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急性阑尾炎超声检查的意义
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一,急性阑尾炎发病的重要因素是阑尾梗阻和细菌感染,临床以转移性右下腹痛和全身感染中毒症状为主要特点,主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛.近年来随着高频探头广泛应用,对急性阑尾炎的诊断起了重要作用,可显示肿大的阑尾及周围情况.目前超声检查是诊断急性阑尾炎的主要检查方法之一.
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腹腔穿刺术在闭合性腹部损伤中的应用
我院自1983~1997年运用腹腔穿刺辅助诊断腹部闭合性损伤138例,现简介如下.1 临床资料本组138例中男106例,女32例.138例均采取右下腹麦氏点为穿刺点.患者取右侧卧45°,斜卧位30°,皮肤常规消毒后,用7-9号注射针头接10 ml注射器,与皮扶垂直进针,入皮下后带3 ml负压缓缓刺入.当腹腔液多时即可获阳性结果,否则变换针头方向,亦可获阳性结果.对于腹穿结果阴性而症状和体征与腹穿结果不符者,可行腹腔灌洗法.
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妊娠期大网膜扭转1例
患者,24岁,因停经3个月右下腹阵痛7小时于1996年11月8日入院,末次月经1996年8月9日,于停经50天出现恶心,呕吐,有时较剧烈,偶有尿频感,现已停经3个月,7小时前无诱因出现右下腹阵痛,且逐渐呈持续性,不伴有恶心呕吐及发烧,无阴道异常流血,妇科检查子宫前位,宫颈举痛(-),宫体增大约12周,右侧区明显压痛及反跳痛,外科会诊:T 37.2℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 16/9 kPa,神志清,心肺听诊正常,下腹膨隆,子宫增大,与孕周相符,右下腹麦氏点稍上方有局限性压痛,反跳痛(+),肠鸣音较活跃,血常规:Hb 10.4 g/L,WBC 14.2×109/L,RBC 4.5×1012/L,初步诊断:妊娠合并急性阑尾炎.
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大网膜特发性节段性梗塞误诊急性阑尾炎1例
1 病例介绍患者,男性,29岁.因转移性右下腹痛2d,于2003-07-15入院.入院前2d,脐周围阵发性疼痛,不剧烈,伴恶心,呕吐二次为胃内容物,1d后腹痛转至右下腹部,持续性疼痛,逐渐加剧,疼痛能忍受.无腰痛,无发热.查体:一般状态良好.腹平坦,右中腹、右下腹压痛,以右下腹麦氏点周围为重,轻度肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,未扪及异常包块.肠鸣音活跃.化验血WBC:16.7×109/L.胸腹联透未见异常.诊断:急性阑尾炎.于入院当日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.
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小肠系膜静脉血栓形成并发急性双阑尾炎1例死亡教训
1 病例介绍患者,男,50岁.转移性右下腹痛8小时,伴恶心、呕吐、腹泻,渐加重,出现发热,无尿路刺激症状,既往有甲亢病史,否认高血压病史.查体:T37.3℃、Bp30.7/10.7kPa、P102次/min、表情痛苦、一般状况差、被动体位,腹部平坦、中下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,以右麦氏点及脐下偏右为主,肠鸣音略增强,腹部穿刺阴性,血常规WBC11.4×109/L、GRANS 0.70,尿常规阴性、血清淀粉酶94u,术前诊断:急性阑尾炎、高血压病,手术治疗.
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左位阑尾炎右位心脏1例报告
1 病例患者,男,13岁,黑龙江省龙江县镇龙南小学生,因转移性左下腹疼痛1天经由门诊以"腹痛待查"入院.病人发病时胃区不适,恶心、胀痛、未在意,于上午9时胃痛到中午为脐周疼,下午3时左下腹疼痛,症状加重,无发热及腹泻现象,平时大便正常.上午自行口服抗生素腹痛不见好转,下午3时30分来诊,查体:左下腹麦氏点压痛(++),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,未触及肿块.结肠逆行充气试验(+).移动性浊音(-),肠鸣音无亢进.心脏听诊:右位心.X线检查:右位心脏.血常规:白细胞计数10.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.经过内、外科会诊:先天性内脏反位-右位心;左位阑尾炎.术前诊断:急性脓性阑尾炎(左位);右位心脏.
