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重症支原体肺炎合并纵隔及皮下气肿二例
支原体肺炎临床常见,而并发纵隔及皮下气肿却较为少见.我院在2006年8、9月收治2例,现报道如下.
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心肺复苏合并气胸的机械通气治疗
1 病历摘要 男,7岁,因“溺水后呼吸心跳停止,心肺复苏后2 h”入院。体检:神志不清,叹息样呼吸,10~20次/min,三凹征阳性。头面部、颈部、躯干部及腰骶部皮肤明显浮肿,触之有握雪感。双眼睑青紫浮肿,睑周可见较多针尖大小出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射迟钝,双侧球结膜水肿明显。心率156次/min,律齐,心音低钝。双侧胸廓隆起,对称,叩诊鼓音,双肺呼吸音减弱,可闻及粗大湿罗音。腹胀,肝脾触诊不满意。四肢肌张力减低,腹壁反射、双膝反射及病理反射均未引出。辅助检查:血常规WBC 22.1×10\+9/L,RBC 5.72×10\+\{12\}/L,Hb 15.5 g/L,N 0.88,血钾2.4 mmol/L,钠141 mmol/L, 氯101 mmol/L,钙2.28 mmol/L,血糖18.2 mmol/L,BUN 5.66 mmol/L,Cr 82.3 μmo l/L。血气(气管插管,气囊加压吸氧条件下):pH 6.95,PaCO2 40 kPa(30 mmHg),PaO 2 19.1 kPa(143 mmHg),BE-26 mmol/L。心电图:窦性心动过速,Q-T间期延长,轻度 T波改变。胸片:双侧气胸,纵隔气肿,颈胸腹壁皮下气肿。CT:大脑半球广泛水肿(重)。
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儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例
例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健.体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.
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塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气麻醉用于喉显微外科手术
支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行科精细的手术操作.这只能在全麻下使用肌松药物使喉头松弛、自主呼吸停止.声门完全开放方能达到目的.我们曾采用穿刺针经环甲膜穿刺进行声门下喷射通气,但因为有穿刺损伤和喷射针滑脱后造成严重的皮下气肿的危险而停止使用.1999年2月以来我们用半硬质(内径为1.5mm)的细塑料导管经鼻置入声门下进行喷射通气取得良好效果,现报告如下.
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小儿食管异物一例
小儿食管异物是耳鼻咽喉科急症之一,现将我院收治一例小儿食管罕见异物报道如下.患儿男,1.5岁.2 h前自行咽下一袜子塑料挂钩,此后拒食,流涎,进食呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无呕血及呼吸困难.查体:口咽部黏膜无异常,未见异物,颈软,胸骨上窝处触痛,无异常包块及皮下气肿,心肺听诊正常.颈部透视:环状软骨平面有不规则异物影,大小约18 mm×35 mm.于2010年4月26日23:00收入院,复查颈部X线片(图1)、颈部CT,证实喉咽及食管上端异物存留,查血常规、血凝常规、心电图正常.于次日上午6:00安排急诊手术,在全麻下行硬管食管镜下异物取出术.术前禁饮食6 h,应用抗生素及纠正脱水状态.术前30 min肌注苯巴比妥钠、阿托品.
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颈部外伤致气管食管瘘伴脓胸一例
患者男,36岁.左颈部外伤17日伴进食呛咳及食物自左颈漏出于2003年8月27日入院.患者于2003年8月11日被铁钩击伤颈部,当即颈部左侧距中线4 cm平甲状软骨下缘处有一小裂口,伴少量活动性出血,数分钟后感胸闷、气急,半小时后被送至当地医院救治,予以清创缝合.数小时后出现呼吸困难,并有颈部血肿及皮下气肿,当即行气管切开,呼吸困难有所缓解.1 d后检查示"右侧胸腔积液",行3次胸腔穿刺抽液,抽出淡血性液体(具体量不详).次日患者出现低热,颈部创口红肿,予以拆线,行鼻饲,抗感染治疗.1周后患者自行进食时部分食物自气管套管内咳出,拟诊"右侧脓胸"收住本院胸外科.予以抗感染、胸腔闭式引流治疗,引流液渐转清,但有咳嗽、咳痰,部分痰液自左颈部瘘口处溢出.
