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垂体卒中
垂体卒中是神经外科急症,是指一种急性的、危及生命的腺垂体梗死、坏死或出血.1989年Pearce Bailey首先认识到垂体腺瘤的灾难性的出血,并报告了首例垂体卒中.1950年,Brougham总结了5例病例资料,将这种现象命名为垂体卒中.
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孕产期上矢状窦血栓形成2例的护理
上矢状窦血栓形成临床上较为少见,血栓形成时,使流入该窦的大脑上静脉回流受阻,可导致脑皮质显著水肿,并有出血性梗死及软化灶.临床特点是急性或亚急性起病,常呈全身衰竭状态,首发症状为颅内压增高症状,可见前额水肿,而无局灶神经系统体征[1].近1年来我科收治孕产期上矢状窦血栓病人2例,经积极合理的治疗与护理,均痊愈出院,现报告如下.
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50例脑干梗死患者的护理
通过对50例脑干梗死患者的病情观察及临床护理,认为在脑干梗死急性期应密切观察患者各项生命体征,同时保持呼吸道通畅,防止各种并发症;恢复期加强基础护理,早期进行康复训练及做好心理护理,同时指导家属学会出院后家庭护理技术,帮助患者尽早康复,提高其生活质量.脑干梗死起病急,病情重,护理难度大. 我科对2002~2004年本科收住院的 50例脑干梗死病例临床护理进行了总结,现报道如下.
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两种CT血管造影侧支循环评分对大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的评价价值研究
目的 探讨两种CT血管造影(CTA)侧支循环评分(Maas、Tan评分)评价大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值.方法 选取2015年9月—2016年11月无锡市第二人民医院影像科诊治的符合纳入标准的大脑中动脉闭塞性脑卒中患者66例为研究对象.随访患者3个月,失访4例,死亡2例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者预后进行评分,根据NIHSS评分将患者分为预后较好组(NIHSS评分<16分,32例)和预后较差组(NIHSS评分≥16分,28例).在发病12 h内,评估CTA侧支循环评分和计算磁共振弥散加权成像(DWI)梗死体积.采用Logistic回归分析分析患者预后的危险因素,Spearman秩相关分析评估DWI梗死体积和两种CTA侧支循环评分的相关性;分析DWI梗死体积及两种CTA侧支循环评分预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值.结果 预后较差组患者的DWI梗死体积大于预后较好组,两种CTA侧支循环评分低于预后较好组(P<0.05);DWI梗死体积、CTA侧支循环评分是大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的影响因素(P<0.05);DWI脑梗死体积与Maas、Tan评分均呈负相关(rs=-0.886、-0.713,P<0.001).DWI梗死体积预测预后的AUC=0.892,临界值为30.2 cm2,灵敏度和特异度分别为75.0%和100.0%;Maas评分预测预估的AUC=0.852,临界值为3分,灵敏度和特异度分别为64.3%和75.0%;Tan评分预测预后的AUC=0.815,临界值为2分,灵敏度和特异度分别为71.4%和78.1%.结论 在大脑中动脉闭塞性脑卒中患者中,Maas、Tan评分均具有评估患者预后的价值,且Tan评分较Maas评分的灵敏度和特异度更高.
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系统性红斑狼疮与其他风湿病的血栓栓塞性疾病对比研究
目的 探讨系统性红斑狼疮伴发血栓栓塞性疾病的危险因素,并与其他风湿病进行比较.方法 回顾性分析2001~2006年在我院免疫风湿科住院的20例诊断明确的风湿病患者,分为系统性红斑狼疮(SLE)组10例,对照组10例,包括系统性血管炎患者6例,原发性干燥综合征患者3例,多发性肌炎患者1例.结果 10例SLE患者发生了14次血栓栓塞形成事件,10例对照组患者发生了13次血栓栓塞形成事件.两组患者发生血栓栓塞事件时的年龄和急性反应蛋白间差别有显著性意义(P<0.05),血脂水平及病程间差别无显著性意义(P>0.05).结论 SLE患者易于过早发生动脉硬化,炎症本身是其重要的发病因素之一,应深入研究其发病机制,并进一步提出预防和治疗措施.
