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我院调整抗菌药物品种数的情况分析
目的 通过调查我院近两年抗菌药物的实际使用情况,分析减少抗菌药物品种数的合理性和可行性.方法 统计2009年7月～2011年6月门诊和住院患者抗菌药物的用药频度,观察被删减品种近两年的使用情况.结果与结论 在用药频度占前5位的抗菌药物大类中,即头孢菌素类(用药频度为489779.52)、喹诺酮类(用药频度为297278.90)、青霉素类及β-内酰胺酶复合抑制剂类(用药频度为143117.59)、大环内酯类(用药频度为113236.60)和硝基咪唑类(用药频度为64111.07),调整的均为用药频度较低的品种,显示我院抗菌药物调整基本合理,但个别品种仍值得商榷.
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阿奇霉素和红霉素对临床感染菌株的敏感性和疗效对比
阿奇霉素(Azithromycin)属第二代大环内酯类抗菌新药.除对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌以及某些苛养菌有较强抗菌活性外,并作为对β-内酰胺类、氨基糖苷类耐药菌导致的感染或流行的替代性和补充性抗菌药物.本文选用同类药物乳糖酸红霉素为对照进行临床疗效观察,结果如下:
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西罗莫司给药方式对静脉移植物内膜增生的影响
目的:比较西罗莫司口服给药(商品名:雷帕鸣)和局部缓释给药两种不同方式对静脉移植血管内膜增生的影响,探讨其优缺点.方法:健康家兔24 只,建立颈外静脉-颈总动脉移植模型,随机分为4组:空白对照组、Pluronic F-127 对照组、局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组.观察静脉移植血管内膜增生厚度及管腔狭窄程度,内膜及中层平滑肌细胞增殖细胞核抗原表达程度及细胞凋亡水平.结果:与空白对照组相比,局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组血管内膜增生受到明显抑制[内膜厚度分别为(90.11±10.99) μm, (29.38±10.45) μm和(18.29±9.03)μm],管腔再狭窄程度减轻(管腔面积/总面积分别为0. 58±0.11, 0.80±0.16 ,0.77±0.16),平滑肌细胞增殖受到抑制(细胞增殖指数分别为31.03%±6.80%, 20.32%±9.19%和16.22%±5.85%),细胞凋亡水平增加(调亡指数分别为16.27%±6.49%, 33.39%±7.05%和33.42%±7.11%),局部缓释西罗莫司组与口服西罗莫司组差异无统计学意义.结论:局部缓释西罗莫司与口服西罗莫司均可以有效抑制静脉移植血管内膜增生.局部缓释给药方式由于对全身影响小而推荐作为首选给药方式.以上研究结果为临床应用提供了实验依据.
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重视肺炎支原体的耐药问题
肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae)是社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)的常见致病原.一项全球性CAP病原学调查结果显示,肺炎支原体肺炎占CAP的12%,在所有非典型病原体所致的CAP中超过50%[1].
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克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床疗效
目的 探讨大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床疗效.方法 选择进行鼻咽癌放疗1年后并发鼻窦炎的患者66例,平均分成2组(n=33),其中观察组给患者口服小剂量的克拉霉素,每天服用1次,1次服用250mg,以10~20周为1个疗程,对照组患者给予常规治疗,比较2组患者治疗前后的鼻窦炎视觉模拟量表与Lund-Mackay鼻窦的CT影像评分系统,对治疗前后的疗效进行综合的评估.结果 观察组患者停药后1 d与停药6个月后患者鼻窦炎视觉模拟量表评分与CT影像评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中停药后1d和停药后6个月观察组患者鼻窦炎视觉模拟量表评分分别为(1.51±1.69)、(1.25±1.61),对照组分别为(3.56±1.23)、(3.22±1.35);观察组患者的CT影像评分分别为(1.51±1.28)、(1.39±1.59),对照组分别为(3.12±1.20)、(3.05±1.39).停药后1d和停药6个月后比较,两种评分的结果差异无统计学意义;在观察组33例鼻窦炎患者当中,治疗效果显著的有15例,有明显好转的有10例,没有显著疗效的有8例,患者的总有效率约为75.8%;对照组患者中,治疗效果显著的有10例,有明显好转的有6例,没有显著疗效的有17例,患者的总有效率约为48.5%.差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量的拉霉素对于长期治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎有明显的治疗效果,是治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的有效方法.
