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超声诊断母婴血型不合致胎儿水肿1例
孕妇,29岁.孕26周,孕2产0,曾自然流产1次.产科检查时发现宫高、腹围增长过快申请B超检查.超声检查显示:胎儿臀位,双顶径64 mm,股骨径45 mm,胎心率130次/分,羊水指数250 mm.胎儿胸腔及腹腔可见大片液性暗区,前后径约30~40 mm(图1).超声诊断:中孕臀位,羊水过多,胎儿胸腹腔积液(胎儿水肿).遂住院引产,娩出一死男婴,全身高度水肿.结合孕妇曾自然流产一次,进一步检查患者夫妇血型,发现女方血型为O型,男方血型为AB型,考虑此次妊娠为母儿血型不合导致胎儿严重溶血,全身水肿.
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巨大左心房反复误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者,女48岁.因反复胸闷、心悸、气促20年,加重2周入院.查体示胸廓双侧对称,触觉语颤左侧减弱;左肺叩诊呈浊音,听诊左肺呼吸音减弱,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间隙外侧1.0cm处,心界向左下明显扩大,心尖区可闻Ⅲ级舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸片检查示左胸腔中量积液,要求B超检查行胸水穿刺定位.B超检查所见:左胸背部第7~9肋间见液性暗区,大前后径115mm,内见光带分隔.B超提示左侧胸腔大量积液(包裹性).遂行胸腔穿刺术,术中进针15~20mm,抽出不凝血性液体,即停止抽液,后行心脏彩超进一步检查提示,左、右房明显扩大,左房左右径达128mm,右房左右径88mm,巨大左心房紧贴左后胸壁,二尖瓣增厚,回声稍强,开放受限并关闭不全.心包腔内见少量液性暗区.反复探测左侧胸腔,否认患者伴有胸腔积液.追问病史患者诉92年~97年曾多次行B超检查,均提示为左侧胸腔大量积液,也有穿刺出不凝血性液体的病史.
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超声诊断先天性处女膜闭锁1例
患者女性,15岁.无月经来潮,因下腹周期性腹胀近3个月院外B超提示盆腔囊性包块待查,而来我院.超声检查子宫前位,大小为5.2 cm×3.0 cm×3.7cm.宫壁光点分布均匀、宫腔、宫颈及阴道均见分离,其内为液性暗区见密集光点并相互贯通(图1).
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超声诊断胎儿Turner综合征1例
孕妇,30岁.孕2产1,因孕20周行产前检查.超声检查显示:胎儿双顶径3.3 cm,颅骨光环完整,脊柱连续光整;胎头及躯体皮肤明显增厚呈双边征,纵切似被一水囊状物包裹;颈后部可见一2.9 cm×2.5 cm×2.5 cm大小的囊性肿物,内有分隔(图1);胎儿左侧胸腔内可见液性暗区,前后径约1.2 cm(图2).胎盘位于子宫前壁,厚1.8 cm;羊水液平3.4 cm.
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彩超诊断胎儿先天性巨输尿管1例
患者女,28岁.孕33周.产前常规超声检查:下腹部胎头,双顶径8.7 cm,颅骨光环完整,侧脑室不增宽,脑中线居中,脊柱排列整齐.胎心搏动规律.胎儿左肾增大(5.2 cm×2.9 cm×2.9 cm),形态欠规则,肾窦增宽(图1),集合系统分离液性暗区宽1.3cm,左侧输尿管显著扩张,宽处直径1.7 cm,末端呈鼠尾状狭窄(图2),其内未见异常回声,右侧肾脏正常.
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B超诊断宫外孕伴宫内假性妊娠1例
患者,29岁.停经55 d,下腹痛伴阴道流少量咖啡样混合物1 d,尿HCG(+).临床诊断为宫外孕?宫内先兆流产?超声所见:子宫增大,宫内可见近圆形无回声,大小为3.0 cm×2 .6 cm,有明显厚薄不均的强回声壁,边界清,附壁不规则形等回声包块影,无明显胎心搏动.右附件区可见6.9 cm×6.1 cm×5.4 cm低回声团块,内回声不均匀,可见不规则形无回声,大小范围约3.3 cm×2.1 cm,边界欠清,内见胎芽及胎心搏动,其右外侧可见卵巢回声 .腹腔内可见液性暗区.超声提示:1.宫外妊娠(壶腹部妊娠可能);2.宫内先兆流产(不除外假孕囊)?如图1.当天下午以宫外孕手术,术中可见右输卵管壶腹部妊娠,其边缘可见一动脉破裂出血.术后一周行刮宫术,病理回报为内膜呈蜕膜样变,证实为宫内假孕囊.
