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手术治疗合并脊髓空洞的阿诺尔德-希阿利畸形
阿诺尔德-希阿利畸形(Arnold-Chiari malformation,ACM)合并脊髓空洞(SM),多是枕大孔区脑脊液循环障碍所致.目前手术方法较多,一般采用两种:即后颅窝减压和空洞分流,但需根据枕大池受压程度(扁桃体下疝)和空洞/脊髓之比来决定术式.我科从2002年1月至2004年10月对12例合并有脊髓空洞的ACM患者,采用枕大孔区减压,枕大池扩大重建,空洞-桥小脑角池分流(S-CPA)进行治疗并经随访,获得满意效果,现报告如下.
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Chiari-I型畸形的CT与CTM检查
Chiari-I型畸形是枕大孔区常见的畸形。本文收集29例经CT确诊的 Chiari-I型畸形，并进行回顾性分析，探讨其CT改变及该病的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系，目的在于全面认识该病，提高诊断水平。1资料与方法 本组29例，男16例，女13例。年龄在10～65岁之间。常规CT检查者29例，CTM检查9例。CT扫描采用西门子Somatom DR3全身CT扫描机，层厚4mm，扫描时间5s，矩阵512×512，扫描线与枕大孔平面平行，自鞍结节上缘扫描至颈2下缘水平，本组29例中9例行常规CT扫描后又行CTM检查，方法为椎管内注入Isovist 10ml，平卧半小时后，头低位持续15min，然后进行扫描，扫描方式同常规扫描。本文同时收集60例枕大孔区骨畸形病例，一并讨论Chiari-I型畸形的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系。
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2例枕大孔区脑膜瘤的MRI表现
枕大孔区脑膜瘤较少见,MRI报道不多.笔者报告2例经MRI诊断及手术和病理证实的枕大孔区脑膜瘤.MRI检查用Philips 0.5T超导型磁共振仪.2例均行常规SE,T1WI和FSE,T2WI扫描和Gd-DTPA增强扫描.
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脑桥延脊背侧透明细胞型脑膜瘤一例
患者女,34岁,因双上肢麻木、无力半年,间歇性跛行4个月,颈痛1个月来院就诊.查体:伸舌偏右,右侧上肢肌腱反射亢进,双侧Hoffman征阳性,Romberg征闭眼阳性.MRI提示:四脑室下部、枕大孔区、扁桃体可见团块状异常信号,T1呈不均匀信号,T2呈长短混杂信号,大小约7.0 mm ×3.9 mm×4.0mm,边界清楚,下段疝入椎管,四脑室受压变形,延髓、小脑、C1～3水平脊髓受压移位.
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以蛛网膜下腔出血为起病的枕大孔区硬脑膜动静脉瘘的诊治
颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指硬脑膜动静脉的异常交通,它在所有颅内血管畸形病变中的发病率为15%左右[1].上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科从2007年6月到2009年1月共收治4例以蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)为起病的枕大孔区DAVF,我们结合相关文献,探讨该病的临床特点及诊治
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外伤性枕大孔区硬膜外、下血肿一例报告
患者女性,48岁.遭雷电电击后仰摔倒致头部外伤5d,伴头痛持续加重、频繁呕吐入院.受伤当时枕部着地并出现头皮血肿,有一过性昏迷现象,在当地住院治疗5d,头痛进一步加重,频繁呕吐,当地颅脑CT检查:右额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,四脑室形态正常.转入我院复查CT提示:右额脑内血肿形成,但＜10ml,轻度占位,脑室系统未见扩张,四脑室形态正常、居中.即予以甘露醇125ml静滴1次/6h,积极脱水等对症及支持治疗1d.效果仍差,头痛持续加重,呕吐未缓解,精神差,有嗜睡趋势.
