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加强局部晚期肺癌多学科综合治疗研究
20世纪50年代以前,肺癌在全世界还是一种罕见疾病.随着全世界工业化进程的加快,大气环境的恶化,以及吸烟人群的不断增加,20世纪60年代以后肺癌发病率在全世界范围内均不断增长.至20世纪90年代,肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手.据统计,2001年美国有约17万人死于肺癌,我国有约40万人死于肺癌.
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21世纪肺癌外科的挑战与机遇
自1933年Graham施行全肺切除术治疗肺癌,开创肺癌外科治疗里程碑以来,肺癌外科治疗已取得了长足的进步.回顾近70年来,人类肺癌外科治疗的历史大体上可以分为以下几个阶段:(1)40和50年代肺癌外科治疗以全肺切除术为经典术式;(2)60年代开始认识到全肺切除术并不是理想的肺癌外科治疗术式,并逐渐认识到肺叶切除术较之全肺切除术的优越性;(3)70年代以大限度地切除肺癌和大限度地保留肺功能为肺癌外科治疗的主要指导思想,并创立了各种支气管、隆凸切除成形术式;(4)80年代认识到区域淋巴结清扫在肺癌外科手术中的重要性,并完成了国际上统一的肺癌胸腔淋巴结分区和分组的划定;(5)90年代人们逐渐开始借助心血管外科技术于肺癌外科手术中,用于局部晚期肺癌的扩大切除和心脏大血管的重建;(6)20世纪的后10年,是肺癌外科治疗取得成就多,进展大的10年.其标志为人们认识到外科手术在肺癌治疗中的局限性,开始将以外科手术为主的多种治疗手段有机地结合在一起,根据患者的个体差异,进行"个体化"的多学科综合治疗,并取得比较明显的效果.其次是"肺癌外科细胞分子生物学"概念的形成及其在肺癌外科临床中的应用,出现了以"肺癌分子分期"、"肺癌分子定界"、"肺癌分子预后"等为标志的新概念、新技术,以指导选择肺癌外科手术适应证、术后多学科综合治疗和监测预后.
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肺癌的外科治疗进展
第10届世界肺癌大会于2003年8月10～14日在加拿大温哥华召开,有关肺癌的外科治疗,会议共安排了"肺的孤立性结节"、"局部晚期肺癌的手术"、"诱导治疗后的手术"、"电视辅助胸外科"、 "新辅助化疗"等5个专题,还有3场墙报展示和讨论.
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肺癌外科治疗的新理论和新技术
第九届世界肺癌会议于2000年9月11～15日在日本东京举行,共有来自世界五大洲的近1?000名肺癌工作者出席了本世纪全世界后一届世界肺癌界的学术盛会.本人有幸应邀出席了本次会议,并作了有关肺癌外科治疗和肺癌分子生物学的两个报告.现将本次会议有关肺癌外科治疗新理论与新技术的信息介绍给国内同道,以供大家参考和学习.本次大会有关肺癌外科治疗新理论与新技术的论文共有126篇,其中作大会或分会场发言的有60篇,以墙报形式交流的有66篇.内容涉及局部晚期肺癌的扩大切除术,气管、隆凸、支气管成形术,肺癌多学科综合治疗、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy),肺切除与淋巴结廓清,不同术式治疗肺癌的结果,小细胞肺癌(SCLC)外科治疗等.
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介入化疗对晚期肺癌患者心理状态的影响
目的 探讨介入化疗对晚期肺癌患者的心理状态影响.方法 选择2010年1月-2012年1月西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科诊断为晚期肺癌的住院患者102例,按照是否接受介入化疗分为研究组和对照组各51例.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表(SSRS)对两组患者焦虑抑郁状态及社会支持度情况进行比较.结果 研究组SAS和SDS评分均低于对照组[(28.1 ±9.5)vs.(30.2±4.3),(27.3±10.2)vs.(30.9±5.8)],差异有统计学意义(P＜0.05),其焦虑检出率和抑郁检出率相比对照组亦低(13.0％ vs.23.0％,12.0％ vs.24.0％,P＜0.05).除客观支持因子外,研究组SSRS各因子评分及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 接受介入化疗的晚期肺癌患者的心理状态优于未接受此治疗者.
