首页 > 文献资料
-
1例颈部切割伤抢救治疗教训
1 病历报告 患者女,36岁,1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体:一般情况尚可,颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断,左侧甲状软骨上端切伤约1.5cm,环状软骨上缘有0.2cm×0.2cm缺损,环甲膜部分裂伤并有漏气,其他未见异常。治疗:局麻下行常规气管切开及清创缝合术,青霉素抗感染。翌日,颈部、胸部出现皮下气肿,治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功,第7d折线在试堵管时,患者突然咳嗽数声,随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血,经抢救无效而死亡。2 讨论2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位,刀口左端多为起始端,切入组织要深于右端,左颈部血管易伤及,这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者,多未伤及致命大血管,易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀,剪刀等,故刀口或组织深部多不整齐,且创口多被污染。2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口,见起始端有一死腔,腔内充满凝血块,此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤,但清创时未被发现,后炎性反应,使损伤的血管壁局部变脆,行堵管时诱发咳嗽,血管压力增高,损伤的血管壁破裂,发生大出血。2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤,尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断,虽未见较大活动性出血,但颈部大血管的损伤仍不能排除,如能对创口深部组织做详细探查,缝合时避免留死腔,用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作,如扭颈,伸颈,咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿,表示咽喉粘膜创口未严密缝合,或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。
-
循证护理预防腹腔镜手术并发皮下气肿效果观察
循证护理(EBN)是受循证医学影响而产生的新护理观念,即"遵循证据做出护理决策和措施".其核心思想是护理人员审慎、明智和准确地应用现有的科研结论为基础,根据患者的具体情况、需要和愿望,结合护理人员的临床经验,综合考虑,选用适宜的护理路径,实施好的护理措施,求得为患者护理达到佳的效果[1].我院2009年5月-2010年4月对55例腹腔镜手术患者进行循证护理,有效地预防了常见的并发症皮下气肿的发生,现报道如下.
-
皮肌炎并间质性肺炎及纵隔、皮下气肿3例分析
皮肌炎是一种主要累及横纹肌,引起肌无力并伴有特征性皮肤改变的结缔组织病,可累及多种脏器,其中肺损害发生率达28.7%[1],主要表现为间质性肺炎,同时合并有纵隔及皮下气肿者,国内文献罕有报告.我院自 1996年 6月至 2002年 9月共收治皮肌炎患者36例,其中合并间质性肺炎伴纵隔、皮下气肿者共 3例,现报道如下.
-
支气管哮喘急性发作期并纵隔及皮下气肿1例
患者,男性,27岁,长期从事体力劳动,既往体健.主因发作性咳嗽、胸闷、气喘7天,加重3天入院.该患者于入院前7天闻到汽油味时突然出现阵发性咳嗽,干咳,较剧烈,并且出现胸闷、气喘,呈持续性,活动后或闻及刺激性气味时反复加重.
-
支气管哮喘并发纵隔气肿3例
例1,男性,16岁.发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院.入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀.入院查体:T 36.2℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 100/70mmHg;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/min,无杂音,余未见异常.实验室检查:WBC 2.8×109/L,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:pH 7.34,PCO2 48.75mmHg,PO2 60.75mmHg,SaO2 95.5%.诊断:支气管哮喘重度发作并发自发性纵隔气肿.给予静滴氢化可的松每日200mg,连用6天,每日100mg,连用3天,日服强的松15mg,同时口服茶碱控制片,喘息逐渐减轻,第10天皮下气肿逐渐吸收,第14天复查胸片纵隔气肿消失.该患者于次年8月20日、10月28日曾再次病情发作而复发纵隔气肿,均经上法治疗后病情好转出院.
-
鼻导管法吸氧致颌面部皮下气肿
1 病例资料女,32岁.因坏疽性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎行剖腹探查术.术后患者呼吸34/min,口唇发绀.在全身治疗的同时,予左鼻孔常规置入12号导管吸氧,当导管插入至5 cm处时感有阻力,用力后导管顺利通过,按鼻翼至耳垂2/3长度置管并固定.鼻导管接氧气湿化瓶,按3 L/min的流量吸氧.当吸氧约1小时后,患者诉面部及颈部疼痛.检查见面颊、下颌及颈部弥漫性肿胀,皮下有捻发感,以左侧为著.请耳鼻喉科以喉镜及鼻镜检查证实患者鼻道狭窄,置入导管时损伤鼻及咽部粘膜.遂即拔除导管,改口罩法吸氧,严密观察患者的病情变化,86小时后,皮下气肿完全吸收.
