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巨大子宫肌瘤行肌瘤剥除术1例
1临床资料
患者，女，39岁，再婚，因“月经量增多1年余，B超检查发现盆腔包块1年”于2013年7月18日入院，患者平素月经规则，14岁3-4/30天，量中，无痛经，近1年月经量明显增多，22岁结婚，孕1产1存1，顺产，上环14年至今，38岁再婚。入站时生命体征正常，神清，精神、发育良好，贫血貌，心肺听诊无异常，下腹膨隆，如孕5月+大，肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛，四肢无畸形，活动自如。妇检：外阴已婚经产型；阴道通畅；宫颈光滑；宫体轮廓不清，盆腔内可及人头大包块，形态较规则，质偏硬，活动度尚好，无压痛；双侧附件触不清。入站后辅助检查：血常规：WBC4.3×109/ L，HGB53g/L；血型为“A”RH（+）；尿常规：隐血3+，蛋白质3+，白细胞3+。血-肝肾功能正常，心电图示正常；白带常规示正常；宫颈刮片细胞学分巴氏2级；盆腔彩超提示盆腔巨大包块考虑子宫肌瘤，胸透正常，血-CA125、AFP、CEA正常。入站后口服药物治疗泌尿系感染，19/7申请同型悬浮红细胞400ml输入。21/7复查尿常规正常。因患者有生育需求，要求尽量保留子宫，考虑患者近1年余月经量较多，为排除子宫内膜病变，23/7行取环加诊刮术，术中取出母体乐型节育器一枚，探宫腔较深，约20c m，刮出少许内膜组织，诊刮病检报告为增殖期子宫内膜伴息肉样增生。27/7复查血常规WBC4.6×109/ L，HGB68g/L。于2013年7月29日腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤剥除术，术中探查：子宫增大约25×22×18cm3，质硬，表面光滑，色泽红润，前壁底部可及一巨大包块，位于肌壁间，后壁底部可见一突出于浆膜外约3×3×2c m3大质硬包块，双侧附件外观无异常，盆腔无腹水及粘连。于巨大肌瘤上部做一楔形切口，切开子宫浆膜层及肌瘤包膜，沿包膜钝性完整剥除肌瘤，肌瘤未突破子宫内膜，大小约20×18×15c m3。肌瘤剥除后，宫体注射垂体后叶素12u，用热盐水湿敷创面再行缝合。再切除后壁浆膜下小肌瘤。用生理盐水和低分子右旋糖苷液冲洗腹腔，术中出血400m l，导尿200m l，输液1000m l，输血800m l，手术顺利，剥除肌瘤称重2kg，术后9天患者痊愈出院，出院交待需有效避孕2年。2013年11月2日复查盆腔B超提示子宫附件未见异常。 -
舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的疗效观察
目的 观察不同剂量舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的临床效果.方法 选取2016年1-6月天津市水阁医院自愿要求行分娩镇痛,经阴道分娩足月头位初产妇150例为研究对象,随机分为A、B、C三组每组各50例,根据舒芬太尼的给药量分组为A组(1μg)、B组(2.5μg)和C组(5μg).记录并对比三组产妇镇痛前及镇痛不同时段的VAS评分,达到满意镇痛效果时间、镇痛期间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、不良反应、顺产率、硬膜外电子微量泵注药物总量、新生儿Apgar评分等.结果 B组、C组产妇的VAS评分、达到满意镇痛效果时间、硬膜外泵注药物总量均低于A组,C组产妇的缩宫素使用量、不良反应发生率高于A组和B组,差异均有统计学差异(P＜0.01);三组镇痛期间MAP、HR、SpO2、胎心率、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分,差异无统计学差异(P＞0.05).结论 2.5μg舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛的效果肯定,安全可行,不良反应发生率低.
