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彩色超声定位下颈内静脉置管的临床应用
我科颈内静脉置管常用于外周静脉无穿刺条件的患者,传统的盲穿法在遇有肥胖、颈短、水肿定位不清、颈部疤痕、创伤性休克血容量不足、静脉塌陷或其他原因时,穿刺难度较大.文献报道[1],有一部分人存在明显解剖异常,包括静脉很细、与动脉位置关系异常等.为提高穿刺成功率和安全性,我们在穿刺前采用彩色超声显像进行定位,现道如下.
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颈内静脉置管术超声导航的临床研究
目的 探讨超声导航技术在颈内静脉置管术中的临床应用价值.方法 术前超声显像颈内静脉管腔、走形及与其它血管的毗邻关系,精确定位皮肤穿刺落点,测量进针深度.分两组进行比较研究,超声导航置管组(Ⅰ组)42例,盲穿置管组(Ⅱ组)46例,分析比较两组置管成功率,首针成功率,两针成功率,失败率,和操作全程所用时间长短比较.结果 Ⅰ组首针穿刺成功率明显高于Ⅱ组,Ⅰ组两针穿刺成功率高于Ⅱ组,且置管完成时间明显短于Ⅱ组.结论 超声导航技术在穿刺颈内静脉方面具有精准定位,实时引导及预防术中并发症方面具有重要意义,穿刺成功率较高,值得推广.
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四种穿刺法抽取尸体血液的比较分析
在法医学尸体检验中常需要采集死者血液进行相关项目的检验[如碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,HbCO)饱和度的测定、乙醇、毒品、毒物、DNA检测、个体识别等],尸体解剖过程中可以采集心脏或血管内血液,但实践中部分案件需要在尸表检验过程中通过体表定位取血,这就要求法医工作人员掌握多种体表穿刺或微创下尸体血液抽取的方法.笔者认为,不论哪种方法,穿刺点定位是否精准是取血成功的关键,进针的角度与方向的把握对于成功取血也是至关重要的.在此将常用的体外穿刺法按抽取尸体血液部位的不同分为以下4种,并将每种方法的操作定位及优缺点简述如下,供同行参考.
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静脉留置针引导穿刺在婴幼儿颈内静脉置管术中的应用
目的:探讨静脉留置针引导穿刺在婴幼儿颈内静脉置管术中的可行性及应用价值.方法:将2017年10月至2018年2月新疆医科大学第一附属医院小儿心脏外科患有先天性心脏疾病的婴幼儿56例随机分为两组,A组28例使用传统的颈内静脉置管术即使用中心静脉穿刺包中的Y型钢针直接穿刺置管,B组28例使用22G静脉留置针引导穿刺见回血后置入导丝,先后使用Y型钢针及扩皮器充分扩皮后置管.比较A组和B组的三针总成功率、一针穿刺成功率、并发症的发生率、穿刺成功使用的时间.结果:A组三针总成功率达到82.3％,B组96％,明显高于A组;一针穿刺成功率B组为95.9％,远高于A组的67.3％;穿刺成功使用的时间,B组(20.2±5.7)min明显低于A组的(30.9±10.4)min;B组无误穿动脉,无并发症发生,优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:静脉留置针引导穿刺在婴幼儿颈内静脉置管术中能明显提高穿刺成功率,降低了与颈内静脉穿刺直接相关的并发症,不受医疗设备的限制,特别在心脏外科婴幼儿颈部解剖结构不明显的情况下能快速安全的进行穿刺,具有可行性,值得在临床推广使用.
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宫外孕大出血颈内静脉快速输注贺斯液行硬膜外麻醉的观察
目的对处于休克代偿期或休克期的患者行宫外孕急诊手术,观察其在颈内静脉快速输注贺斯液行硬膜外麻醉的血流动力学的变化,并探讨其可行性.方法 22例休克指数在1～1.5的患者,穿刺颈内静脉快速输注贺斯液,硬膜外麻醉下行剖腹探查术,观察比较各时段血流动力学变化.结果在贺斯输注后血流动力学有明显改善,使硬膜外用药后血流动力学变化减小.结论颈内静脉快速输注贺斯液宫外孕大出血行硬膜外麻醉是可行的.
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B型超声引导右颈内静脉置管术在肿瘤内科的临床应用体会
探讨B型超声引导下行右颈内静脉置管术在肿瘤内科的临床价值.方法:对拟行右侧颈内静脉置管术的86例中晚期肿瘸患者随机分为实验组(B型超声引导下行右颈内静脉置管术)和对照组(传统标志盲穿法行右颈内静脉置管术).记录两组穿刺时间、穿刺成功率、穿刺次数、并发症(误穿动脉以及血肿形成与否、气胸等)的发生率.结果:实验组穿刺时间明显短于对照组,平均穿刺次数少于对照组,一次穿刺成功率显著高于对照组(P＜0.05),且无并发症发生.结论:B型超声引导右颈内静脉置管术较传统标志盲穿法更安全、快捷,值得推广.