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软脑膜侧支代偿对伴大脑中动脉粥样硬化性闭塞脑梗死患者缺血性脑卒中复发的影响
目的:探讨软脑膜侧支( LMA)代偿对伴大脑中动脉( MCA)粥样硬化性闭塞脑梗死患者1年内缺血性脑卒中复发的影响。方法选择2010年1月—2013年1月在武汉市中心医院神经内科住院治疗的符合纳入标准的单侧MCA粥样硬化性闭塞脑梗死患者112例为研究对象,采用磁共振血管造影( MRA)评价MCA闭塞及LMA代偿情况。根据1年随访结果,按照代偿程度分为LMA代偿阳性组和LMA代偿阴性组,按照代偿途径分为双途径代偿组、单途径代偿组、无代偿组。比较各组患者随访期间缺血性脑卒中复发情况。结果112例MCA粥样硬化性闭塞患者中,LMA代偿阳性组76例,LMA代偿阴性组36例。112例患者随访1年内共有10例病变血管同侧再发缺血性脑卒中事件,1年复发率为8.9%;其中LMA代偿阳性组复发3例(脑梗死),1年复发率为3.9%(3/76);LMA代偿阴性组复发7例〔脑梗死3例、短暂性脑缺血发作(TIA)4例〕,1年复发率为19.4%(7/36),两组缺血性脑卒中1年复发率比较,差异有统计学意义(χ2=7.220,P =0.007)。112例患者中,双途径代偿组患者34例,1年复发率为2.9%(1/34);单途径代偿组患者42例〔大脑前动脉( ACA)代偿14例、大脑后动脉( PCA)代偿28例〕,1年复发率为4.8%(2/42);无代偿组患者36例,1年复发率为19.4%(7/36)。不同LMA代偿途径患者缺血性脑卒中1年复发率比较,差异有统计学意义(χ2=7.29,P=0.026)。复发组与未复发组患者除抗血小板药物停用率间差异有统计学意义(P<0.05)外,其他基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴MCA粥样硬化性闭塞的脑梗死患者,LMA阳性代偿可以减少缺血性脑卒中1年复发率,且双途径代偿对缺血性脑卒中的保护作用优于单途径代偿及无LMA代偿者。
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缺血性脑血管病的药物治疗
1 溶栓治疗1.1 静脉溶栓(梗死发作6小时内):对于急性缺血性梗死发病3小时内,无溶栓禁忌证者,推荐静脉内使用rt-PA(A级推荐)或UK.rt-PA 0.9mg/kg(大用量90 mg),UK100~150万IU.
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脑卒中大鼠神经功能修复的行为学评估方法
行为测试方法对于脑卒中神经功能的修复评估有重要的参考价值。建立能全方位、多角度反映脑卒中神经修复情况的行为学评估体系十分必要,但目前国内研究甚少。本文通过对国外感觉运动行为评估的相关评价方法进行综述,并对目前脑卒中神经功能修复的评价进行探讨和提出建议,以期为今后相关研究提供参考。
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大脑前动脉区域梗死的临床特征及其预后影响因素研究
目的 探讨大脑前动脉(ACA)区域梗死的临床特征及其预后的影响因素.方法 回顾性分析我院2009年4月-2012年4月收治的86例ACA区域梗死患者的临床资料,总结其临床表现、影像学表现、病因及发病机制等,评估患者发病90 d时预后情况.结果 本组86例患者中运动障碍80例(93.0%),胼胝体累及62例(72.1%),大动脉粥样硬化63例(73.3%).预后良好者73例,预后不良者13例.多因素Logistic回归分析显示,辅助运动区病变[OR=2.738,95%CI(1.213,6.181),P=0.015],基线脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NDS评分)增高[OR=3.578,95%CI(1.089,11.759),P=0.036]对回归方程的影响有统计学意义.结论 运动障碍是ACA区域梗死的主要临床表现,内源性ACA动脉粥样硬化病变是主要病因,胼胝体易受累;辅助运动区病变、基线NDS评分增高是患者预后不良的危险因素.
