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支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后继发肺部感染诊治中应用
目的 探讨床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗中的应用意义.方法 166例术后入住ICU患者继发肺部感染后进行床边支气管镜吸痰及肺泡灌洗,对灌洗液行病原学检查,同时对需求镜下治疗的病源分类.结果 166例患者共行支气管镜下吸痰及灌洗液培养394例次,致病菌株检出数96株,检出率24.4%.其中革兰氏阳性球菌10株(10.4%),革兰氏阴性杆菌86株(89.6%),以铜绿假单胞菌32株(33.3%)所占比率多.病源中重症颅脑损伤56例(33.7%),胸部手术后96例(57.8%),普外科术后12例(7.3%),骨科术后2例(1.2%).行镜下治疗并根据药敏调整后显效136例(82.2%),有效24例(14.3%),无效6例(3.6%).结论 床边支气管镜吸痰及肺泡灌洗对ICU内外科术后继发肺部感染患者提供了病原学诊断,同时对高危病源应及早采取镜下治疗提供临床证据并提高了治疗成功率.
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纤支镜灌洗在COPD患者早期机械通气的诊疗意义
目的 观察慢性阻塞性肺病(COPD)患者在机械通气早期行纤维支气管镜灌洗对预后的影响.方法 2002年10月～2006年1月浙江省嘉兴市第一医院ICU对64例COPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者随机分组,34例早期行纤支镜肺泡灌洗并深部取痰培养,30例常规治疗,统计疗效.结果 早期行纤支镜患者机械通气为8±3.5天,脱机成功率82.3%.常规治疗脱机时间为10 ±4.7天,脱机成功率80.0%.结论 COPD加重期行机械通气患者早期行纤支镜灌洗能有效缩短机械通气时间,改善预后.
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纤支镜检查感染监测及结果分析
随着纤维支气管镜(简称纤支镜)在临床的广泛应用[1,2],其适应征已不仅适用于检查肺部疾病,也用于肺部感染患者的治疗性肺泡灌洗及危重症病人的床旁吸痰等治疗.随之而来的由于此项操作引起的相关感染,越来越受到临床关注,为此我院进行了相应的感染监测,现将监测情况及结果分析如下.
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纤支镜肺活检和肺泡灌洗对间质性肺病的诊断价值
近年来间质性肺病(ILD)在临床上发病有增加趋势,且临床确诊困难.联合应用纤支镜肺活检(TBLB)和肺泡灌洗(BAL)则提高了ILD的检出率.现报道如下.
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儿童过敏性肺炎的诊治
通过患儿病史、临床表现和辅助检查(血清特异性抗体,支气管血肺泡灌洗,肺功能、肺活检等),对儿童过敏性肺炎的诊断和治疗进行综述,以增加对本病的认识,提高诊断和治疗水平.
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重症甲型H1N1流感继发急性侵袭性肺曲霉病抢救成功1例
重症急性侵袭性肺曲霉病(acute invasive pulmonary aspergillosis,AIPA)死亡率很高,我院成功救治一例重症甲流并发AIPA的患者.本文对治疗过程中伏立康唑药物剂量的个体化、肺泡灌洗及激素等的作用加以探讨并复习有关文献,希望能为重症AIPA病人的抢救提供经验.
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纤维支气管镜检查的风险管理
目的 防范纤支镜检查所引发的医疗纠纷.方法 识别纤支镜检查中的高风险因素并进行风险评价,检查前完善化验检查制度、纤支镜检查镜下采集标本告知、纤支镜检查镜下滴药及肺泡灌洗告知、纤支镜检查置放支架告知、纤支镜检查取异物告知.管理者随时督导检查讲评制度落实情况,向出院患者发放纤支镜检查满意度调查问卷,并不断完善和修订制度.结果 实施风险管理2年来,患者对纤支镜检查满意率增高,未发生一起投诉.结论 良好的沟通是创造理解配合的平台,医务人员均需以人文精神,从每一个环节入手,采取预防纠纷发生的措施,保障医疗护理的安全及服务质量的提高.
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经纤支镜检查77例临床资料分析
目的 探讨纤支镜应用的临床价值.方法回顾分析2007年2月至2012年4月经纤支镜检查的病例资料.结果 确诊肺癌61例,其中多数为鳞癌,28/61例,气管错构瘤1例,内膜结核2例,肺炎9例,肺脓肿2例,气管内异物2例.结论 纤支镜应用于临床,不仅可早期发现、诊断肺癌,为治疗提供依据,而且结合镜下治疗,可缓解气道阻塞或行肺泡灌洗术治疗肺脓肿,疗效较好,临床应用价值较高.
