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右美托咪定在妇科腰硬联合麻醉中的应用
目的 观察右美托咪定在妇科腰硬联合麻醉中的作用效果.方法 拟在腰硬联合麻醉下行妇科手术的患者120例,按照抽签法随机分为4组:A组(不给予右美托咪定组)、B组(静脉滴注右美托咪定0.25 μg·kg-1)、C组(静脉滴注右美托咪定0.5 μg·kg-1)和D组(静脉滴注右美托咪定1 μg·kg-1),各30例.4组患者均采用腰硬联合麻醉方法,观察并记录不同时点患者的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、潮气量和呼吸频率,进行镇静程度评分,记录各组呼吸抑制、心动过缓、寒战和呕吐等不良反应发生率.结果 4组患者在不同时点的平均动脉压(MAP)、SpO2、PetCO2、潮气量与呼吸频率的差异均无统计学意义(P＞0.05).B、C两组的镇静评分低于D组但高于A组,且D组镇静过度(5/30,16.7％)及心动过缓(5/30,16.7％)发生率高于A、B、C组(P＜0.05).B、C、D组患者恶心呕吐及寒战发生率明显低于A组(P＜0.05).A、B、C组患者呼吸抑制和心动过缓发生率明显低于D组(P＜0.05).结论 在妇科腰硬联合麻醉时静脉滴注右美托咪定(0.25 ～0.5μg· kg-1)可以发挥较好的镇静作用,并可有效预防术中寒战,同时不良反应少,安全有效.
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舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响
目的 观察舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响.方法 105例初产妇按其意愿分为3组.C组35例,不给予镇痛处理；R组36例,注入罗哌卡因2 mg;SR组34例,注入舒芬太尼5μg.进入活跃期后疼痛加剧时使用镇痛泵.镇痛泵内药物:R组为0.1％罗哌卡因；SR组为0.1％罗哌卡因+0.5 μg· mL-1舒芬太尼.负荷量3 mL,持续剂量4 mL·h-1,自控镇痛剂量每次2 mL,锁定时间15 min.观察产程中产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS),产程时间和终分娩方式,胎儿娩出后1 min Apgar评分.结果 宫口开4 cm后,3组间VAS评分差异有统计学意义,以SR组镇痛效果好(P＜0.05)；R组及SR组第二产程时间较长(P＜0.05)；器械助产率、剖宫产率及胎儿娩出后1 min Apgar评分3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛不影响剖宫产率,对第二产程稍有延长,应该在镇痛的全程予以密切监护.
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不同温度的布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的效果比较
目的 观察剖宫产手术中使用不同温度的0.5%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞的效果.方法 择期行剖宫产手术的患者100例,随机分为室温组和加热组,各50例.室温组:将盐酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液放入24 ℃恒温水浴锅中加热30 min以上;加热组:将盐酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液放入37 ℃恒温水浴锅中加热30 min以上.麻醉时将不同温度的布比卡因注入蛛网膜下腔,观察患者的麻醉效果.结果 加热组麻醉平面上升较快,镇痛肌松效果好,但加热组一过性低血压的发生率为36.0%,高于室温组的16.0%;两组手术中恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 不同温度的布比卡因均可安全用于剖宫产手术麻醉.加热的布比卡因麻醉起效更快,麻醉平面更高,镇痛肌松效果更完善;室温的布比卡因对血流动力学影响相对较小.
