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50例弥漫性轴索损伤临床分析
目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的发病机制、临床特点、影像学表现以及与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系.方法 回顾性分析50例弥漫性轴索损伤的临床资料和影像学资料.结果 死亡18例(36%),生存32例(64%),其中植物生存3例(6%),重残8例(16%),中残7例(14%),轻残9例(18%),良好5例(10%).结论 有中间清醒期或无明显昏迷的颅脑损伤患者,不应轻易排除DAI;脑挫裂伤、脑震荡、脑干损伤和DAI之间有非常密切的关系.
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肝门部胆管癌的治疗进展
肝门部胆管癌在临床上表现为持续性黄胆,骚痒和腹痛.影像资料显示:①肝脏肿大;②胆囊不肿大或萎陷;③肝内胆管扩张;④肝管分叉部梗阻.凡具有以上的典型症状者,95%以上为肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC).治疗手段中放疗、化疗效果不佳,外科手术治疗HCC治的首要选择.
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肠血管畸形的临床特点及诊断手段的评价--附 16 例分析
近年来随着选择性腹腔血管造影技术的开展,肠血管畸形的诊断逐年增加,对本病的认识也逐年提高,并发现肠血管畸形在不明原因的下消化道出血中有重要位置.我院 1996 年开展选择性腹腔血管造影技术,共诊断肠血管畸形 16 例.我们分析其临床特点和影像资料,着重讨论其诊断问题.
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数码图像系统在耳鼻咽喉科医疗科研与教学中的应用
图像影像资料是现代医学诊断学的重要依据,也是现代医学科研及教学中必不可少的资料与方法。笔者试将微型数码摄像机配以特制的适配器、多用支架及计算机图像工作站组成多功能数码图像系统,应用于临床科研及教学,现介绍如下。1 材料与方法1.1 设备 SONY新型微型数码摄像机,光学放大10~15倍,数字放大60~150倍,水平解像度在500线以上,低照度为1 LUX,重量约500 g。具有高清晰度摄像、高保真立体声录音、编辑、配音、放像等多种功能。 我们还自行装配专用的计算机图像工作站,主要采用高性能的计算机,如PentiumⅡ以上CPU、大容量SICI高速硬盘、大屏幕高分辨率彩色显示器等;同时还装配有一种高质量的Miro DC 30plus静态和动态图像捕捉卡。主要软件有AdobePremiere,PhotoShop以及用Visual FoxPro等编写的专科应用程序。1.2 方法1.2.1 常规摄像:由于该摄像机具有自动白平衡、自动对焦、自动调光等功能,在不同的光源及照度情况下多能摄下清晰的图像。应用DV高清晰度数码录像带,则可获得专业影视级水平的录像。此外,部分数码摄像机配有高质量的德国Zeiss光学镜头,CCD晶片高达810 000像素,有些还配备3 CCD晶片,信号带宽更广,所摄的图像层次更丰富,色彩更饱和。适用于各种病例浅表病灶形态及各种检查或治疗操作的摄像。1.2.2 腔内摄像:通过特制的转接器与不同的内窥镜连接(包括可弯曲的纤维内窥镜及硬管内窥镜),可摄耳内、鼻腔、鼻咽、口咽及喉、气管等部位的影视资料。由于摄像机能自动对焦,能调节不同的放大倍数且具有高保真高清晰度的声像录制功能,其录制效果优于普通内窥镜摄像头。特别是对于声带活动的录制,采用高速摄像,缓慢回放分析,还可同步录音,对病变的观察诊断及随访复查均有很大价值。配合应用高分辨率显微内窥镜,还可摄制出腔内粘膜毛细血管内血球运动情况以及经作活体染色的细胞形态结构,并可通过视频打印机即时印制出彩色图片。1.2.3 手术录像:手术摄像包括普通手术摄像及显微手术摄像。显微手术摄像又分与手术显微镜连接的摄像及直接摄像两种方法。普通手术摄像只需一个摄影三角架或特制的活动支架,固定好摄像机,将视频音频线与彩色监视器或高清晰度彩色电视机的S-VIDEO端子连接。开机,调节摄像机距离及角度,即可进行电视监视并随时可摄录下手术影视资料。此方法适合多数头颈外科及耳鼻咽喉科术野暴露较好的部位摄像及监视。显微外科手术摄像方法之一是通过特制的转接器与手术显微镜的助手镜或示教镜接口连接,可调节不同的放大倍数。对焦方式宜改为手动对焦,因手术器械反光及术野周围部位不在同一平面而影响自动对焦。电视监视器宜安放在术者侧前方,便于观察及调节。显微镜及摄像机在无菌区内时,应用无菌塑料薄膜或布巾包裹。显微摄像方法之二是应用改制的摄像系统,包括有近摄放大镜头、冷光源、活动支架(可调不同角度及方位)及电视监视器(宜用设有S-VIDEO端子输入的高清晰度电视机或监视器)。可用该系统直接摄像及监视,且可代替手术显微镜进行显微手术。2 应用结果2.1 临床应用 笔者自1995年至今已应用该系统进行了数百例特殊病例的摄像,如对某些特殊病例的病灶部位进行追踪观察,打印或拍摄下彩色图片资料;对某些特殊的手术及治疗过程进行摄像,影像资料用于会诊,总结交流经验及临床教学等。应用计算机图像工作站除了可以捕捉高清晰度的静态和动态图像以外,还可同时打印出彩色图文报告,并可进行病案资料管理。2.2 科研应用 我们将变焦显微内窥镜与微型摄像机连接,配合活体特殊染色,分别观察鼻腔、鼻咽及咽喉粘膜表层上皮细胞的形态结构,分布排列以及毛细血管微循环情况。也常与常规硬管内窥镜及纤维鼻咽喉镜连接,检查记录鼻、鼻窦、喉声带活动的动态变化,用于鼻窦内窥镜手术疗效观察,鼻咽癌的早期诊断、追踪观察,以及鼓膜鼓室的病变及手术疗效观察记录。