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壁内微小阑尾炎1例
阑尾炎是外科常见病,多发病,但因阑尾变异为手术造成困难.我院曾遇壁内微小阑尾炎1例报告如下.1 病例摘要男19岁,因转移性右下腹痛3d,伴恶心未吐,查体:右下腹麦氏点压痛,肌紧张(+),反跳痛(±),无包块,结肠充气征(+).WBC11.6×109/L,N0.84,L0.16,诊断为急性阑尾炎,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中未找到阑尾,上查回肠约100cm未见异常.但再查盲肠壁充血水肿,周边有少量渗出液.在结肠带汇集处触到小硬结似黄豆大.切开浆膜,见其内有一紫红色条状肿物,长1.0cm,直径约0.3cm.经分离后行粘膜切除术,见有粘膜组织与盲肠相通,结扎并缝合盲肠壁各层,病检诊断为蜂窝织炎性阑尾炎,经抗炎治疗痊愈出院.
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阑尾神经鞘瘤1例
患者男,23岁.以转移性右下腹疼痛12h入院.查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张不明显.血常规显示白细胞:120×109/L,腹部超声未见异常.诊断急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中可见阑尾中段有一直径1.0cm球形肿物,表面光滑有完整包膜,质硬,其远端阑尾浆膜充血略有增粗,常规行阑尾切除术.术后病理诊断:肿物为神经鞘瘤并阑尾炎,术后7d拆线,痊愈出院.随访1年恢复良好.讨论:神经鞘瘤是神经鞘膜发生的良性肿瘤,多发生在全身各处周围神经,发生在腹腔内脏器少见,发生在阑尾罕见.本例由于神经鞘瘤膨胀性生长,压迫使阑尾腔不畅而致炎症.
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急性阑尾炎合并盲肠憩室炎1例
患者,男,39岁.因右下腹痛6 h收住我院.患者既往曾有类似腹痛史3次.入院查体:右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点偏内侧为著.化验:WBC13.4×109/L,N 0.70.入院诊断:慢性阑尾炎急性发作,急诊行阑尾切除术.术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液,阑尾位于盲肠内后侧位,与盲肠壁粘连,长约8 cm,直径约0.7 cm,呈暗红色,浆膜层充血、水肿明显,尖端及阑尾根部系膜有暗黄色脓苔覆盖,在阑尾根部约1.3 cm处结肠带旁的盲肠上有一直径1.5 cm之半球形膨出物,外观充血,扪之质硬,常规顺行切除阑尾、残端包埋.
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阑尾原发性腺癌两例漏诊分析
病例例1,女,65岁,持续腹痛7 d入院.体检发现患者腹部平坦,有转移性右下腹痛,伴恶心呕吐;右下腹麦氏点压痛,无反跳痛,轻度肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,余未见异常.
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急性猪霍乱沙门菌化脓性脊柱炎合并腰大肌多发深部脓肿一例
患者男,56岁.因畏寒高热、右下腹痛、腰痛一天,于1993年7月3日入院.体检:T39℃,麦氏点与腰部压痛(+).血白细胞10.7×109/L,中性0.79,淋巴0.21.手术时见阑尾呈急性炎症改变.术后腹痛缓解而腰痛加重,持续高热、咳嗽.胸片示右下肺小片状致密阴影.血培养(一).按
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原发性大网膜扭转一例
患者男,50岁,因转移性右下腹痛24 h收入院.体检:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右侧麦氏点压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.
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腹部B超检查在急性阑尾炎诊断中的应用
急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症.根椐典型的临床症状为转移性右下腹痛、发热、消化道症状及白细胞升高,体检为右下腹麦氏点有固定压痛,诊断并不困难.
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舰艇远航途中实施阑尾切除术的体会
笔者2次在印度洋执行任务期间分别对2名战士实施阑尾切除术,手术均取得圆满成功,具有一定的实际意义.现总结报告如下.一、临床资料1.病例1:男,20岁,转移性右下腹疼痛7 h.予以头孢曲松钠、甲硝唑、东莨菪碱抗炎止痛等保守治疗,效果不佳,腹痛加重,伴恶心呕吐.查体:体温38.5 ℃,心率92次/min,血压130/60 mm Hg,心肺正常,右下腹腹肌紧张,麦氏点压痛(++),反跳痛(++).初步诊断:急性阑尾炎.
