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顽固性溃疡1例报告
1 病历摘要男,50岁.因左小腿红肿、疼痛、溃烂3年不愈于2006年1月24日入院.3年前无明显诱因出现左小腿红肿、疼痛,并迅速溃烂.
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糖尿病足创面的局部治疗
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一.良好的创面治疗可以促进创面愈合,减少截肢风险.糖尿病足溃疡创面的局部治疗主要包括局部减压、清创和敷料及高级伤口愈合产品的应用.近年,新观念、新技术及新材料小断涌现,并且取得了显著的临床疗效.如速成全接触石膏支具在减压中的应用.蛆虫疗法应用于糖尿病足清创日趋成熟,新型敷料及高级愈合产品通过多种生理机制促进糖尿病溃疡的愈合.本文主要对糖尿病足创面的局部治疗及相关研究作一综述.
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糖尿病足溃疡创面的局部处理
糖尿病足溃疡的创面处理在临床上一直是个难题.近年来基于现代创面愈合理论,在国际上关于慢性溃疡创面的局部处理新进展的基础上,提出对糖尿病足溃疡创面采用"创面床准备"的方法进行治疗的方案,其核心内容是对溃疡创面所处时期进行评价,不同的时期采用不同的处理方法,应用不同的敷料或生长因子创造一个适于创面愈合的微环境,促进创面愈合.
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糖尿病足溃疡的发病机理:阻碍伤口愈合的因素
糖尿病足的病因涉及神经病变、血管病变和感染,其急性伤口的愈合与非糖尿病病人相同,慢性伤口愈合有其特点.慢性伤口的愈合分为血球凝聚期、炎症期、细胞增生期和修复期.伤口处理包括减轻局部压力、全身治疗、营养支持和血管成形手术治疗.应用高压氧、血管内皮因子治疗的效果尚缺乏有力的临床证据.感染的预防和治疗包括治疗窦道和骨髓炎.常用处理伤口的药物有生理盐水、水溶胶、抗生素膏、酶和生长因子.外科治疗包括深部清创和手术.本文还介绍了不同敷料的选择.
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全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后
目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后.方法 2000年1月至2016年11月经手术治疗的全膝关节置换术后假体周围感染患者62例,男17例,女45例;年龄37～85岁,平均(66.0±10.2)岁.初次手术诊断为骨关节炎49例、类风湿关节炎9例、化脓性关节炎后继发性强直2例、血友病性关节炎2例.初次手术为单侧全膝关节置换术41例、双侧全膝关节置换术21例.统计感染类型、有无窦道、病原学证据、感染后处理方式及预后.结果 治疗方案包括保留假体的开放清创术24例(38.7％),其中清创成功14例,清创距初次关节置换术的中位时间为33d,关节腔内组织或关节液细菌培养出苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌1例,合并窦道形成1例;清创失败10例,清创距初次关节置换术的中位时间为270d,细菌培养结果为耐药菌4例,合并窦道形成6例,1例放弃治疗、1例行关节融合术、8例接受全膝关节翻修术.全膝关节翻修46例(74.2％),其中一期翻修9例,翻修距初次关节置换术时间(15.9±14.5)d,细菌培养耐药菌3例,合并窦道形成1例;二期翻修37例,翻修距初次关节置换术时间60～4 934 d,平均(1 045.7±1 044.1)d,培养出耐药菌15例,合并窦道形成12例.随访时间4～177个月,平均(73.9±48.2)个月,所有患者末次随访时感染均已治愈.开放清创术成功者末次随访时膝关节协会评分(85.9±4.3)分、一期翻修者(78.5±3.3)分、二期翻修者(65.7±7.4)分,组间差异有统计学意义.结论 对全膝关节置换术后3周内出现的假体周围感染,若细菌培养无耐药菌且无窦道形成,可首先考虑保留假体的开放清创术;对3周至1个月内出现的感染或清创术中发现假体不稳者,可选择一期翻修术;1个月之后出现的、软组织条件差、细菌培养为耐药菌、有窦道形成的假体周围感染,可采用二期翻修术.
