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外部性脑积水超声诊断及诱发电位检查分析
目的:探讨外部性脑积水(EH)超声诊断的价值以及脑干听觉诱发电位(ABR)检查必要性.方法:应用实时超声显像仪,先用低频率探头,观察颅内各结构及脑室形态大小,再用高频线阵探头测量额顶部蛛网膜下腔深度,大脑纵裂宽度.采用脑干听觉诱发电位检查,观察脑电波形、波幅、阈值及潜伏期Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ波并进行记录.结果:347例经前囱扫查,冠状切面上,大脑纵裂宽度>3mm;矢状切面上,额顶部蛛网膜下腔深度>3mm;部分伴有轻度脑室扩大.347例EH患儿ABR异常177例,占51%;双侧异常109例.单侧异常68例,其中左侧异常38例;右侧异常30例.异常表现为波形延长、缺失、波间期延长,重者为反应阈升高.结论:超声诊断EH是一种价值廉、快速简洁、重复性好、无创的影像技术.同时对EH患儿进行ABR检查,能及时反映脑干功能状态,其优点是无损伤,特异性强,不受年龄和意识水平影响,及时为临床提供治疗信息.
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CT鉴别诊断颅内动脉瘤栓塞术后对比剂残留与蛛网膜下腔出血
目的 观察CT鉴别颅内动脉瘤电解可脱式铂金弹簧圈(GDC)栓塞术后对比剂残留与蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断价值.方法 回顾性分析55例SAH患者及45例颅内未破裂动脉瘤GDC栓塞术后患者的CT特征.结果 55例SAH患者中,出血以鞍上池(44/55,80.00%)、外侧裂(25/55,45.45%)分布为主;45例颅内未破裂动脉瘤GDC栓塞术后患者颅内高密度分布以静脉窦(39/45,86.67%)、后纵裂(20/45,44.44%)、小脑幕(18/45,40.00%)分布为主;GDC栓塞术后脑内高密度CT值升高明显,平均值大于75 HU,与SAH比较边界相对清晰,对脑裂、脑池及静脉窦正常形态影响小.结论 CT显示的病灶分布部位、密度、形态有助于鉴别GDC栓塞术后对比剂残留造成的颅内高密度影与动脉瘤破裂出血导致的SAH.
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高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后对脑脊液和脊髓的影响
目的 观察高浓度臭氧注入猪蛛网膜下腔后脑脊液常规、生化改变及脊髓病理形态学改变.方法 小型猪8只,随机分为4组,每组2头,A组在蛛网膜下腔注射高浓度臭氧后第二天处死取材,B组在1周后处死,c组在1个月后处死,D组在3个月后处死.透视下用21G Chiba针沿L4~5棘突间隙进入蛛网膜下腔,注入10 ml 90μg/ml臭氧.分别在术前、术后30 min、1周、1个月和3个月抽取脑脊液2 ml行常规及生化检验,并进行CT、MRI检查,按照分组处死动物,取出腰段脊髓行大体及光镜下观察.结果 术后实验动物均无严重的行为异常.各阶段脑脊液常规及生化检验未见明显异常改变.影像学检查未见脊髓损伤征象,术后各阶段脊髓大体及光镜下均未见明显异常改变.结论 高浓度臭氧10ml以下注入猪蛛网膜下腔是安全的,该实验为临床治疗椎问盘突出症时误穿人蛛网膜下腔提供安全性依据.
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原发性脑出血的研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血.出血也可破入脑室或蛛网膜下腔.ICH占所有卒中的10%-15%[1-2].原发性ICH占整个ICH的85%,通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的.继发性ICH则与血管畸形、肿瘤、凝血异常和外伤有关.ICH临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高表现如呕吐和意识水平下降.本文对ICH的治疗进展做一综述.
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脑外伤术中并发急性肾功能衰竭1例
患者男性,48岁,饮酒后因车祸致头部外伤2 h入院.入院时患者轻度昏迷,诉头痛头昏,恶心呕吐,为胃内容物.3 h后出现意识障碍加深,双测瞳孔扩大,对光反射消失,Gcs评分4分.CT提示:多发性脑挫伤、右侧额叶硬膜外血肿、蛛网膜下腔积血、脑疝形成.术前血生化检查尿素(Ur)7.46 mmol/L、肌酐(Cr)97.5μmol/L,其他的检查结果均在正常值范围.
