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成人社区获得性肺炎抗菌药物治疗的策略
由于循证医学证据有限,对临床疑似社区获得性肺炎(CAP)未收入重症加强治疗病房(ICU)的患者进行经验性抗菌药物治疗的选择很复杂。为此有学者进行了一项整群随机分组的交叉试验,比较了单用β-内酰胺类、β-内酰胺类联合大环内酯类以及氟喹诺酮单药治疗3种经验性抗菌治疗策略对病死率的影响。该研究中有656例患者接受了单用β-内酰胺类治疗策略,739例接受了β-内酰胺联合大环内酯类治疗,另外888例接受了单用氟喹诺酮类治疗策略,3组患者治疗的依从性分别为93.0%、88.0%和92.7%。所有患者的中位年龄为70岁。粗的90 d病死率分别为9%(59例)、11.1%(82例)、8.8%(78例)。通过分析发现:β-内酰胺类联合大环内酯类组患者的死亡风险较单用β-内酰胺类组高1.9%〔90%可信区间(90%CI)=-0.6~4.4〕,而单用氟喹诺酮组患者的死亡风险较单用β-内酰胺类组低0.6%(90%CI=-2.8~1.9)。从而证实了β-内酰胺类治疗策略的非劣效性。所有患者的平均住院时间为6 d,开始口服氟喹诺酮类药物的治疗中位时间为3(0,4)d,其他两组为4(3,5)d。该研究证实,临床怀疑CAP但未收入ICU的患者采用,首选一种β-内酰胺类药物经验性抗菌治疗策略的疗效并不劣于β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮单药治疗的策略。
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他克莫司预防和治疗移植物抗宿主病的临床研究
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一,影响生活质量,严重者危及生命,因此对GVHD的预防和治疗显得尤为重要.他克莫司(FK506)是一种大环内酯类的新型免疫抑制剂,其作用机制与环孢菌素A(CsA)相似,但免疫抑制活性是CsA的100倍[1].为了探讨FK506在预防和治疗GVHD的作用,我们自1999年8月至2001年6月应用FK506预防GVHD患者13例和治疗GVHD患者7例,并与同期应用CsA预防GVHD的20例患者进行比较,现报告如下.
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他克莫司的临床应用进展
他克莫司(tacrolimus,FK506)是从链霉菌属中分离出的发酵产物,其化学结构属于大环内酯类.为一种强力的新型免疫抑制剂,主要通过抑制白介素-2(IL-2)的释放, 全面抑制 T淋巴细胞的作用,较环孢素(CsA)强100倍.近年来,作为肝、肾移植的一线用药,已在日本、美国等14个国家上市.临床试验表明,其在心、肺、肠、骨髓等移植中的应用有很好的疗效.同时 FK506在治疗特应性皮炎 (AD)、系统性红斑狼疮 (S LE)、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用.
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大环内酯类药物次抑菌浓度诱导沙眼衣原体耐药的实验研究
目的:探讨沙眼衣原体对大环内酯类药物的分子耐药机制.方法:13例沙眼衣原体临床敏感株经红霉素、阿奇霉素、交沙霉素诱导耐药后与未耐药之前的敏感株和标准株E-UW-5/Cx比较,检测基因23S rRNA和核糖体蛋白L4的位点突变.结果:耐药株显现出对红霉素、阿奇霉素和交沙霉素低耐药性,MIC较敏感株分别增加了16、16、8倍.药物敏感性结果显示相对于红霉素、阿奇霉素,沙眼衣原体治疗交沙霉素的易感性好.敏感株和耐药株的L4的PCR扩增产物的序列均出现G274A、C276T、C339T、C466G位点突变,考虑与大环内酯类药物耐药无关.耐药株的23S rRNA基因PCR扩增产物中出现了A2057G、A2059G和T2611C的突变.结论:沙眼衣原体对大环内酯类药物的耐药分子基础是23S rRNA基因的点突变.
