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丙泊酚复合靶控瑞芬太尼麻醉在经阴道超声引导下取卵术中的应用
我国已婚夫妇中有10％～15％患者有不孕症[1],行辅助生殖(IVF)助孕者日益增多.在IVF助孕中,经阴道超声引导下穿刺取卵术是必须步骤.我院采用肌注度冷丁镇痛取卵,但其效果欠佳,特别是盆腔粘连者取卵时,患者较为痛苦.因此,对于取卵术,患者有畏惧、焦虑心理,重者不能配合手术.术后因度冷丁副作用多有恶心、呕吐及头晕感.近年来有多处报导在丙泊酚静脉麻醉下经阴道超声引导取卵术[2、3],但因丙泊酚无镇痛作用,所以手术过程中多有患者不自觉体动发生,影响取卵的准确度,甚至减少取卵数量,给患者的治疗带来影响.本文采用丙泊酚复合靶控输注瑞芬太尼的麻醉方法,保持患者的镇静及镇痛,减少术中丙泊酚用药量,使患者在无痛平稳状态下配合术者完成手术.
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妇科腹腔镜手术患者的护理
随着医学技术的不断发展,腹腔镜手术在妇科疾病治疗中具有的患者术后恢复快、创伤小、住院日减少、腹壁美观和盆腔粘连少等优点[1]越来越突出.我科自2009年3月至2009年10月共进行腹腔镜手术148例,患者经精心治疗、护理均顺利地恢复健康,现报告如下.
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慢性盆腔炎的诊断与鉴别诊断
慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔结缔组织炎,是妇产科的常见病和多发病,也是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因之一[1,2].近年来,其发病率有逐渐增高的趋势.慢性盆腔炎的诊断应注意与其他引起慢性下腹痛的疾病相鉴别,诊断主要依靠详细地询问疼痛的性质、持续时间、与月经周期的关系以及与体位的关系等,并结合B超,尤其是腹腔镜等辅助检查方法,必要时还应选择其他特殊检查以便达到鉴别诊断、指导治疗的目的,本文就慢性盆腔炎的诊断与鉴别诊断综述如下.
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腹式全子宫切除术的改进
近10年对腹式全子宫切除术的手术方法进行改进,取得满意的效果.1 一般资料1986年5月～1996年6月共作腹式全子宫切除术157例,其中58例按苏应宽的术式行腹式全子宫切除术,称苏氏组.99例在苏应宽手术方法的基础上进行改进称改良组,两组病人的疾病分布为改良组与苏式组分别是子宫肌瘤72例、48例;子宫内膜异位症22例,7例;功能性子宫出血4例、0例;子宫内膜炎2例、1例;盆腔粘连26例、4例;剖宫产史7例、2例.
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心理护理干预在经腹子宫全切术患者围手术期中的应用
经腹子宫全切术是妇科子宫疾病为传统、广泛而且经典的手术途径,其优点是不受子宫体大小的限制和盆腔粘连及病灶部位影响[1],但存在术后切口疼痛、住院时间长等缺点,如不及时调整患者的状态和情绪,可加重患者心理负担,影响治疗和康复.因此,妇科护理人员应该在熟练掌握专业知识和技能操作的基础上,认真观察手术患者的心理表现,采取有效的干预措施,使患者以积极的心态去面对手术、配合治疗,直到康复出院.笔者以我院妇科2010年1月至2011年1月行经腹子宫全切术的106例子宫肌瘤患者作为观察对象,进行围手术期心理护理,取得了一定的效果,现报道如下.
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手助腹腔镜在23例妇科手术中的应用
目的 探讨手助腹腔镜在妇科手术中的应用.方法 回顾性分析北京协和医院2003-04-2005-07间23例手助腹腔镜的治疗经验.对实施手助腹腔镜的各种情况如疾病种类、手术适应证、术中出血情况、手术时间、术后恢复与近期与远期并发症等进行分析.结果 23例盆腔严重粘连患者,22例成功完成手术,1例改为开腹手术.术中平均出血量(63.2±45.3)mL,手术时间(89.1±25.6)min,术中、术后均无严重并发症发生.术后患者疼痛轻微,恢复快,术后平均住院时间为(4.1±1.7)d.术后随诊3～30个月,无远期并发症发生.结论 运用手助腹腔镜技术可以综合开腹手术和腹腔镜手术的优势,达到微创的目的.