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腰硬联合镇痛用药时机的选择对无痛分娩产程的影响
目的：探讨不同腰硬联合镇痛用药时机对无痛分娩产程的影响。方法：选取在我院行无痛分娩的88例产妇作为观察组，根据腰硬联合镇痛用药时间的不同，又将其分为Ⅰ组（40例）和Ⅱ组（48例），另选取同期在我院进行常规阴道分娩的50例产妇作为对照组，比较观察组各组的镇痛效果及三组的产程情况。结果：Ⅰ组和Ⅱ组的镇痛总有效率均达到了100.0%，组间比较无显著性差异（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ两组的活跃期、第一产程时间均显著短于对照组（P<0.0），活跃期宫口扩张速度明显比对照组更快（P<0.05）；Ⅰ组的第二产程显著短于Ⅱ组（P<0.05），但与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：在分娩过程中应用腰硬联合镇痛可有效缩短活跃期时间，加快宫口扩张速度，缩短第一产程，在宫口扩张到8cm时停止给药，可有效缩短第二产程。
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下肢骨折并发小腿肌间静脉血栓患者的麻醉研究
目的 探讨下肢骨折术前并发小腿肌间静脉血栓患者的麻醉方法.方法 200例下肢骨折术前并发小腿肌间静脉血栓患者按年龄和麻醉方式分为4组:全麻Ⅰ组(A1组)50例,50岁≤年龄＜65岁;全麻Ⅱ组(A2组)50例,年龄≥65岁;腰硬联合Ⅰ组(B1组)50例,50岁≤年龄＜65岁;腰硬联合Ⅱ组(B2组)50例,年龄≥65岁.观察并记录4组麻醉效果、麻醉期间及术后并发症、麻醉费用等情况.结果 麻醉后血压升高、苏醒延迟和低氧血症只发生在全身麻醉的患者中,血压、心率在全麻诱导期和恢复期有明显改变(血压波动超过平静状态血压±20％,心率波动超过±15次/min),部分患者在气管插管前后表现为血压先降低后升高,尤其A2组变化较显著;B1组和B2组在麻醉起效后没有一例发生血压升高,血压降低的情况也明显少于A1组和A2组.A2组术后出现心肺并发症的患者多于B2组.A1组、A2组发生术后认知功能障碍(POCD)的患者和麻醉产生的费用,均明显多于B1组、B2组;4组无一例发生肺栓塞.结论 对小腿肌间静脉血栓的下肢骨折患者进行手术治疗,应用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果明显优于全身麻醉,其安全方便,利于管理,费用低,患者易于接受.
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小剂量芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合镇痛在下肢骨科手术的应用
病人静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)已广泛应用于下肢手术后镇痛,但临床镇痛效果不太理想,病人术后仍诉胀痛、不适,甚至少数病人加用哌替啶等镇痛药辅助镇痛.为了探寻一种较好的联合镇痛方法,本文拟对小剂量芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合镇痛应用于下肢骨科手术,对其镇痛效果进行观察和评估.
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腰硬联合无痛分娩对自然分娩率的影响
目的：观察腰硬联合无痛分娩对自然分娩率的影响。方法选择初产妇116例，行腰硬联合无痛分娩的54例足月、单胎、正常临产产妇为镇痛组，条件相似、未行任何镇痛措施的自然临产产妇62例为对照组。观察2组产妇的产程、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、分娩方式和新生儿Apgar评分。结果镇痛组的第一产程比对照组稍短，但差异无统计学意义（P>0.05），第二产程长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而第三产程略长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛组产妇的阴道自然分娩率、阴道助产率和剖宫产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组VAS评分比较，宫口开4cm后，镇痛组的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬联合无痛分娩对自然分娩率无影响，会延长第二产程，应在镇痛的全程予以密切监护。
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不同麻醉方法在高龄高危患者人工关节置换术的临床研究
目的 探讨高龄高危患者人工关节置换术的两种不同麻醉方法对循环功能的影响.方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄高危人工关节置换术患者82例,随机分为腰硬膜外联合麻醉(CSEA)组和静吸全麻组,每组各41例.观察麻醉前、手术起始时、手术开始后30 min、术毕时的平均动脉压血压(MAP)、HR、SpO2的变化.结果 2组效果均满意,CSEA组所有患者在椎管内阻滞平面出现于15 min内,平均动脉压血压均有不同程度下降,手术开始时与麻醉前下降值≥22.7%,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.01).GA组麻醉前与手术开始时血压普遍变化不大,术中维持平稳,但术中、术毕时刻与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05).GA组与CSEA组组间比较,MAP在三个时刻均差异有统计学意义(P<0.01).结论 全麻有其特殊的优越性,特别是在患者手术早期容量管理更从容,稳定性更佳,更能维持麻醉维持期血液动力学稳定和进行有效通气和供氧,减轻高龄高危患者的心肺负担.
