现代心血管病学研究的热点之一.放射性核素检测存活心肌对冠心病心肌梗死尤其伴有左室功能不全和室壁运动低下的患者选择合适的血运重建术,对心功能的恢复及预后意义重大.本文就99mTc-MIBI和18F-FDG双核素心肌SPECT显像技术检测存活心肌的诊断价值作一研究.
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双参宁心胶囊对血栓性心肌缺血小型猪心室重构和室壁运动的影响
目的 观察双参宁心胶囊对血栓性心肌缺血小型猪心室重构和室壁运动的改善作用.方法 小型猪LAD经心导管介入自体血栓制备心肌缺血模型,喂饲双参宁心胶囊6 d后,应用常规超声和组织多普勒成像技术,观察心脏形态、左心收缩和舒张功能及左心室壁运动的改变.结果 各组造模给药6 d后行超声检查,模型对照组小型猪心脏室壁变薄,心腔扩大,出现心室重构,室壁运动减弱,双参宁心胶囊可明显降低模型动物LVIDd、LVIDs、ESV、EDV和IVRT,增加EF、左室前壁心尖段的室壁运动速度和追踪距离.结论 双参宁心胶囊可通过改善左室重构,增加左心做功,改善左心收缩和舒张功能,增加左心室壁运动,发挥抗心肌缺血的作用.
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慢型克山病311例超声心动图分析
[目的] 了解慢型克山病不同年龄、不同心功能的超声心动图改变. [方法] 在山东克山病区,对311例经病史、查体、X射线摄影和心电图检查确诊为克山病的患者行超声心动图检查,常规测量血管、房室腔内径、主动脉壁、二尖瓣前叶、室间隔和左室后壁的运动速度与幅度及厚度的变化.结果与健康组正常值比较. [结果] 患者房室腔内径增大,以左室多,室壁运动速度减慢和运动幅度减低,室间隔变薄,左室周边缩短率变小及短轴率变小;右肺动脉内径增宽、主动脉内径变窄有随年龄的增长发生率增多的趋势. [结论] 超声心动图能直观地观察心脏血管、各房室腔内径的大小及室壁运动情况,对慢型克山病心功能的判断有重要意义.
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无Q波ST段持续抬高1例
患者,男性,76岁.平素脾气暴躁,19年来每遇情绪激动时胸闷,1997年体检时发现心电图异常,STV3、V4弓背型抬高0.1~0.2mv,无病理性Q波,T1、avL、V4、V5、V6对称性倒置,1、avL、V4、V5、V6呈R型,V3呈RS型.既往无心肌梗塞病史,收入院观察.心肌血清酶学未见异常,心电图无进行性改变,临床无心肌梗塞症状,临床诊断冠心病,转门诊治疗.2001年8月29日突感胸闷、气促、汗出,急诊入院.心电图示阵发性室性心动过速,查肌酸磷激酶1287U/L,谷草转氨酶178U/L,肌钙蛋白(+),复律后心电图示STV3、V4、V5,弓背型抬高0.1~0.2mv,V6轻度抬高0.05mv,与1997年图比较仍未见病理性Q波,ST段抬高部位依旧,范围略有扩大,RV2>RV3,RV4振幅较前低矮伴明显错折,TV4、V5、V6呈±双向,T负向波较前浅,诊断急性前壁无Q波型心肌梗塞.彩超示左室肥厚,室壁运动普遍降低,左心功能不全.
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解剖M型技术评价PTCA及支架置入术后左室室壁运动
目的 应用解剖M型超声心动图(AMM)评价经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术前后左室室壁运动的改变.方法 全组45例,为进行冠状动脉左前降支(Left anterior descending,LAD) PTCA及支架植入的患者,在术前72h、术后72h及3个月时分别进行超声心动图检查,AMM测量左室短轴基底段(二尖瓣水平)和中段(乳头肌水平)前间隔、前壁的收缩期增厚率及室壁运动幅度.结果 45例患者术后72 h及3个月检查显示,LAD对应节段(前壁和前间隔)的收缩期增厚率及室壁运动幅度均较术前显著增高(P<0.05,P<0.01).结论 PTCA及支架置入术能迅速改善狭窄冠状动脉供血区域的室壁运动.采用AMM测量对应室壁节段的收缩期增厚率及室壁运动幅度能准确评价PTCA及支架置入术的疗效.
关键词: 超声心动图/解剖M型 经皮腔内冠状动脉成形术 支架置入术 室壁运动 -
多普勒组织成像在甲亢患者室壁运动检查中的价值
目的探讨甲亢患者心脏的组织多普勒表现.方法应用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)速度模式的方法,观察甲亢患者和正常人室壁运动的区别.结果甲亢组室壁运动色彩较正常组明亮,频谱多普勒曲线上,甲亢组在收缩期、舒张期室壁运动各峰值均大于正常组,两组有显著差别(P<0.01).结论甲亢患者心肌运动功能增强,说明DTI是一种新的较敏感的检测心肌室壁运动功能的方法.
关键词: 多普勒组织成像(DIT) 心肌 室壁运动 -
单心动周期实时三维超声心动图对冠心病患者左、右心功能的研究
目的 应用单心动周期实时三维超声心动图(single-beat real-time three-dimensional echocardiography,sRT-3DE)评价冠心病(CHD)患者血管狭窄程度对左、右心功能的影响.方法 50例经皮冠状动脉造影术(PCA)证实单支右冠状动脉病变并且近段>50%狭窄或闭塞的CHD患者,分为50%<狭窄≤70%组和狭窄>70%组两个实验组,行sRT-3DE检查,与对照组比较,分析狭窄血管对心功能的影响,以及支配相关区域EF及平均充盈率(MFR).结果 ①50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,LV-EF、及LV-MFR均有统计学意义(P<0.01),狭窄程度越重,LV-EF及LV-MFR越低.②50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,RV-EF及RV-MFR差异均有统计学意义,狭窄程度越重,RV-EF及RV-MFR越低.③50%<狭窄≤70%组、狭窄>70%组和对照组比较,狭窄程度越重,血管病变所支配左室壁相对应节段的EF及MFR越低.结论单心动周期实时三维超声心动图能够很好评价冠心病患者左、右心功能.