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腰硬联合麻醉下前列腺电切术的麻醉管理
前列腺增生症(BPH)是困扰老年朋友的一种常见病,几乎占所有老年外科疾病的1/3.选择良好的麻醉方法.采用经尿道前列腺电切汽化术,是体现医者减轻老年患者的痛苦,关爱老年人的人本主义精神的医疗实践.然而老年人的机体老化,功能衰退,常合并多种慢性疾病,麻醉难度大,围术期风险高.
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右股骨近侧干骺端巨大骨软骨瘤1例报告
患者女33岁,"右股上部肿物6年,明显增大1年"入院.患者于1998年3月无明显诱因的出现右股部包块,约鸡蛋大小,除坐位不适外无其他明显症状,5年间无明显变化.近1年来包块迅速增大,坐位受限,且感局部皮肤麻木,在外未做其他特别处理入院.查体:右股后侧上部可及约25cm×18cm大小包块,局部皮肤隆起紧张,皮肤与包块无明显粘连,包块质硬、固定、界限较清晰,右下肢活动感觉可.X线示"右股骨上段骨软骨瘤"可能性大,诊断为"右股骨上段巨大骨软骨瘤".于2003.3.10在腰硬联合麻醉下行肿瘤切除术.以肿瘤为中心作大约30cm长股后外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,分开肌肉注意保护分至基底部,其根部约4×5cm2面积大小相连于股骨干近侧干骺端,予以完整切除,术后病人恢复良好,随访一年未复发.
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羊水栓塞并发DIC和急性右心衰竭1例急救与护理
2010年8月,我院抢救1例剖宫产术后羊水栓塞并发DIC和急性右心衰竭的产妇,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者女,27岁,因"G1P0,孕39周,胎膜早破"于2010年8月11日收治入院.入院查体:T 36.6 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).即在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中顺利,出血约250 ml,胎盘、胎膜自娩.
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妊娠合并妇科疾病行腹腔镜手术3例围术期护理
2006年1月~2009年12月,我们对3例妊娠合并妇科疾病患者实施腹腔镜手术,经精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组3例妊娠合并妇科疾病患者,年龄28~35岁,平均31岁.其中妊娠3个月合并子宫肌瘤1例,体外受精-胚胎移植术后妊娠50 d合并宫外孕1例,妊娠3个月合并卵巢囊肿蒂扭转1例.均在腰硬联合麻醉下行腹腔镜手术,术后行保胎、对症治疗,患者均痊愈出院.
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产后感染并发上矢状窦血栓形成致脑出血2例护理体会
2004年7月~2004年11月,我院成功救治2例上矢状窦血栓形成致脑出血产妇,现将护理体会报告如下.1病历资料病例1患者24岁,停经394+周,于2004年9月20日入院.一般情况好,BP 130/75mmHg,T 37℃,P 84次/min,R21次/min,心肺听诊(-),腹围92cm,宫高32cm,胎方位枕左前位,胎心音140次/min,宫口未开,胎膜未破,入院诊断394+周妊娠,G1P0.于2004年9月25日16时30分自然破膜,羊水清,于9月26日1am宫口开大3cm,因T 38.3℃、胎心基线160次/min,于2am在腰硬联合麻醉下行新式剖宫产术,术中未见羊水,以枕左横位娩一女婴,胎盘胎膜娩出完整,宫腔内及胎儿全身可闻及刺鼻臭味,疑宫腔感染.
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宫腹腔镜联合诊治不孕症90例健康教育
2008年3~7月,我们对90例不孕症患者行宫腹腔镜联合诊治,经精心健康教育指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组90例不孕症患者,均在择期、腰硬联合+非气管插管全麻下行宫腹腔镜联合检查.年龄22~43岁,文化程度:初中16例,高中29例,大学30例,其他15例.不孕时间2~17年.
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腰硬联合麻醉下行剖宫产术520例围术期护理
2006年6月~2007年6月,我院为520例产妇行腰硬联合麻醉下剖宫产术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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腰硬联合麻醉无痛分娩效果观察
目的:探讨通过腰硬联合麻醉无痛分娩减轻分娩疼痛,促进自然分娩的方法.方法:将患者随机分为观察组与对照组各120例.观察组宫口开大3cm,给予蛛网膜下腔及硬膜外联合麻醉,注入芬太尼和罗哌卡因;对照组未给予镇痛药物.观察分析两组镇痛效果、产程时间、分娩方式及分娩结局的差别.结果:腰硬联合无痛分娩镇痛效果显著(P<0.01),观察组活跃期与对照组比较差异具有显著性(P<0.01),观察组第2产程、自然分娩率及剖宫产率与对照组比较差异具有显著性(P<0.05),阴道助产率、护理干预措施及分娩结局差异无显著性(P>0.05).结论:腰硬联合无痛分娩镇痛效果显著,促进了自然分娩,提高了分娩质量.