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大环内酯类药物和糖皮质激素对无局部解剖结构异常慢性鼻-鼻窦炎的效果
目的：研究无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without NP，CRSsNP）运用大环内酯类药物和糖皮质激素治疗的临床效果。方法选择广东省信宜市人民医院2010年12月～2012年12月间诊治的120例无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者，成人每次服用150 mg罗红霉素片，服用1次/d，幼儿每次服用2.5～5 mg/kg，1次/d；同时每天用曲安奈德喷雾剂喷鼻1次。结果84（70%）例治愈；30（25%）例患者显效；6（5%）例患者无效；总有效率95%。结论 CRSsNP运用大环内酯类药物罗红霉素加糖皮质激素治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。
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大环内酯类抗生素含量测定新方法
本文综述了大环内酯类抗生素含量测定新方法--光谱法和电化学法的研究现状.该类新方法的应用使样品分析简化,达到定性、定量的目的 ,具有较高的精密度和准确度,适合制剂分析和临床上的生物样品中大环内酯抗生素的检测.
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幽门螺杆菌对抗生素的耐药机制进展研究
伴随幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗法的逐步推广与使用,医学界开始关注抗生素耐药性越发严重的情况,该耐药性已被发现对一些Hp治疗方法的根治率有不利影响.因此,对幽门螺旋菌耐药分子机制的钻研正成为国内外研究的热点话题.例如,硝基咪唑类(甲硝唑)的耐药机制和rdxA、FrxA基因突变有重要关系.大环内酯类(克拉霉素)的耐药机制和Hp中23SrRNA里V区域的点突变存在密切关系.阿莫西林一类药物的耐药机制和青霉素结合蛋白存在关联.作为快速抑菌剂的四环素类的耐药机制和Hp16SrRNA序列的突变有关联.对耐药机制的分类研究为Hp的进一步诊断及医治奠定了重要基础.
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肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘关系临床研究
目的:探讨肺炎支原体(MP)感染与儿童支气管哮喘关系及其在该疾病发生中作用.方法:采用MP被动颗粒凝集法检测急性发作期102例哮喘发作儿童血清肺炎支原体抗体(MP-Ab),以体检儿童44例为正常对照.哮喘发作儿童有MP-Ab阳性者随机采用阿奇霉素治疗及常规治疗并对两种治疗效果分组比较.结果:哮喘患儿MP-Ab检出阳性46例,阳件率为45.10%;对照组检出阳性3例,阳性率为6.82%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.哮喘患儿MP-Ab阳性者采用阿奇霉素治疗31例,有效率为87.10%;常规治疗15例,有效率为40.00%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.结论:MP感染是诱发儿童哮喘的重要因素之一,常规行MP-Ab检测可明确患儿MP感染状况及患儿哮喘发作诱发因素,选用大环内酯类抗生素抗MP治疗是该类疾病的首选治疗.
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幽门螺杆菌对大环内酯类抗生素的耐药性检测
目的:探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对克拉霉素的耐药性,为临床治疗提供可靠依据.方法:本文选择在本院接受胃镜检查的患者121例,对其先进行Hp阳性检测,然后再进行克拉霉素的耐药性检测.结果:本文121例患者的胃黏膜培养Hp终阳性数为95例,阳性率为78.51%.在这95例Hp阳性的患者中共检出对克拉霉素耐药的Hp有28株,耐药率为29.47%(28/95).28例Hp耐药株中男性的耐药率为30.00%(15/50),女性的耐药率为28.89%(13/45)(P>0.05).对不同年龄段患者的克拉霉素耐药情况进行分析发现,不同年龄段患者对克拉霉素耐药性不存在显著性差异(P>0.05).结论:本地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性较高,但是其耐药性与患者年龄和疾病种类无关.
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血三株小牛葡萄球菌药敏及耐药机制的初步研究
目的 探讨患者血小牛葡萄球菌(Staphylococcus vitulinus)药敏及耐药机制.方法 用美国BD公司phoenixTM 100全自动细菌鉴定/药敏仪及其NMIC/ID-55鉴定/MIC药敏板对患者血分离的三株小牛葡萄球菌(菌株31937、32612、80708)进行鉴定和21种抗菌药物敏感性检测,应用NMIC/ID-55鉴定/药敏板头孢硝噻吩试验(nitrocefin test,NT)检测其β-内酰胺酶、大环内酯类耐药表型、莫匹罗星高度耐药表型.结果 phoenixTM 100细菌鉴定仪鉴定该三菌均为小牛葡萄球菌,可信度均为90%;3株小牛葡萄球菌药敏结果很相似,均对妥布霉素、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、利福平(仅菌株80707耐药)、四环素、利奈唑胺、夫西地酸敏感,对庆大霉素、氨苄西林、青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、奎奴普丁、莫匹罗星、莫匹罗星高耐、环丙沙星等药耐药;3株菌NT试验均为阳性、MLSb耐药表型和莫匹罗星高耐.结论 本文这3株小牛葡萄球菌药敏结果均为多耐,其机制推测为产β-内酰胺酶、质粒编码mupA核心基因erm基因.经检索CNKI、CMCC、万方数据医药信息系统和PubMed数据库,本文是我国第一篇研究小牛葡萄球菌耐药机制报道(截止2013年4月9日).
