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呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值
目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)治疗中的应用价值.方法 收集2015年5月至2015年10月在苏州九龙医院确诊但未规范使用药物治疗的ACOS患者28例,给予为期12周的吸入性糖皮质激素/长效β受体激动剂(ICS/LABA)吸入治疗,检测治疗前后患者的FeNO值、FEV1％pred、诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)、血清总IgE、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平;Pearson相关系数法分析FeNO值与其他指标的相关性.将患者按不同年龄和吸烟状况进行分组,比较各组患者在治疗前后各项指标的变化.同时选取28例健康受试者作为对照,检测其FeNO水平.结果 治疗前、后ACOS患者的FeNO水平[(32.04±8.34)×10-9 mol/L vs (25.56±4.13)×10-9 mol/L,P＜0.05]、诱导痰EOS[(18.51±5.36)％ vs (13.18±1.56)％,P＜0.05]、血清总IgE[(251.91±42.24) ng/mL vs (204.65±28.52) ng/mL,P＜0.05]差异有统计学意义;而FEV1％pred[(52.03±7.03)％ vs (55.16±8.20)％,P=0.391]、hs-CRP水平[(10.86±4.92) mg/L vs (9.16±1.82) mg/L,P=0.077]差异无统计学意义.治疗前、后ACOS组患者的FeNO水平均高于健康对照组[(32.04±8.34)×10-9 mol/L、(25.56±4.13)×10-9 mol/L vs (17.04±0.97)×10-9 mol/L,P＜0.05].不同年龄和吸烟状况的患者在ICS/LABA治疗前、后的FeNO值、诱导痰EOS、血清总IgE差异也均有统计学意义.ICS/LABA吸入治疗前、后ACOS组患者的FeNO水平与诱导痰EOS、血清总kE均呈正相关(治疗前:r=0.924,P＜0.01;r=0.945,P＜0.01.治疗后:r=0.247,P＜0.01;r=0.443,P＜0.01),而与血清hs-CRP、FEV1％ pred则无相关性.结论 ACOS患者气道存在EOS性炎症,可使用ICS/LABA吸入治疗,其疗效不受年龄及吸烟状况的影响.FeNO检测可作为检测和评估ACOS使用ICS/LABA治疗疗效的有效手段,且其与诱导痰EOS、血清总IgE相关.
关键词： 呼出气一氧化氮 IgE 诱导痰 嗜酸粒细胞 哮喘-慢阻肺重叠综合征 -
脂连素联合其他炎症标记物在慢性阻塞性肺病中的诊断价值
目的 研究慢性阻塞性肺病患者(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)体内脂连素(adiponectin,APN)与其他炎症标记物IL-8、IL-6、TNF-α之间的联系.方法 随机选择80名COPD患者(其中60例急性加重患者,20例稳定期患者)及30名健康体检者作为研究对象,分别收集患者血清及诱导痰,ELISA法检测APN、IL-8、IL-6、TNF-α的水平.结果 与健康对照组相比,COPD患者血清及诱导痰中APN的水平均高于健康对照者(P＜0.01).COPD患者血清及诱导痰中APN、IL-8、IL-6、TNF-α的水平均升高,且COPD急性加重患者上述指标均高于COPD稳定期患者(P＜0.01).结论 脂连素联合其他炎症标记物可以作为诊断COPD,尤其是AECOPD患者全身炎症反应的标记物.
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诱导痰涂片Giemsa染色中时间与浓度关系
目的探讨诱导痰涂片Giemsa染色中达到相同中染效果时,染色原液浓度与染色时间的关系,比较4%高渗盐水雾化吸入留取诱导痰与自然痰方法的成功率.方法52例呼吸道疾病患者间隔4～5 h先后留取自然痰和诱导痰,将41份诱导痰标本涂片随机分为6组,分别以6种不同浓度Giemsa稀释液进行染色,每组内3张痰涂片,以不同时间相同浓度的1 ml配制的Giemsa染色液进行染色,直至摸索出显微镜下所见中染痰涂片,记录6组中染痰涂片的染色时间与染色液浓度并对之进行曲线回归分析.结果留取合格自然痰的成功率为71.15%,4%高渗盐水超声雾化吸入留取诱导痰的成功率为94.23%,诱导痰较自然痰留取的成功率高(P＜0.01).点图显示诱导痰涂片Giemsa染色达到中染效果时染色液的浓度(Y)与染色时间(X)呈指数相关,通过曲线配合得到回归方程y=e0.377159-0.208186X,曲线的拟合度良好(R=0.999).结论4%高渗盐水雾化吸入诱导痰留取的成功率较高,诱导痰涂片达到中染时Gemsa染色液的浓度与染色时间呈指数曲线关系,曲线的拟合度良好,应用4%高渗盐水诱导痰方法和Giemsa染色液的时间-浓度曲线染色可以指导临床实践.
