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经阴囊(或大阴唇)途径小切口治疗小儿腹股沟斜疝1752例手术体会
报道1994年10月~2004年10月应用经阴囊(或大阴唇)途径小切口治疗小儿腹股沟斜疝1 752例.手术时间5~30 min,平均14 min.1 750例随访2个月~10年,平均5年.1年内复发41例,1~3年复发9例,复发率2.8%(50/1 750),二次手术成功率100%.该手术方法具有损伤小、无需住院、感染少等优点.
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二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例
目的 探讨二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值.方法 建立气腹(压力8~10 mm Hg),脐上5 mm trocar作为观察孔放置30°腹腔镜,于脐水平线对侧腹直肌外缘3 mm trocar作为操作孔.疝内环口体表投影处做一约2 mm微小切口,经此切口刺入带7号丝线的GraNee针(卡钩针),沿内环口的外半周用缝荷包法缝合腹膜,至内环口下方,打开卡钩针,取下缝合线,闭合卡钩针,取出,再次刺入,沿内环口内半周缝合,至与第1针汇合时再次打开卡钩针,将腹腔内留置的缝线置于卡钩针的针孔内,闭合卡钩针并退出,将缝线带出腹腔,体外打结.结果 553例在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术,每侧手术时间2~5 min,平均3 min.3例因肠管胀气明显,手术操作空间狭小而中转开放手术.97例患儿对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术.426例随访3~18个月,平均10个月,3例术后7~16 d复发,分别于术后3~6个月再次行腹腔镜下疝内环口高位结扎术,未再复发;1例术后3个月出现线结异物反应,给予换药处理,6个月后拆除缝线,斜疝未复发;无阴囊红肿及阴囊积气病例.结论 二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果满意,值得推广应用.
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腹腔镜全腹膜外补片植入术82例治疗体会
近年来,国内越来越多的医院采用腹腔镜治疗腹股沟疝,为探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术( totally extraperitoneal,TEP)的安全性和临床疗效,廊坊市第四人民医院2009年3月至2011年6月对82例腹股沟斜疝行腹腔镜全腹膜外补片植入术(TEP),现报道如下.
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不同类型平片补片无张力修补腹股沟斜疝的回顾性比较研究
成人腹股沟疝发病率高达3.6%,且近年来有逐渐升高的趋势[1].各种无张力修补术取得了良好的效果[2].南京大学医学院附属鼓楼医院2008年1月至2010年12月用不同补片治疗腹股沟疝348例,现报道如下.
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疝囊造影术诊断隐匿性腹股沟斜疝
为了提高对隐匿性腹股沟斜疝的认识和诊断水平,我院采用疝囊造影术对30例可疑病例进行了检查,明确诊断19例,均由手术证实,报告如下.
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经腹疝环口腹腔外置术治疗青年腹股沟斜疝52例
2005年7月至2008年7月,解放军第二五二医院对52例腹股沟斜疝的年青患者采用经腹疝环口腹腔外置术式[1]进行手术治疗,收到良好效果.现报告如下.
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腹膜后副脊索瘤一例
患者男,63岁.因双侧腹股沟斜疝于2006年8月入院.查体:右下腹可及1个大小约5 cm×6 cm包块,质硬,活动度差,界清.实验室检查:血常规、肝、肾功能、血沉、酸性及碱性磷酸酶均正常.
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成人左侧Amyand疝一例
患者男,71岁,发现左腹股沟处可复性肿块1年入院.查体:左侧腹股沟区可及回复性肿块,约4 cm×5 cm×6 cm大小,外环扩大,压迫内环肿块不复现,指尖有冲击感,质地偏硬无压痛,入院诊断为左侧腹股沟斜疝.于2009年2月11日在硬膜外麻醉下手术,术中见疝内容物为阑尾,其色泽正常、且无炎症改变,仅行Lichtenstein术,术后诊断Amyand疝,于第4天愈合良好出院.术后3个月电话随访无复发.
