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医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究
足部疾病是骨科的多发病,足踝外科的各类手术例数近年来逐年提高.在以往的各类足部手术多采用腰部麻醉,但考虑到足部多为简单手术且手术风险较低,很多全科医生、社区医生或乡村医生完全有能力完成此类手术,但由于缺乏麻醉师的配合或相应配套正规麻醉设施,这些医生只能采用局麻方式进行如肿物切除或拔甲术等少量范围很局限的足部手术,且麻醉效果较差,常出现麻醉不彻底或术中疼痛等.我们在没有麻醉医师参与下自行采用踝管内胫神经阻滞的方式进行了大量足部手术,都取得了较好的麻醉效果,本文通过其与腰部双阻滞麻醉的效果作一比较,旨在探讨医生独立麻醉完成足部手术的可行性,从而为足部各类手术提供新的麻醉策略.
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双侧会阴神经阻滞麻醉对分娩效果的影响
目的:探讨双侧会阴神经阻滞麻醉对分娩效果的影响.方法:采用随机对照的研究方法,将100侧产妇分为使用双侧会阴神经阻滞麻醉组和单侧会阴神经阻滞麻醉两组,评估两组产妇分娩后第二产程时间及会阴再裂伤程度.结果:两组产妇第二产程时间及会阴裂伤程度经x2检验差异有统计学意义(P＜0.05).结论:进行双侧会阴神经阻滞麻醉组第二产程明显缩短,会阴伤口再损伤程度明显低于单侧会阴神经阻滞麻醉组,且更为人性化,值得临床推广.
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颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折患者手术中的麻醉效果
目的 探讨颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折患者手术中的麻醉效果.方法 选取锁骨骨折患者52例,随机分为试验组和对照组,每组26例.对照组给予颈丛改良法阻滞麻醉,试验组给予颈臂丛联合阻滞麻醉,对比分析两组患者的麻醉效果.结果 试验组麻醉优良率100％,不良反应发生率为3.85％,明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 锁骨骨折患者手术中实施颈臂丛联合阻滞麻醉的效果显著,患者不良反应情况较少,值得临床广泛推广.
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两种麻醉方法在牙拔除术中的效果评价
目的:在口腔门诊下颌磨牙拔除术中,比较采用利多卡因阻滞麻醉与碧兰麻牙周膜麻醉两种方法的差异.方法:选取174例(180颗牙)行下颌磨牙拔除术的就诊患者,随机分为对照组和试验组,对照组采用利多卡因麻醉法,试验组采用碧兰麻牙周膜麻醉法.患者本人和医师对两种麻醉方式的注射疼痛程度及麻醉效果进行评价.结果:麻醉中试验组VAS值评价为2.87±1.86,对照组为2.49±1.33,两组比较差异无显著性(P>0.05).麻醉效果评价,试验组患者评为"完全"者81例,对照组为64例;试验组评为"良好"者6例,对照组20例;试验组有3例出现中度疼痛,对照组6例;两组的麻醉效果差异有显著性(P<0.05).在试验组中有18例轻度牙周病患者,麻醉效果评定均为"完全".无牙周病的患者68例评为"完全"的比例为87％(63例),两者比较无显著性差异(p>0.05).结论:在下颌磨牙拔除术中,牙周膜麻醉较阻滞麻醉具有更好的麻醉效果.
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罗哌卡因与利多卡因在牙拔除术中麻醉效果观察
目的：比较罗哌卡因与利多卡因用于拔牙术麻醉时的麻醉效果及术后镇痛效果。方法选取云南省第二人民医院收治的拔牙患者87例，采用双盲法分为A组（罗哌卡因组）42例和B组（利多卡因组）45例，A组局麻药配方选用0.75%盐酸罗哌卡因注射液10 mL（75 mg），B组选用盐酸利多卡因注射液5 mL （100 mg），同时记录起效时间及麻醉效果的持续时间。根据治疗过程中患者的疼痛反应以及结合VAS值评价麻醉效果。结果 A组的起效时间和持续时间较B组长，差异有统计学意义（P＜0.05），安全性好，镇痛效果[视觉模拟评分（VAS）]两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用罗哌卡因麻醉进行拔牙相对有效安全，持续时间较长，可起到良好的术后镇痛作用。
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老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉的护理
目的 分析老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉的护理效果.方法 以收治的80例老年患者作为研究对象,按照就诊先后顺序,分为观察组与对照组,各40例.超声引导下股神经阻滞麻醉时,对照组行常规护理,观察组行麻醉配合护理.对比两组麻醉阻滞操作时间和护理满意度.结果 观察组麻醉阻滞操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对老年患者超声引导下股神经阻滞麻醉给予麻醉配合护理的效果显著.