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阿奇霉素对支气管哮喘患者肺功能及细胞因子的影响
目的 评价阿奇霉素治疗支气管哮喘的临床疗效,对肺功能和细胞因子的影响及其治疗安全性.方法 本实验40例哮喘患者,随机分入阿奇霉素联合吸入性糖皮质激素加长效β_2-肾上腺素受体激动剂组,或吸入性糖皮质激素加长效β_2-肾上腺素受体激动剂组,评估治疗前后各组患者哮喘控制测试评分、肺功能、诱导痰标本内细胞因子IL-4、IL-5和IFN-γ的浓度变化,及阿奇霉素的不良反应.结果 治疗12周后,两组患者的哮喘控制测试评分、肺功能指标较治疗前均明显改善,诱导痰细胞因子的浓度亦明显下降,差异有统计学意义;阿奇霉素组诱导痰标本内细胞因子浓度较对照组下降明显,差异有统计学意义;两组均未出现严重的不良事件.结论 阿奇霉素联合吸入性糖皮质激素加长效β_2-肾上腺素受体激动剂治疗哮喘安全有效,可有效降低哮喘患者气道内 Th2 细胞因子含量.
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连花清瘟(LHQW)胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者诱导痰炎性因子的影响
目的 探讨连花清瘟胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的疗效和诱导痰炎症因子的影响.方法 将60例AECOPD患者分为连花清瘟治疗组和常规治疗组,每组各30例.两组患者均予以AECOPD基础治疗,对连花清瘟治疗组患者加用连花清瘟胶囊,评估CAT量表、肺功能和诱导痰细胞因子IL-8、TNF-α、IL-17、IL-23水平的变化.结果 治疗后所有患者的CAT量表评分均有改善(P＜0.01).连花清瘟治疗组治疗后FEV1％预计值从49.48％±15.66％上升至59.90％±15.82％ (P＜0.05),诱导痰各细胞因子水平下降(P＜0.05),特别是TNF-a、IL-23分别从(54.49±24.93) pg/mL和(27.30±12.11) pg/mL下降至(36.21±21.18) pg/mL和(18.56±8.81) pg/mL(P＜0.01),而常规治疗组则未出现有统计学意义的变化.结论 连花清瘟胶囊可以显著改善AECOPD患者的临床疗效,其作用机制可能是通过抑制AECOPD患者炎症因子的释放,从而达到减轻气道炎症反应的作用.
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诱导排痰及体位引流在毛细支气管炎患儿护理中的应用
目的 探讨高渗盐水雾化吸入诱导排痰与体位引流相结合治疗毛细支气管炎的临床疗效,以期寻找新的安全有效的治疗方法及护理措施.方法 将临床确诊为毛细支气管炎的136例患儿随机分为治疗组和对照组,对治疗组患儿行基础治疗的过程中,用空气压缩泵吸入(3％高渗盐水3.0 mL+沙丁胺醇0.25 mL)诱导深部痰液排出,同时加以体位引流以解除气道梗阻,对照组进行常规雾化吸入(0.9％氯化钠注射液2mL+氨溴索15 mg)治疗,观察患儿治疗过程中喘憋症状消失时间、喘鸣音消失时间以及住院天数.结果 治疗组总有效率为98.5％,显著高于对照组的73.5％;治疗组哮鸣音、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组;2组患儿均未发现副作用及其他不良反应.结论 高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入配合体位引流辅助治疗是治疗毛细支气管炎安全、有效的方法,无论在临床症状的改善还是住院时间方面都具有优势,符合卫生经济学要求,值得临床推广使用.
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慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰与外周血细胞因子的比较
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,与多种炎症细胞和炎症介质参与的异常气道炎症反应有关.目前研究内容多样,包括测定COPD患者外周血或诱导痰中细胞因子含量[1-2],但对于COPD患者2种标本检测的比较却少有报道.我们通过测定COPD急性加重期外周血、诱导痰液中IL-8和TNF-α的水平探讨2种标本在COPD炎症检测中的意义.
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诱导痰分子标记在肺癌早期诊断中的研究进展
诱导痰技术是一种无创获取痰液的方法,痰液可以提供呼吸道疾病所引起的细胞和分子改变的信息.越来越多的研究显示,肺癌能够引起痰异质变化,如抑癌基因的过度甲基化,并随着疾病的进展,痰异质变化不断增多.因此,痰细胞学检查联合分子标记在肺癌的早期诊断中有望发挥重要的作用.