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老年髋部骨折术后患者的渐进式康复护理
2009年1月~2010年12月,我们对23例老年髋部骨折术后患者实施渐进式康复护理,收到良好效果.现报告如下.临床资料:45 例髋部骨折患者,男23例、女22例,年龄>65岁.随机分为观察组23例,对照组22例.两组均在腰硬联合麻醉下行单侧全髋关节置换术.
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聚明胶肽致严重过敏性休克1例报告
患者女,42岁,体质量68 kg,心功能Ⅰ级,ASAⅠ级,术前各项检查无明显异常,因子宫肌瘤于2012年9月入院.入院后第3天在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤剥除术.患者入室后监测生命体征:BP 120/70 mmHg,P85次/min,R 20次/min,建立输液通路,静滴乳酸钠林格注射液500 mL,手术开始后20 min静滴聚明胶肽,约10 min患者血压下降(80/50 mmHg)、心率变缓(70次/min),考虑为麻醉所致,立即静注麻黄碱15 mg、阿托品0.5 mg血压继续下降,至56/38mm-Hg,停手术.4 min后患者出现烦躁,血压为0,继而患者意识丧失.立即行气管插管术.查全身皮肤无皮疹.考虑为过敏性休克.即停用聚明胶肽时,但发现已全部注入完毕.
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腰硬联合麻醉术后出现尿失禁1例报告
患者男,33岁.因转移性右下腹痛10 h入院,诊断为急性阑尾炎,在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术.术前实验室检查及心电图检查均无明显异常.于腰2~3间隙一次穿刺成功,无异感,见脑脊液回流,即给予0.75%布比卡因重比重液2.5 mL,硬膜外导管置管顺利.
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腰硬联合麻醉术中严重高碳酸血症1例
患者,女,56岁.体重65 kg,ASA Ⅰ级.拟在腰硬联合麻醉下行全子宫+双附件切除手术.入室后,建立外周静脉通路,监测ECG、HR、NIBp、SpO2.左侧卧位,选择L2-3间隙穿刺成功后,蛛网膜下腔注射0.894%罗哌卡因2 ml,硬膜外腔向上置管3.5 cm.平卧后测麻醉平面至T8水平,HR、Bp、SpO2等稳定,经静脉给予舒芬太尼5μg,咪达唑仑1.5 mg后手术开始.手术进行至50 min手术医师诉肌肉紧张,患者血压由120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上升至160/100 mmHg,心率由80次/min上升至120次/min.硬膜外回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因3 ml.5 min后BP、HR稳定,SpO2>98%,患者无任何不适,随即注入2%利多卡因5ml.
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髂前下棘撕脱性骨折1例报告
患者男性,15岁,因上体育课跑步时突发左髋部疼痛,活动受限15天入院.患者左髂前下棘部位轻度肿胀、瘀紫,局部压痛,患下肢主动抬举受限.X线片示左髂前下棘撕脱性骨折,骨块下移约1cm,初步诊断以左髂前下棘骨折.入院后予以完善各项检查,抗炎、对症治疗,3天后在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术.手术采用S-P切口,切口起自髂前上棘,弧向前下方,长约8cm,自缝匠肌阔筋膜张肌间隙分层显露.术中见左髂前下棘骨折,骨块分离下移,骨折线波及髋臼顶壁,术中予以清理断端软组织及瘀血块,直视下复位,2枚氏针作暂时固定,摄X线片证实骨块的导针位置良好后,拧入2枚3cm×4cm空口拉力螺钉.术毕活动患关节无异常后关闭切口.术后患髋屈曲20°位仰卧位休息,半年后取出内固定,左髋关节功能恢复正常.
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泌尿科微创手术中应用腰-硬联合麻醉的效果观察
目的 探讨应用腰-硬联合麻醉在泌尿外科微创手术中的效果和安全性.方法 将48例接受泌尿外科微创手术的患者随机分为腰-硬联合组(观察组)和连续硬膜外组(对照组),各24例.观察并记录麻醉前及麻醉过程中BP、HR、SpO2的变化.结果 对照组患者在麻醉后30 min MAP下降明显.与麻醉前相比较差异有统计学意义(P<0.05),17例患者需静注麻黄碱.观察组有6例患者需需静注麻黄碱,2组比较,差异有统计学意义.对照组SPO2于麻醉后1h下降,与麻醉前和术毕时相比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者SPO2持续稳定,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),.结论 腰-硬联合麻醉起效快、镇痛效果完善、对循环和呼吸影响小,更适合应用于泌尿外科微创手术的麻醉.