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不同比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的效果观察
目的:探讨不同比重10mg罗哌卡因应用于妇科手术的临床效果及安全性,并与布比卡因比较.方法:选择无禁忌症45例择期妇科手术患者,随机分为3组,R1组(罗哌卡因重比重液组),R2组(罗哌卡因轻比重液组),B组(布比卡因重比重液组)各15例,采用腰麻-硬膜外联合麻醉.观察三组镇痛肌松情况、麻醉起效时间、高麻醉平面固定时间、运动阻滞分级、麻醉消退时间及术中不良反应发生情况.结果:R2组显示单边阻滞者多于R1组和B组,且需辅以硬膜外给药例数多于R1和B组；手术开始时间R1组(12min)早于R2组(17.8min)和B组(15min):但术中镇痛、肌松效果,单纯蛛网膜下腔阻滞比较,R1组与B组相同,R2组镇痛完善例教明显低于R1组和B组,辅助硬膜外给药后,三组镇痛、肌松效果无显著差异.麻醉起效时间、高麻醉平面及到达时间组间比较差异无统计学意义.各组均无术后头痛,术中低血压B组高于R1、R2组.结论:重比重罗哌卡因腰麻麻醉效果优于10mg轻比重罗哌卡因腰麻,与布比卡因麻醉效果相同,但术后镇痛时间更长,不良反应发生率显著低于布比卡因腰麻,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
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巨大子宫肌瘤一例
1、病历摘要患者黄女士,女,46岁,已婚,因发现盆腔包块5年,增大1年,食欲下降伴消瘦1月入院.患者于5年前发现盆腔包块,当时未引起注意,因缺乏对疾病的了解,一直将病情拖到几天前,才到我院要求入院手术治疗.查体:全身消瘦,贫血貌,腹隆起如孕8月,宫高30cm,妇检,外阴已婚已产式,阴道畅,宫颈光滑,子宫增大如孕8月,质实,固定,无压痛,双侧附件末扪及包块.入院后,完善相关辅助检查,作好术前准备,在腰硬联合麻醉下行腹式全宫切除术,术中过程顺利,切除一巨大子宫肌瘤为30×28×18cm,质实,重为5.5kg,表面光滑,病理报告为子宫平滑肌瘤.
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头孢曲松钠引起溶血1例报道
某产妇在腰硬联合麻醉术下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,安返病房.术后给予输液加抗生素治疗,选择头孢曲松钠,行头孢曲松钠皮肤试验,20分钟后皮试阴性,而后给予头孢曲松钠3.0加液静滴,在滴注液体约300ml时产妇无明显诱因的出现寒战,随后出现头痛、胸痛,测血压150/95mmhg,初考虑为麻醉后头痛,请麻醉师会诊后行心电图检查无异常,给予25%甘露醇125ml静滴,利血平1mg肌注,地塞米松磷酸钠10mg静脉推注,产妇症状好转.
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胃后壁巨大肉瘤误诊妇科肿瘤1例
病历摘要患者,55岁,因下腹部逐渐增大包块3+年,伴疼痛6+月入院.患者既住体健,月经规律,12岁初潮,3天/30天,育两男孩,已绝经五年,家庭史无特殊.3+年前无明诱因发现下腹部有一约"苹果样"大小包块,活动、尤以左侧卧位时明显,无疼痛,未重视,包块逐渐增大,自扪及约"儿头样"大小.6+月前感下腹部包块压痛,就诊我院作B超示:下腹包块,门诊以"子宫肌瘤"收入我科.入院查体:腹平软,下腹部扪及一约"儿头样"大小包块,活动度可、压痛、质硬.妇查:子宫扪及不清,于左侧附件区扪及一包块约"儿头样"大小,活动、边界清、压痛.B超示:下腹包块(探及一回声减低团块大小175mm×157mm).术前高度怀疑"妇科肿瘤".于入院后第四天在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术.术中见:子宫前位,偏小,色质正常,双侧附件正常.
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外伤性(足母)趾及第二趾屈曲畸形一例
1病例资料患者女性,40岁,27年前右小腿后侧被铲车碰伤、挤压,小腿前侧皮肤破裂,清创缝合后一期愈合,小腿后侧局部凹陷,皮肤完整,未特殊处理.愈后出现口趾和第二趾屈曲畸形,伸直受限,并缓慢加重.入院检查:右(足母)趾和第二趾屈曲,主动伸直受限,踝关节背屈时,(足母)趾跖趾关节和趾间关节完全屈曲位固定;踝关节跖屈时,两趾屈曲程度减轻,伸趾肌力可;踝关节跖屈位时两趾能被动伸直;(足母)母趾趾间关节背侧有一15mm×6mm硬茧,第2趾近趾间关节背侧有4mm×4mm硬茧,跖趾关节无过度背伸畸形.小腿中下约1/4处前、后侧各有一陈旧外伤瘢痕,瘢痕已软化,无挛缩.入院后在腰硬联合麻醉下行右(足母)长屈肌腱、第二趾趾长屈肌腱松解、Z形延长术.