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超声心动图诊断心脏转移性肿瘤2例
例1:患者男,54岁.因消瘦半年、咳嗽、胸闷3 d入院.查体:心率84次/min,血压100/70 mm Hg,口唇发绀,肺气肿(+).超声心动图检查(胸骨旁左室长轴及心尖四腔切面):左房内径35 mm,其内探及大小约31 mm×16 mm×16 mm及17 mm×24 mm×13 mm的实质略强回声,边界清晰,欠规整,基底部与左房侧壁紧密相连,且界限不清,无移动.余腔室未见异常.心包腔探及液性暗区,舒张期右室前壁厚7 mm,左室后壁17 mm(图1).超声诊断:左房多发实质性占位,心包大量积液.CT报告:左肺中央型肺癌,并侵及左主气管、肋骨、心包及左房;前上方纵隔多发淋巴结转移.
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超声诊断宫内孕合并宫外孕1例
患者女,30岁.因"停经41 d,下腹痛2 h"主诉入院.妇科检查发现宫体如孕40 d大小 ,宫颈抬举痛(+), 左侧附件明显增厚,压痛(+),尿HCG(+).超声检查:子宫形态饱满,宫内探及一大小约11 mm×7 mm孕囊,囊内可见胚芽及心管搏动,于左侧附件区另可探及一大小约5 mm×5 mm孕囊,内未见胚芽,右侧附件区未见异常,另子宫直肠陷凹可见大液平23 mm的液性暗区.超声提示:宫内孕合并宫外孕(左),子宫直肠凹少量积液.即行剖腹探查,术中清理腹腔积血约600 ml,左侧输卵管壶腹部增粗,膨大,有一破口,部分绒毛露出于破口之外,遂行左侧输卵管切除术,并行人流术,刮出组织约15 g,病理报告均为绒毛组织.
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卵巢库肯勃瘤并肠管束缚征超声表现1例
患者,女,29岁.患者2003年3月3日因小腹胀痛2+月,来我院就诊,超声提示:1.双附件区占位病变,性质待查;2.少量腹水.于2003年3月6日到某大学附属肿瘤医院就诊,查CA 125,186.9 u/ml,增高,AFP正常, B超发现双卵巢肿物,肿瘤穿刺细胞学(-),结肠镜(-),MR(-),当时拟诊为"子宫内膜异位症",建议其定期复查CA125,服用达那唑,必要时住院手术.于2003年5月8日再次来我院,主诉近4天腹胀加剧,食欲明显减退,伴乏力及全身不适.B超见右附件区一低回声长圆形肿块,大小约4.8 cm×4.8 cm×4.1 cm,形态尚规整,内部回声尚均,左侧附件区见一囊实性肿块,大小约8.6 cm×6.5 cm×5.5 cm,壁厚薄不均,约0.8 cm.腹腔内见大量液性暗区,腹水中肠袢缠结在一起,不能自由飘浮,肠管不能触及前腹壁,沉置于腹水下,振动腹水,小肠之间不能分开(图1).
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彩色多普勒超声观察非典型膀胱破裂口1例
患者女,24岁.车祸伤后24 h入院.主诉:神志清楚,检查合作,精神差,生命体征平稳,全腹压痛,可自行小便.尿检:RBC(+++).B超检查所见:双肾未见异常;膀胱轻度充盈,壁完整,腹腔内见中量液性暗区,透声差.
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超声诊断胎儿先天性十二指肠下段闭锁1例
孕妇,30岁,农民,孕3产2,孕36周.超声检查:单胎,头位,双顶径9.3 cm,胎心率138次/min,前壁Ⅱ级胎盘,羊水暗区12.8 cm,胎儿胸围9.0 cm,腹围9.4 cm,股骨长6.5 cm,沿胎儿的长轴纵切及横切于胎儿的左上腹部均可见2个液性暗区,呈现"双泡征",近胸腔的液性暗区是胃,胃泡大小3.8 cm×2.6 cm,在其下方的另一无回声暗区是扩张的十二指肠,范围为5.5 cm×2.7 cm,见肠瓣分隔,观察期间见蠕动,下方的液性包块与胃相通,CDFI示:包块内无彩色血流信号显示(图1),余处未见明显异常.
