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骨折内固定钢板断裂原因分析
近年来,随着医疗水平的发展,四肢骨折内固定手术普遍开展,但由于种种原因所造成的内固定失效病例日趋增多.本文通过2005-2009年我院收治的678例四肢骨折患者,其中内固定材料失效5例,就其原因进行临床分析,现报告如下.
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局部旋转皮瓣治疗胫骨外露
自1992年元月至1997年10月,我科采用局部旋转皮瓣治疗胫骨开放性骨折内固定术后不同程度的胫骨外露8例,治疗效果满意。 1 临床资料 本组8例中男6例,女2例。年龄大45岁,小13岁。8例均为胫骨中下段开放性骨折。7例为交通事故伤,1例跌伤。8例患者均于入院后在硬膜外麻醉下急诊行清创,胫骨开放复位加压钢板内固定。受伤至手术时间2～6h。胫骨外露原因:6例因术后切口边缘坏死、液化而致胫骨外露,2例术后伤口感染致胫骨外露。胫骨外露面积大8cm×5cm,小3cm×2cm。术中胫骨内固定钢板均置于胫骨外侧,本组病历中均未出现钢板外露,皮瓣转移术中均未取出内固定钢板,距Ⅰ期手术时间15～21d。 2 治疗方法 8例患者胫骨外露后均在严格无菌操作下进行清洁换药,逐渐清除坏死、液化组织,感染伤口用双氧水、盐水冲洗,待伤口周围坏死液化组织清除干净,局部炎症控制后进行皮瓣旋转手术。手术方法:在麻醉下对外露胫骨及边缘创面进行彻底清创,双氧水、生理盐水反复冲洗。根据外露胫骨的具体位置和面积大小及周围软组织条件情况,选择创口内侧或外侧皮瓣,决定切取皮瓣位置后用布样剪出创面大小及形状,移至皮瓣切取位置,决定皮瓣蒂部位置,旋转弧度,蒂部应位于肢体近侧,长宽比例一般应为1∶1.5,皮瓣厚度至深筋膜的浅层,大小大于布样1/3,在无张力下缝合覆盖胫骨外露创面,供区游离植皮修复。术后给敏感抗生素预防感染5～7d,8例患者皮瓣全部存活,7例患者供、受区创面均Ⅰ期愈合,1例受区创面轻度感染经换药愈合。
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抗应力遮挡内固定钢板的有限元分析
目的三维有限元法(FEM)适于内固定钢板和其改为中心外凸形状进行应力和变形分析.方法有限元分析中采用了1223个节点、764个八节点六面体等参元和3564个自由度.结果改进后的内固定钢板比原来的内固定钢板在正向力、弯矩My和Mz的作用下,柔度分别增加了60.1%、30.8%、61.2%.结论改进后的钢板刚度和应力替代作用被降低,符合生物力学.
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枕颈融合内固定治疗C1 Jefferson骨折的数字化设计及意义
枕颈融合手术内固定治疗C1 Jefferson骨折具有一定风险，其骨折的三维重建及复位有助于了解伤情，虚拟内固定过程有助于选择、处理内固定钢板，从而制订更为合理的手术方案、缩短手术进程，减少手术风险。目前CT重建骨折三维模型在技术上已颇为成熟，但影像医师只能提供固定角度的三维重建图像，对于动态的三维模型的只能在CT工作站上观察，不能进行骨折虚拟复位以及三维测量，无法完全满足临床骨科医师的需要。得益于电脑硬件、软件技术的高速发展，目前个人电脑已可在Windows操作系统下完成骨骼三维重建工作，利用软件不但可以重建复杂骨折三维模型，尚可进行骨折块的复位，设计数字钢板、螺钉并完成虚拟内固定，乃至进行有限元力学分析。虚拟状态下的骨折复位、内固定将为现实手术提供极具价值的参考，极大避免术中的误判和遗漏。作者按照AO分类标准［1］在1具颈椎标本上制作成功上颈椎C1 Jefferson骨折模型，并将标本进行高速CT薄层扫描，在Mimics软件中对骨折模型进行重建、复位，以Solidworks软件设计出Cervifix系统及螺钉，并进行虚拟内固定，效果良好。这种方法亦可为其他部位复杂骨折参考。本文对方法学上的实践过程进行初步探讨。
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小切口行胫骨内固定钢板取出术
胫骨骨折采用钢板内固定,待骨性愈合后应给予钢板取出.传统取钢板的方法是在腰麻或硬脊膜外麻下,按照钢板位置及长度做纵行切口,原则上切口不能少于钢板长度,这种手术方法病人要住院治疗,组织损伤大,病人痛苦多.自1998～2003年对85例胫骨钢板内固定的病人采用小切口方法取出,取得了满意效果.