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等比重罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉减少剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床观察
目的 研究等比重罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉预防剖宫产术仰卧位低血压综合征(SHS)的效果.方法 选择在腰硬联合椎管内麻醉下行剖宫产术的待产妇150例,ASA 1～2级.随机分为常规罗哌卡因组(A组),等比重罗哌卡因组(B组),每组75例.A组蛛网膜下腔注入15 mg常规罗哌卡因;B组蛛网膜下腔注入15 mg等比重罗哌卡因.比较两组术中镇痛的评价、术中肌肉松弛的评价及发生SHS的情况.结果 两组产妇术中镇痛的评价及肌肉松弛的评价比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组发生SHS的情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组比A组发生率更低,但是B组和A组的发生率同样偏高.结论 等比重罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉能够有效减少剖宫产术SHS的发生.
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女性尿道平滑肌瘤1例
[病例]女性,27岁.因1个月前产前检查时发现尿道口突出一肿物于2008-09-09收住我科.表观肿物花生大小,表面红润、光滑.肿物活检示:尿道平滑肌瘤,免疫组化(Acfin+,S-100,Vim-,CD34-)检查也提示符合尿道平滑肌瘤.于2008-09-12在腰硬联合麻醉下行尿道平滑肌瘤切除术.术中见肿物(2 cm×1 cm×1 cm)位于尿道中、下段,质韧,色微红,表面光滑,基底位于尿道右前壁.术后3d出院,随访1年未复发.病理及免疫组化(Actin+,S-100-,Vim+,CD34-):尿道平滑肌瘤,瘤细胞生长活跃.
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小剂量腰麻伴硬膜外容量扩充对剖宫产后下肢运动功能的影响
目的 探讨在择期剖宫产中用小剂量高比重局麻药腰麻伴硬膜外容量扩充(EVE)对缩短术后下肢运动阻滞时间的效果.方法 选取ASAⅠ～Ⅱ级,择期剖宫产患者120例,术前阿托品0.5 mg肌肉注射,分为4组:对照1组,布比卡因单次腰麻:0.5%布比卡因8.0 mg含芬太尼10 μg与10%葡萄糖;研究1组,布比卡因腰硬联合伴EVE:0.5%布比卡因5.0 mg含芬太尼10 μg与10%葡萄糖+ 生理盐水 6 mL;对照2组,罗哌卡因单次腰麻:0.5%罗哌卡因8.0 mg含芬太尼10 μg与10%葡萄糖;研究2组,罗哌卡因腰硬联合伴EVE:0.5%罗哌卡因5.0 mg含芬太尼10 μg与10%葡萄糖+ 生理盐水 6 mL.通过针刺法测定麻醉平面,视觉模拟疼痛评分(VAS,按101点)评价麻醉效果,改良Bromage运动评分评价术后下肢运动功能恢复时间.结果 4组产妇年龄、身高、体重、手术时间及注药前后BP、HR等比较差异无统计学意义(P>0.05).两个研究组分别比各自对照组术后下肢运动恢复时间缩短(P<0.01).结论 小剂量腰麻(0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因5 mg含芬太尼10 μg与10%葡萄糖)伴EVE可满足临床剖宫产手术要求且大大缩短术后下肢运动阻滞时间.
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膀胱恶性副神经节瘤1例
患者女，83岁，因无明显诱因出现间歇性无痛性肉眼血尿3个月，伴血块，偶伴尿频、尿急、尿痛，无发热及排尿困难等症状，于2015年1月29日11：05入住我院泌尿外科，入院后体格检查：体温36.5℃，脉搏88次／min，呼吸20次／min，血压146／89 mmHg。全身皮肤及黏膜未见黄染、出血、瘀斑及结节。双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率88次／min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。双肾区无隆起，未触及包块，无叩痛。双侧输尿管走行区未触及包块，无压痛。耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛。 B超：双肾形态大小未见异常，包膜完整光滑，肾实质厚度正常，回声均匀，集合部未见分离，两者比例正常。双侧输尿管稍增粗。膀胱充盈差，膀胱三角区可见27 mm ×21 mm稍高回声团块，形态不规则，内回声不均，并可见血流信号。提示：膀胱内高回声团块，建议进一步检查。尿常规：镜检尿白细胞（＋）、红细胞（＋＋＋＋）。初步诊断为膀胱占位。