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3例艾滋病患者合并肺孢子虫肺炎误诊的治疗体会并复习文献
一、患者男性,50岁,因“发热、咳嗽2周”入院。咳嗽为阵发性,无痰,体温高达39℃,伴咽痛,活动后气促,自行服药及诊所输液治疗,症状无缓解。诉近2年反复出现扁桃体化脓。否认“高血压、糖尿病”等病史。否认手术、外伤及输血史。查体：神清,口唇略发绀,双肺呼吸音略低,双肺未闻及明显干湿性啰音。心腹无特殊。入院查胸部X 线示支气管炎,双肺门影增重,感染？胸部CT示双肺感染(图1、2)？肺功能示肺活量轻度下降,弥散功能严重受损。血气分析示 PH 7．49, PaO2：57 mmHg, PaCO2：32 mmHg。输血前常规示HIV可疑阳性,需复查。予抗感染治疗患者症状无缓解,行支气管镜检查(支气管镜透壁肺活检及肺泡灌洗)明确为肺孢子虫肺炎。后再次询问患者承认有高危性生活史。1周后疾控中心明确为艾滋病患者。
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纤维支气管镜联合甲泼尼龙应用于儿童RMPP中的疗效及安全性分析
目的:探讨纤维支气管镜联合甲泼尼龙对难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿的疗效和安全性以及可溶性B7-H3(sB7-H3)在RMPP中的作用.方法:选取我院从2015年7月至2017年10月收治的70例难治性支原体肺炎患儿,按照随机数字表法均分为两组:支气管镜组35例,常规治疗3d后,给予纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗;联合治疗组35例,甲泼尼龙和常规治疗3 d后,给予纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗.正常对照组:选取同期因异物行支气管镜的患儿35例.两组治疗4周后,观察两组的总有效率、咳嗽消失时间、发热消失时间、啰音消失时间、胸片恢复正常时间、并发症及不良反应,两组患儿和正常对照组sB7-H3和支气管肺泡灌洗液炎症因子水平,分析两组患者sB7-H3与炎症因子的相关关系.结果:治疗4周后,联合治疗组总有效率(97.1％)明显高于支气管镜组(82.9％),差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组的咳嗽消失时间、发热消失时间、啰音消失时间及胸片恢复正常时间等均明显短于支气管镜组(P<0.05);两组患者的sB7-H3及白介素1β(IL-1β)、白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、干扰素γ(INF-γ)等炎症因子水平明显高于正常对照组(P<0.05);联合治疗组sB7-H3及IL-1β、IL-2明显低于支气管镜组(P<0.05);两组患者sB7-H3与IL-1β(r=0.815,P<0.001)和IL-2(r=0.629,P<0.001)呈正相关关系;sB7-H3与IL-6(r=0.295,P=0.165)和INF-γ(r=0.189,P=0.148)无明显相关关系.两组患儿均未出现严重并发症和药物不良反应.结论:纤维支气管镜联合甲泼尼龙治疗RMPP患儿疗效显著,可明显提高临床疗效、缩短病程;同时,sB7-H3、IL-1β、IL-2、IL-6及INF-γ等因子在RMPP患儿中明显升高,联合治疗可降低sB7-H3、IL-1β及IL-2水平;此外,sB7-H3可能参与IL-1β 和IL-2的释放,从而促进RMPP的发生.
