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他克莫司血药浓度监测注意事项与用药指导
他克莫司 (FK506,商品名:普乐可复),系从放线菌(streptomyces tsukubaensis)中提取的一种大环内酯类免疫抑制剂,广泛用于各种器官移植术后的抗排斥治疗.与环孢素相比,本品肝脏毒性小.体内外试验证实:他克莫司的免疫活性为环孢素的50~100倍[1].但其治疗窗窄,血药浓度易受各种因素如药物应用、药物之间的相互作用、制剂因素等的影响产生波动,不利于患者的治疗[2].
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克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎132例效果观察
长期小剂量大环内酯类抗生素治疗慢性鼻- 鼻窦炎(CRS)有较好疗效,对顽固性鼻窦炎、复发性鼻窦炎也有一定作用.也有报告证实鼻用糖皮质激素对CRS 也有较好的疗效,且依从性、安全性较好[1].笔者所在医院2009 年9 月至2010 年10 月收治的132 例CRS 患者应用克拉霉素联合曲安奈德治疗4 个月,取得满意效果.
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阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染效果观察
阿奇霉素具有抗菌谱广,半衰期长,组织浓度高,吸收好等特点.2005年1月至2007年11月,我所使用阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染,疗效较满意,现总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料我所收治门诊和住院的呼吸道感染患儿258例,男152例,女106例;年龄10个月至14岁.发热160 例(62.0%),流涕172例(66.7%),鼻塞145例(56.2%),咽痛195例(75.6%),胸痛2例(0.8%),咳嗽207例(80.2%), 呼吸增快15例(5.8%),耳后及颈部淋巴结肿大69例(26.7%), 肺部啰音18例(7.0%),腹泻6例(2.3%).就诊前均未用过抗生素和中药;排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者.依据临床表现和胸部X线片、实验室检查,诊断为肺炎21例(8.1%),支气管炎123例(47.7%),急性扁桃体炎114例(44.2%).病程<7天180例(69.8%),7~14天60例(23.2%),>14天18例(7.0%).
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急性阿维菌素中毒11例护理体会
阿维菌素(AVM)是十六元环大环内酯类杀虫、杀螨、杀线虫活性剂[1].由于阿维菌素的广谱、高效、低毒、使用安全等诸多优点,使其在畜牧业及农业生产中获得广泛应用.现将我院2005年4月至2008年5月收治的11 例急性阿维菌素中毒患者的护理体会报告如下:
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林可霉素的不良反应
林可霉素在化学结构上与大环内酯类不同,而抗菌谱相似,由于它肌注无痛,与青霉素无交叉过敏,故用于不能注射青霉素的患者.随着临床应用日广,其不良反应也与日俱增,常见为肠道功能紊乱,特别是假膜性肠炎约为2%~10%,且其他少见的不良反应近年亦屡见报道.
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儿童肺炎支原体感染血清总IgE水平检测的意义
我们在临床上发现,部分既往无支气管哮喘史及特异性病史的患儿,在患肺炎支原体肺炎后,临床表现上出现喘息症状,或反复咳嗽时间长,应用大环内酯类抗感染药后症状缓解不明显.
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药物治疗下呼吸道感染
下呼吸道感染是常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素.临床上供选择的抗生素日益增多,耐药菌株亦明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多.血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高.氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视.本文对近年来下呼吸道感染的治疗及抗生素的合理应用进展作一综述.
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长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的临床观察
目的:观察长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。方法:选取本院耳鼻喉门诊2011年3月-2013年9月诊断的28例COME患儿(44耳),按照随机数字表法将其分为克拉霉素组(24耳)和对照组(20耳)各14例,两组患儿均给予0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻、口服黏液促排剂口服1周,克拉霉素组同时口服克拉霉素,疗程为12周;对照组口服阿莫西林,疗程为1周。观察比较两组患儿12周后的治疗效果。结果:治疗12周后,克拉霉素组的有效率75.0%(18/24)明显高于对照组的45.0%(9/20),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的平均听阈比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后克拉霉素组的平均听阈(15.6±4.3)dB明显低于对照组的(29.2±7.1)dB,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:长期小剂量口服克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎效果良好,值得临床推广应用。
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弥漫性泛细支气管炎初探
目的 探讨弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床表现、实验室检查和治疗方案以及疗效.方法 对1例长期咳嗽、咳痰的临床疑似弥漫性泛细支气管炎的患者进行X线、CT、肺功能、痰菌、动脉血气分析等检查,并采用阿奇霉素或罗红霉素治疗3个月.结果 1个星期后咳嗽、咳痰明显減轻,3个月后症状基本消失.复查肺功能、CT、X线较治疗前明显改善.结论 弥漫性泛细支气管炎发病确诊率低、易误诊,临床上要提高警觉.该病对大环内酯类药物较敏感,及时使用大环内酯药物治疗有效.
