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脑干出血继发肥大性下橄榄核变性一例
肥大性下橄榄核变性也称为肥大性橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)是一种跨突触的神经变性,由齿状核一红核一橄榄核环路(Guillain-Mollaret三角)受损所致,头颅MRI可见下橄榄核区T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)高信号、T1WI低或等信号[1-2].该病常继发于脑干或小脑病变,如上述部位的出血、梗塞、脱髓鞘、肿瘤、外伤、脑干脑炎等[1,3-4].HOD临床少见,国内外报道也较少.浙江中医药大学附属第二医院神经内科收治的一例典型HOD病例,具有以往报道的大部分临床表现,且有以往报道未见到的症状,现报道如下,以期提高对HOD的认识.
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脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例
1 临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院.体检:血压138/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常.双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅.左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+).感觉对称,共济欠稳准,头部及颈肩部肌肉不自主震颤.
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脑桥被盖部出血继发肥大性下橄榄核变性二例
肥大性下橄榄核变性又称为肥大性橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD),多继发于脑桥、中脑或小脑的出血、梗死、肿瘤或创伤后的一段时期,MRI显示延髓腹外侧下橄榄核区局限性T2WI高信号,伴或不伴橄榄核体积增大.
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小脑出血继发肥大性下橄榄核变性一例
临床资料患者男性,55岁,主因"头晕、饮水呛咳、四肢乏力4个月余"于2008年2月19日入院.于2007年10月出现头晕、饮水呛咳、四肢乏力,右侧肢体为著.渐出现声音嘶哑,右侧口角及喉部不自主颤动,向右注视时目标跳动、双影,头晕加重,不能独立行走.既往高血压病史30余年,2006年11月3日因头晕、走路不稳人住外院,头颅MRI平扫示右侧小脑半球蚓部异常信号,诊断为右侧小脑出血(图1).阳性神经系统体征:声音嘶哑;右侧Horner征阳性;眼球各向运动充分,右侧注视时视物成双,可见细小的旋转性眼震;右侧口角不自主抽动;软腭阵挛,频率约3 Hz,悬雍垂左偏,右侧咽反射迟钝;双侧Babinski征阳性;右侧轮替、指鼻及跟膝胫试验欠稳准.
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杵状指:一种在鼻咽癌中少见的临床表现(附5例报告)
1 临床资料患者5例,其中男性4例,女性1例,年龄35～64岁.5例都曾经鼻咽部病理活检确诊为鼻咽癌,病理类型均为低分化鳞癌,既往2～5年曾行放疗或放化疗,入院后行CT等检查后均诊断为Ⅳ期鼻咽癌.5例均继发肺转移,3例继发骨转移,3例继发颈部淋巴结转移,1例继发脑转移.5例均有杵状指的临床表现,2例合并肥大性骨关节病.所有患者的杵状指均在确诊为肺转移前的半年至1年出现,1例56岁男性患者既往曾行放疗,入院后经胸部CT检查发现双肺转移瘤,经过INP方案联合化疗2个周期后,疗效评价为双肺病灶部分缓解,而其杵状指的表现逐渐缓解.3例既往曾行多个疗程的放化疗,行全身化疗后,肺部病灶无明显变化,其杵状指表现亦无明显改变.另外1例为临终关怀患者,未予针对性抗肿瘤治疗.
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血友病性关节病MRI滑膜体积测量评估放射性滑膜切除术疗效的价值
目的 探讨血友病性关节病(HA)患者滑膜体积测量对放射性滑膜切除术疗效评估的价值.方法 本研究为前瞻性,研究对象选取2011年5月至2015年1月在河南省人民医院血友病诊疗管理中心就诊或住院治疗的HA患者共42例,病变关节63个.63个关节同时进行MRI非增强及增强扫描,其中16例(21个关节)进行32P放射性滑膜切除术前后的对比研究.用后处理工作站进行滑膜体积测量.采用两样本配对t检验对同一关节的非增强和增强滑膜体积、治疗前后滑膜体积及强化幅度比值进行比较.结果 HA患者MRI增强前后滑膜体积测量差异无统计学意义.治疗后滑膜体积(2479.45±46.48)mm3较治疗前(2983.30±42.87)mm3明显缩小(t=7.831,P=0.000),治疗后滑膜强化幅度比值(0.92±0.06)较治疗前(1.17±0.07)明显减低(t=2.108,P=0.048).结论 HA患者的关节滑膜体积和强化幅度比值的变化是评估放射性滑膜切除术疗效的重要指标.
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脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性二例及文献复习
肥大性下橄榄核变性(HOD)是一种少见的跨突触变性,继发于小脑齿状核、中脑红核、延髓下橄榄核(又称格-莫三角)联系环路病变.现将我院诊治的2例脑桥出血继发HOD患者报道如下,并复习相关文献,以提高对该病的认识.例1女,50岁,既往有原发性高血压病史,2010年8月因“突发头晕、四肢无力伴意识不清20h”收治于我院脑血管科,当时头颅CT显示脑桥出血,以被盖部为主(图1).入院期间发现患者血糖、糖化血红蛋白高于正常,诊断为脑桥出血、原发性高血压、2型糖尿病.经对症、抗炎等治疗,患者神志转清,肢体肌力明显恢复;但存在构音障碍,双眼球水平方向活动明显受限.出院后在家继续降压、降糖治疗,构音障碍和肢体肌力进一步好转,能自行进食.约半年后,患者出现四肢及头部抖动,查体:神志清楚,四肢及头部不自主震颤,以左侧肢体为著;右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,构音障碍,左眼内收及右眼外展受限,双侧眼肌自发水平阵挛,侧视及上视可引出水平、旋转及垂直眼震,双上肢肌力4级,双下肢肌力5级,双下肢及左上肢肌张力增高,两侧指鼻及跟膝胫试验阳性,双上肢可见意向性震颤,双侧病理征阳性.头颅MRI:延髓双侧下橄榄核区T2加权像高信号,且体积明显增大,脑桥背侧陈旧性出血改变(图2).诊断:HOD、脑桥出血恢复期、原发性高血压、2型糖尿病,予加用左乙拉西坦片、地西泮等药物后,患者全身抖动有所好转.