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罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响
目的 观察长期口服小剂量罗红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重频率的影响.方法 前瞻性、随机临床病例对照研究.稳定期COPD患者80例,分别给予常规治疗及常规治疗加罗红霉素150mg,po,qd,疗程6个月.记录研究期间患者发生COPD急性加重的频率和程度.结果 73例患者完成研究,共发生COPD急性加重74人次,治疗组21人次,对照组53人次,P<0.01.结论 COPD稳定期的患者长期口服小剂量罗红霉素可以减小急性加重频率.
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多重耐药菌株正在迅速蔓延
由于抗生素在临床上广泛过度地使用,造成了多重耐药菌(multi-drug resistamt bacteria,MDR)迅速蔓延,对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁极大.MDR引起的疾病常用的抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等)治疗效果欠佳或无效,主要有:肺结核、肺炎、及其它呼吸道感染等,并伴有较高的病死率.在比利时,16家监护病房(ICU)进行耐药监测,发现产诱导酶的肠杆菌科对头孢噻肟耐药率高达50%,在美国的耐药监测中,242个ICU中有200个ICU肠杆菌科对头孢他啶的耐药率在20%以上.而在雅典、结构型突变株的比率高达70%[1].事实说明,耐药菌株与抗生素研制在竞争中赛跑,速度之快超过新抗生素的开发.
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新型大环内酯类治疗小儿NTM感染疗效观察
目的探讨克拉霉素(Clarithromycin)和阿奇霉素(Azithromycin)治疗小儿非结核分支杆菌感染的疗效及毒副作用.方法回顾性分析22例儿科龟分支杆菌切口感染患儿的克拉霉素和阿奇霉素的应用方法、疗程及副作用.结果 22例中21例应用克拉霉素,20例转用阿奇霉素.治愈率为100%.克拉霉素组副作用大于阿奇霉素组(P＜0.01).随访5年,无复发病例.结论应用克拉霉素和阿奇霉素治疗龟分支杆菌感染,治愈率高达100%,阿奇霉素较克拉霉素更安全.
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小儿肺炎支原体肺炎341例临床分析
目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特征和治疗手段.方法 将341例MPP患儿随机分为两组,分别给予静脉滴注阿奇霉素(196例)和红霉素(145例)治疗,定期观察两组患儿临床症状和体征改善情况,比较两组有效率和不良反应发生率.结果 341例患儿均有程度不同的呼吸道症状,其中134例有肺外临床表现.阿奇霉素组治愈率为98.98％,不良反应发生率为8.16％;红霉素组治愈率90.34％,不良反应发生率为35.86％,差异有统计学意义.结论 MPP常并发肺外脏器损害,阿奇霉素可作为小儿MPP的首选治疗药物.
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婴幼儿社区获得性肺炎308例临床分析
目的 探讨婴幼儿社区获得性肺炎(CAP)的临床特点和不同抗菌素的疗效.方法 把308例婴幼儿CAP随机分为2组,治疗组予以阿奇霉素,对照组予以头孢呋辛钠,分析患儿症状体征缓解情况、阿奇霉素和头孢呋辛钠疗效以及药物副反应,并调查CAP病原组成以及药物敏感情况.结果 研究组患儿的肺部湿性哆音消失时间短于对照组(P≤0.05);有效率高于对照组(P≤0.05);恶心呕吐发生率低于对照组,而皮疹发生率高于对照组(P≤0.05);2组在病原分布类型方面无统计学差异,阿奇霉素对衣原体和支原体感染的敏感程度优于头孢呋辛(P≤0.05).结论 婴幼儿CAP多为复合因素致病原,且衣原体/支原体比例增大,以阿奇霉素为代表的大环内酯类能覆盖绝大多数致病细茵和衣原体/支原体,是目前经验性抗生素治疗婴幼儿CAP的首选药物.
