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微创锁定解剖钢板治疗胫骨下段骨折
胫骨下段骨折系临床多发骨折之一,该部位骨组织血供相对差,骨折易波及关节面,常规切开复位术后局部皮肤坏死及骨外露常发生,骨不连机率高,其治疗对临床医师具有很大的挑战性.近年来,随着生物学固定概念的普及,即强调术中对血运保护,间接复位,经皮钢板固定,相应大大降低骨不连机率.微创锁定解剖钢板(LISS钢板)正是依据此原理研制而成,具有成角稳定、创伤小、骨折愈合快等优点.2006年1月至2008年6月,我院应用LISS钢板治疗胫骨下段骨折患者,效果较好,报道如下.
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膝部骨折术后早期应用塔形垫240例效果观察
2002年3月~2006年6月,我们将塔形垫用于240例膝部骨折术后患者,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组620例,男430例,女190例,3~80岁,平均38岁.股骨髁上骨折108例,股骨髁间骨折90例,髌骨骨折302例,胫骨平台骨折120例.手术方式:钢板固定150例,逆行交锁髓内钉固定135例,单纯螺钉固定33例,AO张力带固定302例.将患者随机分成3组,观察组240例,对照Ⅰ组160例,对照Ⅱ组220例.三组患者性别、年龄、病种、手术方式比较差异无显著性意义(P>0.05).术后均指导股四头肌等长收缩及踝关节屈伸等主动运动.
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克氏针与钢板固定桡骨远端骨折疗效的荟萃分析
[目的]用Meta分析定量评价克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的疗效和安全性.[方法]计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库关于克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的随机对照试验,由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.[结果]共纳入8篇随机对照试验,Meta分析结果显示:钢板和克氏针治疗桡骨远端骨折术后3个月DASH评分[MD=-7.54,95%CI(-10.66,-4.42),P<0.001]、浅表部位感染发生率[OR=0.43,95%CI (0.23,0.79),P=0.007]、总并发症的发生率[OR=0.21,95%CI (0.15,0.29),P<0.001]方面差异有统计学意义.而在术后12个月DASH评分方面[MD=-2.87,95%CI(-6.48,0.73),P=0.12],两组差异无统计学意义.[结论]钢板内固定治疗桡骨远端骨折在DASH评分和降低术后并发症方面优于克氏针固定.
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钢板内固定与髓内钉治疗肱骨干骨折的Meta分析
[目的]利用Meta分析研究比较钢板内固定与髓内钉固定(intramedullary nailing,IMN)治疗肱骨干骨折的临床疗效.[方法]计算机检索Cochrane骨科组,关节与肌肉创伤组,Cochrane图书馆,MEDLINE数据库,EMBASE数据库,OVID数据库以及谷歌学术2014年10月31日之前所有已发表的关于钢板固定与髓内钉固定治疗肱骨干骨折的文献,并评价纳入研究的方法学质量.文献评价以及数据提取由2名研究员独立完成.[结果]共纳入10篇完全随机对照试验(RCTs)文献和3篇半随机对照试验(quasi-RCTs)文章,共544例患者.通过与髓内钉固定比较,研究结果显示钢板内固定治疗组的再手术率、骨折延迟愈合、肩关节活动受限明显较低,但术后总体感染率高于髓内钉组.另外,两种手术方式的骨折不愈合、深部感染、桡神经损伤、医源性骨折及内固定失败发生情况差异并无明显统计学意义.[结论]结果显示通过钢板内固定手术治疗肱骨干骨折的疗效优于髓内钉内固定.但由于纳入的新文献质量并不高,有待更高质量的完全随机对照研究来进一步证实这个结果.
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侧后方入路治疗胫骨平台后方剪切骨折的临床效果观察
[目的]探讨侧后方入路治疗胫骨平台后方剪切骨折的临床效果.[方法]回顾分析2009年1月~2012年4月收治的46例行侧后方入路治疗的胫骨平台后方剪切骨折患者的临床资料,后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙,骨折块直视下复位后采用“T”型支撑钢板固定.术后随访观察固定效果及临床疗效.[结果]患者均获随访,时间12~32个月[(22±0.3)个月].所有患者均未发生术区皮肤坏死、感染或内固定松动等手术并发症.影像学评估:术后即刻和术后1年的后倾角、内翻角的差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访HSS临床功能评分平均87.6分,依据Rasmussen标准评价临床疗效:优27例(58.7%)、良13例(28.3%)、可6例(13.0%).[结论]侧后方入路可充分暴露胫骨后平台,降低前方入路广泛剥离导致的软组织并发症,直视下复位关节面固定牢靠,患者术后膝关节功能良好,是较好的手术治疗策略.