关键词: 沙眼衣原体 大环内酯类 次抑菌浓度 核糖体蛋白L4 23S rRNA点突变 -
天津地区肺炎患儿肺炎支原体耐药检测及分析
目的 了解天津地区住院肺炎患儿肺炎支原体(MP)耐大环内酯类抗菌药物情况及主要的耐药机制.方法 收集天津市儿童医院2010年10月-2011年12月确诊为肺炎患儿的肺泡灌洗液标本237份,提取DNA,采用聚合酶链反应(PCR)对其进行肺炎支原体病原检测,从检测阳性标本中按每月随机抽取3~5份共50份进行巢式PCR反应,电泳,在紫外灯下切胶纯化回收产物并测序,测序结果与NCBI已登录的MP标准株M129 23 S rRNA基因作对比,观察其有无耐药基因位点的突变.结果 237份标本中MP阳性率为54.43%(129/237); 50份测序结果显示,其中4份的测序结果与NCBI已登录的MP标准株M129 23 S rRNA基因序列一致,其余46份均出现2063位A→G突变,未见其他位点的突变,耐药率为92%(46/50).结论 天津地区MP耐大环内酯类药物现状严重,其主要的耐药机制为23 SrRNA V区产生A2063G点突变.
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大环内酯类抗生素的免疫调节作用研究进展
大环内酯类抗生素(macrolides antibiotic)系一类含有14、15及16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素.研究显示,大环内酯类抗生素除具有抗菌作用外,还兼有抗炎和免疫调节的作用[1].本文就大环内酯类抗生素在治疗不同疾病方面新的临床应用及其免疫调节机制作一综述.1大环内酯类抗生素在不同疾病中的应用1.1肺部疾病1.1.1哮喘 Sutherland等[2]进行的一项随机双盲试验显示,克拉霉素可以减低哮喘患者的气道高反应性.Lin等[3],研究显示,阿奇霉素可以通过抑制Th2细胞产生促炎性细胞因子白细胞介素(IL)-5,从而降低哮喘患儿气道的高反应性,达到治疗哮喘的目的,同时大剂量的阿奇霉索还可以抑制CD4+T细胞的分化增殖,促进CD4+T细胞的凋亡.另有研究显示,阿奇霉素可以有效降低哮喘患者气道内Th2细胞因子,如IL-4、IL-5及干扰素(IFN)-γ的水平[4].Hrvaci(c)等[5]研究显示,克拉霉素可以降低哮喘大鼠模型肺泡灌洗液中IL-4、IL-5、IL-13、趋化性细胞因子配体(CCL)的水平,降低气道的高反应性.
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阿奇霉素注射液致严重溶血1例
注射用乳糖酸阿奇霉素为临床上广泛使用的抗生素,属大环内酯类,其机制是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合,从而干扰其蛋白质的合成.阿奇霉素的不良反应主要是胃肠道反应及过敏反应.我院1例患者应用阿奇霉素后,出现溶血现象,现报道如下.
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阿奇霉素致白细胞减少1例
患者,女,35岁.因咳嗽,胸闷,咳少量黄色黏痰5日于2007年4月26日入院.既往无药物过敏及白细胞减少史.查体:体温37.2℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),咽充血,扁桃体不肿大,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干性啰音,心、腹部及四肢、脊柱无异常.
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肺炎支原体感染在诱发支气管哮喘中作用研究新进展
支气管哮喘是一种严重危害公众健康的慢性疾病,全球哮喘的发病率呈逐年上升趋势.我国儿童哮喘患病率为0.12%~3.34%,平均1.54%,较10年前平均上升了64.84%[1].
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儿童静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应六例报告
阿奇霉素抗菌谱与红霉素相似,但抗菌作用更强,突出的特点是血浆半衰期长[1] ,每日只需给药1次,总疗程短,使用方便,无需药物过敏试验,故成为儿科常用抗生素之一.2006年以来我院儿科收治了6例因静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应患儿,为提高临床医生警惕性,避免类似情况发生,现报告如下.
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1例斯-琼综合征的护理
多形性渗出性红斑严重者称为斯-琼综合征,是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜的多样损害为特征[1].本病属变态反应性疾病,它与过敏体质有密切关系.致敏原可为药物(磺胺药、抗惊厥药物、巴比妥类、大环内酯类)、病毒(主要为单纯疱疹病毒)、支原体、细菌、真菌感染、食物等[2].我科收治1例该病患者,经积极治疗、护理8d后病情好转出院.现将护理体会报道如下.
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静脉滴注阿奇霉素致剧烈腹痛一例
1 病例介绍患者,男,30岁,因上呼吸道感染于2011-01-06来我院就诊,遵医嘱给予注射用阿奇霉素0.5 g加质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,滴速50滴/min.患者输液前精神尚可,表情平静,输液后30 s左右,出现痛苦面容,双手握拳,躯体蜷缩,自诉"肚子疼".考虑可能是患者本身对阿奇霉素产生过敏反应,随后立即停止输液,严密观察病情,嘱患者取半卧位,热水袋热敷腹部,未做其他特殊处理,大约10 min疼痛缓解,30 min后疼痛完全消失.病史中患者及亲属无类似症状,也无大环内酯类药物过敏者.