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应用神经刺激仪行臂丛神经阻滞的麻醉临床效果分析
目的 分析应用神经刺激仪行臂丛神经阻滞的麻醉临床效果.方法 在我院2017年3月～2018年3月间拟在肌间沟、腋路联合臂丛神经阻滞下择期行上肢手术的患者中抽取78例进行研究,并以随机方式将其分为研究组和比较组,各39例.比较组在传统异感定位法下行神经阻滞,研究组在神经刺激仪引导下行神经阻滞.对比两组的神经阻滞效果.结果 研究组的神经阻滞成功率94.87％高于比较组的神经阻滞成功率79.49％(P<0.05).结论 应用神经刺激仪行臂丛神经阻滞,其成功率较高,具有很高的临床应用价值.
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不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价
目的 分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果.方法 选取2017年3月～2018年12月我校某临床教学医院口腔颌面外科收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者256例作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各128例.实验组患者采取Akinosi下牙槽神经阻滞麻醉,对照组患者采取传统下牙槽神经阻滞麻醉,分别比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉程度以及安全性.结果 实验组患者麻醉起效时间明显短于对照组患者,麻醉成功率明显高于对照组患者,麻醉程度明显优于对照组患者,回抽出血发生率明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发生血肿病例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在下颌阻生第三磨牙拔除术中,采用Akinosi下牙槽神经阻滞麻醉较采用传统下牙槽神经阻滞麻醉具有明显的应用优势,值得临床大力推广应用.
关键词： 第三磨牙拔除术 下牙槽神经 阻滞麻醉 Akinosi法麻醉 -
骶管阻滞麻醉在输精管结扎术中的应用体会
骶管阻滞麻醉是经骶裂孔穿刺,注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经,是硬膜外阻滞的一种方法,适用于直肠、肛门、会阴部手术[1].几年来本站针对输精管结扎对象存在疼痛敏感及提管困难等问题,采取骶管阻滞麻醉,获得了较满意的效果.
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股神经联合坐骨神经阻滞对老年单侧下肢手术的麻醉效果及血流动力学的影响
目的：：分析股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法：研究对象选取本院2014年7月至2015年6月收治的86例老年单侧下肢手术患者，通过随机数法将其分为试验组与对照组各43例。对照组给予蛛网膜下腔麻醉，试验组给予股神经联合坐骨神经阻滞麻醉。结果：试验组患者麻醉后15min、30min的心率低于对照组，差异结果显著(P<0.05)；试验组患者麻醉后15min、30min的血压高于对照组，差异结果显著(P<0.05)；试验组患者的不良反应更少，对比差异结果显著(P<0.05)；麻醉效果均为优，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术麻醉能够维持较为稳定的血流动力学，预防不良反应的发生。
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肛区手术治疗中用肛管区域阻滞麻醉效果观察
在肛肠科手术麻醉中,经过15年的临床探索实践"肛管区域阻滞麻醉",在它日趋成熟之时辅以总结200例病例观察对比,由于骶麻曾有多种文献记载,着重比较前面提及的两种麻醉方法.解剖学基础肛管又称直肠肛门部,长3 ～ 4cm,末端止于肛门,该部上段有6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱,各肛柱下端和肛瓣的边缘连结成齿状线或肛皮线.位于齿状线以上的痔,称为内痔,齿状线以下的称外痔,由于神经来源不同,一般内痔不痛,而外痔常感疼痛.