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肺炎的处理及其抗生素耐药的对策
1 90年代细菌耐药的回顾 抗生素的发展是20世纪医学上一大进步。不幸的是耐药菌的产生，使几十年来感染性疾病死亡率下降的良好局面不能持续，而近年又有上升趋势，Bernstein等(1999)认为任何抗生素若使用不当均可缩短其使用年限。当前三代头孢过度使用，诱发了肺炎杆菌和大肠杆菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生，泰能过多应用导致霉菌及不动杆菌致病的增加。人们一直抱乐观态度的肺炎链球菌肺炎治疗，1997年20届国际化疗会议上报告耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，美国为40%，香港45%，南韩77%，北京协和医院14%，PRSP不仅对β内酰胺类不同程度耐药，对大环内酯类、四环素亦有不同程度耐药，只有泰能、万古霉素、利福平及新氟喹诺酮类等尚好。β内酰胺类抗生素不仅在人类抗感染应用且在农业畜牧业均应用广泛，亦为导致耐药菌产生的因素之一。 细菌对不同抗生素耐药有不同的机制，如革兰阳性球菌以改变青霉素结合蛋白或细菌细胞壁靶位改变而使其抗生素不能奏效。β内酰胺酶的产生是当前革兰阴性杆菌主要的耐药机制，它不但能分泌菌体，破坏β内酰胺类抗生素，而且还可以通过质粒介导分四种方式在微生物间互相转移：(1)转导(transduction)：通过噬菌体将耐药基因转给敏感的细菌；(2)转化(transformation):耐药菌溶解后释出DNA进入敏感的菌体内；(3)接合(conjugation):耐药菌敏感菌接触后交换耐药因子，如大肠杆菌可与痢疾杆菌，肺炎杆菌接合而造成耐药的传播；(4)易位(translocation):耐药基因从一质粒转移到另一个质粒，从质粒转移至染色体，后可引起流行。氨基糖苷类钝化酶也主要是革兰阴性杆菌耐药机制。目前已有20种，分磷酸、乙酰及核苷转移酶等，改变DNA旋转酶靶位及细菌细胞膜的通透性常为氟喹诺酮类的耐药机制，各种抗菌药、各种细菌耐药机制及其现代和将来的主要矛盾见表1如下。
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抗生素的副作用
抗生素是众多呼吸系统感染的预防和治疗的基础.然而,这些化合物与其他类药物相比有着潜在的副作用.抗生素导致副作用的利害关系不仅在于可引起人体的伤害,而且还在于它的中断并使治疗复杂化.本文介绍了抗生素的副作用,并将重点放在那些常被用于呼吸系统真菌(如肺卡氏囊虫病)和细菌感染的药物:如青霉素类(penicillins)、头孢菌素类(cephalosporins)、亚胺培能和西司他丁(imipenem and cilastatin)、氨曲南(aztreonam)、氯林可霉素(clindamycin)、强力霉素(doxycycline)、万古霉素(vancomycin)、复方新诺明(trimethoproim and sulfamethoxazole)、大环内酯类(macrolides)和喹诺酮类(quinolones).
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大环内酯类耐药肺炎链球菌及其应用
肺炎球菌是肺炎重要的致病菌,同时也是引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症的主要致病菌.红霉素及其他大环内酯类抗生素对肺炎链菌具有良好的抗菌活性,同时对支原体、肺炎衣原体和军团菌有抗菌作用,特别是新大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素,又增强了对嗜血流感杆菌的抗菌活性,被推荐为社区获得性肺炎及其他呼吸道感染经验治疗的一线用药.随着新大环内酯类抗生类的广泛应用,对大环内酯类耐药肺炎链球菌(MRSP)的迅速增加已引起普遍关注.在美国,20世纪80年代红霉素耐药的肺炎链球菌只有0.2%～0.3%,1993年为2.25左右,目前增至10.35%～26.2%;在亚洲,日本为77.9%,韩国为85.1%;我国香港地区为76.5%.我国大陆地区肺炎链球菌耐药性监测起步较晚,李家泰[1]等报道了来自全国9个地区13家医院的监测结果:1998～1999年为42.5%,至2000～2001年上升至73.5%.
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住院患者抗菌药物使用现状研究
抗菌药物是指具有抑菌或杀菌活性,用于治疗由致病菌(包括细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体和立克次体)引起的感染性疾病的一类药物.抗菌药物品种繁多,按照化学结构和临床用途,可分为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药等10余个种类[1],目前应用于临床的已有200余种.抗菌药物的发现和使用给人类战胜细菌感染性疾病做出了巨大贡献.但近年屡见关于抗菌药物不合理使用的报道,这已经是一个严重的公共卫生问题.本研究对近10年住院患者抗菌药物使用的国内外文献进行了检索和查阅,以全面了解当前住院患者抗菌药物使用现状,并为今后的相关研究提供参考.
