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注射器负压吸引装置在颈部手术后的应用
颈部手术术后的引流是预防术后呼吸困难和颈部感染重要措施之一.在工作中,我们采用一次性注射器制作的负压吸引器进行持续负压吸引,经临床应用,效果满意,现介绍如下.
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食管穿孔及气管破裂的诊断
病历摘要患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.
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支气管异物--讨论异物取出术后呼吸困难加重的原因,诊断和治疗上应注意之处
1 病例特点1.1.1岁半幼儿,急性起病,病史8天.1.2 以咳嗽为主,有一过性发热,行支气管镜检术后入院,其后不久出现明显呼气性呼吸困难,吸氧不能缓解;再次行支气管镜术,于左支气管内吸出较多分泌物后,病情明显好转.1.3.既往3个月时患过一次"肺炎",无反复呼吸道感染史及传染病接触史,否认异物呛咳史;按时预防接种.1.4 查体及胸部X线均提示有支气管阻塞,出现明显呼气性呼吸困难后,两肺呼吸音减低,血气显示:严重低氧血症.1.5 院内两次支气管镜检查均显示:左支气管内有分泌物堵塞及黏膜红肿等炎症征象,但未发现外源性异物;第一次支气管镜检查时曾咳出不详物一块.
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全肺切除术后致呼吸困难的护理体会
全肺切除术后呼吸困难是指由于全肺切除术后,肺容积的突然大量减少及所存健肺感染或水肿所引起的呼吸功能不全.其临床表现主要为患者感觉气短、呼吸急促、需用力呼吸,并使呼吸肌及辅助呼吸肌参与呼吸运动,出现了呼吸频率、深度、节律的改变.因此,为了提高全肺切除手术的安全性,强化呼吸护理十分重要.现将本人近年在日常护理中的体会报告如下:
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颈椎前路手术31例术后呼吸困难预防与处理
2005年1月~2007年10月,我们对31例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路手术治疗,经精心治疗与护理,取得满意效果.现将术后呼吸困难预防与处理报告如下.1 临床资料本组31例,男25例,女6例,37~68岁,平均53岁.均为脊髓型颈椎病,均行颈椎前路取自身髂骨植入融合.
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甲状腺术后呼吸困难的护理
现将我们近年抢救及护理2例甲状腺术后呼吸困难的体会报告如下.1病例简介例1,男,42岁.因甲亢2年,经系统治疗无效入院.查体:P 96次/min,BP 20/12.7kPa,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,听诊有杂音,T3 3.12nmol/L,T4193.5nmol/L.B超示双侧甲状腺弥漫性肿大.入院后每日3次口服芦戈氏碘液10滴,心得安10mg.
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气管、支气管创伤后肉芽肿形成致气道阻塞3例报告
例1:男,45岁,因渐进性呼吸困难5天入院.患者于18天前因车祸,前胸被撞击,当即出现胸痛及呼吸困难,在本院外科诊为外伤性气胸,经胸腔闭式引流,7天后气胸消失、症状缓解而出院.出院后情况良好,但近5天出现渐进性呼吸困难,在当地医院诊为支气管哮喘,给氨茶碱、氟美松等治疗无效.查体:T36.6℃,端坐呼吸.口唇紫绀,三凹征阳性,双肺呼吸音低,胸骨上窝闻及高调哮鸣音,余无明显异常.胸部X线平片无明显异常.入院后急行纤维支气管镜检查,.气管下段见纵行撕裂口,肉芽组织自裂口长出,且压迫游离管壁,使管腔明显狭窄.例2:男,18岁.15天前打篮球时被篮板砸伤胸部,在本院外科诊为右中间支气管断裂,急行支气管断端吻合术,术后呼吸困难缓解.但近3天又出现紫绀及憋喘,X线胸片示右下叶肺不张,考虑为炎性分泌物阻塞气道,请呼吸内科会诊.纤支镜检查见右中间支气管完全闭塞,内充满红色肉芽组织,边缘可见手术丝线.
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28例气管切开术后呼吸道护理体会
1995年1月~2000年12月,我科对28例患者进行气管切开术,并加强了对呼吸道的护理,尤其重视了术后的呼吸道的湿化.现把护理体会报告如下.临床资料:本组28例,男17例,女11例.其中重度颅脑损伤13例,急性喉炎1例,癫痫持续状态1例,破伤风1例.行气管切开前均有不同程度的呼吸困难,缺氧表现,呼吸道分泌物增多,肺部有罗音,术后呼吸困难很快得以缓解.
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食管癌伴甲状腺增大术后呼吸困难分析
目的探讨食管癌伴甲状腺增大术后呼吸困难原因,寻找一种有效、安全的术式.方法对行手术治疗的25例食管癌伴地方性甲状腺肿或甲亢资料作回顾性分析.结果25例中胸内吻合呼吸困难发生率11.1%,颈吻合呼吸困难发生率31.25%.结论对于伴有甲状腺增大的食管癌手术治疗,胸内吻合比颈吻合安全.