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双氧水冲洗根管致眶下间隙气肿1例报告
双氧水是根管治疗术中常用的根管冲洗液,使用过程中会产生大量的气体泡,如遇慢性根尖周炎窦道形成而且牙齿根管较细窄,在冲洗时压力过大,气泡又无逸出的通路时,容易进入到根尖孔外的组织中,引起皮下气肿.作者曾遇到1例因用双氧水冲洗根管而发生眶下间隙、眶周等处皮下气肿的病例,现报告如下:
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高速手机制备牙颈部致皮下气肿一例
滨州医学院附属烟台市口腔医院牙体牙髓科收治一例高速手机操作导致皮下气肿的病例,现报告如下1.病例资料:患者女,45岁,因右下后牙刷牙时敏感就诊.检查:(654)颊侧颈部楔状缺损,无松动,叩诊(一),冷(+),探(+);(6)颊侧远中探牙周袋5 mm,龈下结石(+).初步诊断:(654)楔状缺损.治疗计划:(654)充填;牙周治疗.
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老年人根管治疗并发皮下气肿1例
患者,女性,60岁.2003年8月因右上前牙残根残冠来诊要求修复.检查:2|残根、3|残冠,无松动,无叩痛.X线片显示:2|根尖周骨质稍稀疏,3|根管及根尖孔粗大.治疗:2|常规根管治疗;3|探查根管时疼痛出血.局麻后,拔根髓,不完整.扩大根管,出血较多,用血管收缩剂止血.以3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗后,发现右侧面部鼻翼旁迅速膨胀,触摸时有捻发音,但无疼痛感.诊断:3|根管治疗并发皮下气肿.处置:局部加压使气体尽量从根管排出,用棉捻吸干,根管内放入抗菌药物棉捻,开放观察.4h后,患者右面部仍肿胀不适,查右侧面部肿胀,下睑处稍重.嘱患者服用抗生素继续观察.3d后复诊,肿胀消失,皮肤颜色正常,牙根无叩痛.乃继续常规根管预备,吸干后封樟脑酚棉捻,7d后无症状,氧化锌糊剂加牙胶尖充填.2周后32|作桩冠修复.随访观察1年,无任何不适.
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高压气枪干髓致颜面皮下气肿1例
1 病例报告患者女,32岁.因牙3┼缺失,预行烤瓷牙修复而在他院就诊.当时检查:牙3┼远中邻面深龋,对冷、热刺激敏感,牙叩痛(-).局麻下行3┼牙髓拔除术,开髓顺利,牙髓完整、成形,出血量少,生理盐水冲洗根管后,用高压枪吹干髓腔及牙面时,病人突感牙根处及右侧颜面剧烈疼痛,同时患侧颜面眶下皮肤迅速隆起肿胀,鼻唇沟变浅,按压有明显捻发音.立即停止干髓,并用手指自眶下缘向下朝患牙方向推挤,见有少量气泡自患牙根管口溢出.在根管口放置一小 CP 棉球开放,并用冰块对颜面眶下区冷敷,0.5 h 后转来我院.处理:局部加压包扎,继续服用抗生素预防感染.24 h 后复诊,肿胀已明显消退,取出根管内棉球,盐水洗后棉捻吸干水分,封碘甘油棉捻,1周后用根管糊剂加牙胶尖充填根管.X 线显示根尖部恰填.
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狂犬病并发肺炎伴纵隔及皮下气肿一例
患者 男,16岁.因头痛、发热4 d伴烦躁、恐水1 d入院.曾到外院就诊,经治疗后病情无好转,遂转入我院.入院体检:体温39℃,脉搏100 次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22 次/min.
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瓦尔萨瓦动作引起眼眶、纵隔气肿一例并文献复习
目的 提高对瓦尔萨瓦动作可能引起气压伤的认识. 方法 通过报道1例瓦尔萨瓦动作引起的眼眶气肿、纵隔气肿典型病例并文献复习,分析和讨论本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后情况. 结果 瓦尔萨瓦动作可引起眼眶气肿、颈部皮下气肿及纵隔气肿,可保守治疗,预后较好. 结论 瓦尔萨瓦动作或其他引起鼻内压力增加的动作要适当用力,以防气压伤.