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结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例
临床资料例1患者女,32岁.转移性右下腹疼痛3 d,伴恶心、呕吐.体格检查:体温38.6℃,右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以麦氏点为主.实验室检查:血白细胞计数为13.6×109/L,中性粒细胞分类为0.86.入院诊断为急性阑尾炎,即行剖腹探查.术中见阑尾轻度充血、水肿,与术前体征、血象不符.仔细探查见盲肠壁前壁近阑尾根部处一1.2 cm×0.8 cm被邻近脂肪垂覆盖的肿块,质硬,表面附有脓苔.
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罕见异位阑尾一例
患者男,37岁.因右下腹疼痛3d,于1989年12月5日入院.半年前有过转移性右下腹疼痛病史,经抗炎等对症治疗后治愈.本次入院前3d在无明显诱因下再次出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性,无放射痛及转移痛,无发热、恶心、呕吐等.入院检查:体温36℃,神清,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(±),腰大肌及闭孔肌试验(+),血WBC6.2×109/L,N0.64,L0.36.诊断为慢性阑尾炎急性发作,给予手术.取右下腹麦氏切口,术中发现整个右下腹呈慢性炎症表现,大网膜下降覆盖右下腹,与腹壁、肠道粘连.仔细分离粘连组织,充分暴露右下腹,可见回盲部位置偏上,沿结肠带没有发现阑尾,考虑阑尾有异位可能.将切口向上延长4cm.在结肠袋、结肠带、回盲部腹膜外均未触及条索状的包块,而在升结肠距回盲部8cm处腹膜外有一包块.切开升结肠内侧后腹膜,可见一3cm ×0.8cm大小包块,一端与结肠相连.切除包块,包块为中空脏器,病理为阑尾组织呈慢性炎症表现.患者术后7d拆线,治愈出院.
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内镜诊断回盲袋套叠二例
例1 患者女,56岁,因右下腹痛1个月,解血便半天入院.查体:一般情况可,右下腹部压痛明显,无反跳痛及肌卫,未及包块,麦氏点压痛(±),移动性浊音(-),肠鸣音6~8次/min.入院后予抗炎输液对症治疗.
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硬膜外麻醉后发生雷诺现象一例
患者,女,27岁,因转移性右下腹疼痛入院,诊断为急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无特殊病史,否认过敏史、手术史.查体:神清合作,生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛反跳痛.血常规:WBC 12.5×10°/L.患者入窒后,连接心电监护,HR 85次/分,RR 14次/分,BP 123/67mm Hg,SpO298%,患者取左侧卧位,于T12~L1间隙穿刺,顺利置入硬膜外导管,深度3 cm,妥善固定后,患者转至平卧位,给予2%利多卡因3 ml,5 rmin后无脊麻现象,注入2%利多卡因10 ml,测试感觉阻滞平面位于T6.
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双阑尾畸形1例报告
患者男,1995年因转移性右下腹痛24小时住院,入院查体:右下腹麦氏点压痛,肌紧张,反跳痛明显,白细胞计数10.5×109/L,中性75%.立即于腰麻下行阑尾切除术,术中见腹腔少量脓性渗液,阑尾长4.4cm,根部直径0.8em,浆膜层附脓苔,术后病理报告急性坏疽性阑尾炎伴周围炎,伤口愈口Ⅱ/甲,痊愈出院.
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腹茧症2例
1 病例资料例1 女性,51岁,因上腹部及脐周胀痛8小时,拟诊"不全性肠梗阻"收住入院.病人有腹胀,恶心呕吐,肛门停止排气排便,无腹泻.查体:体温37.5℃,一般情况可,上腹略隆,脐周及下腹压痛阳性,无肌卫,全腹未及包块,未闻及气过水音.血常规:白细胞计数15.4×109/L,中性:80%,淋巴:20%.腹部平片示:小肠积气,未见液平面.患者入院后给胃肠减压及抗炎、补液等治疗后腹胀缓解,腹痛转移至右下腹,次日查体发现有右下腹麦氏点固定压痛,拟诊"急性阑尾炎".在硬麻下行阑尾切除术.术中经右下腹腹直肌切口入腹发现:壁层腹膜下有一层灰白、质地较硬的纤维膜包裹部分空回肠及回盲部,大网膜缺如,未被包裹的空肠略显扩张.术中切除全部纤维膜,分离肠间粘连组织见阑尾轻度充血,同时切除.术后诊断:腹茧症,阑尾炎.