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专家点评
腹部神经内分泌癌(neuroendocrine car-cinoma,NEC)少见,一般发生在肠道、胰腺,胆管 NEC 罕见。本例胆总管 NEC 临床资料齐全,有 CT、MRI增强扫描影像资料,且经手术病理和免疫组化证实,实属难得。本例符合 NEC 共有的形态学特征:肿瘤边界光滑,少见钙化、坏死,CT 平扫为密度均匀的软组织密度影,MRI 平扫 T1加权为略低信号、T2加权为等信号,因此 CT、MRI 平扫难以确定病变性质,对于发生在肠道、胰腺的 NEC 更是难以发现,所以诊断 NEC CT、MRI 均需行增强扫描。NEC 增强扫描有特征性的强化方式,动脉期往往不均匀环形强化,门脉期进行性强化,延迟期强化程度为均匀性略减退,以上强化特点加之病变轮廓光滑,强烈提示 NEC 的诊断。
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外耳道骨瘤六例
骨瘤发生于外耳道者少见,笔者搜集本院经手术病理证实的6例外耳道骨瘤的临床及影像资料,现报道如下.病例资料6例中男4例,女2例,年龄15~42岁,平均23.4岁.发生于左侧外耳道者3例,右侧者3例.临床表现为耳部不适、耳堵塞感,1例伴有耳痛及听力下降;查体于外耳道可见表面光滑的肿物,质地较硬.病程6个月~3年.
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腹部巨大囊性肿瘤(附6例分析)
搜集本院6例经手术病理证实的腹部巨大囊性肿瘤的CT影像资料,对肿瘤进行定位、定性诊断,回顾性分析肿瘤在密度、形态、瘤体内部有无分隔、瘤结节及腹腔内表现,旨在为临床治疗提供帮助.
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图像存档和通讯系统的初步应用
临床医学影像诊断在现代医疗工作中占有极为重要的地位,医学图像对教学、科研等也非常重要.目前很多大中型医院都装备了现代化的、先进的影像诊断设备,但是由这些设备所提供的大量检查信息一般还是沿用过去纸张、胶片加手工的管理方式,存在着费用高,管理困难,影像资料难以共享等许多不足,随着计算机科学的飞速发展,在医疗界使用PACS(picture archiving communicating system)系统,将计算机管理取代传统的管理方式,不仅能克服传统管理方式的弊端,而且能更好地适应数字化医院的发展.
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螺旋CT图像重组技术在人工牙种植术中的应用
人工种植牙耐用坚固,比起其他形式的假牙有着更多优点,被越来越多患者所接受.以往牙种植术前的设计和术后检查主要以颌骨全景片和牙根片、咬合片、颌骨正侧位片等X线片为根据.随着影像技术和牙种植科学的发展,常规X线检查提供的影像资料显得越来越局限,全面准确了解颌骨种牙区的综合情况是临床医生追求的新方向.螺旋CT的出现为解决这些问题提供了新的途径[1,2].本文介绍种牙前后螺旋CT各参数的设计和CT工作站进行图像后处理的过程,探讨螺旋CT多层面重组技术的意义.
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数字化体层融合在膝关节创伤检查中的应用
数字化体层融合(digital tomosynthesis, DTS)技术具有较强大后处理功能, 其在骨科有很大的应用优势, 本文回顾性分析30例膝关节外伤患者的X线、DTS及CT影像资料, 以探讨DTS在膝关节创伤中的诊断价值.
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CR、DR系统的图像质量控制及影响因素
本院放射科购进了CR、DR系统并对传统X线摄影机进行了改造和升级,实现了所有影像资料的数字化存储与传输.新系统的应用不仅使照片质量有了很大提高,同时也使X线影像的质量控制上升到一个全新的理念.传统的图像质量主要是从摄片体位、曝光条件、洗片药水温度等方面来进行控制,而CR、DR系统的应用使我们更多关注的是窗宽、窗位的调节、各种影像增强软件的应用、电脑显示图像与激光像片的匹配等.通过近1年的摸索,我们发现新系统的图像质量受诸多因素控制,笔者对此进行了分析和总结.