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超声下动态观测颈内静脉横截面积变化来评估容量状 的体会
如何来维持容量的稳定一直是围术期患者管理的重点,合理的容量治疗可以改善患者的愈后,减少并发症,缩短患者住院天数,有利于术中循环的稳定,增加围术期患者麻醉的安全系数.传统有很多方法来评价容量状怳,本文目的观察超声下动态观测颈内静脉横截面积变化来评价容量状怳的可行性,以及其临床意义.
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颈内静脉与股静脉置管用于血液透析临时通路的护理体会
建立和维护一个良好的血液循环系统通路(血管通路)是血液透析顺利进行和充分透析的重要条件.对于临时透析比如急性肾衰竭,各类毒物或药物中毒需要临时透析的病人,或者慢性肾功能衰竭未建立长期透析通路的病人,或者无法建立合适的动静脉瘘内瘘的病人,采用单针双腔导管插人颈内静脉或股静脉做为血管通路的途径.良好的血管通路被称为血透患者的“生命线[1].
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隧道中心静脉置管在血液透析中的应用和护理
目的：探讨颈内静脉留置带涤纶套双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命。方法：对9例维持性血液透析(MHD)患者经皮下隧道颈内静脉留置带涤纶套双腔导管使用情况及护理作回顾性分析。结果：9例患者中2例发生了不同程度的导管栓塞。经尿激酶溶栓，改用纯肝素加尿激酶封管后，导管复通。无1例发生感染。导管使用长18个月。9例使用该导管进行血透治疗的患者均能达到所需血流量。结论：加强置管及使用期间的护理，严格无菌操作，掌握正确的封管技术，是延长导管使用寿命的重要方法。
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颈内静脉置入半永久性双腔导管在血液透析中的应用和护理
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段, 建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件.目前临床上使用血管通路有动静脉内瘘、长期留置带涤纶套的中心静脉置管和人工血管移植,其中动静脉内瘘是维持性透析患者理想的血管通路[1].但是部分患者由于自身原因导致血管通路的建立成为一个较为困难的问题.颈内静脉留置半永久双腔导管可有效地解决这部分患者的血管通路问题,并且避免了患者血液透析中穿刺的痛苦,使用方便.但如果在血液透析前,中,后操作和护理不当可导致双腔导管出现感染,栓塞,血流不畅等问题.因此血液透析当中对于半永久性双腔导管的护理工作显得非常重要.2007年1月至2012年1月,我血液透析中心共护理105例此类患者,取得了一些护理体会.
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复杂性颈内静脉置管1例
患者男性，33岁,慢性肾脏病（慢性肾炎）终末期合并右颈部多发性淋巴结结核（本次住院前6个月淋巴结穿刺活检病理确诊）入院；患者尿毒症中毒症状突出，尤以胃肠道症状及乏力明显；入院时血肌酐860umol/L，血钾及血钠正常；血红蛋白98g/L；血压130/70mmHg，无水肿，查体右颈部软组织肿块，大小为4cm*4cm，质硬，压痛阳性；行超声检查提示：6-8个大小不一肿大的淋巴结群（大直径为2cm）且相互界限清楚，与周围组织粘连明显，每个淋巴结为低回声液体表现；同时探查颈内静脉三角结果为：颈内静脉三角区域中动静脉部分与肿大的淋巴结相邻相伴；颈内静脉与颈动脉位置为前后位毗邻，颈内静脉内径0.5cm，颈动脉内径0.8cm （查对侧动静脉是同样的关系及内径大小）；患者颈内静脉及动脉变异明显并与周围肿大淋巴结相邻；根据患者整体病情需要血液净化治疗清除毒素，为保证血液透析顺利进行需要建立临时血管通路，临床安全及常使用的临时血管通路为颈内静脉置管，经反复研究颈部解剖关系及在超声引导下胜利置入颈内静脉双腔导管1枚，血液较佳，患者胜利进入血液透析治疗阶段，操作过程中无副损伤等并发症；后期将安排建立动静脉内瘘方便维持性血液净化治疗；
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颈内静脉置管在肿瘤化疗病人中的应用和维护
目的：探讨颈内静脉穿刺置管在肿瘤化疗病人中的应用和维护措施。方法：对54例需要化疗的肿瘤病人采用颈内静脉穿刺留置中心静脉导管，通过中心静脉导管输注化疗药物和维持营养支持，置管过程加强中心静脉导管的维护。结果：化疗间歇期发生导管堵塞5例，堵管率9.26%，经通管处理后4例能继续使用，1例通管无效后拔除导管；3例缝线脱落需重新缝扎固定导管；1例因便秘用力排便时致导管脱出；无导管相关性感染病例发生。结论：使用颈内静脉置管输注化疗药物和维持营养支持病人，必须加强导管的维护，在化疗间歇期需定期冲管和换药，同时要做好中心静脉置管的相关健康教育，预防并发症的发生。
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颈内静脉血透导管留置预防感染的护理干预
血透患者导管感染将导致留置失败,使临床治疗变得困难,患者生命受到威胁,医疗费用增加[1].