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改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折
[目的]探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果.[方法]2003年8月~2006年7月,采用改良的侧后方"L"型人路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例.后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁.骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块.半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复.[结果]13例患者全部获得12个月以上的随访,随访时间13~16个月,平均14.5个月.术后1个月80°~130°,平均105°;术后3个月90°~135°,平均115.3°;术后12个月膝关节屈伸范围:115°~135°,平均125.1°.术后即刻,术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P>0.05).术后1年膝关节HSS评分86-97分,平均92.1分.无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.[结论]本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复.
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经皮微创内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究
[目的]探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨Pilon骨折的方法和临床疗效.[方法]45例Pilon骨折病人采用此方法治疗.其中男31例,女14例,平均年龄33.5岁,开放骨折10例,闭合骨折35例.骨折类型:按Johner-Wrush进行分型,A型9例,B型23例,C型13例.[结果]45例患者中39例获临床随访,39例患者术后随访15~33个月,平均22个月.骨折无延迟愈合及畸形愈合,骨折平均临床愈合时间3.4个月,以Johner-Wrush方法评估手术疗效,优25例、良16例、可4例,无失败病例,优良率89.1%.[结论]经皮微创钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折,创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗Pilon骨折的有效方法[1].
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胫骨平台后外侧骨折入路及手术策略进展
胫骨后外侧平台骨折是目前创伤骨科治疗难点和热点之一.因腓骨小头遮挡,后外角韧带复合体、邻近腓总神经和腘血管限制使得该部位骨折难以显露和固定.入路选择和治疗方法存在很大争议.因此,需要熟悉治疗此类骨折的手术入路及其特点.临床关注的入路主要包括:改良的前外侧入路(Gerdy结节截骨,腓骨头截骨,股二头肌腓骨头截骨,股骨外上髁截骨),后外侧入路(Carlson后外侧入路,经腓骨颈截骨及腓骨小头上)及后内侧入路.胫骨后外侧平台骨折入路需要考虑骨折类型、其他象限受累情况、局部软组织条件及所用内固定进行确定.需要考虑体位、骨折形态、内固定生物力学稳定性对治疗的影响.根据文献报道提出累及后外象限的胫骨平台骨折入路选择和内固定流程.
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颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状
颈椎由于创伤、肿瘤切除、畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性.既往使用侧块螺钉固定、钢丝脊突间固定、钩型钢板固定等固定技术,以上方法均固定颈椎的前柱加中柱或后柱,术后需要加用外固定才能保持其稳定性.
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胸腰椎前路短阶段器械内固定解析
1959年Humphries在腰椎前路融合术时加用钢板固定获得成功,此后前路器械相继诞生.主要包括钉-板、钉-棍系统,分长、短阶段.长阶段指4个以上椎体的固定,多用于脊柱侧凸矫形,短阶段为2~3个椎体的固定,常用于失稳性病变的治疗.下面对国内外常用前路短阶段器械内固定手术进行解析.
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经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折
[目的]分析经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效.[方法]回顾分析经后方劈肱三头肌入路治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折,均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定;对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨;伴有桡神经损伤者同时探察桡神经.[结果]随访6~48个月,平均26.3个月.骨折愈合时间3~9个月,平均4.8个月.骨折不愈合2例,Type B型1例,Type C型1例,年龄均超过65岁;手术致桡神经损伤1例,术后3个月内恢复:1例一过性尺神经麻痹;1例肘关节异位骨化;原切口取出钢板23例,无桡神经损伤.以Mayo肘关节功能评分系统评定:优18例,良7例,可4例,差3例;术后肱三头肌肌力为4~5级.[结论]经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段,并能对骨折进行妥善固定,并发症发生率可以接受.