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腰硬联合阻滞麻醉行妇科手术的效果观察
目的 探讨腰硬联合阻滞麻醉下行妇科手术的麻醉效果及其安全性.方法 选择73例择期妇科手术患者,用腰硬联合穿刺针穿刺L2-3成功后,经蛛网膜下腔注入重比重混合局麻药1.5～2 mL,留置硬膜外导管3～4 cm,患者取平卧位,麻醉师调整麻醉平面及麻醉深度以满足手术需要.结果 所有患者麻醉诱导时间短,神经阻滞完全,麻醉效果确切,手术顺利安全完成.结论 在妇科手术中采用腰硬联合麻醉,麻醉药用量少,效果确切,麻醉安全,副作用小,可在临床推广应用.
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姜蒜糊敷脐治疗产后尿潴留32例
尿潴留指膀胱内充满尿液不能排出[1].产妇在产褥期,膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,加之外阴切口疼痛,不习惯卧床排尿,器械助产,区域阻滞麻醉,均可增加尿潴留发生率,尤其在产后24 h内[2].笔者应用姜蒜糊敷脐治疗产后尿潴留取得满意疗效,现报告如下.
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针麻仪在臂丛神经阻滞中的应用
目的探讨针麻仪辅助定位行臂丛神经阻滞的效果.方法120例上肢手术的患者随机分为两组,每组60例,两组均用0.375%布比卡因25ml行肌间沟臂丛神经阻滞.A组用针麻仪辅助定位,B组用异感方法定位.结果A组神经阻滞完全56例(93.3%),阻滞不全4例;B组神经阻滞完全46例(76.6%),阻滞不全9例,无效5例,神经阻滞成功率A组明显高于B组(P＜0.01).结论针麻仪辅助定位行臂丛神经阻滞比异感方法定位准确,阻滞成功率较高.
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星状神经节阻滞麻醉的应用解剖
目的:为气管旁入路星状神经节阻滞麻醉提供解剖学依据.方法:对17具(34侧)成人尸体标本进行解剖,对星状神经节的形态、位置及其毗邻结构进行观测.结果:星状神经节出现率为82.35%,其位置位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间前方;从颈前皮肤至星状神经节的垂直距离为(31.86±0.72)mm.结论:气管旁入路星状神经节阻滞麻醉选择第6颈椎横突前结节为进针部位是较为安全的方法.
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CO2激光切除阻生牙龈瓣48例
1993年以来，我们用CO2激光切除48例下颌阻生牙龈瓣，结 果良好，全组病例均一期愈合。 资料和方法 1.临床资料 48例中，男性40例，女性8例。年龄18～33岁，平均23岁。全组以下颌第三磨 牙垂直阻生、位置正、有上颌对■牙萌出和有咬■功能者作为治疗对象。其中远中龈瓣覆盖 ■面1/3者16例，1/2者24例，超过1/2者8例。所有病人均伴有反复发作的冠周炎，并于术前 用抗生素和口腔局部治疗，使炎症得以控制。 2.治疗方法 2%奴夫卡因作下颌阻滞麻醉。CO2激光治疗机波长10.6 μm，四关节臂， 功率0～30 W连续可调，聚焦光束，光斑直径0.3 mm，治疗功率密度4 285～5 714 W/cm2。麻醉后，显露口腔内下颌第三磨牙区。用口 镜牵拉开舌体作保护，将激光刀对准要切除的龈瓣远中边缘，作环状切开，深达磨牙冠面。 用镊子掀起■面处龈瓣将其完全切除，直至全部暴露下颌第三磨牙■面，并将远中牙龈作2 ～3 mm切除，以避免复发。术后连续3天短波紫外线照射创面，以减轻术后反应。 结 果 治疗后，第三磨牙冠■面均全部暴露，并使其发挥咀嚼功能。■面未再发生龈瓣覆盖，效果 良好。