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阿奇霉素与利福霉素存在配伍禁忌
阿奇霉素为大环内酯类抗菌药,系通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成,对临床上多种常见致病菌有抗菌作用.利福霉素用于结核杆菌感染的疾病和重症耐甲氧西林金葡菌、表葡菌以及难治性军团菌感染的联合治疗.在临床工作中发现阿奇霉素与利福霉素合用存在配伍禁忌,现报告如下.
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Telithromycin--第一个螺内酯类抗生素
细菌对抗生素的耐药发生率在逐年上升,特别是近些年来,耐药株已发展多个种属,特别是革兰阳性球菌,经常是对不同类的多种抗生素产生耐药,而且对那些已受到耐药株感染的病例,可供选择的药物治疗非常有限.细菌对β-内酰胺类抗生素(包括青霉素和头孢菌素类)耐药在很多年前就已经产生了,而现在由葡萄球菌和肺炎球菌产生的耐药已变得相当普遍.且这种耐药常常是伴随着对大环内酯类(一类用于替代青霉素的重要常用抗菌药)的耐药.虽然大环内酯类-林可酰胺类-链阳性菌素B类(macrolide-lincosamide-streptogramin group B,MLSB)抗生素可用于治疗耐青霉素致病菌导致的呼吸道感染,但耐MLSB类抗生素的病原菌正在全球范围内蔓延,威胁着这些药物的应用.
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辽西地区肺炎支原体感染的特点及治疗
肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性呼吸道感染、尤其是社区获得性肺炎(CAP)重要新病源,常年散发,并可引起小流行.2008年辽西地区肺炎支原体感染病例明显增多,占门诊呼吸道感染患者的30%~40%,呈现家庭及学校聚集发病现象,发热时间长,肺外表现多,对阿奇霉素耐药,出现了难治型MP肺炎,引起临床医师的重视.
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抗感染药出口走向
第57届API青岛会上发布:尽管2006上半年抗感染类原料药出口总体增长放缓,但其中也不乏诸如青霉素工业盐和大环内酯类产品带出的亮点.根据中国化学制药工业协会的调查数据显示,在其所跟踪的67个重点产品中,2006年上半年抗感染类中间体的增幅大,达到58%,而抗感染类原料药去年上半年出口累计增幅28.3%,比前年同期的51%下降了23个百分点.
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结核病的防治研究简析
1结核病治疗的新方法与新药物目前治疗结核病除了常规的方法与药物,免疫治疗已得到公认,但作为结核病化疗的辅助治疗常用的老药(如左旋唑、胸腺肽、转移因子、干扰素等)疗效也不十分满意.新研究认为,母牛分支杆菌(M.Vaccae)(微卡)菌苗是迄今较好的免疫调节剂,并于1991年被世界卫生组织(WHO)推荐为结核病免疫治疗和化学治疗的辅助用药.有关抗结核药物的研究进展不大,具有免疫调节作用的中药制剂的研究较多,但其治疗效果不肯定,尚未得到临床公认.西药的研究步履维艰,Hansen疾病研究实验室筛选有抗结核作用的5000种化合物,尚未发现高效抗结核药物.研究较多并被证明疗效较好的抗结核药物主要集中在利福霉素的衍生物(如利福喷丁、利福布丁、Rifalazil)和第三代喹诺酮类药物(如氧氟沙星等),其他如大环内酯类(如罗红霉素、阿奇霉素等),氨硫尿衍生物和β内酰胺酶抑制剂等,亦正在研究之中.
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繁殖期杀菌药与快速抑菌药的联合应用
<社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南>中,建议CAP的初经验治疗使用β-内酰胺类(繁殖期杀菌药)联合大环内酯类(快速抑菌药).然而,迄今仍有不少临床工作者不同意此观点[1-2].作者依据临床实践体会,结合相关文献,概述如下,有些实属管见,以求同道斧正.
