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1例乳腺癌改良根治术后发生患侧上肢深静脉血栓的护理体会
静脉血栓(venous thrombosis)是指在静脉血流迟缓,血液高凝状态及血管内膜损伤条件下,静脉发生急性非化脓性炎症,并继发血栓形成的疾病。深静脉血栓形成主要发生于下肢,上肢较少发生。上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成,早Von Schroet er(1884年)和Paget(1885年)对UEDVT进行报道,因此UEDVT一度被称为Paget- Schroet er综合征,国外部分文献中仍沿用此命名[1]。以往认为上肢深静脉血栓形成发病率低,近年来文献报道增多。我科室出现1例乳腺癌改良根治术后发生患侧上肢深静脉血栓的患者,现汇报如下。
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血液透析患者长期性颈内静脉留置导管的护理
通过对6例长期性颈内静脉留置导管患者有效的护理与观察,认为对血液透析患者长期性颈内静脉留置导管患者采取有效预见性护理,可延长长期性颈内静脉留置导管的使用寿命,提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。
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TIPSS治疗门脉高压并发上消化道出血新进展
食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压常见、严重的并发症,出血量大、死亡率高,内科治疗效果不确切,且静脉一旦破裂,就会反复出血,再出血率高达60%[1],而每次出血必将给肝带来严重损害,因此,应争取即时外科手术治疗.又因其侧支吻合丰富,故治疗方法多种多样,在众多手术中,近10年来发展起来的经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS),脱颖而出,独占鳌头,被众多专家学者看好,成为解决门脉高压问题的一个较好方法.
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非霍奇金淋巴瘤患者PICC导管误入肱动脉1例并文献复习
PICC导管异位是指置管后导管末端不能准确位于上腔静脉内,是PICC的并发症之一,文献报道发生率差异较大,可在3.7%~40%[1-2]。导管异位常发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉(返折)、腋静脉(返折)、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位[3],国内有关导管异位进入肱动脉的文献罕见报道。本院2013年6月18日收治1例非霍奇金淋巴瘤患者,在PICC置管过程中有导管误入肱动脉的现象,通过对患者进行紧急处置和精心护理,患者康复出院,现结合文献复习报道如下。
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前上纵隔原始神经外胚层肿瘤并多发转移1例
1病例资料
患者,男,49岁。活动后呼吸困难并右上眼睑逐渐下垂3个月入院。呼吸困难活动时加重,休息后缓解,伴胸闷、气促、全身疼痛不适,偶有干咳。查体:右眼睁开不能,用手撑开眼睑,该眼视力正常。左锁骨上触及一约鸡蛋大小淋巴结,质硬,活动度差,边缘欠清,表面皮温正常。余查体及实验室检查无明显异常。胸部CT:左颈部及锁骨上下窝见肿大淋巴结,大小约8.1cm×4.5cm,左侧甲状腺及颈部血管受压向右移位;双肺弥漫分布大小不等结节影;前上纵隔主动脉弓旁巨大肿块,大层面大小约6.7cm×6.0cm,左肺上叶前段支气管受累;双下肺主干内充盈缺损,考虑有栓子;左侧胸腔少量积液。颅底CT:右侧海绵窦软组织密度影增大,增强后明显强化,大小约18mm×8mm,颈内静脉海绵窦段包绕,考虑转移瘤。2013年2月25日局麻下予患者行左锁骨上淋巴结活检术,术中见肿大淋巴结和周围组织粘连严重,难以推动,切取时见瘤体血供丰富,质脆,呈灰白鱼肉状。取材直径约0.8cm组织送检。病理为纤维组织中弥漫性小圆细胞浸润,部分呈小片状,胞浆少,核浓染,可见纤维菊形团状结构。免疫组化:CK(++), Syn(++),NSE(++),CD9(+),CD20(-),CD45RO(-),LCA(-),CD34血管(+),Ki-67(+),CD79(+),Vim(+)。 -
1例血液透析长期双腔导管置管9年患者的临床护理
随着医疗水平的不断提高,尿毒症患者得以长期生存成为可能,为保证血液透析长期有效进行,建立和护理好一条良好的血管通路是关建,血管通路包括各种内、外瘘和临时性、长期性深静脉置管术.但由于部分血管条件差的患者及老年患者无法建立动、静脉内瘘,而临时性深静脉置管术保留时间短、易感染,对于需行长期血液透析的患者就不合适[1],深静脉长期留置导管成为了他们的"生命线"[2].近年来,具有涤纶环的长期性双腔导管日益受到临床工作者的推崇.据国内文献报道,滞留长为4a[3].我科1例2003年9月行右侧颈内静脉长期性双腔导管血液透析,至今已有9a,效果较好,现报道如下.