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椎动脉动脉瘤术前误诊为脑膜瘤一例
患者 男,53岁.因头痛20余天入院.CT提示右侧小脑脑桥角区直径约1.9cm类圆形稍高密度影;入院后MRI示枕骨大孔上缘、右侧小脑脑桥角区内下缘及延髓右前方异常信号结节影,大小1.8cm×1.6cm×1.5 cm,边缘清楚,信号欠均匀,T1WI以稍高信号为主,T2WI、FLAIR及DWI以低信号为主,延髓受压,右侧小脑脑桥角池扩大,考虑脑膜瘤.拟全麻下左侧卧位行肿瘤切除术.术中见病变位于枕大孔水平偏右侧,呈球形膨大,壁光滑,与右椎动脉关系密切,但未见明显搏动;病变与延髓及枕大孔区硬脑膜均有粘连,延髓受压并向左侧移位.暴露椎动脉近心端后细针穿刺发生汹涌出血,证实为椎动脉动脉瘤.临时阻断椎动脉近心端后行动脉瘤夹闭术.手术较困难,出血量约800ml,两次临时阻断椎动脉,阻断时间分别约15 min、9 min.夹闭动脉瘤后切开瘤壁见瘤囊内含陈旧性血凝块及机化纤维组织.
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异位颅咽管瘤一例
患者女,22岁.因左耳耳鸣、听力下降伴头晕4个月入院.入院查体:左耳听力下降,四肢肌力肌张力正常,肢体深、浅感觉均正常.头颅MRI检查发现:左侧桥小脑角及枕大孔区可见一多囊实性占位,大小约4.5cm×4.5cm×4.0cm,T1、T2加权均呈等高混杂信号,四脑室明显受压,增强扫描为实质性部分轻度增强,囊性部分无增强.
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远外侧入路显微外科治疗枕大孔腹外侧肿瘤
枕大孔区腹外侧病变位置深在、周围解剖结构复杂,手术时显露比较困难.2004年6月至2007年8月,我们采用激光辅助的显微神经外科技术,选择远外侧入路切除位于枕大孔区腹外侧的肿瘤,术中肿瘤的暴露满意,手术取得良好的效果.
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远外侧入路切除枕大孔区肿瘤
目的总结枕大孔区肿瘤的临床特点、治疗经验、远外侧入路的优点及显微手术技巧,以期进一步提高对枕大孔区肿瘤的诊断和治疗水平.方法回顾性分析1998年3月-2003年12月北京天坛医院神经外科采用远外侧入路治疗的92例枕大孔区肿瘤病例.结果全部病例均采用经远外侧入路显微外科手术切除肿瘤.肿瘤全部切除66例(71.7%);近全切除22例(23.9%);大部切除4例(4.3%).术后有41例病人出现并发症,发生率为44.6%.术后死亡2例,病死率2.17%.结论经远外侧入路显微神经外科手术可以直接显露下斜坡,暴露延髓颈髓腹侧,对脑神经提供良好的显露,易于控制椎动脉近端、远端及其分支,可以避免对脑干的牵拉,可以提高手术全切除率,降低手术损伤及术后并发症,使手术更加安全和成功.
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枕大孔区硬脑膜动静脉瘘的手术治疗策略
目的 探讨枕大孔区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的血管构筑特点及相应的治疗策略.方法 回顾性分析全脑数字减影血管造影(DSA)确诊的13例枕大孔区DAVF患者的临床资料.结果 13例患者术中均准确找到瘘口并完全切除,患者出院前行DSA复查确认DAVF瘘口完全消失,所有患者症状均有不同程度好转.结论 枕大孔区DAVF的临床表现、预后、治疗方式取决于其血管构筑模式,特别是病灶部位和静脉引流方式,外科手术一般能找到瘘口并能将其完全切除.
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枕大孔腹侧脑膜瘤的手术治疗
由于枕大孔区腹侧脑膜瘤暴露困难、血供丰富,周围有重要的血管神经组织,所以手术困难、风险很大.既往常用一侧枕下乙状窦后入路及枕下正中入路,难以充分暴露枕大孔腹侧肿瘤和神经、血管结构,因而手术疗效欠佳.作者自2000年7月至2004年6月采用远外侧入路对16例枕大孔腹侧脑膜瘤进行手术切除,疗效满意,现对手术入路暴露、术中注意事项进行总结、报告如下.