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巧用手外科钢板及螺钉
临床骨科一些常见骨折位于骨端,骨折块小且浅居皮下.自1996年10月～2000年7月作者采用手外科微型钢板及螺钉内固定治疗此类骨折22例,解决了用克氏针或一般内固定钢板及螺钉可能出现固定不牢,钢板、螺钉较粗大,易致骨折块破裂,以及安置困难,或引起缝合皮肤时张力增大等问题.现报告如下.
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肱骨近端骨折内固定失效26例原因分析
1990年以来,我院共收治肱骨近端骨折内固定失效患者26例,经过再次手术处理,取得较好的效果,现将内固定失效的原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男15例,女11例,年龄17～71岁,平均46.8岁.左侧11例,右侧15例,原发损伤原因:车祸伤10例,摔伤5例,压砸伤3例,火器伤3例,其它5例.骨折类型按Neer(1970年)分类[1],Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例;1次手术15例,2次手术7例,3次手术3例,4次手术1例.固定材料:普通钢板6例,钢板加钢丝3例,T型钢板1例,克氏针5例,螺丝钉加钢丝4例,骑缝钉加钢丝2例,单用钢丝2例,其它3例.术后2周～20个月行X线检查示:肱骨不愈合12例(其中内固定钢板折断4例),畸形愈合8例,感染6例.共有6例并发肩关节脱位,9例肩关节功能受限,3例合并臂丛神经损伤.
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颈前路内固定钢板的生物力学研究及临床应用
1952年Leroy Abbott提出经前路手术治疗颈椎创伤、变性性疾病、感染和肿瘤等,继而Robinson(1955年)和Smith(1958年)提出采用前路减压自体骨植入融合治疗,并由Cloward(1961年)应用此术式治疗颈椎外伤.
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小切口腓骨内固定钢板拆除术
腓骨下段骨折大多合并胫骨下端Pilon骨折或内踝、胫骨后踝骨折,临床多采用AO 1/3管形钢板内固定,骨折愈合后常规切开拔除内固定.2004年3月～2006年3月,我们采用小切口拔除腓骨内固定钢板20例,取得满意的临床效果.
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数字化接骨板的研制与应用
目的:针对骨折患者.探讨适合患者骨骼解剖形态和骨折病理形态特点的数字化接骨板的定制过程和方法,通过数字技术便接骨板完全个体化、特异化.方法:由CT薄断层扫描及三维成像获取骨折部位及对应健侧骨骼的原始数据,经电脑处理生成快速成型所需的数据.通过快速成型技术制作患者具体骨折的模型,模拟骨折复位,经电脑分析、处理,设计适合该患者骨折部佗的接骨板及设计好预留同定的螺钉孔、接骨板彤态.通过数字化程控技术生产出适合骨折患者的个性化数字接骨板.结果:成功定制了首例应用股骨近端骨折的的数字化接骨板.结论:该方法是通过结合螺旋CT三维成像、计箅机辅助设计制造、数控仿真加工技术为创伤骨科患者成功定制出完全数字化、个体化的接骨板,对创伤骨科骨折患者来说,不失为一种较理想的内固定植人物,有很大的发展和应用前景.
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内固定钢板外置治疗胫骨骨折的研究进展
总结了传统胫骨骨折不同治疗方式的优点和缺点,从生物力学和临床应用2个方面介绍了内固定钢板外置治疗胫骨骨折的相关研究进展.提出了内固定钢板外置会降低结构稳定性,但对能否满足骨折愈合的力学要求仍有争议.阐明了内固定钢板外置治疗胫骨骨折具有微创、高愈合率、并发症少、利于活动等优点.指出了在未来的研究中,需要对内固定钢板外置治疗胫骨骨折的可行性及有效性进行进一步的临床试验,同时模拟更加真实的人体力学环境,从而完善其相关生物力学研究证据.
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微创模板法内固定钢板取出术
四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.