入院后完善相关术前检查，给予抗感染、化痰、平喘、补液等对症支持治疗，积极术前准备，于2015年2月4日在腰硬联合麻醉下行膀胱部分切除术，手术顺利，安返病房，术后病理大体描述：带双侧部分输尿管的膀胱组织1块，膀胱组织大小7 cm ×6 cm ×2 cm，膀胱三角区见一肿物，肿物大小3 cm ×2 cm ×1 cm，表面不光滑，可见数个小溃疡，肿物切面灰黄色，质略脆，细腻。左侧部分输尿管长2 cm，直径0.5 cm，纵行剖开，膀胱输尿管口可见一隆起区，大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.1 cm，余黏膜未见明显异常，右侧部分输尿管长2.3 cm，直径0.6 cm，纵行剖开，膀胱输尿管口可见一隆起区，大小0.5 cm ×0.3 cm ×0.1 cm，余黏膜未见异常。病理回报：结合肿瘤免疫表型，符合膀胱恶性副神经节瘤，侵及双侧输尿管，膀胱边缘及输尿管断端未见受侵。见图1。免疫组化结果：CD34（血管＋），CgA（＋），CK（－）， Desmin（－）， Ki －67（＋＜15％）， S－100（＋），Syn（＋），Vimentin（＋）。见图2。术后给予抗感染、化痰、补液等对症支持治疗，并给予根治性手术及化疗。随访1年，未发现肿瘤复发及远处转移，生活质量良好。
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腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察
目的 观察腰麻联合硬膜外麻醉和单纯行硬膜外麻醉在剖宫产术中的效果以及不良反应.方法 将我院拟行剖宫产术的150例足月妊娠孕妇,随机分为对照组和观察组,每组75例,观察组孕妇行腰麻联合硬膜外麻醉,对照组孕妇单纯行硬膜外麻醉,然后将两组麻醉的效果、新生儿Apgar评分、麻醉后的不良反应等情况进行比较.结果 观察组孕妇的麻醉起效时间和麻醉恢复时间分别为(3.32±0.65)分、(62.16±18.58)分,均低于对照组孕妇的(8.82±1.71)分、(105.80±20.63)分,差异具有统计学意义(P＜0.05),在新生儿Apgar评分上,观察组患儿为(9.13±0.19)分,稍高于对照组患儿的(9.02±0.18)分,但差异不具有统计学意义(P＞0.05);观察组的优良率为100.00％,明显高于对照组的86.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉具有起效时间迅速、阻滞效果好、镇痛和肌肉松弛效果确切等优点,是剖宫产手术较为合理的麻醉方案.
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布比卡因注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响
目的:探讨布比卡因不同注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉(CSEA)效果的影响.方法:选择ASA I～Ⅱ级妊娠足月拟行剖宫产者90例.等分为3组.I、Ⅱ组行腰硬联合麻醉,两组均以0.75%布比卡因1mL(7.5mg)行脊麻,Ⅰ组向头侧注药,Ⅱ组向头、尾侧双向注药;Ⅲ组行硬膜外麻醉(CEA).结果:麻醉平面达T8的时间以及达到高麻醉平面的时间从短至长依次为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,高麻醉平面Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组.麻醉效果从差到优分为1～4级.Ⅱ级以下者I、Ⅱ组明显少于Ⅲ组,达Ⅲ级以上者I、Ⅱ组多于Ⅲ组.硬膜外局麻药用量I组<Ⅱ组<Ⅲ组.麻醉后平均动脉压降低20%以上例数I组多于Ⅱ、Ⅲ组.低血压出现的时间Ⅰ组早于Ⅱ、Ⅲ组.麻黄素用量Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组.结论:布比卡因两种脊麻注药方法用于剖宫产CSEA的麻醉效果均优于CEA.其中CSEA双向注药法起效时间、麻醉效果介于csEA单向注药法和CEA之间.而低血压等不良反应少于CSEA单向注药法,可能更为安全可控.
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低阻注射器发现硬膜外导管误入蛛网膜下腔2例
例1:患者女,55岁,60 kg,因"子宫肌瘤,附件包块"入院,拟在腰硬联合麻醉下行子宫及附件全切除术.术前常规检查:BP 112/72 mmHg,HR 89次/min,Hb 95 g/L,Hct 31%,心肺无异常,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g.入室取L2～3间隙穿刺,穿刺顺利.针内针见脑脊液流出后注入0.5%布比卡因2.8 mL + 1.0 mL脑脊液,退出针内针置入硬膜外导管,轻微阻力后顺利置入,接低阻注射器回吸无脑脊液,妥善固定平卧后5 min测麻醉平面T7,硬膜外未追加药物.10 min后,发现低阻注射器内有清亮液体1 mL,疑是穿刺时注入的盐水未作处理;20 min后,发现低阻注射器内有清亮液体4 mL,远远大于穿刺时注入的盐水,考虑为脑脊液,留置注射器内液体送检.手术历时60 min时,手术医生诉肌肉发紧,经硬膜外导管追加0.5%布比卡因1 mL,麻醉效果满意.术后注射器内液体经检验确认为脑脊液.