随访6个月均未复发。 讨 论 1.适应证选择 本组病例均为垂直阻生，牙龈瓣覆盖，并上颌第三磨牙萌出，上下颌有对 ■功能。冠周炎发作时不宜作切除，炎症控制后方可施行手术。阻滞麻醉优于局部麻醉， 后者局部肿胀较明显，影响操作，延长手术时间。阻滞麻醉的麻醉较完善，术中病人配合好 ，大大缩短了手术时间。多数病人术后反应轻，不需服用任何药物。 2.激光切除与手术切除比较 手术切除准备较复杂，消毒也需严格，术中出血较多，术后 局部肿胀、疼痛较明显，全身常需用抗生素及止痛药。手术切除后冠周炎复发率高，有的仍 须拔牙。激光治疗术前准备简单，调试好激光仪即可使用。如果采用阻滞麻醉，激光切除手 术时间短，仅需5～8 min，并可灵活掌握手术范围。术中无出血，术后局部肿胀疼痛反应不 明显，同时也降低了拔牙率。
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CO2激光治疗包茎和包皮过长40例
资料：包茎及包皮过长患者40例，年龄8～70岁。 方法：常规消毒铺巾，0.25%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。2把血管钳夹紧包皮口，木制压舌板塞入包皮口内龟头前保护之。CO2激光输出功率10 W，光斑直径0.2 mm，距冠状沟约0.8 cm环形切割包皮内、外板。继之以羊肠线间断缝合包皮内、外板。小块纱布覆盖创面稍加压包扎。术后常规口服抗生素。术后2～3天可用1∶5 000高锰酸钾液坐浴直至伤口愈合。 结果：40例患者术后7～14天切口完全愈合，边缘整齐。
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CO2激光钳夹法行包皮环切96例报告
资料：患者96例，年龄9～56岁。其中包皮过长75例，包茎21例。 方法：CO2激光波长10.6 μm，输出功率20～25 W，光斑直径3～5 mm，照射距离6～8 cm。常规备皮、消毒、铺巾，1%普鲁卡因阴茎根部阻滞麻醉。4把止血钳夹住尿道外口皮肤呈方形提起，中号钳夹住外口至冠状沟皮肤(距冠状沟0.5 cm)右转90°，用CO2激光刀沿钳齿缝纵行切开，再以弯钳分左右夹住背部至系带游离皮瓣右转90°沿缝切除，缝合切口，无菌油纱包扎，3天后换药，7天后拆线。 结果：96例手术平均时间为15 min，术后无一例感染，成功率100%。 体会：CO2激光钳夹法避免了使用模具的局限性，减少了内外板弹性伸缩所致切口上移或内翻，增加了手术的灵活性，手术时间明显缩短，减轻了病人痛苦。即使在无模具的情况下医生也能自如地施行手术。
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CO2激光包皮环切术治疗阴茎尖锐湿疣2例
资料：阴茎尖锐湿疣伴包皮过长2例，年龄为27或32岁。1例激光烧灼3周后，部分创面疣体复发，呈结节状，致包皮难以翻复；另1例激光烧灼2次后仍有部分病灶未愈。两例病灶均集中于距冠状沟大于2 cm处。 方法：患者仰卧位，消毒铺巾，阴茎根部阻滞麻醉。用2把直血管钳于阴茎系带侧及背侧夹持包皮(包含未愈病灶及多余包皮)并提起，使包皮保持适当张力。然后于阴茎头上方斜置无齿长直钳，用CO2激光(波长10.6 μm、功率25 W)于钳下方切割多余包皮。丝线缝合包皮内外板，凡士林纱布包扎。术后口服抗生素3天，1周后拆线。 结果：随访半年均无复发，包皮切口正常。
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阿替卡因和利多卡因在拔除下领第一前磨牙的镇痛效果比较
阿替卡因(articain)作为新型口腔科用局部麻醉药物,其优越的麻醉效果得到了很多的肯定.传统的观点认为,上领牙齿和下领切牙因牙槽突骨质多小孔可以采用浸润麻醉,下领磨牙区因致密骨密质阻碍麻醉药液的渗透不采用浸润麻醉,而采用阻滞麻醉往往能够达到确切的麻醉效果.