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超声诊断肝硬化合并脾动脉瘤1例
患者男,78岁.患慢性肝病20余年,平素无明显不适,近日感腹胀.于2005年12月24日来诊,超声所见:肝脏缩小,被膜呈锯齿状,实质回声粗,不均匀,血管纹理不清晰,门静脉内径约1.3 cm,不随呼吸而改变;胆囊大小正常,壁均匀增厚约0.6 cm,腔内无异常回声,肝内、外胆管无扩张;脾厚5.7 cm,肋下2.0 cm,脾门处静脉迂曲,内径约0.9 cm,于脾门外侧见一副脾,大小约1.3 cm×1.2 cm,在脾门内侧与左肾间见一4.9 cm×4.7 cm×3.5 cm椭圆形液性暗区(图1右),壁尚光滑,CDFI:
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二维血流显示(B-flow)诊断腋静脉瘤1例
患者男,49岁.俯卧撑锻炼时发觉右侧腋窝肿块1天就诊,否认外伤史.查体:一般情况良好,肿块位于右侧腋窝近上臂侧,无痛,约鸽蛋大小,可变小消失,质软,有波动感,无搏动性,患肢未见静脉曲张.超声(仪器为GE Logiq 700型)所见:于右侧腋窝近上臂侧皮下深层位于腋动脉及腋静脉浅面可见一液性暗区,大小约35 mm×17 mm×26 mm,边界清晰,探头加压后肿块可变小消失,肿块内呈无回声,可见肿块与腋动脉及腋静脉间均有部分回声缺失.彩色多普勒未见腋动脉或腋静脉内彩色血流进入肿块内(图1).在二维血流显示(B-flow)模式下:可见腋静脉血流从回声缺失处进入肿块内(图2),腋动脉血流位于管腔内,与肿块不相通.超声诊断:右侧腋静脉瘤.并为手术证实.
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肝血管瘤自发性破裂的超声表现1例
患者男,50岁.因突发性上腹疼痛继而转为全腹疼痛14 h来我院就诊.体检:全腹压痛,以右上腹为重,肌紧张,贫血面容,血压60/40 mm Hg,实验室检查:血常规:白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.829,血色素106 g/L.超声检查:肝右叶后段近被膜处见一异常低回声团块,范围约65.3 mm× 93.7mm,椭圆形,边界清,其内回声偏低,不均,并见其外上方肝被膜连续性中断,腹腔见大量液性暗区(图1).超声提示:1.肝右叶实质性占位;2.大量腹腔积液;3.考虑肝肿瘤自发破裂.术前腹部穿出不凝血.术中所见:肝十二指肠韧带下方肝脏表面有一内径约60.0 mm×81.0 mm血管瘤破裂出血.病理诊断:肝海绵状血管瘤.
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Potter综合征的超声表现1例
孕妇,31岁.孕7个月,因超声检查发现胎儿畸形入院.所用仪器为ATL3500彩超诊断仪.凸阵5.0 MHz及线阵7.5 MHz探头.超声诊断为单胎、臀位、骶左前、孕29~30周,胎心146次/分.超声所见宫内胎儿呈拥塞聚拢状态,几乎无羊水液性暗区.双顶径73 mm,颅内结构呈地图状液性低回声,蛛网膜腔隙增宽,提示脑室内外积水(图1).左胸腔少量积液,伴肺偏小,提示心功能低下(图2).
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超声诊断右全肺大叶性肺炎1例
患者男,11岁,因发热、腹痛7天诊为"急性阑尾炎"收住入院,即进行手术治疗.患者1周前无明显诱因出现右下腹持续疼痛,查体:腹尚平软,右下腹肌稍紧张,麦氏点压痛明显,腰大肌征、闭孔肌征阳性,T:38.2℃,HR:104次/min,R:24次/min,血常规:WBC:21.8×109/L,N:0.95,L:0.05.超声检查:右下腹腔区探及深约20mm液性暗区,肝胆胰脾肾及阑尾无异常发现,膈上见右肺无气实变.
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超声诊断盆腔后腹膜血管脂肪平滑肌瘤1例
患者,女,38岁.于当地医院体检时发现有腹水,来我院进一步检查.查体:腹部未扪及明显包块.应用东软生产的NAS2000超声诊断仪,检查所见:腹部扫查上至肋弓下,下达耻骨联合上,左达脐旁5cm,右达腋前线见一实质性混合回声,形状不规整,无明显包膜,其内有血供,可测得频谱(图1).于肋缘下和下腹部均见液性暗区,内见强回声分隔光带(图2).超声提示:腹部巨大混合性包块(结核性病变不除外).在我院手术.术中所见:肿瘤巨大,径长超过30cm,为囊实性,上起肝下,下抵盆腔.包膜完整.因瘤体巨大,先将囊液吸出,约1500ml,后对瘤体行整体切除.术后病理为(盆腔后腹膜)血管脂肪平滑肌瘤.