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超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用
颈内静脉置管术是一种用于急诊透析建立临时性血管通路的常见方法.颈内静脉穿刺是有创性操作,在穿刺过程中常会误伤到颈内静脉周围组织,出现一些并发症,严重者可致患者死亡[1] .超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创定位技术,对血管进行准确定位,在直视下进行颈内静脉穿刺插管的方法,提高了此类患者颈内静脉穿刺置管的成功率及安全性,降低并发症发生率.
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彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用价值.方法:对53例尿毒症患者彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管,术前观察静脉走行、内径、管腔内部情况,选择穿刺置管的目标静脉,术中实时监测引导穿刺针路径,术后应用彩色多普勒探查血流量不足的原因.结果:本组患者静脉穿刺置管成功率100%,一次成功率为94.34%,所有患者未出现一例动脉损伤、动静脉瘘及血、气胸等并发症.9例患者血流量不足,超声检查均明确原因.结论:彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管术对尿毒症患者血液透析紧急通路的建立具有较高的临床应用价值.
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超声动态引导下颈内静脉留置导管11例体会
中心静脉留置导管是近年来血液透析(血透)中建立临时性血管通路的常用技术,留置部位有股静脉,锁骨下静脉、颈内静脉三处,首选颈内静脉.安全放置导管是当今肾内科医生或透析医生必需掌握的重要技能.现将超声动态引导下颈内静脉留置单针双腔导管11例报告如下.
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血液净化专用静脉留置管采用肝素原液封管的观察
血液净化专用静脉留置管是临时性血液净化病人建立血管通路的常用方法之一,一般采用股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置,可根据病人情况选择合适的留置部位.静脉留置管不仅可避免反复穿刺给患者带来痛苦,也可保护血管,同时能迅速建立血管通路,保障充足的血流量,以达到充分透析.以往透析后静脉留置管采用肝素盐水封管,为了避免堵塞,需每日2次~4次冲管,此举不利于有出血倾向的病人,且仍常发生留置管腔内凝血,血块堵塞管腔,需拔管重插,这样即增加了病人的痛苦和经济负担,又增加了感染的机会.我科自1995年开始对86例患者应用肝素钠原液封管,取得良好效果,现将方法介绍如下.
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慢性阻塞性肺疾病并发锁骨下静脉、颈内静脉血栓一例报告
本文报告慢性阻塞性肺疾病并发锁骨下静脉、颈内静脉血栓形成一例.临床中深静脉血栓常见下肢静脉,形成于锁骨下静脉及颈内静脉者少见,其主要危险因素为:持续肺动脉高压、血液高凝状态、长期卧床、缺氧等,目前主要治疗方法为抗凝、溶栓、介入.该患者因心肺功能差,手术难度大,给予华法林抗凝治疗,期间监测国际标准化比值(INR)及有无出血并发症.治疗后好转出院,定期随访.
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重度心功能不全坐位下颈内静脉穿刺置管1例
1 病例资料患者,男,65岁.2007年5月7日以肾功能衰竭(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性心脏病、肺大泡(双侧)、肺部感染、心功能4级入院,拟行血液透析.