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硬脊膜外和蛛网膜外腔及腰麻-硬膜外联合阻滞用于产科手术效果比较
椎管内麻醉普遍应用于剖宫产手术,近年来,腰硬联合(CSEA)阻滞技术日益成熟,它具备蛛网膜下腔麻醉(SA)和硬脊膜外麻醉(EA)的双重优点,并弥补了EA、SA的不足,有取代EA和SA的趋势,本文对我院剖宫产手术3种麻醉方法的麻醉效果和并发症进行回顾性分析,旨在为产科手术提供更好的麻醉方法,为临床提供参考.
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两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的比较
大部分妇产科手术为盆腔深部和阴道操作,需要麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛,控制麻醉平面要求在T6～S4,共需阻滞15对以上脊神经,这样才能使腹肌松弛,肠管塌陷,患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、鼓肠、恶心、呕吐等不良反应.为提高妇产科手术麻醉效果,本研究通过对2010年1月至2011年5月份140例两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期妇产科手术中的应用观察,探讨两种麻醉方式临床效果的优劣[1].
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小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋部手术的疗效
目的：探讨小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋部手术的疗效。方法：将我院近期收治的老年髋部手术患者100例随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组实施小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉，对照组实施硬膜外麻醉。比较两组平均动脉压、麻醉起效时间、术后苏醒时间、心率、血氧饱和度以及并发症发生情况。结果：观察组患者的平均动脉压、术后苏醒时间、麻醉起效时间、并发症发生率、心率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组血氧饱和度比较，差异没有统计学意义（P＞0．05）。结论：小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋部手术的疗效显著，值得推广。
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腰硬联合阻滞麻醉腰麻失败1例
1病例资料
患者女，18岁，身高155cm ，体重48kg ，因“停经39＋3周，不规律腹痛4h余”入院。术前血常规示：Hb：98g／L ，凝血、肝功、肾功、血糖、传染病四项、心电图均正常。拟在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术。 -
妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉方法的选择分析
目的 探讨妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉选择.方法 对我院妇产科2009年10月——2012年4月随机抽取的76例妊娠期高血压综合征行剖宫产的患者临床资料进行回顾性分析,依麻醉方式随机分为腰麻组、腰硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组,对比3组麻醉过程中患者血压变化、麻醉前后镇痛效果.结果 连续硬膜外组在麻醉后镇痛得分低于腰麻组和腰硬联合组(P＜0.01或0.05).在心率下降和血压下降发生率上,连续硬膜外组亦明显低于腰麻组和腰硬联合组(P＜0.01或0.05).结论 连续硬膜外麻醉在妊娠期高血压综合征剖宫产术中效果显著优于腰麻和腰硬联合麻醉,安全有效,建议临床研究推广.
关键词： 妊娠期高血压综合征剖宫产 麻醉方法 连续硬膜外 腰麻 腰硬联合 -
剖宫产手术麻醉临床分析
目的 探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用.方法 选择近年在我院进行剖宫产手术的产妇120例,按照随机对照的方法分为腰硬联合麻醉组(CSEA)合硬膜外麻醉(EA)组各60例.所有患者整个手术麻醉过程中监测BP、HR、RR、SPO2等生命体征,记录麻醉起效时间、麻醉开始到胎儿娩出时间及手术时间;记录新生儿1min和5min的Apgar评分;同时记录麻醉过程中及麻醉后并发症和产妇不良反应.结果 CSEA及EA组产妇在麻黄素用量、新生儿Apgar评分及产妇不良反应方面无显著性差异(P>0.05),但是在麻醉起效时间、手术用时及胎儿娩出时间方面,CSEA组明显少于EA组(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,具有起效快、用药量小、麻醉效果理想及并发症较少等优点,目前在临床中已被广泛应用.