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食管重复畸形误诊一例
患儿,男,2岁8个月,因咽后壁脓肿引流术及气管切开术后5个月,拔管困难4个月人院.5个月前,患儿因喘鸣进行性加重2年,呼吸困难1d入住耳鼻喉科,查CT见右侧咽后壁囊性肿物,急诊行气管切开及脓肿切开引流术,术后呼吸困难解除,带气管套管出院.4个月前拟行拔管,拔管后出现呼吸困难未予拔除.
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CO2激光治疗双侧声带外展麻痹性声门狭窄一例
患者,男,60岁,不明原因声嘶三年余,经药物治疗(药名不祥)无效,声嘶逐渐加重.突然出现呼吸困难一日收入外院.入院后体检:体温36.4℃,脉搏98次/分、呼吸28次/分、血压130/80 mmHg.甲状腺无肿大,颈部未扪及包块,心、肺、腹、四肢均正常.面色紫钳,Ⅲ度呼吸困难,立即在局麻下行常规气管切开术,术后呼吸困难改善.纤维喉镜检查见:双侧声带固定于近正中位,声门宽约2 mm,表面光滑,无新生物及充血.诊断为"双侧喉返神经外展麻痹".
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气管切开术在颌面部恶性肿瘤手术中的应用
随着口腔颌面外科的发展,颌面部恶性肿瘤的手术方法不断地完善,肿瘤的治愈率及术后的生活质量也得到了很大的提高.但由于口腔颌面部位于呼吸道的上端,术后保持呼吸道的通畅,是手术成功的关键.气管切开术是解决口腔颌面部恶性肿瘤术后呼吸困难的主要方法.2003年1月至2004年12月我院行口腔颌面部恶性肿瘤手术174例,其中61例施行了气管切开,现将结果报道如下.
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支撑喉镜下摘除巨大声带息肉1例
患者男,65岁,因声嘶3年加重半年,伴呼吸困难,夜间常因通气困难而惊醒,但未发生窒息,无咯血与咳嗽现象.无气管炎与哮喘病史,嗜好烟酒.入院检查:体温、脉搏、呼吸、血压正常,发育正常,营养中等.神志清楚,呼吸较困难,声音嘶哑,颈部未触及包块与淋巴结,心肺正常.腹平软,肝、脾未触及.五官科情况:咽部正常,间接喉镜见声门区一巨大的淡红色表面光滑之新生物,遮盖声门,但深吸气时新生物可坠入声门下,基底侧在右侧窥视不清.初步诊断:声带息肉(右).在表麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术,术中以喉钳自声门下区提起息肉,保持良好通气,然后自根部分次彻底切除息肉,术中切除一1.5cm×1.3cm×1.2cm大小呈淡红色质软表面光滑之新生物,其根部在右侧声带,基底较宽.术中进行顺利,术后呼吸困难缓解.1周后创面愈合良好出院.病理报告:声带息肉,随访2年无复发.
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首发呼吸困难的白血病1例
患者,女,26岁,1月前无明显原因出现气促、呼吸困难,感冒时加重,但无声嘶、喉痛及痰中带血。在当地医院治疗无明显好转。体检:Ⅱ度吸气性呼吸困难,劲部淋巴结及甲状腺不大,无声嘶。多媒体纤维鼻咽镜检查鼻咽、口咽、会厌及声带均无异常,进入声门发现声门下区一环形粘膜肿胀,表面光滑,稍充血,长约1cm~1.5cm,声门下腔明显变窄。考虑为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?患者不愿住院,回家抗炎治疗。1周后患者呼吸困难加重,于1999年12月18日以喉梗阻、Ⅲ度呼吸困难急诊入院。紧急行气管切开术,术后呼吸困难缓解。检查体温37.5℃,全身皮肤无黄染、出血点及瘀斑,表浅淋巴结不大,大小便常规正常。WBC 5.5×109/L,N 0.70,L 0.30,Hb 114g/L,RBC 3.5×1012/L,PLT 110×109/L,入院诊断为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?用强的松及青霉素治疗9天,多媒体纤维喉镜检查,声门下区肿胀较前无明显减轻。患者家属要求带管出院,继续抗炎治疗。15天后患者出现食欲不振、全身乏力、发热、头昏,活动后心累、气促,月经量少且持续时间长。来院复查:精神差,贫血貌,多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀较前无好转。WBC 1.4×109/L,N 0.30,L0.70,RBC 1.9×1012/L,Hb 68g/L,PCT 179×109/L。建议到内科治疗,经抗感染治疗1周无好转而入院,复查血常规,WBC 1.2×109/L,N 0.10,L 0.80,M 0.04,Hb 35g/L,并有少数分类不明细胞、骨髓检查:中性粒细胞0.015,淋巴细胞0.035,原始单核细胞0.51,幼稚单核细胞0.44,胞体大,胞浆灰蓝色、量多,并有伪足,核不规则,染色质疏松,可见1~3个核仁,幼稚单核细胞中含嗜天青颗粒,其余系统受抑制。巨核细胞全片见3个,血小板少。诊断为急性单核细胞性白血病。入院后经对症、支持、抗感染及HA化疗。后复查,病情好转。多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀消退。堵管72周无呼吸困难,予以拔除气管导管,呼吸困难等症状缓解出院。