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高雪病合并股骨病理性骨折、胫骨慢性骨髓炎一例报告
患者女,41岁.因右侧股部肿痛5年余,右侧小腿反复流脓4年余入院.患者于26年前因脾肿大而切除脾脏;11年前确诊为高雪病(Gaucher disease),8年前采用酶替代治疗.5年前,患者摔伤致右侧股骨中段骨折,给予石膏固定2个月,拆除石膏后摄X线片,未见骨折愈合,且股骨仍有反常活动.4年前,患者无明显诱因出现右侧小腿近端肿痛,20余天后皮肤破溃,有脓血性液体流出,在当地医院给予抗感染、换药等治疗,伤口愈合.其后,右侧小腿反复多处破溃、流脓,在当地医院行右侧小腿清创术,清理出大量死骨,术后渗液减少,但创面至今仍未愈合,反复渗液.
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经海水浸泡重型开放性颅脑创伤早期清创范围的实验研究
P=0.001).结论 经海水浸泡重型开放性颅脑创伤早期施行大清创,可减轻神经细胞肿胀、坏死并显著延长生存时间.
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急性坏死性筋膜炎5例诊治体会
急性坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮肤.皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染性疾病.发病急,病情凶险,病死率高.本院自1998-2004年共收治此类病人5例,现报告如下.
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封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究
目的:观察封闭负压吸引(VSD)技术用于保护电烧伤创面间生态组织的作用机制.方法:应用VSD治疗电烧伤患者30例共42处电烧伤创面,其中37处创面血运不佳者经早期清创后直接应用VSD治疗,待肉芽组织生长后游离植皮修复或行扩创缝合术；另5处基底情况尚可者于早期清创行游离植皮修复后应用VSD治疗.放射免疫方法检测创面渗出液中表皮细胞生长因子(EGF)的含量,并在患者入院及拆除VSD系统时计数创面细菌.结果:42处创面应用VSD治疗后,37处直接应用VSD治疗的创面肉芽组织生长良好,二期手术后完全愈合；5处植皮后应用VSD治疗的创面,皮片成活良好,创面均完全愈合.治疗后创面引流液中EGF含量明显增加.创面细菌含量明显减少.结论:在清创后应用VSD治疗电烧伤创面,可有效保留间生态组织,促进皮片成活,有利于电烧伤创面的修复与治疗.
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爆炸致肝内异物漏诊1例分析
1病历报告患者,男,12岁,因右胸下部炸伤伴发热8d来院.患者于1997年11月23日在井下作业时放炮炸伤右胸下部,在当地医院行简单清创术并闭合创口.
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关节镜下清理术联合中药治疗膝骨关节炎临床观察
目的 观察关节镜下清理术联合中药治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效.方法 将48例KOA患者随机分为2组,对照组24例予关节镜下清理术,治疗组24例在对照组治疗基础上联合独活寄生汤加减内服、舒筋红花酊外用,均7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程.观察2组治疗前后Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)变化,比较2组疗效.结果 2组治疗后Lysholm评分、HSS评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后Lysholm评分、HSS评分高于对照组治疗后(P<0.05).治疗组优良率91.67%,对照组66.67%,2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.结论 关节镜下清理术联合中药治疗KOA,对于减轻膝关节疼痛、延缓关节退变、改善关节功能有明显作用.
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李竞教授应用致新丹清创经验
李竞教授是天津市名中医,享受国务院特殊津贴,第二批、第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师,国家"十五"攻关课题"名老中医学术思想经验传承研究"研究对象之一,中国医学非药物疗法专业委员会学术顾问.李竞教授在长期临床实践中发现酶类药物可替代传统祛腐中药达到治疗疮疡的清创作用,并基于此开发了致新丹,现介绍如下.
