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长骨干骨折内固定失败97例分析
我院自1990~2000年共收治长骨干骨折1232例,其中在我院及外院转入的内固定失败病例97例,占7.8%,本文就97例失败病例进行分析如下。1 临床资料 本组发生于院内33例,外院转入64例。男72例,女25例,年龄8~70岁,平均41岁。肱骨11例,尺桡骨5例,股骨39例,胫腓骨42例。粉碎性骨折62例,横断骨折15例,斜形骨折11例,多发骨折9例,开放性骨折32例,闭合性骨折65例。内固定失败时间短12 d,长190 d,平均47 d。
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新诊断2型糖尿病患者疾病态度对短期胰岛素泵强化治疗后长期无药缓解的影响
目的 新诊断T2DM患者短期使用胰岛素泵强化治疗(CSII)可修复受损β细胞,改善胰岛素敏感性,并获得仅靠饮食、运动治疗的“无药缓解期”.本研究使用密西根糖尿病管理评定量表(DCP)评估患者对糖尿病的态度,并探讨其对获得长期临床缓解的影响. 方法 对符合入选标准的新诊断T2DM患者进行为期2~3周的CSⅡ强化治疗,并接受统一的自我管理教育(按照《中国2型糖尿病防治指南》制定的自我管理内容).同时,入选对象在CSII治疗前、治疗后3、6个月、1年完成DCP,评价患者对糖尿病的态度(包括积极态度、消极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识、自我管理坚持性认识).结果 经短期CSII治疗后,118例患者血糖水平达到接近正常,65例患者无药缓解期>1年,其中文化学历水平较高的患者比例明显高于无药缓解期<1年的患者,短期CSⅡ治疗后获得更好的血糖控制,以及胰岛素分泌第一时相(AIR)获得显著改善.同时,无药缓解期>1年的患者从CSⅡ治疗开始时表现出对疾病的积极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识和坚持性认识得分较高,消极态度得分较低.1年随访期内,这些患者对疾病的积极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识和坚持性认识得分高于同时期的无药缓解期<1年的患者;消极态度得分低于同时期的1年内治疗失效的患者.Cox回归分析结果显示,对疾病自我管理坚持性认识(HR 0.184,P<0.001),以及反映CSⅡ治疗前IR的HOMA-IR值(0.854,P=0.053)均是短期CSⅡ后维持长期临床无药缓解的独立预测因素,然而患者CSII后餐后2h 血糖(1.156,P=0.015)是引起临床无药失效的危险因素. 结论 经过短期胰岛素泵强化治疗后,新诊断T2DM患者对疾病的态度影响临床无药缓解期的长短.
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股骨干骨折再手术治疗38例
我院自1997~2002年共收治38例经首次治疗失效而再次手术的股骨干骨折,效果满意,现对失效原因及防治措施分析报告如下.
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椎体后凸成形术后再发骨折内固定治疗失效1例治疗报告
骨质疏松症正日益成为一个严峻的公共健康问题,其严重的并发症是脆性骨折;其中骨质疏松性椎体压缩骨折常见,我国每年新发椎体骨折患者约有181万人。椎体成形术(percutaneous vertebro-plasty,PVP)和椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty,PKP)可明显缓解患者疼痛,改善功能和提高生活质量[1,2]。然而有观点认为椎体骨水泥强化术会带来高的再发骨折风险[3]。开放内固定手术受限于疏松的骨质,经常会导致内固定失效。本文报道我科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,PKP术后再发爆裂骨折,二次行前路椎体切除,钛笼、接骨板植入后,内固定失效1例。
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2型糖尿病治疗新进展--新二肽基肽酶-4抑制剂苯甲酸阿格列汀
2型糖尿病是以糖代谢自身稳定功能受损而致高血糖为特征的综合征,其患者数约占糖尿病患者总数的90%。目前临床上常用的口服降糖药主要包括双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类以及α-葡萄糖苷酶抑制剂等。但随着时间的推移和病情的进展,单药治疗失效、治疗中的低血糖和体质量增加难以避免,严重影响了患者治疗达标。近年来,随着对2型糖尿病病理生理机制的深入研究,新的抗糖尿病药的研发为2型糖尿病的治疗提供了更多、更好的选择。日本武田制药公司开发的阿格列汀( alogliptin)就是这众多新药中的一员。
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素高捷疗混悬液治疗新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎是眼科较常见的疾病,约2%~4%的足月产婴儿可能由于鼻泪管下端炎性分泌物阻塞引起继发性感染所致,临床上有一部分此类患儿需要治疗.笔者近几年来对以按摩手法等治疗失效的新生儿泪囊炎患儿采用素高捷疗混悬液灌洗泪道的方法,取得较好的疗效.现报告如下.