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哮喘患者诱导痰上清液MIP-1α、MIF、MCP-1水平测定
目的:通过测定哮喘患者诱导痰上清液肺泡巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、肺泡巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的水平,探讨三者在哮喘发病中的作用.方法:轻、中度哮喘患者14例,正常人12例,用高渗盐水进行痰诱导,痰液经解粘、离心后,对沉淀细胞分类计数,使用ELISA测定诱导痰上清液中MIP-lα、MIF、MCP-1浓度.结果:哮喘组诱导痰嗜酸粒细胞、淋巴细胞相对计数均高于正常组(分别为7.7%±1.4%、0.7%±0.8%,P<0.01;4.2%±1.0%、2.1±0.8%,P<0.01),而哮喘组诱导痰肺泡巨噬细胞相对计数构成比(57.8%±3.7%)明显低于正常组(65.9%±3.6%,P<0.01).哮喘患者诱导痰上清液MIP-1α质量浓度[(36.6±4.8)pg·ml-1]明显高于正常人[(32.6±1.7)pg·ml-1,P<0.05],两组诱导痰上清液MIF、MCP-1浓度无显著差异.哮喘患者诱导痰上清液MIF与嗜酸粒细胞相对计数呈正相关(r=0.53,P<0.05),与肺泡巨噬细胞、淋巴细胞相对计数无相关关系;哮喘患者诱导痰上清液中MIP-1α、MCP-1与肺泡巨噬细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞相对计数均无相关关系.结论:MIP-1α可能参与哮喘的发病,嗜酸粒细胞可能通过释放MIF参与哮喘气道炎症.
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黄芪注射液对支气管哮喘诱导痰、血液嗜酸性粒细胞的影响
目的:探讨黄芪注射液对支气管哮喘诱导痰、血液嗜酸性粒细胞的影响.方法:(1)将支气管哮喘40例患者随机分为常规治疗组和联用黄芪注射液治疗组,联用黄芪治疗组在常规治疗的基础上联用黄芪注射液治疗.观察两组治疗前后诱导痰、血液嗜酸性粒细胞的变化.(2)根据哮喘病情严重程度,分为间歇状态组和轻度持续组,观察两组治疗前诱导痰、血液嗜酸性粒细胞的差异.结果:(1)治疗前诱导痰嗜酸性粒细胞比值:间歇状态组为3.77+1.25,轻度持续组为8.62+2.73(t=6.8022,P＜0.01)；(2)治疗前血液嗜酸性粒细胞比值:间歇状态组0.32+0.26,轻度持续组为0.49+0.35(t=1.6865,P＞0.05),两组比较差异无统计学意义.(3)联用黄芪治疗组治疗后诱导痰、血液嗜酸性粒细胞均低于常规组(P＜0.01；P＜0.05).结论:黄芪注射液能明显降低支气管哮喘患者诱导痰和血液嗜酸性粒细胞水平.
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哮喘患者诱导痰中炎前细胞因子水平变化
我们以痰液为标本,观察了哮喘患者及正常人诱导痰中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化,旨在为无创伤性监测哮喘气道炎症提供一种实用、客观的方法.
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非变应性鼻炎患者的鼻与下气道炎症特征分析
目的 已有大量针对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)对下气道影响的研究报道,但非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)患者下气道出现炎症性变化情况的相关研究尚不充分.文中探讨NAR鼻与下气道炎症状况. 方法 分别收集南京军区南京总医院及广州医学院第一附属医院2010年1-12月间初次就诊的NAR患者共计262例(NAR组)及健康体检者264例(对照组).通过病史采集、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)、鼻灌洗、诱导痰、鼻激发和支气管激发检查等方式评价分析其炎症特征及对下气道的影响. 结果 与对照组比较,NAR组鼻灌洗嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)计数[(6.21±16.95) vs (0.74 ±3.46)]、诱导痰EOS比例[(1.35±2.53) vs (0.44 ±1.27)]显著升高(P＜0.05).NAR组鼻激发阳性率为65.6％,与对照组(43.6％)的差异有统计学意义(x2=25.62,P＜0.01).NAR组支气管激发阳性率6.1％,与对照组(1.1％)的差异有统计学意义(x2 =9.33,P＜0.01).NAR组鼻灌洗与诱导痰EOS增高均存在明显相关性(r=0.454,P=0.000). 结论 NAR患者鼻、下气道均存在EOS炎症和气道高反应性.NAR鼻、下气道EOS炎症存在一致性.