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鼻窦支气管综合征及其新进展
鼻窦支气管综合征(sinobronchial syndrome,SBS)是以下呼吸道慢性非特异性炎症如弥漫性支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎、慢性支气管炎和慢性鼻窦炎共存的一类常见慢性气道疾病,其特点为上、下气道疾病共存,主要治疗方法为长期小剂量红霉素疗法(EM therapy),近年来国内外对鼻窦支气管综合征的认识更为深入,本文对其有关的发病机制、诊断及治疗进展作一综述.
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大环内酯类抗生素对支气管哮喘的免疫调节作用
支气管哮喘是全球常见的慢性疾病之一.研究发现大环内酯类抗生素对支气管哮喘有免疫调节作用,归纳其方式可能有:(1)调控变态反应,(2)抗气道炎症作用,(3)"节约类固醇"作用,本文进行扼要综述.
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新一代大环内酯类药物地红霉素在呼吸道感染治疗中的应用
大环内酯类抗生素是治疗社区获得性呼吸道感染常用的抗生素,通过结构改造,新一代大环内酯类抗生素地红霉素抗菌活性增强,半衰期延长,患者依从性好.本文综述了地红霉素在呼吸道感染中的治疗作用.
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肺炎衣原体、支原体在哮喘致病机制中的作用
肺炎衣原体、支原体在哮喘致病机制中的作用引起了国际学者极大的兴趣.随着对肺炎衣原体、支原体与哮喘相关性认识程度的加深,结合众多学者所做的富有成效的研究成果,现将肺炎衣原体、支原体感染在哮喘致病机制中作用的研究进展作一综述.
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军团菌病研究进展
军团菌广泛存在于自然界水源中,是引起散发和流行性社区获得性肺炎的主要病原体之一.目前世界多个国家和地区均有军团菌病的报道,其临床表现各异,主要表现在肺炎和明显受累的肺外器官的损害.培养分离得到军团菌菌株是确定军团菌感染的金标准.而大环内酯类和氟喹诺酮类联合治疗可以得到较好的效果.本文就军团菌病的流行病学、临床表现、诊断和治疗方面的进展作一综述.
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大环内酯类抗生素应用须知
大环内酯类抗生素因其毒性低微、口服方便、价格低廉而广泛应用于临床,但使用不当仍可引起肝毒性、胃肠道反应、局部刺激、过敏反应,对前庭和中枢神经系统也有不同程度的损害,因此使用大环内酯类药物必须掌握适应证,避免禁忌证,以减少其毒副作用的发生.
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隐源性机化性肺炎4例并文献复习
目的 探讨并提高对隐源性机化性肺炎(COP)的认识.方法 回顾经肺活检病理证实的4例COP患者临床资料,结合文献复习COP的诊断、治疗和转归.结果 4例COP均为老年患者,亚急性发病,主要症状为气促和咳嗽.影像学示肺部病变形态多样,以大片实变影为主,伴支气管充气征和游走性特点.4例COP入院诊断均为"肺炎",抗生素治疗无效,经肺组织活检确诊为COP糖皮质激素治疗均有效,其中1例复发后糖皮质激素治疗仍然有效.随访至今,预后良好.结论 COP的诊断是临床-影像-病理的综合分析过程.糖皮质激素是COP治疗的首选药物,应早期、足量、足疗程运用,以减少复发.大环内酯类也可尝试运用于COP的治疗.
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大环内酯类药物配合内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察
目的:观察大环内酯类药物配合内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法将228例慢性鼻窦炎患者随机分为试验组和对照组各114例。2组患者均给予大环内酯类药物克拉霉素治疗,试验组另给予鼻内镜手术。对比观察2组鼻内镜评分、鼻窦CT评分、鼻腔黏膜纤毛传输时间。对比观察2组临床疗效和并发症发生情况。结果治疗前2组鼻内镜评分、鼻窦CT评分、鼻腔黏膜纤毛传输时间差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后,2组鼻内镜评分、鼻窦CT评分低于治疗前,鼻腔黏膜纤毛传输时间短于治疗前,且试验组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大环内酯类药物配合内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有显著的临床疗效。