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右肺上叶低分化鳞状上皮细胞癌合并肺性肥大性骨关节病一例
患者男,58岁.因指(趾)端肥大伴关节疼痛1年余,于2006年11月12日以"杵状指(趾)"来我科就诊.患者1年前始无明显诱因出现关节疼痛,同时伴指(趾)端粗大、间歇性低热.
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以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌一例
报道1例以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌。患者临床表现、四肢骨X线片、全身骨显像符合肥大性骨关节病的表现，继发病因筛查发现右肺占位，终病理学检查明确诊断肺腺癌。
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双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指
目的：观察双克氏针加压固定法治疗骨性锤状指的临床效果。方法对36例骨性锤状指患者采用双克氏针加压固定法进行手术治疗。结果术后36例患者伤口愈合好，克氏针固定牢固，皮缘及甲床无压迫坏死，甲板无变形。术后随访3～6个月，36例患者中优24例，良10例，可2例。优良率为94．4％。结论患者经双克氏针加压固定法手术将骨折复位固定及功能锻炼等综合治疗，均取得了满意的疗效。
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肺性肥大性骨关节病1例
本文报告1例肺癌并发肥大性骨关节病,资料较为完整,现分析如下.病例男,66岁.主诉既往体健,无呼吸道病史.1年前出现四肢大小关节肿痛、麻木,曾在地方医院进行中西医对症治疗,疗效差.近1月来症状逐渐加剧,尤以四肢小关节肿痛明显、活动受限而来我院就诊.X线检查:右上肺见一3cm×2cm大小肿块,密度均匀,边界清晰,提年来报道渐多,是以骨膜增生、关节病、杵状指(趾)和皮肤肥厚为特征的骨关节病变.
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小脑出血继发肥大性下橄榄核变性1例报告
小脑出血继发肥大性下橄榄核变性临床上较少见,现报告1例如下.1 病例男,58岁.因"头晕、行走不稳3个月余"于2009年2月11日入院.患者于3个多月前一天夜里自觉头晕目旋、视物成双,四肢无力.
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肺性肥大性骨关节病的骨显像研究
目的观察各种肺疾患肺性肥大性骨关节病(HPO)的发生率、治疗后HPO的消失率以及骨显像与X线诊断HPO的价值。方法对703例各种肺疾患患者的骨显像作回顾性分析。显像剂为99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)。结果①703例各种肺疾患患者HPO的发生率为7.4%，其中肺癌患者HPO发生率为7.6%。②41例肺癌经手术或化疗后HPO消失31例。③32例甲状腺癌和骨癌肺转移患者骨显像无1例发生HPO，但4例鼻咽癌肺转移患者3例为HPO。结论①骨显像出现HPO图像可提示肺疾患的发生；②鼻咽癌肺转移HPO发生率较高，临床上鼻咽癌患者骨显像出现HPO表现可提示发生肺转移。
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肺性肥大性骨关节炎误诊为类风湿性关节炎1例报告
肺性肥大性骨关节病（ pulmonsryos hypertrophic osleoar-thropathyho，PHO）是临床上较为少见的一类疾病，多见于肺癌患者，因其临床表现多为四肢关节的疼痛［1］，临床上常常误诊为类风湿性关节炎、风湿性关节炎等风湿免疫性疾病，影响患者的治疗及预后。我科收治1例误诊为类风湿性关节炎PHO患者，现报告如下。
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骨膜增生厚皮症的影像诊断
目的：探讨骨膜增生厚皮症(pachydermoperiostosis，PDP)的影像诊断方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年4月收治的5例PDP患者的数字化X线摄影(digital radiography，DR)和CT影像资料。5例均为男性；年龄18～29岁，中位数23岁；均出现皮肤增厚、皮脂分泌过多及杵状指，3例患者出现回状头皮及下肢肿胀，2例患者出现痤疮，体格检查均未见其他明显异常。结果：5例患者均确诊为原发性PDP。DR检查显示，1例颅骨板障增厚，其余4例颅骨均未见明显异常；胸部均未见明显异常；均有不同程度骨膜增生，其中指骨1例、掌骨2例、尺桡骨3例、股骨2例、胫腓骨5例，增厚的骨膜呈层状、花边状，且部分累及关节面下缘，受累部位骨皮质增厚、骨干增粗、骨髓腔变窄。CT检查显示，受累部位骨膜增厚，髓腔变窄，骨质不同程度密度增高，边缘硬化、不规则，骨质未见明显破坏，周围软组织密度无明显变化，肌肉间隙存在，层次清晰。结论：DR结合临床表现可明确诊断PDP，CT检查可以进一步明确病变具体情况。
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闭合穿针复位改良Ishiguro法治疗骨性锤状指
外伤致手指末节指骨基底背侧骨折锤状指畸形在手外科比较常见,临床表现为手指远指间关节屈曲,不能伸指的一种畸形,X线片见末节指骨基底背侧撕脱骨块向近背侧移位.锤状指骨折较早见于Smillie(1937)报道.Webbe~([1])在其报道的160例锤状指中骨性锤状指占44例.因其影响外观及功能,常需手术治疗.2004年5月至2009年5月我科采用闭合复位穿针改良Ishiguro法治疗骨性锤状指患者43例,取得了较好效果,现报告如下.
关键词： 骨关节病 继发肥大性 骨折固定术 内 改良Ishiguro法