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布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用
目的::探讨小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞( USB)联合硬膜外麻醉( CSEA)在高龄患者下肢手术中的应用效果及安全性。方法:选择单侧下肢手术的高龄患者96例,随机分为单纯硬膜外麻醉组(对照组)及单侧蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉组(研究组),观察比较两组患者麻醉效果及安全性。结果:研究组患者感觉及运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间、平面固定时间均较对照组升高(P<0.05),研究组患者大Bromage评分、感觉及运动恢复时间和麻醉用量均较对照组降低(P<0.05);两组患者平均动脉压(MAP)麻醉后5min、10min均较麻醉前降低(P<0.05);研究组患者麻醉前与麻醉后各时间段 HR、RR、SpO2水平较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者麻醉后10 min RR次数较麻醉前明显降低(P<0.05),其余各生命体征均与麻醉前无统计学差异(P>0.05);研究组患者麻醉效果优良率(100%)较对照组(85.42%)明显升高(P<0.05);研究组患者低血压、寒战等围手术期并发症发生率较对照组降低(P<0.05),两组患者围手术期出现恶心、呕吐、头痛及神经系统相关并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于高龄患者下肢手术麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉效果。
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慢性头痛和头后小直肌之间的关系
肌硬模桥在1995年被提出之后,一直受到了广泛的关注。这是一个位于头后小直肌和硬脊膜之间的致密结缔组织,这种形成认为可以防止硬脊膜的随意运动。随着研究的不断深入,已有研究认为肌硬模桥和慢性颈源性头痛有关。当头后小直肌发生病理变化,会产生一种反常的力,这种力通过肌硬模桥传递到对疼痛敏感的硬脊膜,从而导致颈源性头痛。还有一些研究者认为,肌硬模桥会改变蛛网膜下腔的压力,影响脑脊140
液的循环,进而产生头痛。有相关病例报告指出,当对一位长期忍受慢性颈源性头痛患者的肌硬模桥进行阻断之后,头痛得到明显缓解。除此之外,通过MRI检查发现,患者的头后小直肌出现明显肥大。本实验通过MRI的收集和Mimics软件的测量来观察正常组和头痛组之间30°的头后小直肌是否出现形态学改变进行的研究讨论。通过对147例正常组和慢性头痛组的测量数据进行分析之后发现,头痛患者的头后小直肌明显肥大( P value=0.000)。并且在同组不同性别及数值取值范围都有明显差异性。在本研究中,提出了头后小直肌和慢性头痛之间关系的新解释。我们相信,肥大的肌肉能导致慢性头痛。如果假设成立,我们可以对慢性头痛的发病机制提出一个新的观点。此外,有必要建立一个正常的头后小直肌测量值范围,以此来了解健康人群头后小直肌的特性,鉴别头痛的高风险因素,并对未来临床治疗提供合理的建议。 -
加巴喷丁联合蛛网膜下腔吗啡输注治疗晚期癌痛的临床研究
目的:探讨加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注用于晚期癌痛的疗效,以及对患者的免疫功能的影响.方法:晚期癌痛患者40例,A组为加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注(n=13例);B组为安慰剂联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注(n=12例);对照C组为口服吗啡进行镇痛(n=15例).在达到疼痛缓解时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≤2维持给药至观测终止.分别观察A、B、C三组治疗前与治疗后24 h、72 h、1周、1个月的VAS,睡眠质量,药物毒副反应的差异;比较至观测终止时吗啡的日消耗量;治疗前、观测终止时T细胞、NK细胞等免疫功能指标的变化.结果:通过为期1个月的研究,分析3组治疗前后的相关指标发现:(1)评价疼痛控制程度及睡眠质量、药物的毒副反应、吗啡的日均消耗量,与B、C组相比,A组疗效好,吗啡日消耗量少.(2)与B、C组相比,A组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞表面标志物CD16+/CD56+等指标升高为显著,并有统计学差异(P<0.05).结论:加巴喷丁联合蛛网膜下腔植入式输注系统吗啡输注能更有效的缓解疼痛,减少吗啡的消耗量,减少药物的毒副反应,同时能提高睡眠质量及机体的免疫功能.
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蛛网膜下腔注射多巴胺对丘脑束旁核痛反应神经元放电的影响
目的:观察大鼠脊髓蛛网膜下腔注射多巴胺(DA)对丘脑束旁核痛反应神经元放电的影响.方法:实验用Wistar大鼠30只,以电刺激坐骨神经作为伤害性刺激,用玻璃微电极引导痛反应神经元的放电.结果:蛛网膜下腔注射DA 可引起丘脑束旁核痛兴奋神经元(PEN)诱发放电频率减少,潜伏期延长;痛抑制神经元(PIN)放电抑制时程缩短,放电频率增加.上述效应可被腹腔内注射DA受体阻断剂氟哌啶所阻断.结论:在脊髓水平注射DA可抑制丘脑束旁核PEN电活动,加强PIN电活动,具有明显的镇痛效应,其机制可能是由于DA作用于脊髓的DA受体抑制了伤害信息向脑的传递.
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牛嗜铬细胞蛛网膜下腔移植治疗三叉神经痛研究
目的:观察牛嗜铬细胞移植对三叉神经痛的镇痛效果及耐受性,以评估该方法的临床应用价值.方法:将30只制成单侧缩窄性三叉神经痛模型大鼠,在痛觉超敏期,随机分为三组.嗜铬细胞组:蛛网膜下腔移植10μl牛肾上腺嗜铬细胞悬液;卡马西平组:腹腔内注入卡马西平(50mg/kg);对照组:不用药.观察用药后动物行为反应及机械刺激疼痛阈值变化.结果:三叉神经缩窄环术后2周大鼠出现痛觉超敏现象,疼痛阈值明显下降(P<0.01).细胞移植后2周,镇痛效果明显,痛觉超敏现象消失,疼痛阈值明显增高,与移植前及对照组相比存在显著差异性(P<0.01),持续至移植后第7周,第8周两组痛阈均恢复至术前水平.而卡马西平组在用药后1小时镇痛作用即达高峰,与嗜铬细胞大镇痛阈值相比无显著差异性(P>0.05),但作用很快下降,3小时后消失.结论:动物实验表明,嗜铬细胞蛛网膜下腔移植对三叉神经痛具有肯定的镇痛作用且无耐受现象.