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小骨窗开颅与微创治疗高血压脑出血的临床对比研究
高血压脑出血( hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)作为中老年人临床上常见的一种危重疾病,特点是起病急,病情进展迅速,病死率及致残率较高.我院神经外科采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗HICH 66例,效果满意,结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2008年1月至2010年7月我科收治HICH患者144例,发病后均伴有意识障碍和不同程度的偏瘫.纳入标准:①高血压自发性基底节区脑出血;②出血量在30～60 ml;③排除动脉瘤或血管畸形出血;④手术在脑出血后24小时以内;⑤无严重系统器官性疾病;⑥患者有严重神经功能障碍,颅内血肿量小于手术指征容量者亦纳入.
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尼莫地平对高血压脑出血微创清除术后的临床疗效观察
颅内血肿微创清除术是目前治疗高血压脑出血较为实用而有效的方法之一,但术后灶周脑组织继发性缺血性损害仍继续发展,是致残的主要因素之一.钙离子拮抗剂能改善脑出血的预后已有报道[1-4],但尚未见到尼莫地平对微创清除术后脑出血临床神经功能缺损改善及临床疗效的报道,为此笔者把这方面的研究情况作一总结如下.
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蛆虫成功治疗糖尿病足合并慢性骨髓炎2例
长期以来,慢性骨髓炎一直是医学上的一个难题,它可导致长期的患肢疼痛、病理性骨折、肢体功能丧失、贫血、感染扩散等,甚至可导致恶性肿瘤或癌前病变.慢性骨髓炎治疗较为棘手的原因为骨组织血液循环差,免疫介质和全身抗体进入感染灶受到抑制,因此目前慢性骨髓炎的治疗均为手术清创加上全身及局部抗生素的使用.糖尿病足如合并慢性骨髓炎情况可能更为复杂,由于其可能伴有下肢供血不足、存在严重并发症或多种合并症而不宜手术,或者由于耐药菌株的感染而对传统手术清创及抗感染治疗效果不好.
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糖尿病足的多学科治疗
世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏,是血管病变、周围神经病变、局部感染或外伤及多种诱发因素共同作用的结果,是中晚期糖尿病患者致死、致残的主要原因.据WHO统计,在各种非外伤性截肢中,糖尿病足截肢占50％.
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多发性创伤术中发生气胸二例报告
急诊麻醉是临床麻醉的重要组成部分,也是临床麻醉工作中较为困难的问题,由于急诊手术病人情况紧急,往往没有足够的时间进行充分的术前准备,故麻醉病死率较择期手术高2～3倍[1].作者遇见2例多发性创伤病人急诊麻醉术中发生气胸,现报告如下.
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提高临床医师对《创面局部用药防治感染规范》的依从性
由于创伤救治体系的建设及创伤救治技术的进展，创伤患者生存率显著提高，但严重、复杂和广泛软组织损伤患者仍具有较高的近期和远期伤口感染发生率。除与伤情及污染有关外，创伤后伤口感染的发生还与清创延迟、手术操作无菌标准低、伤口局部用药不当等相关。为规范创伤后伤口局部用药，中华医学会创伤学分会组织专家编撰发布了《创面局部用药防治感染规范》，内容包括局部抗菌药物的应用、外科清创手术和冲洗策略等，以期帮助外科医师正确处理各种开放性损伤伤口，降低伤口感染发生率。
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405例手外伤门诊清创体会
国外文献报道,在急诊创伤病例中,手外伤所占的比例在15.0%～28.6%之间[1].我科2004-06-2010-06共实施手外伤清创缝合术405例,观察体会如下.
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严重压疮患者的护理1例
压疮是压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织的局限性损害，一般发生在骨隆突处［1］。目前治疗的主要方法是伤口湿性愈合的系列产品，我科在2011年6月12日-2011年9月14日应用康乐保公司生产的康惠尔湿性愈合敷料成功治愈1例严重压疮患者，现报道如下。