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参麦注射液对晚期肺癌SIL-2R水平的影响
应用双抗体夹心ELISA法检测38例晚期肺癌患者参麦注射液治疗前后血清可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平.结果治疗前SIL-2R水平明显高于对照组,治疗后血清SIL-2R水平较治疗前显著降低,且治疗后血清SIL-2R水平与对照组比较无明显差异.提示参麦注射液对晚期肺癌患者免疫功能有调节作用.
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参芪扶正注射液治疗晚期肺癌患者癌因性疲乏的临床疗效及生活质量评价
目的:观察参芪扶正注射液治疗晚期肺癌患者癌因性疲乏的临床疗效,并对患者的生活质量进行评价.方法:89例病理确诊为晚期肺癌患者随机分为对照组45例和治疗组44例.对照组给予单纯对症治疗,治疗组在对照组对症治疗的基础上静滴参芪扶正注射液,每日1次,连续应用3周为1个疗程.两组均治疗2个疗程.采用Piper疲乏量表(PFS)对两组患者治疗前后的疲乏程度进行比较;采用中医症状分级量化积分来比较两组患者治疗前后的疗效差异;采用Karnofsky行为状态评分表(KPS)、血红蛋白(Hb)水平及美国纽约心脏病学会(NYHA)的心脏功能分级对两组患者治疗前后的疗效进行评价;同时比较两组患者的中医证候疗效差异,并对两组患者治疗后的生活质量进行评价.结果:治疗组治疗后的疲乏总分、行为疲乏、情感疲乏、感知疲乏及认知疲乏的评分均显著低于对照组治疗后(P<0.05);治疗组治疗后的各中医症状的分级量化积分均显著低于对照组治疗后(P<0.05);治疗组治疗后的KPS评分,Hb值及心功能分级结果与对照组相比有显著差异(P<0.05);治疗组的总有效率要显著好于对照组(56.82% vs.83.72%),两者差异有统计学意义(χ2=7.512,P=0.006<0.05);且治疗组治疗后的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能以及总生活质量评分均显著高于对照组治疗后(P<0.05).结论:参芪扶正注射液能够降低晚期肺癌患者的癌因性疲乏程度,改善中医证候,提高KPS评分、Hb水平及心功能分级,并明显改善患者的生活质量.
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岩舒注射液胸腔注入治疗晚期肺癌恶性胸腔积液疗效观察
目的:观察岩舒注射液胸腔内注入治疗晚期肺癌所致恶性胸腔积液的近期临床疗效、不良反应及治疗后患者近期生活质量变化,评价此方法的临床优越性及安全性.方法:将40例晚期肺癌合并恶性胸腔积液的患者随机分为观察组和对照组各20例.两组病例均采用静脉留置针患侧胸腔穿刺,分多次缓慢抽取致胸水消失或大部减少.然后观察组胸腔内每次注入岩舒注射液20mL,连续3天为1个疗程;对照组胸腔内每次注入顺铂注射液30mg,并静脉水化,连续3天为1个疗程.两组2周后复查胸片及B超,如胸水量多可以分别重复上述1个疗程的治疗. 6周后对比两组临床总有效率,不良反应发生率及Karnofsky评分变化,并进行统计学分析.结果:6周后两组病例的临床疗效一致,总有效率之问差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的不良反应发生率明显低于对照组,两组之间差异有显著统计学意义(P<0.01);6周后观察组Karnofsky评分改善率优于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论:岩舒注射液胸腔内注入治疗晚期肺癌所致恶性胸腔积液临床近期疗效肯定,并且不良反应降低,患者依从性良好.对提高晚期肺癌患者的近期生活质量,减轻痛苦具有较好作用.
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双铂方案治疗有胸水的Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌28例
目的:评价卡铂(CBP)、顺铂(PDD)联合治疗有胸水的Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法:卡铂、顺铂分别经静脉、胸腔给药.静脉途径:卡铂与盖诺联合(NP方案),卡铂按AUC(浓度时间曲线下面积)计算用量,AUC取5～7,dl;盖诺25mg/m2,dl,8.每四周一次,共3次.胸腔注射:NS100ml、顺铂60/m2,每周一次,至胸水消退,不超过4次.结果28例完成治疗,可评价疗效.肿瘤达CR1例(3.6%),PR12例(42.9%),近期客观有效率46.4%(13/28).胸水达CR10例(35.7%),PR12例(42.9%),有效率78.6%(22/28).KPS评分增高10分以上者18例(64.3%).中位生存期7.6个月.发生Ⅲ～Ⅳ度毒副反应共6例,占21.4%(6/28),其中WBC下降2例(7.1%),PLT下降2例(7.1%),恶心、呕吐1例(3.6%),周围神经炎1例(3.6%).无治疗相关性死亡.结论:卡铂、顺铂联合,经不同途径给药,由于抗肿瘤作用相加,而毒性作用分担,治疗有胸水的Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌疗效好,副反应小,可安全用于临床.