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磺脲类与其他口服降糖药联合治疗糖尿病的研究进展
2型糖尿病是一种慢性、进行性疾病, 虽然单一种口服降糖药开始治疗常常有效,但出现继发性失效的发生率较高,据报道[1,2] :在2型糖尿病患者中有20%患者在开始治疗就出现磺脲类(sulfonylurea,SU)药物失效(原发性失效),而其他患者每年有5%~20%出现继发性失效,持续高血糖会引起糖尿病慢性并发症的发生。对SU药物治疗失效者,以往的治疗方法是单用外源性胰岛素纠正其代谢紊乱,但胰岛素治疗极不方便。而口服降糖药联合使用方便,且可以延缓应用胰岛素来控制血糖,糖尿病的早期诊断和口服降糖药早期的联合治疗,能延缓或预防糖尿病慢性并发症的发生或发展,这就形成了口服降糖药联合的治疗方法。本文就此作一综述。1 口服降糖药物联合治疗的策略 在早期2型糖尿病患者,饮食和运动是基本的疗法, 药物常用来维持血糖使其趋向正常。初选用的降糖药通常是SU,它可抑制胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾通道,使之去极化和刺激胰岛素分泌,但其缺点是易引起低血糖,且在老年人发生的机会更多,如优降糖。而新的SU药物(glimepiride) 比以往SU药物造成低血糖的机率少。口服降糖药联合治疗2型糖尿病患者的关键是把胰岛素敏感的药物加到SU,对开始治疗反应良好的患者,继发性失效的发生率约5%或逐年增加。
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抗菌药物的合理应用
抗菌药物的正确应用,不仅取决于对抗菌谱的了解,而且还取决于抗菌药物在感染部位能否达到抑菌或杀菌浓度.如果剂量太小、给药间隔过长、疗程太短、给药途径不当,均可造成抗菌药物治疗失效.笔者结合抗菌药物类型特点,以药效学理论为基础,论述抗菌药物的合理应用.
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门诊药房常见不合理用药处方分析
合理用药要求患者接受的药物要适合其临床需要,药物的剂量应符合患者个体化要求,疗程适当,药物对患者具有有效性、安全性、合理性、经济性.用药不合理必将导致药物疗效的降低,可能延误疾病治疗或治疗失效,药源性疾病的增加,对患者造成损害.现对我院不合理用药进行处方分析,促进合理用药,提高医院医疗水平.
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反相高效液相色谱法测定阿那曲唑的含量
阿那曲唑(anastrozole)是第3代芳香化酶抑制剂,1996年已在美国上市,用于治疗绝经期后的妇女晚期乳腺癌.对于他莫昔芬治疗失效的患者也有效;较第1代芳香化酶抑制剂氨格鲁米特(aminoglutethimide)和第2代芳香化酶抑制剂福美斯坦(formestane)的作用更强、副作用更小[1].阿那曲唑具有高度特异性选择作用,因而无阻断孕激素、雌激素或雄激素作用;服用本品后,不增加体重,耐受性良好[2].
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骨折内固定治疗失效16例原因探讨
骨折的治疗原则为:复位、固定和功能锻炼.治疗方法很多,骨折一旦闭合复位失败,一般多需切开复位内固定治疗,但是切开复位内固定治疗常出现适应证和材料选择不当,不遵循内固定原则,导致内固定失效.随着近年来内固定物应用的增多,并发症也越来越多[1].现将我院1992-2000年间收治或经治内固定失效16例原因进行探讨,并提出相关的防治措施,以减少此类并发症的发生.