-
自发性食管破裂误诊原因分析
近年来,随着饮酒人群的不断扩大,自发性食管破裂有明显增加,由于临床上对本病的认识不足,早期误诊率很高。一旦误诊,错过有效的治疗时机,死亡率甚高。若早期诊断,及时正确处理,则愈后良好。现将所见9例自发性食管破裂诊治情况报道如下,并对其发病机理、误诊原因及治疗方法进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组9例均为体质健壮男性;年龄25~50岁,平均45.3岁。8例为大量饮酒后剧烈呕吐所致,1例由饱餐后呃逆引起。1.2 诊断依据 ①多有酗酒或饱餐后剧烈呕吐病史。②腹痛剧烈,出现呼吸困难并呈进行性加重,或伴恶心、呕吐。③胸腔穿刺可抽出酸性液体或伴有食物残渣。④X线多次复查出现变化较快的液气胸或有颈部皮下气肿征象;口服美蓝后胸液蓝染,或口服含碘造影剂后摄X线片见造影剂进入纵隔或胸膜腔,诊断即可确立。
-
自发性气胸行胸腔闭式引流致皮下气肿原因分析
胸腔闭式引流是自发性气胸的主要治疗手段之一,引流期间可并发广泛而严重的皮下气肿,不但增加患者痛苦及感染机会,而且原有慢性肺部疾患者可进一步加重通气功能障碍,甚至危及生命.本文分析18例胸腔闭式引流致皮下气肿的原因,并提出预防措施.
-
下颌阻生牙拔除致右下眼睑及下颌皮下气肿
目的 探讨下颌阻生牙拔除致皮下气肿的原因,并提出防范对策.方法 对我院收治的1例拔除下颌阻生牙致颈部皮下气肿的诊治经过进行回顾性分析.结果 本例因右下后牙反复肿痛就诊.曾自服阿莫西林胶囊治疗,症状缓解但反复发作,摄X线牙片示右下第三磨牙水平生长,结合病史及口腔专科检查,诊断为右下第三磨牙水平低位阻生.拔除该牙后约5 min患者出现皮下气肿,即予抗感染等治疗,症状很快消失.结论 涡轮机气压较大、拔牙过程中敲击力过大及牙挺使用方法不当均可致皮下气肿,临床医生应予重视,以减少此并发症的发生.
-
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
我科2007年共进行腹腔镜胆囊切除术(LC)102例,通过合理有效的护理干预,取得满意的效果,现总结如下.1 临床资料本组102例,男66例,女36例.年龄22~68岁.病程10~20 d,平均15 d.术前B超示:胆囊结石86例,胆囊息肉12例,胆囊炎4例.均采用气管插管全身麻醉,腹腔镜胆囊切除术,术后对症、抗炎治疗和护理.结果:102例腹腔镜胆囊切除术均获成功.手术时间20~60 min,平均20 min.发生术后出血2例,胆漏1例,皮下气肿2例,经对症处理后均痊愈出院,平均住院天数3.5 d.
-
5例声带息肉术后并发皮下气肿患者的护理
目的:总结5例声带息肉手术后出现皮下气肿并发症患者的护理经验.方法:通过术前有效沟通和健康教育,以及术后严密观察患者呼吸,避免增加口咽腔压力及消肿治疗、禁声休息等措施.结果:5例患者皮下气肿消失,均康复出院,术后1个月复查,咽部黏膜和声带正常.结论:充分术前准备,及时观察病情,术后针对性的护理是声带息肉手术患者康复的重要保障.
-
气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.
-
1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的围手术期护理
气管异物是婴幼儿凶险的急症之一[1],多发生于5岁以下儿童,其并发症较多,但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大,其特点是病情发展快,往往会引起呼吸、循环衰竭,发病率为0.4%,可发生于异物呛入时或几天后,还可发生于手术中、手术后[2],若治疗不及时,常危及患儿生命.