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晚期肺癌区域灌注化疗的临床应用
原发性肺癌主要以手术切除为主,对于晚期肺癌和因各种原因不能手术切除的肺癌,我们采取了经支气管动脉和肺动脉区域灌注化疗.现将我院2000年至2003年采用该方法治疗的21例病例报告如下.
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卡铂和足叶乙甙治疗晚期肺癌临床分析
为提高晚期肺癌患者的生存质量,延长生存期,我们采用卡铂和足叶乙甙联合治疗晚期肺癌68例,现报告如下.
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痰热清注射液在晚期肺癌治疗中的应用
目的 改善晚期肺癌患者的呼吸道症状,提高生活质量.方法 在化疗和支持治疗的基础上加用痰热清注射液20ml+5%G.S 250ml静脉滴注,1次/d.结果 治疗组的临床症状、生活质量均较对照组改善,分别为65.6%、70.2%对43.9%,43.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痰热清注射液配合化疗,能明显改善肺癌患者的呼吸道症状,使晚期肺癌患者生活质量提高.
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综合护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响
目的 探讨综合护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响,以指导临床处治对策.方法 随机选取2011年6月～2014年9月晚期肺癌住院患者80例为研究对象,按照护理方式不同分为对照组和干预组各40例,对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上给予综合护理.采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的不良情绪,QOL-C30评分量表评价患者的生活质量.结果 干预组患者焦虑评分[(46.53±7.81)分]和抑郁评分[(51.28±9.47)分]明显低于对照组[(62.75±10.57)分和(64.03±9.51)分],组间差异有统计学意义(均P＜0.05).干预组的QOL-C30评分亦高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预可改善晚期肺癌患者的不良情绪,提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值和推广意义.
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泰素、足叶乙甙、顺铂联合治疗晚期肺癌疗效观察
我科1996-06～1999-12,采用泰素(Taxol)、足叶乙甙(Vp-16)、顺铂(DDP)治疗晚期肺癌28例,收到一定疗效,现将结果报告如下.
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晚期肺癌患者的姑息护理
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤。据近年来我国的调查，肺癌在一些大城市和工矿地区已占恶性肿瘤的首位。晚期肺癌患者伴随着呼吸功能逐渐减退，面临巨大的身心压力，常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等心理状态，这些不良心理状态的存在，直接影响着晚期肺癌患者的心理健康和生命质量［1］。随着临终关怀逐渐产生和发展，姑息护理［2］应运而生。姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其他症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，达到姑息护理的目标--提高患者及其家属的生活质量［3］。我们对晚期肺癌患者采取姑息护理，取得满意效果，现报告如下。
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中医护理干预联合经皮穴位电刺激对晚期肺癌伴骨转移疼痛患者的影响
目的:探讨中医护理干预联合经皮穴位电刺激在晚期肺癌伴骨转移疼痛中的临床应用效果.方法:将我院在2014年1月～2015年6月期间收治的78例晚期肺癌伴骨转移疼痛患者随机分为观察组和对照组各39例,两组患者均给予镇痛药氨酚羟考酮片,观察组患者在药物治疗基础上采用中医护理干预联合经皮穴位电刺激的方法,连续治疗4周.比较两组患者治疗4周末的临床总有效率,在治疗第2周末和第4周末时用数字疼痛强度量表(Numerical rating scale,NRS)、Kolcaba舒适状况量表(Kolcaba-comfort status scale)和卡式评分(Karnofsky performance status,KPS)对患者治疗前后的疼痛情况、舒适程度和功能状态进行评价.并比较两组患者治疗前后的疼痛影响评分.结果:观察组治疗有效率为92.31％,对照组治疗有效率为74.36％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在治疗后第2周和第4周的NRS评分、Kolcaba舒适状况量表评分和KPS评分均显著优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组患者在日常生活、情绪和睡眠3方面的评分显著优于对照组(P＜0.05).结论:在镇痛药物的基础上给予晚期肺癌伴骨转移患者中医护理干预和经皮穴位电刺激能有效缓解患者疼痛,提高患者舒适度,改善患者生活质量.