关键词: Valsalval 动作 气压伤 皮下气肿 纵隔气肿 -
纤支镜引导下经皮气管切开术的护理
随着微创技术的进展,气管切开术的并发症,如出血、切口溢痰、气胸、皮下气肿等已经大大减少.省立医院重症内科年轻医师在科主任指导下,普遍开展一种更方便快捷、并发症少的气管切开方法,即纤维支气管镜引导下经皮气管切开术,并取得满意效果.现将重症内科护士配合医师行经皮气管切开术及护理经验与同行分享.报告如下.
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胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理
目的 探讨个性化护理对胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的影响.方法 收集本院行胸腔闭式引流术后出现大面积皮下气肿的患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组给予个性化护理,对照组给予常规护理.比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及并发症情况.结果 两组患者术前SAS及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后SAS及SDS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),并且观察组术后SAS及SDS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为25.0%,对照组不良反应发生率为60.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对胸腔闭式引流术后出现大面积皮下气肿的患者实施个性化护理,能缓解其焦虑及抑郁情绪,减少并发症的发生.
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百草枯中毒并自发性纵隔气肿、皮下气肿及气胸1例
自发性纵隔气肿、皮下气肿及气胸是百草枯中毒后的一种罕见,预后极差的并发症,既往很少有报道.本院收治的百草枯中毒并自发性纵隔气肿、皮下气肿及气胸1例,现报道如下.
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皮肌炎、肛周脓肿合并广泛皮下气肿一例
皮肌炎或多发性肌炎是一类病因尚不明确,以横纹肌受累为主要病变的炎症性肌病,肺部受累是其常见并发症,纵隔气肿是皮肌炎中一种少见但致命的并发症。本文报告一例以全身广泛皮下气肿起病,合并嗜水气单胞菌感染患者,以总结皮肌炎合并多发气肿及多重感染的急诊临床诊治经验。
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食管穿孔及气管破裂的诊断
病历摘要患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.
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急诊成功救治气管不全离断1例
1病例报告患者男,41岁,主因车祸致伤1 0min就诊.体格检查:BP:70/40mmHg(1mmHg=0.133 KPa);HR:124次/min;R:32次/min;意识模糊,剧烈躁动,双瞳孔不等大,左3mm,右4mm,光反射迟钝;上唇及双侧鼻腔严重撕裂,枕部5×4cm皮下血肿;颈部可及皮下气肿,且随呼吸而明显波动;双侧呼吸音减弱,右侧显著,右侧胸穿阳性;血WBC18.4×109/L,RBC 322×1012/L,Hb 10.8g/L,PLT 319×109/L,N 89%;CO2CP 18.8mmol/L;尿RBC 25~30/HP;氧饱和度(SaO2):70%.考虑可能有气管断裂,在抗休克、吸氧、抗炎、纠酸、右侧胸腔闭式引流、输血等急诊救治的同时立即行气管插管.
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中心静脉导管在自发性气胸中的临床应用
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,常通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等方式获得缓解及治愈。我科对肺压缩30%以上自发性气胸患者采取中心静脉导管胸腔闭式引流治疗,取得良好效果。但部分患者在治疗中发生皮下气肿,其中继发性气胸皮下气肿发生率远大于原发性气胸皮下气肿的发生率。
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微创置入单向阀引流导管与传统胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸疗效对比
自发性气胸是临床上较为常见的肺部急症,根据有无明确的诱因分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)[1]。目前临床上对于PSP的治疗方法有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和外科手术等,但在治疗方法的选择上仍存在一定争议。胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的经典方法,其疗效确切,但易发生出血、皮下气肿、切口感染等并发症,可能增加患者的疼痛感和焦虑感。胸腔穿刺抽气也是疗效可靠的治疗手段,操作相对简单,痛苦小。近年来,我院采用微创置入单向阀引流导管自动排气结合间歇抽气的方法治疗原发性自发性气胸,其操作简单省时、疗效满意、不良反应少,取得了较为满意的疗效,现报道如下。