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锁骨下静脉穿刺误入颈内静脉的原因分析
自2001-2002年为测量中心静脉压力或行静脉营养治疗的需要,给76例患者行右侧锁骨下静脉穿刺,结果有12例患者误入颈内静脉,现报告如下.
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颈内静脉长期留置导管血液透析44例护理
血管通路是慢性肾衰竭患者维持血液透析治疗的重要生命线,动脉内瘘是常用的血管通路,但对于长期维持透析而又无法使用内瘘作为血管通路的患者,颈内静脉长期留置导管为这些患者提供一种有效的通路.但该通路有别于一般的临时性导管,因此在使用及护理中具有一些特殊性.现就我透析室自2007年3月-2010年10月,使用44例永久性颈内静脉留置导管中的一些体会报告如下.
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自由活动大鼠右侧颈内静脉置管模型的建立及评价
目的 建立自由活动大鼠颈内静脉置管的动物模型并进行评价.方法 50 只 SD 大鼠,麻醉满意后颈项部备皮,大鼠仰卧位,碘伏消毒铺单,切开皮肤及皮下组织,钝性分离暴露右侧颈内静脉,置入充满肝素盐水(100 μ/ml)的Hydrocoat导管,导管尖端达右心房,逐层缝合,固定和封闭导管末端.大鼠恢复3d,每天用100μl肝素盐水冲管并称体重.3 d后持续输注瑞芬太尼10 μg/(kg·min),观察大鼠有无镇静镇痛作用及肌肉僵硬的表现.结果 导管置入成功率100%,3d后导管脱落10%,术后无感染、出血、血气胸和体重下降等并发症.结论 自由活动大鼠颈内静脉置管的动物模型简单方便,成功率高,适于持续静脉给药的药物研究.
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颈静脉扩张症4例报告
颈静脉扩张症是颈静脉的囊状、长柱状、梭状扩张,以颈内静脉或颈外静脉多见.自1998~2001年我科共收治10例颈静脉扩张症患者,其中4例行手术治疗,现报道如下.
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股静脉置管合并淋巴瘘1例报告
尿毒症患者接受血液透析的前提是需要一个可靠的血管通路,而临时导管是建立血透通路的重要手段.常用置管部位有颈内静脉和股静脉,现将右股静脉置管并发淋巴漏1例报告如下.
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肿瘤病人化疗期间使用BD静脉留置针的效果观察
肿瘤病人术后需要多次静脉输入化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,这种方法不可避免地造成病人痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。中心静脉置管术是较理想的给药途径,但是,由于锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等置管因其静脉解剖复杂,操作技术难度大可发生严重并发症,使它的应用在临床受到局限。因此我院从2000年1月开始使用BD留置针行浅静脉置管技术,取得了较好的效果,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组肿瘤病人100例,男50例,女50例;年龄30~80岁,平均年龄55岁。其中乳腺癌……
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重度烧伤患儿麻醉处理体会
重度烧伤患儿,其病理生理改变常累及全身重要脏器,造成多器官功能受损或衰竭,常给麻醉带来一定风险,我们通过气管插管静脉全麻下行重度烧伤患儿麻醉,体会如下。 1 资料与方法 ASAⅢ-Ⅳ级44例,面积50%以上(男性28例,女性16例),择期行削痂植皮手术患儿,年龄1~12岁,体重10~42kg。术前均留置颈内静脉或股静脉穿刺管,常规禁食,阿托品0.02mg/kg术前半小时肌注。入室后,若患儿条件许可,行桡动脉或足背动脉穿刺监测平均动脉压以及血氧饱和度SPO_2,面罩吸氧。然后静脉注射氯胺酮2mg/kg,羟丁酸钠……
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中心静脉置管在心胸外科的应用
中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)置管,已在临床上广泛应用。中心静脉置管输液法具有快速、有效的特点,又可测量中心静脉压(CVP),为观察病情、治疗提供依据,还可以减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦,减少护士工作量,提高护理工作效率。近年来,我科开胸术后病人均行中心静脉置管返回监护室进行输液,收到满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 2001年1月~2001年12月我科做开胸手术……