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腰硬联合复合静脉镇静在老年膝关节置换手术中的应用
目的：观察腰硬联合复合静脉镇静在老年患者膝置换手术中的麻醉效果和镇静程度。方法选择60例择期膝置换手术，年龄在65-76岁， ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。回顾性分析其麻醉方法的安全性及患者的舒适度。结果手术顺利完成，患者术中安静入睡，术毕平静醒来。结论腰硬联合复合静脉镇静用于老年膝置换手术具有镇痛镇静完善，减少了患者的心理伤害，也为手术医生提供了更好的手术环境。
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二次剖宫产子宫切口选择300例临床观察
目前，由于新式剖宫产术的普及，临床操作技术的提高，改良的腰硬联合持续麻醉方式，规范合理的抗生素应用，以及优生优育等方面的影响，使得产科剖宫产临床应用广泛，对处理高危妊娠，解决产科难产积极有效，大限度地保障了母婴安全。近年来，由于各种原因第1胎剖宫产增多，导致瘢痕子宫妊娠日益增多，二次剖宫产率也随之增高。二次剖宫产时，子宫切口部位的选择对母婴安全至关重要，为了术后并发症，子宫切口位置的选择，值得我们产科医生重视。选择我院产科2012年6月-2013年6月行二次剖宫产患者300例，探讨二次剖宫产选择不同部位子宫切口的临床结局，现报道如下。
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小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年骨科手术应用
目的:观察小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果和安全性.方法:100例老年患者随机分为观察组与对照组,分别在腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉下施行下肢骨科手术,观察两组麻醉效果及其不良反应.结果:观察组感觉阻滞显效时间、达到高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科手术安全、可靠、可行.
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羊水栓塞抢救成功一例
患者女,22岁.于2012年9月22日6:20从外院转入我院,入院诊断宫内孕42+1周,过期妊娠.拟于9:00在腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产术.术前访视:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),身高160 cm,体质量65 kg,白细胞(WBC)8.0×109/L,红细胞(RBC)3.97×1012/L,血红蛋白117.6 g/L,红细胞压积(HCT)0.371,血小板188.0×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT)28.3 s,凝血酶原时间(PT)10.2 s,纤维蛋白原(FIB)3.63 g,凝血酶时间(TT)12.8 s.
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腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用体会
目的:对腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用进行分析.方法:选取2010年10月至2013年10月我院收治的老年下肢手术患者202例,随机分为两组,单纯组100例,进行单纯腰麻麻醉;联合组102例,进行腰硬联合麻醉,对比两组麻醉效果.结果:联合组患者的神经组织平面、神经阻滞完善时间均明显优越于单纯组,差异具有统计学意义(P＜0.05).联合组患者腰麻用药量、麻醉起效时间对比单纯组患者差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生因麻醉操作不当和麻醉用药导致严重不良后果发生.结论:针对老年下肢手术患者应用腰硬联合麻醉,可有效的延长麻醉时间、提高麻醉平面,增加神经阻滞的完善性,能够更好的进行手术治疗,安全可靠性较高,可依据老年患者的情况进行应用和治疗.
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者脐部以下手术的应用
目的:观察盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉( CSEA)在老年患者脐部以下手术的应用.方法:80例65～90岁之间脐以下手术患者在CSEA下注入0.5％等比重盐酸罗哌卡因2～2.5ml,比较麻醉前后BP、HR、SPO2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损伤等并发症和药物的不良反应等.结果:全组患者麻醉效果满意,术中所有患者BP均有不同程度的下降,经扩容和应用麻黄碱后很快恢复平稳.结论:0.5％盐酸罗哌卡因CSEA起效快,麻醉完善,对呼吸、循环影响相对较小,可安全应用于老年患者脐以下的手术.
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硬膜外注射生理盐水在预防阑尾手术牵拉反应的临床应用
目的:探讨阑尾手术在腰硬联合阻滞麻醉下,硬膜外注射一定量生理盐水对提高阻滞平面,预防阑尾手术牵拉反应的影响.方法:160例阑尾手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=80)和对照组(Ⅱ组n=80),均采用腰硬联合阻滞麻醉,Ⅰ组患者在单纯腰麻下完成手术,Ⅱ组患者在手术开皮后硬膜外注射10ml生理盐水.结果:Ⅱ组抑制牵拉痛的总有效率(良好+较好)达97.5%,而Ⅰ组仅67.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:硬膜外注射生理盐水可以迅速提升麻醉阻滞平面,有效减轻甚至消除阑尾手术的牵拉反应,手术后阻滞平面恢复较快,比较安全,而且费用低经济有效.