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男性腹腔外子宫致腹股沟疝一例
患者男,54岁.因左侧腹股沟区肿物伴疼痛36年,于10年前在外院行左侧腹股沟斜疝修补术.术后肿物仍然存在,经理疗和抗生素治疗不见好转,近期出现腹部及阴囊坠痛,于2008年5月15日以"左侧腹股沟斜疝复发"入院.
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幼儿肠壁疝、肠壁坏死穿孔、阴囊粪漏一例
患者男性,1个月,因右腹股沟及阴囊包块1周,阴囊红肿破溃,大便外漏1 d急诊来院.父母1周前发现患儿阴囊出现一包块,不能回纳,且伴患儿哭闹、恶心、呕吐,当地医生建议用热敷治疗,后腹胀减轻,局部出现红肿疼痛,一天前阴囊破溃,且有大粪便白阴囊外溢于2005年8月10日以"右腹股沟斜疝,肠坏死,肠漏"收入院治疗.
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胃癌术后并乳糜性腹水一例
患者男,60岁.因上腹隐痛半年,黑便20 d入院.既往有40年双侧腹股沟斜疝病史.体检:上腹剑突下压痛,未触及腹块,双侧腹股沟斜疝,双下肢无浮肿.胃镜及上消化道X线钡餐检查报告为胃窦癌侵及胃体.血常规正常.
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疝环填充式补片疝修补术后排异反应一例
患者男,2l岁.因右侧腹股沟斜疝,术后二次复发,于2002年8月入院.给予无张力疝修补材料(美国巴德公司生产)再次修补,持续硬膜外麻醉,原切口进入.
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经典Bassini治疗腹股沟疝51例体会
腹股沟斜疝是外科一种常见病.我院在2006年7月至2007年8月对51例腹股沟斜疝患者采用经典Bassini法进行修补,效果满意.现报告如下.
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左侧腹股沟斜疝伴隐匿性脾破裂误诊一例
患者男,41岁。2012年12月3日因“左侧腹股沟出现可复性包块1周”来诊。患者自述10年前劳动后出现左侧腹股沟包块,约核桃大小,还纳后未再复发。1周前,左腹股沟再次出现包块,且渐增大,可进入阴囊,伴有明显下坠感。查体:T 36.7℃,P 76次/分,R 19次/分,BP 100/80 mmHg。心肺查体未见明显异常。腹软,左上腹深压痛,无反跳痛,左季肋区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧腹股沟可及一约6cm×8cm×6cm大小包块,边界清,质软,无明显压痛,平卧后可消失,外环口可容纳两指尖。诊断:左侧腹股沟斜疝。收入院,准备手术。术前彩超:脾脏体积增大,内见约4.7 cm ×2.0 cm低回声区,未见腹腔积液,疑似脾破裂。随即行CT检查(图1),脾实质破裂。反复询问病史,患者忆起40 d前骑电瓶车摔倒,但否认腹痛病史。腹腔穿刺结果为阴性。血常规:WBC 4.4×109/L, RBC 5.0×1012/L, HGB 133 g/L, HCG 36.6%。补充诊断:隐匿性脾破裂。在局麻下行疝修补术,术中寻找疝囊时见蓝色管腔,误认为是曲张的精索静脉,仔细分离周围组织,多次使蓝色管腔破裂,流出黑褐色血液,反复结扎破裂口。后发现蓝色管腔与腹腔相通,证实为疝囊,共流出淡黑色血性液体约30 ml。此时,我们意识到腹腔积血。考虑到患者生命体征平稳,且腹股沟管已切开,决定行疝高位结扎并修补,脾破裂则在严密观察下保守治疗。2012年12月12日出院时 CT 检查结果(图2)与术前比较无明显变化,嘱患者回家继续卧床3个月、定期复查,患者未按医嘱执行。电话随访1年,患者无不适反应,能正常生活。
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大网膜坠入腹股沟斜疝致网膜裂孔疝回肠绞窄坏死一例
患者男,60岁,因阵发性右中腹绞痛,停止排便排气24 h由外院转入我院.自述昨日晨起排稀便后,逐感右侧中下腹部阵发性绞痛,逐渐加重,并呕吐胆汁样胃内容物,停止排便排气.既往有先天性右侧腹股沟斜疝病史.查体:急性痛苦病容,蜷曲体位,右中腹可见局限性腹部隆起,范围约20 cm × 18 cm,明显肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,B超引导腹腔穿刺出血性腹水.辅助检查在:WBC 12.59 × 109/L,N 0.89,磷酸肌酶206 U/L,立卧位腹平片提示小肠扩张及气液平,B超及CT检查提示腹、盆腔积液,小肠肠道积气积液并扩张.