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中重度持续性变应性鼻炎患者气道嗜酸性粒细胞数量的研究
目的 变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与支气管哮喘关系密切,但关于AR患者下气道炎症国内仍缺乏研究.文中评估中重度持续性AR患者上、下气道嗜酸性粒细胞浸润水平及两者相关性.方法 选取80名正常人(对照组)和101名单纯中重度持续性AR患者(AR组)行鼻灌洗及诱导痰涂片计数嗜酸性粒细胞个数.AR组鼻灌洗液及诱导痰嗜酸性粒细胞采用Pearson相关性分析 结果 AR组鼻灌洗液与诱导痰涂片嗜酸性粒细胞水平均较对照组为高(P＜0.01),AR组鼻灌洗液与诱导痰嗜酸性粒细胞之间存在相关性(r=0.31,P＜0.01).结论 中重度持续性AR患者上、下气道嗜酸性炎症存在一致性.
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支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和有效性观察
目的:观察缓解期哮喘和稳定期中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和有效性. 方法:吸入沙丁胺醇200 μg后10 min吸入3%的高渗盐水诱导痰.观察16例哮喘患者、14例COPD患者和11例健康对照者诱导痰前、后肺功能、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)和不良反应,做诱导痰炎性细胞分类计数.夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)测定诱导痰上清液中白细胞介素-5(IL-5)的含量. 结果:哮喘和COPD患者诱导痰前后肺功能、HR、RR和SaO2均无显著变化(P＞0.05).哮喘组患者诱导痰中嗜酸性粒细胞数(16.3±7.2)%显著高于对照组(0.7±0.6)%和COPD组(6.5±5.4)%(P＜0.05),而COPD组患者诱导痰中中性粒细胞数(59.4±10.6)%显著高于对照组(25.1±6.1)%和哮喘组(28.7±7.3)%(P＜0.05).哮喘组诱导痰中IL-5水平(53.3±24.2) ng/L显著高于对照组(20.2±4.1) ng/L和COPD组(29.8±4.7) ng/L(P＜0.05).COPD组患者中性粒细胞数的百分比与基础第1秒用力肺活量(FEV1)间呈负相关(r=-0.58, P＜0.05).哮喘组和COPD组不良反应发生率分别为31.25%和42.86%,但轻微且均能耐受. 结论:缓解期哮喘和稳定期中、重度COPD患者吸入高渗盐水进行痰的诱导是安全的.诱导痰的分析能反映哮喘和COPD的气道炎症特征.
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非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增高征患者的炎症特征
目的：非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增高征（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome ，NARES）与支气管哮喘、鼻息肉、阿司匹林不耐受三联征等疾病相关，但对于其炎症状况研究相对较少，文中旨在探讨NARES患者鼻部、下气道及全身炎症特征。方法收集2014年1月至2014年12月初次在南京军区南京总医院耳鼻咽喉科就诊的变应性鼻炎（ aller-gic rhinitis， AR）患者101例（AR组）、NARES患者39例（NARES组）及体检健康者（对照组）162例，通过病史采集、皮肤点刺实验、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）、血常规、血总IgE（total IgE，tIgE）、鼻灌洗鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞（ Eosi nophils ，EOS）、诱导痰EOS、鼻激发和支气管激发检查等方式评价分析炎症状况。结果 NARES组、AR组鼻激发阳性率（69．2％、75．2％）、支气管激发阳性率（10．3％、14．9％）、FeNO[（37．25±22．95）ppb、（39．00±24．29）ppb]较对照组[32．1％、1．2％、（15．70±5．20）ppb]均升高（P＜0．05）；NARES组、AR组血清Eos、血清tIgE、鼻灌洗EOS计数、诱导痰EOS比例较对照组亦升高（P＜0．05）。 NARES组血清tIgE较AR组降低[53．3（23．3～186．0） vs 197．0（62．6～391．0） kU／L，P＜0．05]。结论 NARES患者鼻、下气道和全身均存在炎症反应，且炎症程度与AR无差异。临床上对NARES患者既要关注上气道炎症状况，也要关注下气道及全身炎症状况。
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克拉霉素对CVA儿童诱导痰炎症指标和肺功能的影响
近年研究发现，红霉素及其衍生物罗红霉素、阿奇霉素等为代表的大环内酯类抗生素可通过类似激素样的抗炎机制，而减轻哮喘的症状和降低气道高反应性，抑制气道黏液分泌等非抗菌作用，从而有效地减少哮喘的发作［1~4］，但其机制不甚清楚。作者通过观察咳嗽变异性哮喘（cough variallt asthma，CVA）患儿克拉霉素治疗前后诱导痰炎症指标嗜酸性粒细胞、IL-5、IL-13含量的变化情况，探讨克拉霉素治疗CVA的疗效及作用机制。现报道如下。
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普米克令舒雾化吸人在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
目的探讨雾化吸入普米克令舒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗作用. 方法 40例中度COPD患者分为普米克令舒雾化吸入治疗组和生理盐水对照组各20例,两组均常规给予口服小剂量氨茶碱和吸入β2受体激动剂,共6周.治疗前后检测诱导痰中性粒细胞数和IL-8水平、测定肺功能并评价临床症状积分. 结果与治疗前比较,治疗后普米克令舒组诱导痰中性粒细胞数和IL-8水平明显降低,FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比明显增加,临床症状明显改善,而对照组差异均无显著性. 结论普米克令舒雾化吸入可有效抑制COPD患者气道炎症细胞浸润、改善肺功能并缓解临床症状.