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脑卒中的治疗
药物治疗药物治疗是近十几年才发展起来的卒中治疗方法.以前,对卒中只能进行保守治疗,防止梗死灶的进一步发展.为了寻找能够将卒中损伤降低到小的有效药物,人们做了大量的努力和研究.现在,已经能够通过药物治疗来缩小梗死灶或保护脑细胞不受缺血的损害了.卒中的急诊治疗血栓性卒中或栓子性卒中在开始的几小时内就能够造成非常大的损害.因此,研究者的努力主要集中在开发那些可以溶解血凝块的药物(溶栓剂)和那些使脑组织对卒中更有耐受力的药物(神经保护剂)上.
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小脑出血与梗死的临床与影像学特征
目的探讨小脑出血与梗死的临床与影像学特征及预后.方法自1996年10月至2003年7月本院经CT、MRI及外科手术证实的小脑出血45例,进行临床资料分析.结果小脑出血45例中,蚓部出血9例,小脑半球出血36例.根据意识障碍程度、脑干受压及影像学所见分为轻型14例、中型20例、重型10例、极重型1例.小脑梗死42例,梗死灶位于小脑半球55个,蚓部2个,小脑中脚8个.小脑出血无论手术或保守治疗预后均较好.小脑梗死经药物治疗后,大多数近愈,无1例死亡.结论小脑出血CT扫描可确定其病灶,而小脑梗死显像率较低,联合MRI可提高其诊断率,经积极治疗后小脑出血与梗死的预后较好.
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静滴β-七叶皂苷钠过敏反应1例
2015年6月15日,我院1例患者在静滴β-七叶皂苷钠的过程中出现过敏反应,症状典型,在我院静滴β-七叶皂苷钠过敏反应尚属首例,现报告如下。
1病例资料
患者,男,65岁,因头晕、左侧肢体无力3 d 于2015年6月15日08:00收住院,患者精神状态差,不思饮食,颅脑 CT 提示:右侧基底节区梗死。诊断:脑梗死。测 T 36.7℃,P 80次/min,R ;19次/min,BP 158/104 mm Hg ,询问患者无用药过敏史,给患者静脉点滴5%葡萄糖150 mL 加β-七叶皂苷钠20 mg,静脉滴注速度每分钟40滴。当患者输此液体约10 min 时突感咽喉部发紧,胸闷,呼吸急促,进而出现全身寒战,面色苍白,口唇发绀,四肢皮肤瘙痒,同时在四肢出现大片散在的红色斑丘疹。查体:T 38.9℃,P 110次/min,R 25次/min,立即停止输入此液体,更换为生理盐水,患者平卧,给予保暖,遵医嘱给地塞米松5 mg、扑尔敏10 mg 静脉推注,氧气吸入2升/min,5 min 后患者症状逐渐缓解。患者仍感急躁,遵医嘱给予异丙嗪25 mg 肌肉注射,地塞米松5 mg 入壶,约10 min 后皮肤瘙痒及皮疹减轻,30 min 后症状消失。测 T 37.7℃,P 90次/ min,R 20次/ min, BP 150/96 mm Hg。 -
12例基底动脉尖综合征的临床观察及护理
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome, TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由Capland在1980年首先报道[1].由于基底动脉尖局部解剖的特点,此区血循环障碍常导致2个或2个以上的梗死灶,而且临床表现多样,早期识别及积极处理,能有效提高TOBS的抢救成功率.