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腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
患者男,45岁,因腹腔镜经腹腔腹膜前修补(TAPP)术后11个月,右腹股沟区反复红肿、流液6个月步行入院.患者缘于2008年1月前因腹股沟斜疝在当地医院行TAPP术,补片放置范围约15 cm×12 cm,术后恢复出院.自2008年6月始无明显诱因出现右腹股沟区肿痛、流液,切开引流出脓性分泌物,经对症处理后仍迁延不愈,窦道造影显示腹股沟区窦道与腹腔相连.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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腹腔镜下完全腹膜外途径一期手术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外途径一期行睾丸下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝的可行性.方法 运用腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝的患者,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等并总结初步的临床经验.结果 2012年6月至2015年12月期间我院共5例患者,儿童2例,成人3例,均为非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝,其中1例成人为双侧.5例患者均顺利完成手术,手术时间平均108 min,术中平均出血量约25.8 ml.随访5~25个月(平均16个月),术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝.结论 腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝是可行的、安全的.
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隐睾合并腹股沟疝腹腔镜手术中关闭内环口的必要性探讨
目的 探讨腹腔镜治疗小儿隐睾合并同侧腹股沟斜疝术中关闭内环口是否必要.方法 收集2009年6月至2016年5月间宜昌市第二人民医院50例隐睾合并同侧腹股沟斜疝行腹腔镜睾丸下降固定术的患儿临床资料.腹腔镜下彻底游离精索后所有的睾丸均经腹股沟管下降至阴囊,内环口均未缝合关闭.观察手术时间、睾丸下降情况及并发症等.结果 50例患儿鞘状突均未闭合,其中腹股沟管型隐睾39例,腹腔型隐睾11例.平均手术时间72 min,所有患儿睾丸均一期下降固定于阴囊.所有病例随访时间9个月至6.5年,中位时间3年,睾丸回缩至阴囊上方3例,超声复查无一例患儿腹股沟斜疝复发.结论 隐睾合并同侧腹股沟斜疝行腹腔镜睾丸下降固定术安全、有效,术中缝合关闭内环口也许是不必要的.
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腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝138例
目的 探讨腹腔镜手术应用于小儿腹股沟斜疝的临床效果及其价值.方法 回顾性分析2009 年1 月至2011 年1 月经腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的138 例患儿的临床资料,其中男131 例,女7 例,平均年龄(4.9 ± 0.2 )岁.单侧腹股沟斜疝114 例,双侧腹股沟斜疝24 例;术中发现对侧隐匿疝8 例,对侧鞘状突未闭6 例.全部患儿均采用腹腔镜手术治疗,均经过术后随访5 ~ 8 个月,复发患儿再行腹腔镜手术.结果 全部患儿均顺利完成手术,手术时间平均21 min,住院时间3 ~5 d.随访结果发现术后1 个月2 例出现复发,再次腹腔镜手术后治愈.结论 经腹腔镜下手术治疗小儿腹股沟斜疝是一种安全有效的手术方式,具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点.