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右侧颈丛神经阻滞诱发同侧一过性听力障碍1例
患者,男性,14岁,41 kg,162 cm,因右侧锁骨骨折术后1年,愈合良好,拟行内固定钢板取出术入院,选择右侧颈丛神经阻滞.各项术前常规检查未见明显异常.ASA Ⅰ级,无慢性疾病及耳疾病史,无应用耳毒性药物史,无长期配戴耳机史.麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.4 mg和苯巴比妥80 mg.局麻药采用0.25%左旋布比卡因与1%利多卡因的混合液,不加肾上腺素.消毒,铺中后用22 G穿刺针于右侧乳突至锁骨中点连线的中点垂直皮肤进针,抵达横突后注射局麻药3 ml,然后退针至肌膜下向乳突、锁骨和颈前方向各注射局麻药3 ml局部浸润,每次注药前均回抽无血或脑脊液.
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静滴磺胺嘧啶钠引起急性肾功能衰竭一例
1 临床资料患者,男,35岁.因左胫骨骨折内固定术后2年半伴伤口反复流脓于2009年2月2日16:20入院.查体:一般可,神清,反应迟钝,左侧肢体活动不灵便但搀扶下能下地行走,左小腿肿胀,有多个小瘘道,内外侧均有,可见内固定钢板及螺丝钉,伤口流脓,周围红肿,局部皮温高,左膝、踝关节活动稍受限,心肺腹无异常.
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四肢骨折内固定钢板松动、折断16例原因分析
1995～2007年我院采用钢板内固定治疗四肢骨折取得较好临床效果,多数患者愈合好,功能尚满意;但也有钢板松动、折断等现象.本文就16例钢板失效患者的原因分析报告如下.
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动脉穿支肌瓣或皮瓣瓣8例临床体会
1 临床资料2005年10月至2009年6月,笔者共做动脉穿支肌瓣或肌皮瓣8例,其中用于治疗皮肤癌2例,电击伤创面3例,烧伤后跟腱损伤1例,车肇事骨折内固定钢板、钢针外露合并骨不连各1例.本组病例年龄16～72岁,男、女各4例.
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锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析
目的:评价胫骨近端解剖型锁定接骨板在胫骨平台骨折中应用的疗效.方法:2008年6月~2011年12月使用胫骨近端解剖型锁定接骨板治疗胫骨平台骨折SchatzkeⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型患者38例,术后早期进行非负重性功能锻炼,并进行随访.所有患者按照Merchant膝关节功能评分标准[1]及X线片随后评估疗效.结果:38例患者获得9~18个月随访(平均13.9个月),无死亡病例,所有患者均骨性愈合,平均愈合时间13周.无感染、内固定松动或接骨板断裂等并发症发生.有2例患者因半月板损伤致屈膝关节时疼痛,5例因前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折止点重建后前抽屉试验弱阳性.Merchant评分平均91.5分,其中优25例,良8例,可4例,差1例,优良率86.84%.结论:应用胫骨近端解剖型锁定接骨板治疗胫骨平台骨折,手术操作简单,固定可靠,术后并发症少,骨折易愈合,临床疗效满意.
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微创小切口内固定钢板取出术
目的 探讨利用微创小切口取出内固定钢板和螺钉.方法 回顾分析45例四肢骨折行钢板螺钉内固定患者利用微创小切口取出内固定钢板和螺钉的临床资料.结果 整个手术时间为30～120 min,平均为65 min,出血量为50～150 ml,切口长度仅为原切口长度的2～1/3,次日即可行走.结论 微创小切口取出内固定钢板和螺钉手术时阀短,减少了术中软组织,关节软骨的暴露时间,可有效地减少了术后感染、组织坏死的发生,术后恢复快,医疗费用低,术后口服抗生素即可预防感染.
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利用CT三维重建和Ugnx、Pro/E数控加工定制完全个体化锁骨骨折内固定钢板的研究
目的 探讨创伤骨科完全个体化内固定钢板的定制过程和方法.方法 利用螺旋CT三维重建成像技术和计算机辅助设计和制造技术(简称:CAD/CAM)及数控仿真加工技术(CNC)定制出应用于创伤骨科的完全数字化内固定钢板.结果 成功定制了首例应用于左锁骨多段骨折的的锁骨钩钢板.结论 该方法是通过结合螺旋CT三维成像、CAD/CAM、CNC技术为创伤骨科病人成功定制出完全数字化、个体化的内固定钢板,对创伤骨科骨折病人来说,不失为一种较理想的内固定植入物,有很大的发展和应用前景.
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国产锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折
老年股骨转子间骨折目前临床倾向手术的方法治疗.我们采用锁定技术的内固定钢板有效地减少了手术的时间和术后内固定松动骨折再移位,此内固定方式具有一定的临床应用优势,现将我们诊治的46例总结报告如下:
