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原发性醛固酮增多症功能诊断试验可靠性分析
原发性醛固酮增多症是常见的导致继发性高血压的病因之一,在高血压人群中发病率高达10%～18%.在原发性醛固酮增多症的诊断中,功能诊断非常重要.目前临床常用的功能试验有血醛固酮/肾素比值的测定、静脉盐水滴注抑制试验、24 h尿醛固酮及其代谢物的测定以及开博通试验等.本文将对此类功能试验的诊断可靠性作一综述.
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血浆醛固酮与肾素活性比值测定方法标准化问题的探讨
血浆醛同酮与血浆肾素活性比值(ARR)已广泛应用在高血压患者中筛查原发性醛同酮增多症(原醛).研究表明,不同的临床状况(测定方法)会得出不同的ARR.由于没有统一的ARR标准,使得其临床应用难以适从.因此,应该根据所选用的测定方法和本单位的试验条件,采用相应的,同时具高敏感性、特异件和准确件的ARR.近年来通过控制测定条件,即所谓测定方法标准化,包括:停用降压药2～4周、取同定体位、上午8:00～12:00之间采血、充分钠摄入以及低血钾者补钾等,发现原醛的ARR范围大致在23.6～26.0 ng·dl-1·ng-1·ml-1·h-1之间,说明ARR筛查方法标准化有助于确定和统一筛查原醛的ARR标准.
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肾上腺静脉成像在原发性醛固酮增多症诊断中的研究进展
原发性醛固酮增多症是继发性高血压常见的病因之一,其分型和病变定位对于临床治疗方法的选择及其预后具有重要的临床意义.影像检查包括肾上腺静脉采血、增强多层螺旋CT以及非增强MR血管成像等,其中增强多层螺旋CT成像可清楚显示肾上腺静脉的形态和位置.将常用的评价肾上腺静脉的影像检查方法加以阐述,并讨论其研究进展和发展趋势.
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腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症(附126例报告)
1999年6月～2004年8月,我院采用腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症(又称原醛症)患者126例.现将腹腔镜手术资料与近期采用开放手术治疗的原醛症患者30例资料进行比较,报告如下.
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肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值
目的:探讨肾上腺静脉取血术(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)患者临床诊断中的价值.方法:回顾我院2015年5月-2017年5月收治的38例PA患者,分为单侧肾上腺微结节组、双侧肾上腺增厚组及双侧肾上腺单发性大结节组,对此3组患者的AVS检查结果进行统计学分析,金标准设定为病理检查结果.结果:单侧肾上腺微结患者组,AVS诊断肾上腺腺瘤患者18例,病理证实腺瘤患者17例,增生1例,符合率为94.4％(17/18),P＜0.01;AVS诊断增生患者4例,符合率为75.0％(3/4),P＜0.01.双侧肾上腺增厚患者组,AVS诊断腺瘤患者4例,符合率为75.0％(3/4)P＜0.05;AVS诊断增生患者8例,符合率为87.5％(7/8)P＜0.05.双侧肾上腺单发性大结节患者中,AVS诊断腺瘤患者3例,增生1例,符合率为100％(4/4)P＜0.05.结论:AVS检查在单发性肾上腺微结节的PA患者中具有一定的辅助诊断作用,但非临床所必需;在双侧肾上腺增厚的PA患者的早期诊断及治疗具有重要意义;在双侧肾上腺单发性大结节的PA患者的手术侧别选择中提供一定的帮助.
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143例原发性醛固酮增多症临床分析
目的：分析经病理证实的原发性醛固酮增多症（PHA）患者的临床特点。方法：对2012年5月至2015年3月间连续确诊的143例PHA患者的临床资料进行回顾性分析。结果：血压升高者135例，其中1、2、3级高血压分别占1.39%、28.67%、64.34%。低血钾者占105例。醛固酮和肾素活性比值（ARR）≥40者占75.52%，ARR≥40且肾素活性减低者占24.48%，ARR≥40且醛固酮浓度升高者占44.76%，醛固酮浓度升高且肾素活性降低者占12.59%，醛固酮浓度升高者占61.54%，肾素活性降低者占24.48%。B超、CT及MRI检查肾上腺病变阳性率分别为60.87%、100%、90.91%。CT和MRI对PHA的检出率高于超声（P＜0.01）。 CT对醛固酮腺瘤和皮质增生的诊断符合率分别为92.22%和55%（P＜0.01），MRI对醛固酮腺瘤和皮质增生的诊断符合率分别为80%和100%（P＞0.05）。结论：PHA主要表现为中重度高血压，血钾正常者不能排除PHA的诊断。ARR≥40作为切点对诊断PHA具有较高的敏感性。 CT对PHA有较高的检出率和诊断符合率。
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原发性醛固酮增多症的临床诊治(综述)
继发性高血压是高血压中重要的组成部分,多数是可以控制的.既往曾经认为继发性高血压发病率不足5％,但是随着医学技术的发展,各种检测手段越来越精确,继发性高血压的检出率随之增高.而原发性醛固酮增多症是继发性高血压常见的病因,该病对患者的心、脑、肾等靶器官损害的发生率更高,故早期正确的诊断及治疗,有助于改善患者的预后.由于其病因明确,如早期诊断并对症治疗可根治或有效改善临床症状.因此,原发性醛固酮增多症的筛查、诊断及治疗,已引起世界范围内的广泛关注.
关键词： 继发性高血压 原发性醛固酮增多症 醛固酮/肾素活性比值 -
原发性醛固酮增多症的诊疗简史
1955年Jerome W.Conn创造了原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)这个名词,初是指分泌醛固酮的腺瘤所造成的高血压、低钾血症、高钠血症、碱中毒和周期性软瘫.目前是指肾上腺腺瘤、肾上腺皮质增生等几种病理改变所造成的高血压伴有低钾血症、低血浆肾素活性(Plasma Rennin Activity,PRA)、高浓度的血浆和尿液的醛固酮水平.
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原发性醛固酮患者代谢综合征患病状况分析
目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者代谢综合征(MS)的患病率情况.方法 收集2000年1月-2011年1月我院诊治的110例原醛患者的临床资料并进行回顾性统计,分析该人群中MS的患病情况.结果 原醛患者MS患病率为50.9％；在MS各组分中,高血压、为糖代谢紊乱(糖调节受损+糖尿病)、体重超重或肥胖、高甘油三酯血症(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL)检出率分别为90.1％、34.5％、23.6％、20.1％、9.0％.结论 原醛症患者有较高的MS发病率,一旦确诊,应进行积极治疗,以降低代谢异常而增加心血管事件发生的风险.
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原发性醛固酮增多症并发主动脉夹层误诊
【病例】男，43岁。1999年2月7日无诱因突发心前区持续性疼痛，放射至左肩部，有濒死感，伴胸闷、大汗。自含服速效救心丸10粒，40分钟后症状略有缓解，入我院。入院时查血压210/128 mmHg，18小时后查心电图提示ST-T改变，诊为冠心病。
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18例原发性醛固酮增多症患者在DSA下行肾上腺静脉采血的护理
目的:探讨原发性醛固酮增多症在数字减影血管造影技术下行肾上腺静脉采血检查以明确分型的护理方法.方法:在数字减影血管造影技术下使用双股静脉导管插管对18例患者行肾上腺静脉采血检查,测定肾上腺分泌功能,从而明确诊断.结果:18例患者中14例患者顺利完成采血,成功率为78％；9例存在单侧优势分泌,5例考虑为双侧肾上腺增生患者.结论:对原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血,严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复及明确诊断的重要环节.
关键词： 数字减影血管造影技术 原发性醛固酮增多症 肾上腺静脉采血 护理 -
腹腔镜腹膜后入路手术二例的麻醉
例1. 女,45岁,原发性醛固酮增多症,行腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术,术前检查无异常.患者入室后,在心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉直接测压监测下麻醉诱导(异丙酚、维库溴铵和芬太尼),异氟醚维持麻醉.手术采用左侧卧位.手术开始腹膜后腔注气5min后.
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原发性醛固酮增多症1例误诊探讨
患者,男,51岁,干部.主因间断头晕,乏力5年,加重2 d入院.患者于5年前无诱因出现头晕,无头痛,在本单位测血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以"高血压病"治疗,间断服尼群地平,血压控制不理想,未进一步检查和治疗;2年前体检时发现血钾低(具体数值不详),未到医院治疗.能胜任平时一般工作.近2 d头晕、乏力加重,为进一步诊治收住院.入院查体:体温、脉搏正常,血压175/105 mmHg;心、肺、腹检查未见异常;双踝关节以下轻度水肿.辅助检查:血K+2.02mmol/L;尿常规示尿胆原+,蛋白质++;双肾及肾上腺B超未见异常.入院诊断:①高血压病Ⅱ期;②低钾血症;③慢性肾小球肾炎.入院后给予口服补达秀、开博通,静脉滴注氯化钾等药治疗,1周后患者血压有所下降,尿蛋白减少,但低钾血症无明显改善(K+2.62 mmol/L).行双肾CT检查示:左肾上腺小结节影(直径约1.2 cm),考虑为左肾上腺腺瘤可能性大.进一步检查:24 h尿钾测定为36.2 mmol;24 h尿蛋白定量测定为1.0g/L;血浆肾素活性低(立位0.1 ng/ml,卧位0.1 ng/m1);血管紧张素Ⅱ低(立位0.2 pg/ml,卧位0.16 pg/ml);血浆醛固酮高(立位233.5 pmol/L,卧位320.1 pmol/L).考虑为原发性醛固酮增多症.治疗给予手术切除左肾上腺腺瘤,病理证实为醛固酮瘤,术后血压、血钾恢复正常,住院40d出院.
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原发性醛固酮增多症患者 vWF、sICAM-1和ox-LDL 的变化及意义
目的：分析原发性醛固酮增多症（PA）患者的血浆血管性假血友病因子（vWF）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的变化及其意义。方法选取PA患者34例和EH患者37例，检测其内皮损伤标志物的水平，包括vWF、sICAM-1、ox-LDL，以左心室质量指数（ LVMI）、24 h尿蛋白水平和尿白蛋白排泄率（ UAER）评估早期靶器官损害。结果（1） PA 患者血浆 vWF、sICAM-1和 ox-LDL 水平均比 EH 患者高（ P ＜0．05）；PA患者24 h尿蛋白水平、UAER和LVMI明显高于EH患者（ P ＜0．05）。（2）相关性分析显示LVMI与血浆醛固酮（PAC）、入院收缩压、vWF和ox-LDL水平呈正相关；UAER与PAC、vWF和sICAM-1水平呈正相关。（3）多元线性回归分析显示PAC、vWF和sICAM-1是微量白蛋白尿（ MAU ）的独立预测因子，而入院收缩压、PAC、vWF 和ox-LDL是左心室肥厚（ LVH）的独立预测因子。结论 PA患者的内皮损伤较EH患者明显，早期靶器官损害较EH患者严重，PAC、vWF、sICAM-1和ox-LDL对早期靶器官损害具有独立的预测价值。
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新疆高血压人群醛固酮增多症检出状况分析
目的 观察新疆高血压住院人群中原发性醛固酮增多症的状况,从而为继发性高血压的检出提供流行病学支持.方法 选取1997年-2005年所有高血压专科的住院患者4642例,其中原发性醛固酮增多症患者83例,其诊断标准采用:手术病理证实.原发性高血压患者4095例.均按照1999年中国高血压指南诊断标准确诊.统计学方法采用95%可信区间(95%CI)及t检验.结果 在新疆高血压人群中原发性高血压的检出率为88%(87.4%,89.3%),在不同民族间哈萨克族检出率高92%(97.7%,96.6%);原发性醛固酮增多症的检出率为2%(1.4%,2.2%),其中男性为2%(1.7%,2.9%),女性1%(0.9%,1.7%),在不同民族间汉族2%(1.7%,2.5%)及回族2%(0.1%,3.2%)较高,维吾尔族1%(0.3%,1.5%)随后.原发性高血压平均年龄为54.36岁,原发性醛同酮增多症平均年龄为45.20岁,两者间在年龄构成上P＜0.001,具有统计学意义.结论 原发性醛固酮增多症的检出率为2%,其患病年龄低于原发性高血压.
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硝本地平联合螺内酯治疗原发性醛固酮增多症的临床疗效
目的:探讨对原发性醛固酮增多症患者采用硝苯地平与螺内酯联合进行治疗的临床效果.方法:本组收集我院2013年7月～ 2015年6月间接诊的确诊为原发性醛固酮增多症的30例患者进行临床研究,通过随机数字列表法将所有患者随机分成研究组与对照组,每组各有15例.对照组15例患者单纯给予硝苯地平口服治疗,研究组15例患者则给予硝苯地平与螺内酯联合进行治疗.观察及对比两组患者的临床治疗效果.结果:研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组(P＜0.05),研究组治疗后的醛固酮含量显著低于治疗前与对照组治疗后(P＜0.05).结论:对原发性醛固酮增多症患者采用硝苯地平与螺内酯联合治疗疗效显著,值得临床推广.
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以1例继发性高血压病例的确诊谈谈分级诊疗的必要性
目的:探讨慢病分级诊疗中高血压未控制患者分级诊疗的效果.方法:选取社区中未控制的高血压患者1例,通过社区医师转诊至上级医院,明确诊断,血压达标后再次转诊至社区医生处管理.结果:通过分级诊疗后患者诊断明确,高血压病得到治愈.结论:社区医师对于可能存在继发性高血压的患者转诊至上级医院进一步诊治,予以针对性干预可治愈.
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原发性醛固酮增多症与原发性高血压合并2型糖尿病血管损伤的实验研究
目的 探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者颈动脉内膜中层厚度,血压变异性与原发性高血压合并2型糖尿病患者上述指标的差异.方法 选取确诊的PA患者60例,另择同期诊断的原发性高血压(essential hypertension,EH)合并2型糖尿病的患者140例作为对照,所有患者均行颈动脉超声,血压检测,比较两组颈动脉内膜中层厚度(carotid intima media thickness,C-IMT),颈动脉斑块评分(Crouse-s)的差异.结果 PA组的醛固酮(aldosterone,ALD)水平和C-IMT均明显大于EH组(P =0.041,P=0.039),而肾素活性、血钾、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显小于EH组(P＜0.05),其他指标包括:性别构成比、年龄、体质指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、颈动脉斑块发生率组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);偏相关性分析表明C-IMT和醛固酮水平密切相关;而颈动脉斑块发生率和醛固酮水平无明显相关性(P＞0.05).结论 原发性醛固酮增多症患者大血管损伤的发生率与醛固酮水平密切相关.
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3例以脑出血为首发表现的原发性醛固酮增多症
近笔者在临床工作中收治了3例以脑出血为首发表现的原发性醛固酮增多症患者,报告如下.
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多种类型原发性醛固酮增多症患者临床特征及术后随访资料分析
目的：评价多种类型原发性醛固酮增多症（简称原醛症）患者临床特征及其术后的变化情况。方法纳入1998-2010年在上海中国人民解放军第四一一医院内分泌科诊治的原醛症患者99例，其中醛固酮瘤（APA）57例，特发性醛固酮增多症（IHA）26例，原发性肾上腺增生（PAH）16例。检测血钾、血/尿醛固酮及血浆肾素活性，将所得结果与29例原发性高血压（EH）患者及29例正常对照者进行比较。所有原醛症患者经手术治疗并进行术后随访，所得资料与术前比较。结果（1）APA、IHA、PAH 及 EH 组收缩压及舒张压均高于对照组，APA、IHA 及 PAH组血、尿醛固酮均高于 EH 及对照组，血钾、血浆肾素活性基础及激发值则低于 EH 及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）APA 及 PAH 患者术后收缩压、舒张压、血/尿醛固酮下降，血钾则升高，与术前比较差异有统计学意义（P <0.05）。IHA 患者术后仅血钾较术前有升高，差异有统计学意义（P <0.05），其余各指标无改善，差异无统计学意义（P >0.05）。IHA 患者术后收缩压、舒张压、血/尿醛固酮高于 APA 及 PAH 患者，血钾则低于 APA 及 PAH 患者，差异有统计学意义（P <0.05）。结论原醛症患者可表现为高血压、低血钾、高血/尿醛固酮及血钾肾素活性受抑，APA 及 PAH 患者手术治疗有一定疗效，而 IHA 患者手术治疗效果不理想。