-
腔镜手术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿的护理干预
目的::总结腔镜手术过程中二氧化碳( CO2)气腹致全身广泛皮下气肿的护理干预措施。方法:回顾性分析2013年1月~2015年4月腔镜手术术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿11例患者,加强对患者的皮下气肿范围、呼吸以及循环功能的观察和监测,并且协助医师进行麻醉、排气等治疗,降低患者腹部气压以及流速,做好对患者进行开腹的手术准备。结果:11例患者中,经过合理的护理干预措施和正确有效的治疗,9例患者在平稳后继续进行原手术,2例患者经护理干预和治疗后,中途转为开腹手术,所有患者经过1~2 h的术后恢复,均安全返回病房。结论:对腔镜手术术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿进行及时有效的护理,以及对各项指标的严密监测、及时的治疗,能够使患者安全的度过围术期。
-
结肠息肉电凝电切术后致皮下气肿1例
1 病历摘要患者,男,52岁,因间断便血3个月入院.患者于入院前5d门诊行肠镜检查,诊断为多发结肠息肉,活检病理回报提示腺瘤样息肉,入院后术前检查无异常,行息肉电凝切除术治疗,手术顺利.
-
单肺通气对泌尿外科腹膜后腔镜手术患者皮下气肿发生的影响
目的 评价单肺通气对泌尿外科腹膜后腔镜手术患者皮下气肿发生的影响.方法 择期泌尿外科腹膜后腔镜手术患者27例,年龄29 ~ 64岁,体重指数19 ~ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组:双肺通气组(Ⅰ组,n=15)和单肺通气组(Ⅱ组,n=12).Ⅰ组插入气管导管行双肺通气,Ⅱ组插入左侧双腔支气管导管行双肺通气,于气腹前10~ 15 min行非手术侧单肺通气至气腹结束后恢复双肺通气.于气腹前、气腹30 min、60 min及气腹结束后30 min时记录PETCO2、分钟通气量,计算CO2吸收量.气腹结束时记录皮下气肿的发生情况并评估皮下气肿程度.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组CO2吸收量减少,皮下气肿程度和皮下气肿发生率降低(P<0.05).结论 泌尿外科行腹膜后腔镜手术气腹期间,非手术侧单肺通气可减少CO2吸收量,降低皮下气肿的程度,减少皮下气肿的发生.
-
主支气管离断病人的麻醉处理一例
患儿,男,8岁,于2000年6月17日因车祸急症由外院转入我院,术前诊断为胸部闭合性损伤,并已于外院行右侧胸腔闭式引流.患儿一般情况差,躁动,意识模糊.ASA V级,BP 80/40 mimHg,HR 50次/min.呼吸困难,紫绀,右颈、右上肢及胸廓皮下气肿,头面部肿胀.
-
外伤性喉气管分离及食管断裂吻合术麻醉一例
患者,男,22岁,从六层楼高空坠落时,被距地面5 m高的钢丝绳阻挡致颈部外伤,约10 min后送至医院.患着神智不请、呼吸困难、面色紫绀,触诊颈前部塌陷,皮下气肿.
-
胸部创伤致大面积皮下气肿1例护理体会
2012年6月我科收治胸部创伤致大面积皮下气肿患者1例,现将其病因及护理措施总结如下.1 病例介绍患者,男,83岁,主因外伤致胸痛1d,加重5h于2012年6月12日入院.患者1d前骑自行车时不慎跌落,致胸痛且以右侧为著,于深呼吸及咳嗽时加重,伴咳嗽、咯痰,约5h前症状加重伴胸闷、气急,胸部CT示:右侧第5、6肋骨骨折、双侧气胸、胸部皮下大量气肿,给予双侧胸腔闭式引流术.查体:颈部、胸部、双上肢、腹部、双下肢可扪及皮下捻发感,右外侧胸壁触痛明显.双侧胸腔闭式引流管接水封瓶,见右侧引流管内大量气泡溢出.
-
腹腔镜手术致全身广泛皮下气肿一例
[病例]女,50岁.诊断为子宫内膜癌,拟全麻下行腹腔镜子宫内膜癌根治术.既往体健,无特殊病史,术前心、肺、肝、肾功能检查均未见异常.