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基于中医养生理论的早期护理干预对晚期肺癌使用靶向药物不良反应的影响
目的:研究并探讨基于中医养生理论的早期护理干预对晚期肺癌患者使用靶向药物治疗后不良反应的影响.方法:入选2014年5月～2015年11月收治的52例晚期肺癌患者为研究对象,据电脑随机数字分为研究组和对照组,各26人,对照组给予吉非替尼、厄洛替尼等晚期肺癌靶向药物进行治疗,研究组则先早期进行护理干预,之后再给予靶向药物进行治疗,治疗过程中观察两组患者服用晚期肺癌靶向药物后的不良反应情况,并进行比较和临床结果评定.结果:靶向药物治疗后的不良反应主要表现为恶心呕吐、腹泻等消化系统症状、皮疹、间质性肺炎、转氨酶升高、骨髓抑制、神经毒性等.据研究观察对比可得出研究组患者服用靶向药物治疗后不良反应的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).并且发生的不良反应的严重程度明显比对照组轻,即研究组出现Ⅰ-Ⅱ度和Ⅲ-Ⅳ度不良反应明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组QLQ-C30问卷中各项不良反应评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论:晚期肺癌患者使用靶向药物治疗后不良反应是无法避免的,但在应用靶向药物治疗前进行基于中医养生理论的早期护理干预可显著降低靶向药物治疗不良反应的发生率和不良反应的严重程度.
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非小细胞肺癌患者外周血VEGF及MT表达与疗效的关系
肿瘤标志物可用于肿瘤的早期发现、诊断以及疗效与预后的判断。例如标志物CEA和CA125目前已广泛用于多种实体瘤包括肺癌的疗效监测及预后判断。由于肿瘤的发生发展涉及到多基因、多步骤，一种肿瘤标志物可以在不同的肿瘤中表达，而同一肿瘤又可表达多种标志物。近年来，血管内皮生长因子（Blood vascular endothelial growth factor VEGF ）及金属硫蛋白（metallothionein M T ）的肿瘤标志物相关研究受到广泛关注。VEGF（亦即VEGF-A ，但通常简称为VEGF）是指血管内皮生长因子。VEGF对血管生长有强力诱导作用，并特异性作用于血管内皮细胞的生长因子，与肿瘤发生、发展及侵袭过程密切相关［1，2］。目前的研究表明肿瘤组织中 VEGF的表达量与肿瘤恶性程度呈正相关，其表达水平可作为区分肿瘤恶性程度及判断预后的指标［3］。肺癌患者血清V EG F高水平预示病期较晚，浸润范围广泛，病灶远处转移。因此监测晚期肺癌患者治疗前后V EG F值的变化，对晚期肺癌的疗效及预后判断具有重要价值。M T （metallothionein ，金属硫蛋白）是生物体内普遍存在的一类富含半胱氨酸、与金属离子具有高度亲和性的低分子量结合蛋白。致癌过程中MT的产生与肿瘤迅速生长、致癌物质刺激及癌基因激活有关。在许多肿瘤组织如甲状腺肿瘤、鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌中都发现M T 呈高水平表达［4］。本实验通过检测肺癌患者治疗前后外周血 VEGF、M T表达的情况，探索VEGF、M T 与肺癌诊治的相关性，为该标志物能否作为肺癌诊治、疗效观察、预后判断的指标提供一定的理论依据。
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高剂量生物反应调节剂联合顺铂腔内一次注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察
恶性胸腔积液是由肺癌或其它部位恶性肿瘤累及胸膜或原发肿瘤所致的胸腔积液,其中由肺癌引起的恶性胸腔积液占48.6%[1],是晚期肺癌常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量,死亡率高.
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雾化吸入顺铂和全身化疗联合治疗晚期肺癌临床观察
对于晚期肺癌所采取的综合性治疗中,全身化疗占据重要地位,并具有一定疗效[1],国内外报道通过雾化吸入途径给药副作用少,疗效尚好.现对我院l998～1999年间应用雾化和全身化疗联合治疗晚期肺癌作前瞻性研究,现报告如下.