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25G腰穿针临床应用体会
临床上,手术时间较短的下腹部手术(如剖腹产)和骨科下肢手术(如取内固定)均可在单次腰麻下进行.用常规22G腰穿针做腰麻,常发生术后头痛等并发症.如果采用腰硬联合穿刺技术,易发生术后腰痛等并发症.针对这种情况,本人采用25G腰穿针行腰麻,省略皮肤局麻及硬麻穿刺针做引导,通过50例临床应用,证实此种方法具有创伤小、并发症少等优点.
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根据产妇习惯选择体位在腰硬联合麻醉剖宫产术中的运用
目的 观察产妇孕期习惯选择麻醉后体位对预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中仰卧位低血压综合征发生的影响.方法 120例ASAⅠ或Ⅱ级接受腰硬联合麻醉剖宫产手术的产妇随机分成两组:A组麻醉后选择左侧卧位(床左倾25度),B组根据产妇孕期习惯在麻醉后选择左侧卧位或右侧卧位(床右倾25度).观察并记录两组产妇术中情况及新生儿Apgar评分.结果 B组发生仰卧位低血压综合征的例数少于A组(P ＜0.05),B组新生儿一分钟Apgar评分高于A组(P＜0.05).结论 根据产妇习惯选择麻醉后体位是一个简单、可靠的预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中仰卧位低血压综合征发生的重要方法.
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全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果
目的:在全麻和腰硬联合麻醉下对患者进行髋关节置换术的临床效果和安全性进行探讨分析.方法:选择我院在2016年10月-2017年3月期间收治的需要进行髋关节置换术进行治疗的患者72例,根据患者的疾病的严重程度并在尊重患者的自我意愿的前提下,把患者分为对照组和参考组各36例,其中对照组的患者在进行气管插管的全身麻醉下,对患者进行手术治疗,而参考组的患者则是选择腰硬联合的麻醉方式之下,对患者进行手术治疗.对比两组患者在进行诱导麻醉之后的生命体征的状况,患者麻醉的效果以及不良反应等进行分析.结果:在进行麻醉诱导时,两组患者的基础生命体征都较为平稳,在患者进行气管插管时候,对照组的患者的血压波动在30mmhg之间,而参考组的患者为15mmhg;同时患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间,对照组的患者为2min±10秒、8min±20秒,参考组的患者为1min±8秒、5min±15秒,同时在手术当中参考组的麻醉的效果更加好.术后参考组的患者当中感觉明显疼痛的患者有3例,对照组当中有8例,且对照组当中有4例患者出现了喉头水肿,参考组当中有2例患者述说腰痛.结论:使用全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术不仅具有更好的麻醉效果,而且相对于全麻来说,患者术后的镇痛以及减少术后的不良反应更加具有优势.
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腰硬联合镇痛配合对侧侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究
目的 探讨活跃期后通过腰硬联合麻醉镇痛分娩配合对侧侧俯卧位在纠正胎头位置异常的临床效果.方法 选择2014年10月～2015年12月在我院计划阴道分娩足月单胎头位初产妇240例,按住院单双号随机分为观察组及对照组各120例,两组产妇均确诊为枕横位或枕后位且进行腰硬联合麻醉镇痛分娩.观察组根据枕横位或枕后位枕部位置,协助产妇取对侧侧俯卧位;对照组根据产妇喜好取舒适随意卧位.观察两组产妇纠正胎头位置异常的效果.结果 两组产妇分娩方式、第一产程耗时、产后出血及新生儿窒息率比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腰硬联合镇痛分娩配合对侧侧俯卧位可有效纠正胎头位置异常,缩短产程,提高自然阴道分娩率,减少母要并发症的发生.
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异丙酚复合腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中的CSI监测
CSI(麻醉意识深度指数)是反映大脑意识的一种新的麻醉深度指数,我们将其应用于异丙酚复合腰硬联合麻醉下的妇科腹腔镜手术,指导和监测术中异丙酚的用药量,取得了较好的效果,现报告如下.