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纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者感染控制效果及呼吸力学指标的影响
目的：观察纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗辅助抗生素应用对重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者感染控制效果及对呼吸力学指标的影响。方法将84例老年重症 VAP 患者按照数字表法随机分为观察组（n ＝42例）和对照组（n ＝42例），对照组给予抗生素及常规灌洗吸痰治疗，观察组给予纤支镜肺泡灌洗＋抗生素治疗；记录两组治疗前及治疗后临床肺部感染评分（CPIS）及血清降钙素（PTC）水平，测量两组灌洗前后的呼吸力学指标如动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（PIP）、呼吸做功（WOB）及气道阻力（Raw），并比较两组治疗的临床疗效。结果观察组治疗后的3、5、7 d CPIS 评分[（6．37±1．31）分、（5．42±1．13）分、（3．52±0.53）分]显著低于对照组[（7．72±1．56）分、（7．14±1．33）分、（5．13±0．94）分，t ＝4．295、6．387、5．821，均P ＜0.05）]；观察组治疗后3、5、7 d PCT[（4．71±0．85）μg／L、（2．65±0．61）μg／L、（0．62±0．23）μg／L]显著低于对照组[（5．10±0．92）μg／L、（3．96±0．72）μg／L、（1．31±0．43）μg／L]（t ＝4．295、6．387、5.821，均 P ＜0.05）；观察组灌洗1、4 h 后 Cdyn[（35．39±6．39）mL／cmH2 O、（35．59±5．83）mL／cmH2 O]高于对照组[（26.82±4．63）mL／cmH2 O、（25．64±4．28）mL／cmH2 O，t ＝7．038、－10．462；均 P ＜0．05]；观察组灌洗1、4 h后 WOB （0．50±0．13）J／L、（0．36±0．07）J／L、Raw （10．08±0．45）cmH2 O／（L ×S ）、（8．10±0．38）cmH2 O／（L ×S）、PIP（21．28±2．76）cmH2 O、（15．29±1．67）cmH2 O，低于对照组的 WOB （0．63±0．17）J／L、（0．49±0．12）J／L、Raw（13．49±0．50）cmH2 O／（L ×S）、（11．42±0．42）cmH2 O／（L ×S）、PIP （27．38±3．10）cmH2 O、（23．44±2．60）cmH2 O（1 h：t ＝9．681、3.937、32．853，均 P ＜0．05；4 h：t ＝12．231、6.064、6．313，均 P ＜0．05）；观察组治疗后总有效率明显高于对照组（93．3％比77．8％，χ2＝5．486，P ＝0.019）。结论纤支镜肺泡灌洗辅助抗生素应用对重症 VAP 患者临床疗效显著，能够有效降低患者 PTC 水平，控制肺部感染，对于改善呼吸力学各项参数具有一定帮助。
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肺移植术后纤维支气管镜导入治疗的护理
单侧肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺气肿病例,在我国已经有多例报道,双肺移植在国内开展未超过2例.我科于2002年4月在全麻体外循环下行双肺移植1例,于2004年5月行单侧肺移植1例.肺移植术后感染是常见而严重的并发症,占56%,为术后死亡病因的53%,故术后多次在纤维支气管镜下行肺泡灌洗及局部注药治疗十分重要,再将肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理体会报告如下.
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纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎
目的:探究纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用效果.方法:选取我院2016年5月～2017年8月收治的82例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组41例,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗进行治疗,比较两组患者肺部感染指数(CPIS)评分、治疗前后的PCT、CRP和IL-6等炎症指标及PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等呼吸动力学指标.结果:治疗前,两组的CPIS评分相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;治疗后,治疗组的CPIS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;治疗前,两组PCT、CRP和IL-6水平相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;治疗后,治疗组的PCT、CRP和IL-6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;治疗前,两组的PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等指标相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;治疗后,治疗组的PaO2、SaO2和PaO2/FIO2等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗VAP患者,能降低患者的CPIS评分和炎性因子水平,改善呼吸动力学指标,获得良好的疗效.
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肺泡灌洗液SAT-TB联合结核菌Xpert检测对诊断涂阴肺结核的价值
目的 探讨肺泡灌洗液SAT-TB联合结核菌Xpert检测在诊断涂阴肺结核中的应用价值.方法 选择68例涂阴肺结核患者为研究对象,取肺泡灌洗液分别进行SAT-TB、结核菌Xpert检测,比较这两种检查方法单独检测和联合检测的结果.结果 在灌洗液结核菌培养阳性患者中,23例SAT-TB阳性、3例SAT-TB阴性,21例结核菌Xpert检测阳性、5例结核菌Xpert检测阴性.在灌洗液结核菌培养阴性患者中,13例SAT-TB阳性、29例SAT-TB阴性,20例结核菌Xpert检测阳性、22例结核菌Xpert检测阴性.SAT-TB、结核菌Xpert检测诊断的灵敏度分别为88.46％、80.77％,特异度分别为69.05％、52.38％,准确性分别为76.47％、63.23％;联合检测诊断的灵敏度为92.30％,特异度为78.57％,准确性为83.82％.联合检测诊断涂阴肺结核的灵敏度、特异度及准确性较单独检测均有显著提高(P＜0.05).结论 肺泡灌洗液SAT-TB联合结核菌Xpert检测对诊断涂阴肺结核有一定应用价值,是一种简便、快速、高效的检查方法.
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氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的疗效
目的 探讨氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的疗效.方法 选取支气管扩张合并感染患者168例,按肺泡灌洗药物的不同分为对照组(n=70)和研究组(n=98),对照组和研究组分别予生理盐水100 mL、氨溴索粉针90 mg+生理盐水100 mL进行肺泡灌洗,其他处理相同.比较2组相关临床指标、治疗效果.结果 研究组退热时间、咳嗽咳痰消失时间和湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.05);治疗后2组各项血气指标均得到显著改善,且研究组明显优于对照组(P<0.05).结论 氨溴索支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效确切,是临床可选择的理想治疗方式之一.