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餐时血糖调节剂瑞格列奈的临床应用
近年来对糖尿病的研究认识到餐后高血糖是诱发和加重糖尿病大小血管并发症及导致药物治疗失效的一个主要原因[1]。这一点已被一些大型的糖尿病系列研究如英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、糖尿病控制与并发症研究(DC-CT)等证实[2]。因此,通过有效的餐时血糖调节(PGR),控制餐后血糖,降低葡萄糖的毒性作用,提高胰岛素的敏感性,对于减缓糖尿病的慢性并发症发生,改善血糖控制的效果有重要意义。瑞格列奈(商品名:诺和龙,Novonorm)是世界上第1个餐时血糖调节剂。瑞格列奈是氨甲酰甲基苯甲酸的衍生物,它是一个完全不同于磺脲类药物的促胰岛素分泌剂。通过“进餐服药,不进餐不服药”的治疗方式,模仿生理性的胰岛素分泌,诱导患者恢复正常的糖代谢规律。本研究采用开放性的研究方法,对瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的疗效和安全性进行了观察。
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糖尿病患者的心理性胰岛素抵抗原因分析及护理对策
胰岛素治疗是已被证实为2型糖尿病患者口服药物治疗失效时的有效措施.但由于种种原因使患者对选择胰岛素治疗十分勉强,这种勉强被称为"心理性胰岛素抵抗",因此患者的血糖得不到有效控制.通过对115例2型糖尿病患者进行调查,总结了相关的原因和护理措施,报告如下.
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恩替卡韦治疗拉米夫定失效的慢性乙型肝炎7例临床观察
我们采用恩替卡韦(1.0 mg/d)治疗7例拉米夫定治疗失效的患者,取得一定疗效,现报道如下.
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胆道金属支架治疗失效后的内镜处理
内镜下胆道金属支架引流(EMBE)是胆道恶性梗阻患者的重要姑息治疗措施.金属支架与塑料支架相比具有扩张口径大、引流效果好、引流时间相对较长的优点[1],但同样存在失效的问题,现将我院近年EMBE失效的原因及内镜下的处理对策总结如下.
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阿齐霉素治疗急性淋球菌性尿道炎疗效观察
淋病是当前常见的性传播疾病之一,淋球菌易产生耐药菌株,从而使抗菌治疗失效,笔者采用阿齐霉素针剂(瑞奇)治疗急性淋球菌性尿道炎,同时以罗氏芬作为对照、观察,现将结果报道如下.
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新型口服降糖药--瑞格列奈
瑞格列奈(repaglinide)是甲基苯甲胺苯甲酸(CBMA)家族的一种新型口服降糖药物,能促进胰岛素分泌,与β-细胞的结合位点和磺脲类药物不同,具有吸收快、起效快、作用时间短的特点,可在Ⅱ型糖尿病患者中模拟生理性胰岛素分泌,有效控制餐后高血糖,主要在肝中代谢,绝大部分由粪便排泄,有较高的蛋白结合率,不会在组织中蓄积,具较好的安全性,且与双胍类药物有协同作用.因此,在饮食治疗失效的Ⅱ型糖尿病患者中,既可作为一线抗糖尿病药物单独应用,也可与其它降糖药联合应用增加疗效,有可能为Ⅱ型糖尿病的治疗提供一种新的手段.
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股骨干骨折内固定失效89例临床分析
目的为了进一步提高股骨干骨折内固定的疗效,避免股骨干内固定失效.方法对近年来89例股骨干内固定失效病例进行分析.结果术前适应症选择不当;操作失误,内固定材料质量不良及不正确过早大量活动是导致内固定失效的原因.结论提高操作技能,坚持有效外固定,加强术后功能锻炼的指导,是预防内固定失效的有效方法.
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内固定治疗肱骨干骨折失效的生物力学分析
目的:从生物力学因素分析肱骨干骨折治疗失效的原因.方法:对156例中的21例(13.5%)失效病例进行X线片、骨折类型、手术方式及内固定物选择等综合性分析.结果:内固定材料选择不当、不符合生物力学要求而导致失效的9例(42.9%);因在骨折治疗中缺乏对骨骼与内固定生物学和力学原则的理解6例(28.6%);对骨折复位一味追求完善解剖复位,不考虑局部血运的重要性2例(9.5%);内固定取出时间不当及对患者康复训练指导错误4例(19.1%).结论:对生物力学缺乏理解,一味追求完美的骨折解剖复位,不考虑局部血运是导致肱骨干骨折治疗失效的主要原因;术后正确指导康复训练是预防骨不连的关键.