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切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告
患者男性，65岁，主因“心前区不适3 d”入院。既往高血压病史20年，自服“倪福达”，血压控制尚可；糖尿病史10年，应用“甘舒霖”控制血糖尚可，无烟酒嗜好。入院查体：血压170/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），脉搏72次/min。口唇轻度紫绀，双肺听诊正常，心浊界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：2016-3-29血肌酐164μmol/L，总胆固醇5.15 mmol/L低密度脂蛋白3.12 mmol/L，糖化血红蛋白5.4 mmol/L，心肌酶谱及cTnI正常。心电图示：窦性心动过缓，胸前导联R波递增不良，下壁导联异常Q波。心脏彩超示左心增大，LVEF 54%。经氯吡格雷、阿司匹林准备后，于4-1给予肝素3000U，经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支弥漫性重度狭窄（70%~90%），回旋支中度狭窄50%，第1、2对角支开口及近段中重度狭窄（70%~80%）；右冠状动脉近段及中段弥漫性重度狭窄（70%~90%）伴轻度成角，远段弥漫性狭窄（60%~80%），左右冠状动脉有严重血管钙化影。患者拒绝行冠状动脉搭桥，要求支架治疗。经讨论后决定先行右冠状动脉PCI术，追加肝素后4000U，送入6F JR4.0指引导管至右冠状动脉口内后，再将0.014英寸指引导丝（Runthrough NS TYW-AS418FA）送至右冠左室后侧支远端，采用2.0 mm×20 mm（RuyjinTMplus）球囊以10~18 atm ×10 s由远及近扩张狭窄病变部位，但至右冠第2段中部重度狭窄部位扩张不理想，改用3.0 mm×12 mm耐高压球囊（QuantumTM MaverickTM）以20 atm延时扩张，影像上依然无改变，考虑此处为严重钙化病变，改用2.25 mm×10 mm切割球囊（FlextomeTM Cutting BalloonTM MONORAILTM），以8~12 atms在钙化狭窄病变处反复扩张5次，造影后见钙化狭窄处已明显扩开，先将3.0 mm×24 mm支架（吉威）送至重度钙化狭窄部位，以14 atm×10 s释放支架，复查造影见支架中段仍在残余狭窄(约20%)，再将2.5 mm×30 mm（美敦力）支架送至左室后侧支至右冠脉第3段远端狭窄部位，以12atm×10 s释放支架，后将3.5 mm×28 mm（吉威）送入右冠状动脉，远端与第一枚支架近端重叠3 mm，近端至右冠状动脉开口外2 mm以14 atm×10 s释放支架，再将球囊前送2 mm以10 atm压力修整两支架重叠部分，后将支架球囊后撤，以16 atm×10 s扩张将支架右冠开口塑形，呈“喇叭口”状。多体位造影右冠状动脉原狭窄处消失，前向血流TIMI3级。未见造影剂滞留等异常情况，结束手术。
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长段主动脉病变患者动脉腔内修复治疗二例
例1 患者男,48岁,腹部隐痛3d入院.入院时情况:T36.5℃,P97次/min,R20次/min,Bp130/ 75mmHg,心、脑、肺、肝等脏器功能检查均未见异常.CT发现胸、腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA),病变自锁骨下动脉至腹腔干动脉, 住院期间患者腹痛渐加重,病情变化,出现瘤体破裂症状,急诊行胸腔闭式引流术,病变平稳后行主动脉腔内修复术,术中使用支架型人工血管两枚(talent),分别为36 mm×150 mm、38 mm×210 mm;两支架重叠部分约3 cm,腔内覆盖从左锁骨下动脉至腹腔干动脉的约32 cm 主动脉,遮盖了T3 ～ L1全部肋间动脉及腰动脉(图1～8).
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数字化X线摄影诊断老年性食管裂孔疝28例分析
老年性食管裂孔疝为临床较为常见的疾病,由于该病起病较隐匿,临床症状缺乏特异性,经常因呼吸、消化系统症状而被误诊或漏诊.因普通的屏胶胸部X线片密度分辨率、对比度均较低,而难以显示与心影重叠部分的病灶.自2009年1月起,我院采用Toshiba公司生产的数字化X线摄影(digital radiography,DR)系统进行数字化高千伏胸部正侧位摄影,通过后处理技术,可以分别显示不同层次的影像信息,从而提高病变的检出率.本研究收集28例老年性食管裂孔疝并回顾性分析,以提高对本病的认识,减少漏诊、误诊.
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多指标情况下医学正常值范围的确定
一、问题的提出我们在科研过程中经常遇到多指标同时考虑的问题.以确定医学正常值范围为例,如果只有同时满足几个指标,才可视为正常,那么在求95%正常值范围时,就会出现这样的问题:如果对每一个指标分别求95%正常值范围,后总的正常值范围已不是95%,而是小于95%.如图1所示,若同时满足x＜x1及x＜x2为正常,A与C区为x＜x1时的95%正常值范围,B与C区为x＜x2时的95%正常值范围,二者重叠部分C为两指标同时考虑时的正常值范围,它是小于总数的95%的.如何才能使终结果的正常值范围为总数的95%,此时各单指标各自应为百分多少呢?容许区间非参数法给了我们解决的条件.
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理顺卫生监督与技术服务的关系
(一)理顺卫生监督与技术服务的关系,关键是理清卫生监督执行机构与疾病预防控制机构的职责,正确处理交叉、重叠部分,各就其位、各司其职、各尽其责、相互协作.现在的问题是对职责划分的根据有两种不同观点:一是认为应根据卫生部(2001)112号关于印发<关于卫生监督体制改革实施的若干意见>卫生监督执行机构的12条主要职责和<关于疾病预防控制机构的指导意见>疾病预防控制机构的13条职责(以下简称"两个意见"[1]).二是认为应根据<食品卫生法>[2]第三十三条卫生监督的职责,认为卫生部的文件要服从人大通过的<食品卫生法>,两者有不一致时必须以法为准.