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综合干预治疗尘肺的效果
目的 观察综合干预治疗尘肺患者的临床效果.方法 将120例尘肺患者按治疗方法的不同分为肺泡灌洗组(灌洗组)、丹参药物治疗组(丹参组)、综合干预组(综合组),每组40例.灌洗组采用对症治疗+生理盐水(NS)大容量全肺灌洗(WLL);丹参组采取对症治疗+丹参片(4片·次-1,3次·d-1)口服;综合组对症治疗+丹参药物治疗+低体积比丹参液(每500 mL NS加入丹参注射液4 mL)全肺灌洗.观察各组患者治疗前、治疗1个月和治疗1年的肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、一氧化碳弥散量(DLCO)]、动脉血氧饱和度(SaO2)、生活质量(CAT问卷评分)变化.结果 治疗1个月后,3组患者肺功能、CAT评分、SaO2较治疗前均改善(P<0.05),综合组各项指标优于丹参组(P<0.05),与灌洗组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,综合组各项指标较其他2组改善明显(P<0.05).结论 尘肺患者采用综合干预治疗,1年内能够明显改善患者生活质量,延缓病变升级.
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肺泡灌洗联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭
目的：探讨支气管镜下肺泡灌洗联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法对内科保守治疗无效的60例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者按简单随机方法分为2组，每组30例。对照组在常规治疗基础上采用有创-无创序贯机械通气治疗，观察组在常规治疗基础上采用纤支镜肺泡灌洗联合有创-无创序贯机械通气治疗。治疗2周后，比较2组临床疗效、血清C-反应蛋白（CRP）水平、抗生素静脉用药时间及血气分析（PaO2和PaCO2）及不良反应发生率。结果观察组总有效率（27/30）高于对照组（17/30）（字2=8.5227，P＜0.01）。观察组抗生素静脉用药时间明显少于对照组（P＜0.05）。2组治疗后血清CRP水平均有明显下降（P＜0.05或P＜0.01），治疗后2组CRP差异无统计学意义（P＞0.05）。2组PaO2、PaCO2均较治疗前有不同程度改善（P＜0.05）；与对照组比较，观察组PaO2上升、PaCO2下降更明显（P＜0.05或P＜0.01）。2组各种不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P＞0.05）。结论支气管镜下肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，使用安全。
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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效研究
将88例支气管扩张伴感染患者随机分为对照组和观察组各44例.对照组44例采取常规综合治疗,观察组44例在常规综合治疗的基础上实施支气管肺泡灌洗治疗,对比两组的临床治疗效果.结果观察组的治愈率为56.82%,高于对照组的40.91%(P<0.05);观察组治疗总有效率为100.00%,与对照组的97.73%比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的PaO2及PaO2/FiO2较对照组明显提高(P<0.05);观察组的痊愈时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),院后6个月内再就诊次数显著低于对照组(P<0.05).支气管肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张伴感染能够促进病情康复、改善肺部氧合功能并提高临床疗效,值得临床推广.
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纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术对ICU患者肺部感染的疗效研究
选取2013年2月~2015年10月我院ICU的重症肺部感染患者70例,将其随机分为观察组和对照组各35例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,对比分析两组患者的治疗效果.结果观察组患者的肺部啰音、发热、咳嗽的缓解时间均明显短于对照组,差异显著(P<0.05);对照组患者的抗菌药物应用、机械通气及ICU住院的时间均明显长于观察组,差异显著(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为94.29%,明显高于对照组的74.29%,差异显著(P<0.05).给予ICU肺部感染患者纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗的临床疗效较好,能够有效改善患者的临床症状,缩短康复时间,提高患者的生存质量,且临床操作安全可靠,值得在临床应用中广泛推广.
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纤维支气管镜肺泡灌洗用于支气管扩张合并感染治疗临床分析
选取2013年1月～2014年10月我院收治的支气管扩张合并感染患者180例,随机分成观察组与对照组(常规治疗组)两组,每组90例;观察组:在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.观察两组患者的临床治疗效果.结果对照组治疗有效率为86.7％,观察组治疗有效率为96.7％,观察组治疗效果明显优于对照组,两组数据差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者的氧分压及血氧饱和度对比无显著性差异(P＞0.05),经过有效治疗,两组患者氧分压及血氧饱和度均有所提高,以观察组提高为显著.治疗后,对照组与观察组的氧分压及血氧饱和度对比差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).综上所述,纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效显著,值得临床广泛推广.