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大环内酯类药物对铜绿假单胞菌生物被膜的影响
目的观察不同结构的大环内酯类药物对铜绿假单胞菌生物被膜的影响,为临床合理应用大环内酯类药物治疗细菌生物被膜病提供理论依据。方法平板培养法培养细菌生物被膜,银染法鉴定,经不同浓度大环内酯类药物与加替沙星对生物被膜处理后,用MTT法测定存活细菌数;结晶紫染色法观察不同浓度大环内酯类药物对铜绿假单胞菌粘附性的影响。结果 1/16、1/4 MIC的克拉霉素、阿齐霉素可减少加替沙星作用后被膜存活菌数(P<0.05),并可减少细菌对硅胶片的粘附(P<0.05),而螺旋霉素无明显作用。结论减少细菌的粘附,防止细菌生物被膜的形成,是克拉霉素、阿齐霉素可与抗菌药物(加替沙星)起到协同杀菌作用的可能原因之一。
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儿童幽门螺杆菌耐药及对大环内酯类抗生素的耐药基因分析
目的 分析儿童幽门螺杆菌耐药及对大环内酯类抗生素的耐药基因.方法 收集2008年12月至2010年12月,有腹痛、呕吐、腹胀、反酸、恶心、烧心、消化道出血等消化道症状,在北京儿童医院行电子胃镜,镜下诊断慢性胃炎及消化性溃疡患儿的胃窦黏膜120例,送于中国疾病预防控制中心传染病预防和控制研究所进行幽门螺杆菌培养,对分离的菌株进行9种抗生素的E-test药敏实验,对分离的大环内酯类耐药的菌株,以PCR方法对其23 S rRNA进行扩增并测序.结果在送检的120份胃黏膜活检标本中,培养阴性有47例(39.2%),培养阳性73例(60.8%).73例阳性菌株中70株为耐药菌株,3株为敏感菌株.庆大霉素、四环素、阿莫西林无耐药出现;阿奇霉素、克拉霉素、甲硝唑、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率分别为79.5%(58/73)、80.8%(59/73)、58.9%(43/73)、6.8%(5/73)、12.3%(9/73)、13.7%(10/73);二重、三重、四重耐药分别为47.9%(35/73)、8.2%(6/73)、1.4%(1/73);其中对克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑联合耐药率43.8 %(32/73).对大环内酯类抗生素耐药的幽门螺杆菌的23 S rRNA上的A2142C、A2142G、A2143G基因突变率分别为1.6%(1/64)、6.3%(4/64)和85.9%(55/64).结论 儿童对克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑联合耐药率高,在进行幽门螺杆菌根治时,尽量选择阿莫西林、利福平等敏感抗生素.对大环内酯类抗生素耐药的幽门螺杆菌的23 S rRNA主要的基因突变位点为A2143G.
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新生儿支原体肺炎23例临床分析
目的 探讨新生儿支原体肺炎实验室及临床分析.方法 2008年10月~2011年4月在我院住院的107例新生儿肺炎中通过临床表现、肺炎支原体特异性抗体IgM(MP-IgM)检测、冷凝集试验、X线胸片检查出肺炎支原体肺炎.结果 新生儿肺炎107例中检测出肺炎支原体肺炎23例,肺炎支原体特异性抗体IgM(MP-IgM)快速检测卡检测23例,均阳性.其中男12例,女11例;足月儿18例,早产儿3例,过期产儿2例;治愈20例,死亡3例.结论 新生儿肺炎107例中检测出肺炎支原体肺炎23例(占21.4%),男性多与女性,治愈率达86.9%.死亡率13%.
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长期小剂量罗红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响
目的 评价长期口服小剂量罗红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重频率、肺功能、血清C反应蛋白和痰中病原菌的影响.方法 稳定期COPD患者100例中,随机分为治疗组50例(给予罗红霉素150mg,每日1次口服)和对照组50例.两组允许吸氧、口服稳定剂量的茶碱、吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素.疗程6个月.记录研究期间患者发生COPD急性加重的频率和程度,测量入选时和结束时肺功能第1 S用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)、血清C反应蛋白和观察期间的痰培养.结果 92例患者完成研究,共发生COPD急性加重90人次,治疗组28人次,对照组62人次,差别有统计学意义(P<0.01);治疗组7人发生2次以上急性加重,对照组17人,差别有统计学意义(P<0.05);治疗组严重急性发作6人次,对照组12人次,差别无统计学意义.FEV1占预计值%在发生COPD急性加重的患者[(48.8±12.0)%]比没有发生急性加重者[(56.3±12.6)%]更低(P<0.05).治疗组在治疗前、后FEV1占预计值%分别为(54.3±12.4)%和(53.7±13.1)%,血清C反应蛋白分别为5.1(2.9,6.8)mg/L和4.5(3.0,7.0)mg/L,较对照组无改善,两组痰培养在细菌分布和耐药性方面差别无统计学意义.结论 长期小剂量罗红霉素可以减少稳定期COPD患者急性加重频率.
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海洋天然产物研究概述
近年来海洋天然产物越来越引起科学家们的注意,在浩瀚的海洋中存在着大量令人激动、活性独特、结构新颖的次生代谢产物.海洋天然产物已成为发现重要先导药物和新的生物作用机制的主要源泉.对目前海洋天然产物研究概况进行综述,其中重点介绍大环内酯类和聚醚类等化合物.