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慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰正五聚蛋白3水平的相关性研究
目的 探讨正五聚蛋白3(PTX3)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用.方法 选取46例COPD稳定期患者设为COPD组,选取27例健康体检者设为正常组,检测诱导痰与血清PTX3水平,并分析诱导痰PTX3水平与血清PTX3水平、肺功能及生活质量的相关性.结果 PTX3在COPD组诱导痰和血清中的表达水平均升高(P<0.05);COPD组患者诱导痰PTX3与血清PTX3的水平及CAT分值呈正相关(P均<0.05),与FEV1/预计值(%)呈负相关(P<0.05).结论 PTX3作为一种炎性因子,在COPD的发生和病情进展中可能起到重要的作用,有助于COPD的诊断和病情评估.
关键词： 正五聚蛋白3 慢性阻塞性肺疾病 诱导痰 FEV1/预计值(％) CAT问卷评分 -
长期小剂量罗红霉素治疗对中重度COPD患者气道局部免疫的影响
目的：探讨长期小剂量使用罗红霉素对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道局部免疫的影响及其临床意义。方法：选取60例中重度COPD患者，随机分成罗红霉素组和基础组，每组30例。2组使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg：500μg，1吸，2次/d）联合噻托溴铵粉吸入剂（1吸，1次/d）作为基础治疗。罗红霉素组加用罗红霉素150mg，1次/d口服。2组疗程均为12个月，每3个月随访1次。选取同期健康体检者60例作为健康对照组。检测并比较各组在随访期间COPD评估测试（CAT）评分、一秒用力呼气容积（FEV1）、血清IgG、IgA、IgM及诱导痰CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标变化情况。结果：与健康对照组比较，COPD各组血清IgA、IgG下降，诱导痰CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值下降，CD8+升高（P＜0.05）。COPD2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。罗红霉素组治疗3个月后血清IgA、IgG升高，诱导痰CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值升高，CD8+下降（P＜0.05）；CAT评分下降，FEV1较前改善（P＜0.05）；治疗6个月后达到高峰（P＜0.05）；治疗9个月和12个月时各检测值与3个月时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。罗红霉素组诱导痰CD4+/CD8+与IgG、IgA、FEV1呈正相关（r值分别为0.567、0.587、0.556，P＜0.05），与CAT评分呈负相关（r=-0.507，P＜0.05）；基础组各指标无显著相关性。结论：长期小剂量使用罗红霉素可提高机体气道局部免疫力，改善COPD患者生活质量。
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咳嗽变异性哮喘伴诱导痰中嗜酸粒细胞增多患者的临床诊治分析
目的 分析咳嗽变异性哮喘(CVA)伴诱导痰中嗜酸粒细胞(EOS)增多患者的临床诊治.方法 选取CVA患者106例,伴有诱导痰EOS升高(≥2.5％)的患者为实验组,不伴有诱导痰EOS升高的患者为对照组.比较两组患者的临床基本资料、咳嗽症状积分、诱导痰EOS、血EOS、肺功能、皮肤过敏原点刺试验及血清特异性IgE测定等.所有患者均予以沙美特罗替卡松吸入治疗3个月后,比较两组患者的临床疗效.结果 106例CVA患者诱导痰中EOS升高的76例纳入实验组,30例纳入对照组;两组咳嗽积分、FEV1/FVC％、诱导痰EOS％及血清IgE水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);诱导痰EOS％与病程、咳嗽积分及血清IgE水平均呈正相关,与FEV1/FVC％呈负相关;对照组的总有效率高于实验组(P＜0.05).结论 诱导痰中EOS％可以作为评估CVA患者病程时间与病情严重程度的重要参考指标,评估痰EOS的水平对指导临床治疗有重要参考意义.