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不同比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用比较
目的:探讨不同比重10mg罗哌卡因用于妇科手术的麻醉效果和并发症发生率,并与布比卡因比较.方法:37例妇科择期手术病人,年龄22~60岁,体重50~70kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组:R1组(罗哌卡因重比重液组):罗哌卡因10mg+5%葡萄糖1ml+麻黄素15mg共2.5ml重比重液;R2组(罗哌卡因轻比重液组):罗哌卡因10mg+注射用水3.5ml+麻黄素15mg共5ml轻比重液;B组(布比卡因重比重液组):布比卡因7.5mg+5%葡萄糖1ml+麻黄素15mg共2.5ml重比重液.采用腰麻-硬膜外联合穿刺,成功后将不同局麻药在30s内注入蛛网膜下腔.观察麻醉起效时间、高麻醉平面及到达时间、运动阻滞分级、术中镇痛肌松情况,麻醉消退时间及术中低血压、恶心、呕吐、术后头痛发生率.对给药后20min平面不足T10者硬膜外追加0.5%罗哌卡因和1%利多卡因以满足手术要求.结果:麻醉起效时间、高麻醉平面及到达时间组间比较无差异,但R2组显示单边阻滞者多于R1组和B组,且需辅以硬膜外给药例数多于R1和B组;手术开始时间R1组(12min)早于R2组(17.8min)和B组(15min);术中镇痛、肌松效果,单纯蛛网膜下腔阻滞比较,R1组与B组相同,R2组镇痛完善例数明显低于R1组和B组,辅助硬膜外给药后,三组镇痛、肌松效果无显著差异.R1组术后镇痛时间长于B组.各组均无术后头痛.术中低血压B组高于R1、R2组.结论:10mg重比重罗哌卡因腰麻用于下腹部、会阴区手术是一种安全有效的麻醉方法,可以产生与布比卡因相同麻醉效果且术后镇痛时间更长,术中低血压发生率显著低于布比卡因腰麻,其麻醉效果也优于10mg轻比重罗哌卡因腰麻.
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剖宫产术应用不同麻醉方法的临床分析
目的 探讨剖宫产术的佳麻醉方法.方法 将484例接受剖宫产手术的产妇依据麻醉方式分为A、B、C3组,A组60例予单纯硬膜外麻醉,B组404例予腰-硬麻联合麻醉,C组20例予静脉麻醉.对3种麻醉方式的显效时间、阻滞效果、MAP(平均动脉压)、不良反应及Apgar(新生儿评分)进行对比分析.结果 3组产妇均顺利完成手术.A组麻醉起效慢且阻滞不够完善;B组产妇MAP低且低血压发生率较高;C组产妇Apgar同A、B组相比较,略有偏低;而不良反应3组比较差异无统计学意义,P>0.05.结论 对剖宫产产妇进行腰-硬联合麻醉,麻醉平面更易控制,并且成功率较高,效果显著.而对于不能够进行椎管内麻醉以及其他重症产妇,则可选择静脉麻醉.
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腰-硬联合麻醉在泌尿科微创手术中的应用
目的 观察腰-硬联合麻醉(CSEA)在泌尿外科微创手术中麻醉应用的安全性和有效性.方法 选择肾囊肿、结石,输尿管膀胱结石病人40例,年龄30~70岁,ASAⅠ-Ⅲ级,体质量在50~70 kg.且无严重心肺疾病患者,随机分为连续硬膜外组(EA组)和腰-硬联合组(CSEA组).记录麻醉前、中、后BP、HR、SPO2等生命体征的变化.结果 EA组在麻醉中与麻醉前比较有统计学意义的差别;CSEA组病人BP、HR、SPO2变化保持稳定,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CSEA麻醉起效快、镇痛效果完善、对循环和呼吸的影响小,更适合应用于泌尿外科手术的麻醉.
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右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定在老年股骨颈手术患者腰硬联合麻醉中的应用.方法 将150例老年股骨颈骨折手术患者随机分为三组:腰硬联合麻醉联合咪达唑仑组(A组),腰硬联合麻醉联合右美托咪定0.25~0.35 μg/(kg·h)组(B组),腰硬联合麻醉联合右美托咪定0.35 ~0.45 μg/(kg·h)组(C组).连续监测各组生命体征,Ramsay镇静评分及呼吸抑制、低血压、谵妄及心动过缓等不良反应.结果 三组患者中A组出现2例缺氧,3例谵妄;C组出现2例心动过缓,1例低血压;三组患者均能达到镇静目标评分,A组从开始给镇静药后各时间点与B组比较差异有统计学意义,C组除给镇静药5 min和手术结束后10 min,其余各时间点与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),麻醉临床管理中用右美托咪定的两组即B组和C组更易唤醒并保持安静.结论 右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉具有安全有效、不良反应少的优点,值得临床推广.
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侧卧位行腰硬联合麻醉穿刺时意识消失1例
患者,女,46岁.因月经量多2年、下腹1年为主诉入院,诊断为子宫肌瘤及左卵巢囊肿,拟在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术与左卵巢囊肿剥出术.
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腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中应用的可行性和安全性.方法 64例高龄择期手术患者ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为腰硬联合麻醉(Combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)组和连硬外麻醉(continuous epidural anesthesia,CEA)组.观察麻醉效果及对血流动力学影响.结果 CSEA麻醉起效快,镇痛效果满意,对血流动力学影响小,与CEA组比较有显著性差异(P<0.05).结论 CSEA可安全有效地应用于高龄人工髋关节置换手术.