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腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛疗效观察
目的 探讨腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛的疗效.方法 2014年2-8月在中南大学湘雅三医院妇产科行腹腔镜手术,术中明确存在盆腔粘连且术前合并慢性盆腔疼痛的患者48例,随机分为两组观察疗效,每组24例.A组常规完成手术及盆腔粘连松解术,术后第1天加用康妇消炎栓,直肠上药,1次/d,1次1枚,睡前给药,连续使用1个月;B组常规完成手术及盆腔粘连松解术后不加用康妇消炎栓.术后3、6、12个月随访两组患者盆腔疼痛的主观缓解情况,记录为大部分缓解、部分缓解、无缓解,并进行对比分析.结果 两组均顺利完成手术,对比A组与B组治疗有效率,术后3个月:79.1％ vs.66.7％(P=0.329);术后6个月:72.7％ vs.56.5％(P=0.256);术后12个月:63.6％ vs.61.9％(P=0.906).对比A组与B组治疗显效率,术后3个月:62.5％ vs.29.2％(P=0.020);术后6个月:59.1％ vs.21.7％(P=0.011);术后12个月:54.6％ vs.19.0％(P=0.033).结论 腹腔镜下盆腔粘连分离术可缓解部分盆腔粘连合并慢性盆腔痛患者的腹痛症状,而术后加用康妇消炎栓则可进一步提高疼痛治疗的效果.
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子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨
目的 比较子宫输卵管碘油造影(HSG)和腹腔镜检查对不同程度盆腔粘连不孕患者的临床诊治价值.方法 选择2004年1月至2006年6月在北京协和医院接受HSG和腹腔镜通液检查的不孕症198例,其中162例腹腔镜下诊断合并不同程度的盆腔粘连,36例无盆腔粘连.根据盆腔粘连评分将盆腔粘连患者分为3组:轻度粘连组51例,输卵管99条;中度粘连组47例,输卵管90条;重度粘连组64例,输卵管123条.无粘连组36例,输卵管72条.共检查输卵管384条.结果 HSG与腹腔镜均诊断输卵管通畅的阳性符合率(敏感度)79.0%,两者诊断不通的阴性符合率(特异度)61.6%.随着盆腔粘连严重程度的加剧,HSG的敏感度递减(95.5%,86.3%,73.5%,51.5%),特异度递增(18.2%,34.3%,68.1%,81.5%).各组HSG的敏感度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),特异度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).HSG对于输卵管形态异常,伞端粘连、积水等病变与腹腔镜下的检查结果 均有70%以上的符合率.结论 HSG对于不同程度盆腔粘连的不孕患者检查的敏感度与特异度有所不同,盆腔粘连越重,敏感度越低,特异度越高;腹腔镜在确诊输卵管疾病的同时,能够发现与改善或去除盆腔粘连等可能导致不孕的因素;如果合并有明确的盆腔粘连病史者,不管HSG结果 如何,应积极进行腹腔镜检查.
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盆腔痛病理生理基础和研究进展
盆腔痛分为急性盆腔痛和慢性盆腔痛(CPP).急性盆腔痛是妇科的急症之一,起病急,疼痛剧烈,常伴有恶心、呕吐、出汗及发热等症状.其病理机制较明确,要求临床医生具备广博的病理生理理论基础和丰富的临床经验,快速做出诊断及处理.慢性盆腔痛是指非月经期的盆腔痛持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物、手术治疗的一种妇科常见病.研究表明生育年龄妇女CPP发病率高达3.8％,在妇科门诊患者中占10％～40％,其病因复杂,可由生殖系统、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统以及精神神经系统等多种疾病引起[1].由于某些CPP的病理生理尚未完全明确,对CPP确诊较困难,治疗效果不理想,疼痛的发作给患者带来躯体和心理的痛苦,严重影响广大女性的生活质量.
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筋膜内电刀旋切行子宫全切术术式探讨
目前子宫良性病变需全子宫切除术术式仍以经腹手术为主.常用的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大、阴道短缩,并时而并发膀胱、直肠脱出,影响患者的生活质量.1996年初我们对一些盆腔粘连重的患者施行了传统的筋膜内全子宫切除术,经数例实践证明,钝性分离宫颈筋膜易出血、损伤大、损伤复杂.于是我们参考相关资料,在筋膜内全子宫切除的基础上,改钝性分离为电刀旋切子宫,收到满意效果,现报道如下.