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经皮微创钢板接骨术治疗胫骨近侧干骺端骨折的临床观察
[目的]总结经皮微创钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨近侧干骺端骨折的手术方法和临床效果.[方法]采用MIPPO技术治疗胫骨近侧干骺端骨折患者25例,其中男18例,女7例,平均年龄42.6岁(21~66岁).按AO分型:41-A型17例,41-C型8例.其中多发伤8例,开放性骨折4例(GustiloⅡ2例,ⅢA2例).[结果]本组手术时间70~115 min,平均90 min;术中平均失血260ml,无输血.无浅表和深部感染发生.全部病例均获得随访,随访时间1~2.5 a,平均1.8 a.X线片愈合时间13.8周(10~20周);患者完全负重时间为14.5周(11~28周).无畸形愈合和内固定失效.按Johner-Wruch评分标准,优14例,良9例,可2例,优良率92%.[结论]MIPPO在治疗胫骨近侧干骺端骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,符合生物学固定理念,是一种有效的治疗方法.
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腓骨远端钢板内固定治疗腓骨远端骨折
踝部损伤是骨科常见的损伤,特别是腓骨远端骨折是常见的骨折之一,由于腓骨远端参与踝关节的组成,因此需要达到解剖复位,防止创伤性关节炎和退行性关节炎的发生.本科收治35例腓骨远端骨折,采用切开复位腓骨远端钢板固定,疗效满意.
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95°髁钢板定向器的研制与临床应用
目前95°髁钢板固定股骨髁部骨折已广泛应用于临床,但手术操作有一定难度.郭子恒提出:该钢板固定可保证骨折部位稳定,但手术要求钢板在3个平面上位置要正确[1].而手术感困难的是座凿打入的方向是否准确,钢板刃口段才能顺着正确的轨道进入,否则容易出现多种方向旋转,常见的钢板不正确位置有:①钢板矢状面旋转;②钢板冠状面旋转;③钢板水平面旋转.为了克服上述问题,我们自行研制出95°髁钢板定向器,自1997~1999年应用于临床手术28例,使用方便,效果满意.
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6例浮肩损伤的手术治疗
浮肩损伤是指同侧的锁骨和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体双重结构破坏,从而导致肩关节无力,骨折不稳定,关节漂浮.本院自2001年8月~2004年8月共收治浮肩损伤6例,采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定,获得满意效果.
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对长骨干骨折钢板固定后非坚固愈合状态(瑕疵愈合)的探讨
长期以来,部分四肢长骨干骨折拆除内固定后的再骨折问题一直困扰着骨科医生,为此,作者结合本院一组病历进行回顾性分析探讨,认为现有的证据表明再骨折问题并不能简单地归因于对愈合的判断失误或临床固定时间不足.
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多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折
成人肱骨中下段骨折近年来多主张手术治疗,笔者自2000年以来采取多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折,取得了良好疗效,报告如下.
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颈椎前路减压植骨融合ALPS肽钢板内固定术的护理体会(摘要)
颈椎骨折是临床常见骨折损伤之一,重者可出现截瘫.我院采取颈椎前路减压植骨融合ALPS(anterior lateral plate sys-tem)肽钢板固定手术治疗颈椎骨折21例,不仅解除了骨块压迫,也成功解决了脊柱不稳的问题,促进了病人早日康复.
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青少年Pi1on骨折畸形愈合的治疗体会
一般资料:我院自1992年3月至2002年12月使用各类方式切开复位内固定治疗Pilon骨折63例,其中15例18岁以下的患者伴腓骨青枝骨折,12例出现骨折畸形愈合伴主观和客观症状.其中4例合并胫骨远端向内的成角畸形,远期患者伴踝关节疼痛及负重行走不稳定.畸形愈合患者8例为三叶钢板固定,3例为单纯螺丝钉固定,1例为多枚克氏针固定.成人患者经手术解剖复位后未见成角畸形发生.
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成人股骨干钢板固定取出后再骨折8例
成人股骨干骨折是临床上常见的骨折.近年来,随着带锁髓内钉技术的规范开展,采用切开复位钢板内固定者逐步减少.钢板取出后易发生再骨折,我院自2004年2月至2007年6月有8例股骨干骨折钢板取出后发生再骨折,现报告如下.