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恩丹西酮预防蛛网膜下腔阻滞致术后头痛的研究
资料与方法1.一般资料选择ASA Ⅰ~Ⅱ级400例择期或急诊手术病人,年龄8~65岁,随机分为A、B二组,各200例.手术种类包括下腹部、盆腔、会阴部、下肢等短小手术.A组为对照组(n=200),B组为预防组(n=200).且将两组按年龄段分为少年组、青年组、壮年组、老年组.
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地塞米松误入蛛网膜下腔导致长时间腰麻和严重尿失禁1例报道
我院疼痛门诊收治一例在个体诊所行硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症时,误将地塞米松注入蛛网膜下腔导致严重尿失禁,现报道如下:
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硬膜外腔造影误入蛛网膜下腔致病人死亡一例
腰椎间盘突出症是一种常见病,如果保守治疗无效,常需要手术.术前检查除常规腰椎摄片和CT检查外,对一些定位有疑问的病例,常进行硬膜外腔造影术.1996~2000年,我院共实施硬膜外腔造影125例,死亡一例,报道如下.
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胶原酶误渗入蛛网膜下腔1例报告
胶原酶溶解术是一种目前广泛应用且有效的微创治疗椎间盘突出的方法之一.如果药物误渗入蛛网膜下腔可能会产生严重的后果.然而,目前国内外对胶原酶注射误入蛛网膜下腔的报道很少.本文将我科处理胶原酶误渗入蛛网膜下腔的1例患者的治疗和预后情况介绍如下:
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吗啡经皮下埋植药物泵注入蛛网膜下腔治疗晚期癌痛
癌痛是影响癌症患者生命质量的一种复杂而痛苦的症状,我科在三阶梯疗法治疗的基础上对那些治疗不佳的重度晚期癌痛患者采用吗啡经皮下埋植药物泵注入蛛网膜下腔内取得令人满意的效果.
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胶原酶注射意外渗入蛛网膜下腔处理1例报告
胶原酶注射治疗颈腰椎间盘突出症是一种微创治疗方法.如果药物误入蛛网膜下腔未能及时发现和处理,或是处理方式不当,均会产生严重的后果,如死亡、截瘫、化学性脑膜炎等,一般愈后较差.现将我院疼痛科处理胶原酶意外渗入蛛网膜下腔1例的治疗和愈后情况介绍如下:
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来比林、胶原酶对脊髓及椎间盘组织的影响:动物实验研究
来比林、胶原酶注射液硬膜外腔注射用于术后镇痛和髓核溶解治疗,临床已有报道[1-3].为了探讨来比林、胶原酶鞘内和椎间盘内注射后对神经组织(脊髓)及椎间盘的作用,同时也研究二者合用后的相互影响,我们于1999年6~9月间进行了来比林、胶原酶大鼠蛛网膜下腔和家兔椎间盘内注射的实验研究,以期对临床合理用药提供依据.现报告如下:
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胶原酶化学溶解术安全性及操作规范的探讨
胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症在国内开展近30年,已成为临床上一种安全有效的微创介入治疗方法.但由于有些操作人员未经正规培训,治疗不规范,造成各种并发症及意外时有发生.因此,有必要对胶原酶化学溶解术安全性及操作规范进行探讨.根据笔者几年的临床经验和相关研究,体会到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素:(1)正确选择适应证和禁忌证;(2)严格按照规范操作;(3)认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施.
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蛛网膜下腔置管引流术治疗结核性脑膜炎的疗效观察
我院近年来对收治的结核性脑膜炎(结脑)患者采用蛛网膜下腔置管引流术,取得满意疗效,现报道如下.1 对象和方法1.1 对象 102例结脑患者均为我院住院治疗患者,年龄16~42岁.均符合<实用神经病学>关于结脑的诊断标准[1].随机分为治疗组57例和对照组45例,且两组病情程度及年龄差异无显著性.入院时两组合并脑外其他结核灶80例.全部病例(除意识障碍者外)均诉有头痛,意识清楚者94例(其中嗜睡6例),浅昏迷8例,有脑膜刺激征96例,合并肢体瘫痪者2例(经作头颅CT排除脑血管疾病及颅内占位性病变);全部病例脑脊液作常规及生化检查均符合结脑的脑脊液改变.
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坐位蛛网膜下腔穿刺麻醉592例分析
我在也门伊卜纳赛尔医院工作期间,做坐位蛛网膜下腔穿刺麻醉592例.这种坐位蛛网膜下腔穿刺麻醉体位和书本上介绍的体位有些不同,麻醉取得了满意效果.现分析报告如下.