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新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨
目的 探讨新式剖宫产术引起盆腔粘连的情况,以期改良术式,减少并发症的发生.方法 选择2002年1月-2006年12月有剖宫产史再孕或妇科疾病需再次开腹手术患者127例.其中新式剖宫产史65例,子宫下段剖宫产史62例.对两组盆腔粘连情况进行比较.结果 两组均有不同程度的腹腔粘连,总发生率比较差异无显著性(P＞0.05),但重度盆腔粘连的发生率两组有显著性差异(P＜0.05).结论 新式剖宫产术导致盆腔重度粘连较子宫下段剖宫产术严重.
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新式剖宫产术与盆腔粘连临床观察
本院通过近5年做新式剖宫产术后到我院做再次手术时盆腔粘连情况总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2001年5月至2006年5月因妇产科疾病,于剖宫产术后5年内再次开腹手术共90例.其中新式剖宫产术45例为观察组,随机抽取传统子宫下段剖宫产术45例为对照组.两组前次手术过程顺利,切口均一期愈合.两组再次手术指征,观察组45例,其中子宫疾病16例;二次剖宫产14例;卵巢肿瘤9例;异位妊娠6例.对照组45例,其中子宫疾病17例;二次剖宫产13例;卵巢肿瘤10例;异位妊娠5例.
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中药联合腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应用
目的:探讨中药联合腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎盆腔粘连所致不孕的效果及盆腔粘连程度等对术后妊娠率的影响.方法:收集经腹腔镜检查诊治的慢性盆腔炎盆腔粘连所致不孕的病例254例,随机分为两组:治疗1组采用中药配合腹腔镜手术治疗,治疗2组为单纯腹腔镜手术治疗,根据术中所见将盆腔粘连程度分为轻、中、重三度,随访治疗后妊娠情况并探讨手术效果的影响因素.结果:(1)在盆腔轻度及中度粘连者中,治疗1组治疗后妊娠率明显高于治疗2组.(2)在重度病变者中,两组治疗后妊娠率、流产率及校正妊娠率均无显著性差异.(3)盆腔轻度粘连者术后妊娠率明显高于中度病变者和重度病变者.(4)不孕时间在≤2年的患者术后妊娠率明显高于不孕时间在3年以上的患者.结论:对轻、中度慢性盆腔炎盆腔粘连所致不孕的治疗中药联合腹腔镜手术效果明显优于单纯腹腔镜手术,腹腔镜术后妊娠率受盆腔粘连程度及不孕时间等的影响.
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宫颈癌根治术前预处理减少输尿管损伤及下肢静脉血栓临床观察
通过对术前考虑盆腔粘连可能比较严重的宫颈癌根治术（RH）术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压，并经膀胱镜放置输尿管导管作预处理，减少下肢静脉血栓及输尿管损伤的临床效果。回顾性研究在我院行手术治疗的术前考虑盆腔粘连可能比较严重的宫颈癌患者364例，其中182例接受广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压，作为研究组，另182例单纯接受广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未作预处理，作为对照组。结果研究组无一例损伤输尿管，对照组2例发生输尿管损伤（P ＜0．05）。因此，术前考虑盆腔粘连可能比较严重的 RH 术中穿着医用弹力袜行双下肢弹力加压，并经膀胱镜放置输尿管导管常规作预处理，可明显减少下肢静脉血栓、尿潴留及输尿管损伤，值得临床推广应用。
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腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕症的分析
目的 探讨腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕症的效果.方法 输卵管阻塞导致不孕的女性患者80例根据术中盆腔粘连情况分为轻中度粘连40例和重度粘连40例,在气管插管静吸复合全麻行宫腹腔镜联合手术.结果 轻中度粘连组有效率为95.0％,重度粘连组有效率为75.0％,轻中度粘连组有效率高于重度粘连组(P＜0.05).轻中度粘连组的通畅率为100.0％,重度粘连组的通畅率为87.5％,轻中度粘连组的通畅率明显高于重度粘连组(P＜0.05).两组的妊娠率分别为65.0％和37.5％,两组对比差异明显(P＜0.05).结论 输卵管性不孕症是由慢性输卵管炎等引起,腹腔镜辅助宫腔镜治疗疗效确切,同时预后结果与盆腔粘连密切相关.
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关于子宫内膜异位症不孕腹腔镜诊治的临床分析
目的:研究导致子宫内膜异位症不孕的相关因素,探讨腹腔镜对子宫内膜异位症的诊疗价值.方法:回顾性分析130例子宫内膜异位症导致的不孕症患者病例,均分为两组,分别应用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗.对比分析其治疗效果.结果:经治疗,两组的妊娠率无显著差异.结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕可达到开腹手术的相应诊疗效果而且具有损伤小,患者恢复快的优势,值得临床推广.