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深静脉穿刺置管在血液净化中的应用
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2004年7月至2006年8月行深静脉穿刺置血液透析导管138例,其中颈内静脉65例,锁骨下静脉26例,股静脉47例;男性55例,女性83例;年龄小的12岁,大的85岁.
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深静脉置管建立血液透析循环通路12例失败原因分析
目的:总结深静脉置管建立血液透析血管通路的失败原因,使临床合理选择插管方式.方法:观察分析经颈内静脉置管39例和股静脉置管43例的穿刺成功与失败病例.结果:经颈内静脉置管的成功率低于股静脉置管.结论:操作者应根据临床具体情况选择插管方式,了解有无置管禁忌证,必要时行X线透视或超声引导下进行穿刺可减少并发症的发生,从而提高穿刺成功率.
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2例乳腺癌行输液港化疗颈内静脉血栓形成原因分析及护理
植入式静脉输液港 , 又称植入式中央静脉导管系统 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成. 优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度, 将各种药物直接输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤, 是肿瘤患者静脉输液的永久性通道.但其并发症也不可忽视,其中导管相关性血栓形成发生率为0 ～ 16％[1].2017年9-10月本院2例乳腺癌患者使用植入式输液港化疗后右颈内静脉血栓形成,经过对症治疗和护理后1例患者顺利拔管,1例患者继续通过输液港进行化疗,未出现其他并发症.现将两名患者深静脉血栓形成的可能原因及护理报告如下.
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改良高位-中路法颈内静脉穿刺的临床应用
目的:观察改良高位-中路法颈内静脉穿刺插管的可行性.方法:选择50例病人进行预内静脉穿刺插管测量中心静脉压,确认胸锁乳突肌下三角的顶点上方2cm为穿刺点,迸针方向与胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘平行,指向同侧乳头,抽出静脉血,提示针尖进入颈内静脉,固定针头,从针内置入导引钢丝,再沿导引钢丝送入中心静脉导管,接水压计测压.结果:50例穿刺插管成功49例(98%),误穿颈动脉1例,未发生其它并发症.结论:改良高位-中路法右颈内静脉穿刺插管的成功率高,并发症少且轻,值得临床推广应用.
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38例颈内静脉置管患者的整体护理
本文通过对38例颈内静脉患者运用护理程序,并将心理护理、健康宣教、临床业务贯穿于整个护理过程,前瞻性地对病人实施整体护理实践,结果显示:(1)病人对护理工作满意率增加;(2)治疗开展顺利;(3)避免了并发症的发生;(4)病人健康知识增加;(5)病人自我护理知识增强.提示我们在护理实践中加强心理护理、健康宣教,正确、有效地运用护理程序是保证护理质量的关键.
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颈内静脉留置导管在乳腺癌手术病人中的应用
通过总结分析76例乳腺癌手术病人颈内静脉留置导管的方法及护理,认为颈内静脉留置导管是一种安全、方便、病人乐于接受的输液方法,解决了乳腺癌病人长期治疗输液困难的难题.与周围浅表静脉输液相比较,有效减少了穿刺频率,减轻了病人的痛苦,保护了病人的血管,从而更有利于长期治疗,降低了医务人员的劳动强度.与其他静脉置管相比,具有留置时间长,不易污染,病人活动不受限,是更适合于乳腺癌病人采用的理想静脉通道,也是值得临床推广的有效途径.
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向心U型固定法在颈内静脉置管中的对比研究
目的 探讨向心U型固定法在颈内静脉置管中的效果.方法 选择2016年6月至2017年1月在宁夏人民医院骨科行颈内静脉置管患者80例,随机分成实验组和对照组,各40例,实验组采用向心U型固定方法,对照组采用常规固定方法.比较两组患者置管时间,是否发生局部不良反应(红、肿、渗血或渗液)及患者满意度.结果 通过采用向心U型固定方法,与对照组相比较,在置管时间、不良反应及满意度上均有统计学意义(P<0.05).结论 采用向心U型固定方法固定颈内静脉置管能够延长置管时间,减少局部不良反应的发生,提高患者满意度.