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超声诊断肝囊肿合并囊内动静脉瘘1例
女,患者,59岁.既往体健,于本单位B超体检时发现肝内多发性囊性占位.B超显示:肝脏体积增大,形态失常,实质内可见多个液性暗区,边界清,形态较规整,较大者位于右肝前叶及左肝内叶,大小为14.50cm±7.77cm,边界清,形态不规整,囊内可见一条索状分隔,暗区内透声差,可见点状强回声布满于液性暗区.平静呼吸状态下,可见点状回声有规律的涌动,呈旋涡状.CDFI观察:自囊内分隔处有一动脉样血流信号,流向囊腔内,囊内光点随动脉搏动涌动(PW提示:此血流为动脉血流样频谱).该囊性占位周边肝组织内血流信号明显增多.余较小的囊肿内未见血流信号.B超提示:1.肝脏多发性囊肿(彩图8见Ⅱ页);2.肝囊肿内动静脉瘘形成.CT提示:肝内多发性囊肿.
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超声诊断特发性腹膜后纤维化2例
病例1:患者,男性,45岁.因下腹部阵发性胀痛,便秘与腹泻交替,大便不畅5月而入院.直肠指检发现直肠上段明显狭窄.钡灌肠见直肠上段约5cm长的范围内明显狭窄,直径约1.5cm,狭窄以上肠管明显扩张呈漏斗状.超声检查:腹部肠管扩张,腹腔未见液性暗区.双肾轻度积水,双侧输尿管上段轻度扩张,中下段显示不清(由于超声首诊考虑肠梗阻而未摄片存档).剖腹探查:见小骨盆入口处几乎全被大结节状纤维组织所填满封闭,直肠与双侧输尿管包裹于其中,其前方与膀胱紧密粘连.直肠上段狭窄,其以上肠管扩张,整个结肠系膜呈不同程度增厚、变硬和缩短,乙状结肠、横结肠等均难于移动.临床疑为恶性肿瘤,取结节样物作快速病理切片.切片镜检,可见多数小动脉炎,其管壁增厚,呈纤维素样变性,管壁及其周围有淋巴细胞、单核细胞及少数中性和嗜酸性白细胞浸润.附近脂肪组织中出现小灶状坏死及炎性细胞浸润,到处见纤维母细胞和结缔组织增生以及大量致密的胶原纤维.病理诊断:突发性腹膜后纤维化.对被包裹受压阻塞的器官进行松解后关腹.术后一周超声复查,见腹部肠管扩张消失,双侧肾积水及双侧输尿管扩张消失,但发现肾门至髂总动脉水平的腹主动脉周围有环绕的均匀性低回声,宽处2.9cm(图1),该段腹主动脉稍变窄,CDFI见湍流信号(图2).结合手术所见,超声诊断突发性腹膜后纤维化.
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超声诊断巨大胰腺粘液性囊腺癌1例
患者,男性,56岁.因上腹部不适,上腹部包块两月,近日增长迅速就诊.查体:巩膜黄染,上腹部明显隆起,触之有一约20cm×20cm大小包块,质硬压痛不活动.肝区叩击痛,肝肋下2cm,脾脏肋下未触及.腹部可闻移动性浊音.实验室检查:ALT 198H1u/L,AST 64H1u/L,总胆红素:365Humol/L,21.40Humol/L,HBSAg(-),HAV、HCV、HDV、HEV(-).超声检查:于剑突下及脐上见一约13.5cm×18.8cm×20.8cm大小之囊实性团块,边缘清晰形态不规则.其囊壁厚薄不均,厚处1.2cm,薄处为0.3cm,内部呈多房蜂窝状,见多处粗条状分隔及低回声区,其中大囊为7.8cm×12.6cm,透声差示粗大光点,囊壁无乳头状物.肝脏被囊性包块挤压明显右移,肝被膜光滑完整,实质回声光点弥漫增强,右肝斜径14.1cm,肝内胆管均扩张,肝外胆管扩张1.0cm,胆囊大小为6.8cm×3.2cm,壁呈"双边征",内透声良好,胰腺明显受压,胰管宽0.4cm.脾厚3.4cm,内回声均质.双肾增大,长径左肾13.8cm,右肾14.2cm,肝前缘间隙及腹腔见有液性暗区.