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CT三维重建对外伤性脊柱骨折的诊断价值
目的:与轴位像和二维重建像进行比较,评价CT三维重建在术前评估外伤性脊柱骨折的诊断价值.方法:搜集42个月内65例(共有85处)不同类型急性外伤性脊柱骨折(从C2至L5)患者的CT影像资料.由3位有经验的CT医师采用Magerl分类法回顾性分析二维和三维重建图像,并将读片结果与术中发现或终诊断进行比较.结果:骨折按AO分类分为56处压缩型骨折,16处分离型骨折,13处旋转型骨折.168处(56处×3人)A型骨折在轴位层面上单独分类误诊2处(占1.2%).48处(16处×3人)B型骨折CT分类误诊17处(占35.4%),39处(13处×3人)C型骨折CT分类误诊31处(占79.5%).二维重建的误诊百分比有所增加,A型骨折为7.7%(13处),B型骨折为54.2%(26处),C型骨折为69.2%(27处).三维模式分类误诊率A型骨折为1.2%(2/168),B型骨折为12.5%(6/48),C型骨折为2.6%(1/39).轴位像对诊断A型和B型骨折优于二维重建像,但在诊断C型骨折方面较差.三维重建像对B型骨折正确诊断百分比明显高于二维模式(P<0.05).对于C型骨折,三维模式正确诊断百分比明显高于轴位像或二维重建(P<0.001).对三维重建图像辅以虚拟切除,通过交互监测分析能有助于诊断,特别是对椎管的评价.结论:三维重建可明显改进外伤性脊柱骨折的诊断,特别是对旋转型骨折的显示和分类.不足在于伪影略有增加,影响对细节的显示.三维模式的交互监测分析和后处理被证明是有益的.
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PACS:数字化、无胶片化影像新纪元
PACS(picture archiving and communication system),即图像存档与通信系统,是随着数字化成像(digital imaging)技术、计算机硬软件的发展和网络技术的进步迅速发展起来的用计算机化的方式来取代常规放射胶片的一种新技术.实现了影像的获得、储存、传送、显示和管理的数字化.当此系统在整个医院安装时,就产生了无胶片化的临床环境.且管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息.具有查询医学图像及相关信息快速、准确、图像质量无失真、影像资料可共享等特点[1~3].根据美国国家电器制造商协会(national electrical manufacturers association,NEMA)对PACS的定义:一个完整的PACS必须具备:(1)用于诊断、作诊断报告、会诊以及远程工作站操作时,提供影像的查看功能;(2)在磁存贮介质或光存贮介质上对医学图像进行短期、长期的归档保存;(3)利用局域网、广域网或公用通讯设施进行影像的传输通讯;(4)为用户提供与其他医疗设施和科室信息系统进行集成的界面.
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Askin瘤影像与临床(附4例报告)
Askin瘤是好发于儿童和青少年胸部的恶性小圆细胞肿瘤,有特定的发生部位,其恶性程度高,临床上可见零星报道.现将我院2004年7月至2008年6月收治的4例经病理证实的Askin瘤患者的临床及影像资料并结合文献报道如下.
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肺隐球菌病的CT诊断三例
肺隐球菌病是由新型隐球菌引起的急性或亚急性肺部感染性疾病.临床表现无特殊,诊断较为困难,误诊率很高,影像检查是该病的重要诊断方法.现结合3例在我院证实的肺隐球菌病患者的影像资料,对文献作一复习.
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岛津DAR-3000上同时打印多人图片
岛津DAR-3 000数字胃肠造影机实现医学影像数字化,影像资料可直接用CD-R光盘存储,也可用激光打印机打印,获得高清晰度的影像图片,确实不错.然而其软件相对落后,太多"bug"(瑕疵),给实际应用带来许多不便.如:其刻录的光盘普通PC机不能读,需要特殊的软件(Osiris)支持;不能将多人的影像图片打印到一张照片上等等.
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骶尾骨发育不全的MRI诊断
骶尾骨发育不全,又称为骶骨发育不全、尾部发育不全或尾部退化综合征.它包括部分或全部骶、尾骨,甚至腰椎、下部胸椎缺如,常并发复杂的脏器畸形,如泌尿生殖道、肛门直肠等的先天畸形,是一种十分少见的先天性脊柱发育畸形[1].检索中国生物医学文献数据库(1979~2001)未曾对此有过报道.笔者自1990年至今共遇到3例,并经临床证实,现就其临床、影像资料结合文献进行分析,以期提高对本病的认识.
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组建医院PACS方案的选择及优化
医学影像的存档和通讯系统(picture archiving and communication system, PACS)是一套能使医院高效获取、传输、储存医学影像资料的现代化医学信息系统,也是医院管理现代化、信息化的标志.
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更新医学影像资料存储介质的思考
胶片作为传统的存储介质在信息化的今天其弊端日益显现,其生产成本过高,运输、保存条件要求高,在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上消耗大量的人力、物力,查询慢且容易归错档,胶片的老化使其图像变得模糊不清,无法进行后处理,传统的胶片冲洗、过期胶片的处置等环节对环境都会造成污染.
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子宫肌瘤的CT诊断(附34例分析)
搜集我院34例经手术、病理证实的子宫肌瘤CT影像资料,以探讨子宫肌瘤的CT影像表现.