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貌似脑卒中的低血糖症21例临床分析
2002年12月~2005年8月,收治貌似脑卒中而确诊为低血糖症患者21例,分析报告如下:1临床资料1.1一般资料本组患者21例中,男9例,女1 2例,年龄6 3岁~78岁,既往有糖尿病史1 9例,均为2型糖尿病,病程5 a~18 a,另2例入院后经检查亦为2型糖尿病患者.21例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中合并原发性高血压者11例,冠心病6例,高脂血症13例,肾功能不全1例,有脑卒中病史6例,糖尿病周围神经病5例,血管性认知功能障碍3例,惊厥史2例.所有患者均经头颅CT检查,有陈旧梗死灶者6例,无脑出血者.
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数字减影血管造影术的护理
数字减影血管造影术(DSA)是应用数字计算机程序选择性地全脑血管造影,可确定动脉瘤及其部位、脑血管梗死的病因及程度判定以及脑血管是否畸形等,对诊断及治疗有重要价值[1].2001年~2004年,我院采用经皮穿刺股动脉在DSA下行全脑血管造影术16例,效果满意,并发症少,现将护理体会报告如下:
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胼胝体梗死4例报告
2004年-2006年经CT和MRI检查而发现的胼胝体梗死4例,对其临床及CT、MRI表现分析如下:
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磁共振成像-T2液体衰减反转恢复序列成像高信号血管征在急性大脑中动脉梗死患者诊断中的临床应用
目的:探讨磁共振T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号血管征象(HVS)对于急性大脑中动脉区脑梗死的早期诊断的临床价值。方法回顾性分析2013年8月至2015年8月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经内科住院的91例急性大脑中动脉脑梗死患者,所有患者均在24 h内进行完整磁共振成像(MRI)检查[包括FLAIR、磁共振弥散加权成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)]及CT血管造影(CTA)检查,观察大脑中动脉狭窄或闭塞的情况。结果91例患者大脑中动脉从轻中度狭窄、重度狭窄到闭塞,HVS阳性所占比例分别为1/16(6%)、7/18(38%)、36/57(63%);对比重度狭窄组与轻中度狭窄组,差异有统计学意义(P=0.025),对比闭塞组与轻中度狭窄组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者中T2-FLAIR序列HVS阳性率高,HVS对于急性大脑中动脉区脑梗死的早期临床诊断有重要意义。
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伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病的磁共振成像诊断
随着核磁共振(MRI)技术的发展,在临床工作中,胼胝体压部孤立病变可偶被发现,而且很多是可逆性损害,被称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病[1](MERS)。胼胝体压部病变的病因:炎症、梗死、肿瘤、脱髓鞘、癫痫持续状态后、抗癫痫药物突然停药等。对于感染所致胼胝体病变报道不多,且多为小儿,成人少见报道。现将2000年1月至2013年12月临床中发现的8例累及胼胝体压部的儿童、成人感染性疾病分析如下。
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急性颅脑损伤患者的麻醉处理
随着工农业生产和交通运输不断发展,急性颅脑损伤的患者手术麻醉也日见增多,颅脑损伤患者常有头皮裂伤、颅骨骨折,脑挫裂伤,出血多,弥漫性脑肿胀,大多伴有全身的并发症,包括呼吸道梗死,呼吸暂停,缺氧、高碳酸血症,休克,急性呼吸窘迫综合征等病变,常伴有深浅不等的昏迷,现将我院2005年1月-2008年8月急性颅脑损伤患者麻醉处理情况报道如下.
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针药结合治疗中风后言语不利109例
中风病是一种临床常见病,由于颅内出血或血脉梗死致使脑部组织缺血缺氧,是造成中风病后出现言语不利甚至失语的原因.中风病后出现言语不利、失语,能自然恢复者较少,治疗上颇多困难.采用补阳还五汤为主加减,结合体针、头针等治疗中风后言语不利109例,取得明显疗效.现报道如下.