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剖宫产术式对再次剖宫产的影响
目的:分析剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响.方法:回顾性分析182例再次剖宫产术患者的临床资料,其中观察组91例采用改良横切剖宫产术,对照组91例采用下腹纵切剖宫产术,比较两组术中失血量、胎头娩出困难率、手术时间、新生儿Apgar评分等临床指标[1].两组首次剖宫产术式比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果:术中平均出血量观察组为38.7 ml,对照组为91.3 ml;胎头娩出困难率观察组为6.4％,对照组为20.8％；平均手术时间观察组为19 min,对照组为63min;二次剖宫产术大网膜粘连、腹膜粘连、腹直肌粘连观察组分别为22例(24.2％)、57例(62.6％)、65例(71.4％),对照组分别为38例(41.8％)、73例(80.2％)、76例(83.5％)；新生儿Apgar平均评分观察组为9.2分,对照组为8.8分；平均住院时间观察组为5天,对照组为7天.观察组的临床治疗效果明显优于对照组(P＜0.05).结果:不同的首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响不同.改良横切剖宫产具有术中失血量少、胎头娩出困难率低、手术时间短、Apgar评分高等特点,且较下腹纵切剖宫产术所增加难度不大,值得临床推广应用.
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31例重复异位妊娠临床分析
目的:探讨重复异位妊娠的发生率、病因、诊断、治疗方法及预防措施.方法:回顾分析我院2002年1月～2007年1月收治的501例异位妊娠中31例重复异位妊娠患者的资料.结论:本病的发病与盆腔粘连、输卵管炎症及前次异位妊娠的处理方式有关,预防和彻底治疗盆腔炎症性疾病是降低重复异位妊娠发生的重要手段,采取保守治疗时应慎重权衡利弊.
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输卵管妊娠与沙眼衣原体和解脲脲原体感染的关系
目的:探讨解脲脲原体(ureaplasma urcalyticum,UU)和沙眼衣原体(chlamydia trehomatis,CT)感染与输卵管妊娠的关系,以降低输卵管妊娠发生率.方法:应用聚合酶链反应(PCR-CT-DNA)技术和液体培养+固体培养的方法检测50例输卵管妊娠患者(观察组)和40例行附件切除术、无输卵管妊娠史的卵巢囊肿患者(对照组)的宫颈分泌物中沙眼农原体和解脲脲原体DNA.结果:①观察组20例宫颈分泌物检测出解脲脲原体DNA,阳性率为40.0%,对照组4例阳性,阳性率为10.0%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01);②观察组16例宫颈分泌物检测出沙眼衣原体DNA,阳性率为32.0%,对照组3例阳性,阳性率为7.5%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01);③解脲脲原体阳性者盆腔粘连发生率为70.8%,沙眼农原体阳性者盆腔粘连发生率为78.9%,两种病原体均阳性者盆腔粘连发牛率为100%.结论:解脲脲原体和沙眼衣原体感染与输卵管妊娠的发生有关.早发现、早治疗女性生殖道解脲脲原体、沙眼衣原体感染可以减少输卵管妊娠的发生.
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子宫内膜异位症盆腔粘连程度与腹腔液中基质金属蛋白酶水平的关系
目的 研究子宫内膜异位症(EMs)盆腔粘连程度与腹腔液中基质金属蛋白酶(MMPs)水平的关系.方法 选择2013年7月-2014年12月在广州市妇女儿童医疗中心行腹腔镜手术的EMs患者80例,对其腹腔液进行多种MMPs含量检测,同时分析盆腔粘连程度与月经异常、不孕、痛经和性交痛的关系.结果 在80例EMs患者中,盆腔粘连56例,占70.00％(56/80).其中Ⅰ期占50.00％ (14/28),Ⅱ期占65.38％ (17/26),Ⅲ期占93.75％ (15/16),Ⅳ期100.00％ (10/10).盆腔粘连程度和临床分期呈正性相关(r=0.544,P＜0.05).EMs患者的盆腔粘连程度与痛经、性交痛及不孕均呈正性相关(r--0.247、0.284、0.309,均P＜0.05).MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-8、MMP-9水平表达,盆腔中度粘连、重度粘连较无粘连及轻度粘连升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 EMs患者盆腔粘连程度和临床特征及基质金属蛋白酶水平关系密切.