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中医证候层次结构内涵的揭示及其对中西医发展的影响
一、证候结构内涵的发掘过程中医理论的推动和发展基于临床实践,而临床实践重要的关键在于“证候”,历代对证候的研究已积累了大量的文献,然而对证候本身的结构系统研究及完整的揭示则未见突破,作者自70年代初期即开始对证候进行了研究”[1-2],迄今共发表了42篇文章(含三部著作)[1],积累了上万例证的分析[3],从证的重叠部分逐步分析:如心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚等证均有气虚的共有证候,心阴虚、肺阴虚、脾阴虚、肾阴虚又都有阴虚证候,同样气滞、血瘀、血虚、阴盛(湿痰饮)、阴虚、阳盛(火)、阳虚这些证候也同气虚阴虚一样,具有共同的临床表现,故而上述证候乃共有证候,我们称之为基本证候,属于第一层次,而这些证候兼见有定位症状则成第二层,另外第二层次其相兼证称之第三层次,共三层.到1985年我们第一次发表了内伤病结构和统一辩证的方法[4],提出了证候结构三层次的内涵,以后我们发表了中、英文证候专著[5]及图表[6],同样方法研究外感病证候三层次结构,以后待发表,这个内容曾在《证候鉴别诊断学》编写老专家大会上发表,后来又在全国卫生部召集的证候规范会上宣读,并在中医研究院应邀做过报告.本文所述应激反应实际是全身神经、内分泌等内环境对外一切致病因素反应的广义概念,即SELYE的全身适应综合征.
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C-R法在疾病预防与控制中的应用
捕获-再捕获法(capture-recapture methods)简称C-R法,是根据2个或2个以上独立来源的调查或监测数据,鉴别各来源数据的重叠部分,根据各来源相同与不同的数据,进行统计学处理,估算某一地区/时间具有某种疾病或某种特征的患病(查出)率情况[1].研究表明,C-R法有着许多传统流行病学方法所不及的优点,不仅调查结果更为准确,且具有经济、快速的特点,在疾病预防控制体系中越来越受到广泛的关注和应用,本文将其在疾病预防与控制各领域的应用介绍如下.
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前列腺癌正向调强治疗计划设计和剂量评估临床分析
前列腺癌在放疗过程中,尽管增加其照射剂量能明显提高肿瘤的局部控制率,但由于直肠、膀胱等正常组织与前列腺较接近,尤其是肿瘤区范围包括精囊腺的患者,计划靶区(PTV)在横段位呈凹形且与直肠壁有重叠,重叠部分的大小决定着肿瘤的控制率和直肠、膀胱正常组织的并发症发生率(NTCP),因此直肠和膀胱是限制前列腺癌照射剂量的主要危险器官(OAR)[1].常规治疗通常采用2个6MV前后对穿野、2个15MV带楔形板左右水平对穿野,剂量权重为1:1:1.2:1.2,直肠的耐受量(80Gy)会限制照射量的提高.而利用多叶准直器(MLC)的动态调强或静态调强分步照射的方式,可实现在增加照射过程中有效保护直肠,降低其并发症发生率.本文旨在对正向调强治疗计划设计和剂量评估进行研究,现将结果报道如下.
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电击伤致右肩关节后脱位1例报告
患者男，33岁。16d前高空电网带电操作中，右手触及200V电线，手抓其悬空约1min，脱离后保险带保护未着地及碰撞，致右肩痛，不能活动，无畸形，神清。伤后未作X线检查，以触电伤筋治疗，外敷中药消肿膏，内服活血止痛汤药。因肩仍不能活动，疼痛，于2000年8月20日转我院诊治。查体：右肩浑圆饱满，肩峰后见2.0cm×2.0cm黄褐色皮肤瘀斑，不肿，肩前方略平，上臂呈内旋、内收位：肩峰下较健侧空虚，肩前后压痛；肩关节活动范围外展约15°、上举12°、背伸10°、外旋0°，无血管、神经损伤表现。X线片显示整个肱骨内旋，外侧缘的肱骨大结节移至正前，肱骨小结节撕脱移位，肱骨头球面朝向肩后侧，与肩盂重叠部分减小，椭圆形影像破坏，肱骨头与肩峰间隙增宽。根据症状、体症及X线片，诊断为肩关节后脱位并肱骨小结节撕脱骨折。无麻醉下手法复位失败，改切开复位，术中见肱骨头向肩胛盂后侧脱位，肱骨内旋，肱骨小结节有4.0cm×3.0cm撕脱块，肩盂内有纤维结缔组织，肩后肌肉、关节囊挛缩。
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肩膀疼痛会是哪些病
在我们生活中,常碰到肩膀痛去医院不知看哪一科的情况.其实,很多疾病都有肩痛的表现,不是所有肩病症状都是肩周炎要辨明病因,才能正确诊治,不至于贻误病情.胆囊炎 胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分,所以胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛如果除肩痛之外,还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸腹胀、恶心等消化不良症状,别忘了去医院检查一下胆囊.到内科开彩超检查可确诊,通过抗感染、解痉止痛治疗,可缓解肩痛.
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药物化妆品的过去、现在和未来
为理清药物化妆品(药妆)概念的内涵和模糊争议之处,本文列举了药物和化妆品法规定义及两者的区别,以修复类护肤品为例分析了现代化妆品对其法规定义的突破,阐述代表药物和化妆品重叠部分的药妆产品的营销意义.