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枕大孔区血管母细胞瘤诊断一例
患者,男性,35岁,因“右侧肢体麻木2年余”入院,自觉右侧肢体麻木,无头昏痛,无恶心、呕吐,其余未查见阳性神经系统体征.颅脑CT平扫示第四脑室与枕大池之间见大径约1.7 cm的类圆形密度减低影,CT值约20.0 Hu(图1).磁共振成像(MRI)平扫示,延髓背侧枕大孔区一大径约2.6cm之异常信号,呈长T1、长T2信号,STIR上呈高信号,弥散加权成像(DWI)上呈低信号,其内见条状分隔,边界尚可,邻近延髓及小脑受压(图2～4).MRI增强扫描示,病灶囊性部分囊壁见轻度强化,右侧后下份见小条结状较明显强化,邻近延髓及小脑受压(图5～7),考虑:良性肿瘤病变.
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枕大孔区脑干腹侧脑膜瘤的临床及MRI表现分析(附2例报告)
枕大孔区脑膜瘤较少见[1],而该区腹侧脑膜瘤常见且处理困难,其临床及MRI表现分析报道甚少.笔者报告2例经MRI诊断及手术病理证实的枕大孔区脑干腹侧脑膜瘤.MRI检查用philip 0.5T超导型磁共振仪.行常规SE,T1W和FSE,T2W扫描以及MR强化扫描.
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环枕减压术的改进
枕大孔区先天畸形在临床上并不少见,根据病人的具体情况,我们将手术方法进行了改进.
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枕大孔区神经鞘瘤的显微外科治疗
目的 探讨枕大孔区神经鞘瘤的手术入路及显微外科治疗.方法 显微手术切除枕大孔区神经鞘瘤21例,其中19例采用枕下后正中入路,2例采用改良的远外侧入路.结果 手术21例均全切.无手术死亡,及手术致残.21例患者术后症状消失,恢复良好.结论 采取适合的手术入路及显微外科治疗可以提高枕大孔区肿瘤的全切率及临床疗效.
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远外侧入路切除枕大孔前方肿瘤
枕大孔前方肿瘤,即延髓腹侧肿瘤,部位深、手术显露困难,是神经外科高难度、高危险手术,具有较高的死亡率、致残率.目前国内、外学者对该部位病变的手术入路已作了许多临床研究,认为远外侧入路有利于切除枕大孔区前方病变.我科1998年～2004年5月,采用远外侧入路切除枕大孔区前方肿瘤6例,报告如下.
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枕大孔区脑膜瘤的显微外科手术治疗
枕大孔区脑膜瘤发病率约占颅内脑膜瘤的1.5％-3.2％[1].由于放化疗对其无明确疗效,显微外科手术治疗是目前有效的治疗手段.而手术的困难在于术中需面对脑干、椎基动脉、后组脑神经等重要结构.
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颈及枕大孔区硬膜下髓外肿瘤显微外科治疗
颈及枕大孔区硬膜下髓外肿瘤多为良性肿瘤,正确的外科治疗常能取得满意的疗效.但颈髓生理功能重要,解剖关系特殊,因此手术治疗风险较大.显微神经外科技术的推广应用使此类患者的疗效有了很大的提高,我们自1994年1月至1998年12月共经显微手术治疗颈及枕大孔区硬膜下髓外肿瘤11例,取得了满意的疗效,现对有关资料进行总结.临床资料一、一般资料:本组共11例,男6例,女5例;年龄21～67岁,平均43.5岁;术前病程2个月～4年,平均1.8年.
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枕大池成形术治疗chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的护理
Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝入枕大孔下为主要特征的先天性疾病.主要表现为颈髓受压、颅神经和颈神经受累体征、小脑体征、颅内压增高征等,临床较为少见.传统的后颅窝减压术没有从根本上恢复枕大孔区的脑脊液循环通畅,只能延缓病情进展.
