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5例腰椎术后合并脑脊液漏的护理体会
脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一,大多发生在蛛网膜下腔探查者,由于术中切开硬膜囊后缝合不够紧密,或者病变组织难以剥离,造成硬膜囊撕裂,致使脑脊液漏出.若术中发现及时缝合或术后及时治疗护理,一般均能治愈.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术38例围手术期护理
脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异常交通,脑脊液经此异常交通流至鼻腔。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是借助鼻内窥镜技术修补颅底异常交通,可避免开颅带来的失嗅及颅内感染等并发症,是耳鼻喉头颈外科临床常见的较难护理的疾病,如果护理不当将导致气脑,颅内感染等严重并发症甚至危及患者生命[1]。我院耳鼻喉科自2008年1月~2012年8月,共收治脑脊液鼻漏的患者38例,通过手术和护理,均取得良好的效果,现报告如下。
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的分析
脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通,脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔.并可引起脑膜炎反复发作.在各种原因所致脑脊液鼻漏中,多见于外伤性前颅底骨折,绝大多数可通过保守治疗而治愈,如保守治疗1个月或停止后又复发者需行手术治疗,我科在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏患者8例,现报告如下.临床资料1一般资料:患者男7例,女1例,年龄23~56岁,病程4个月~2年,均属外伤性脑脊液鼻漏.临床症状均有不同程度单侧鼻流水样涕,头前倾、按压双侧颈内静脉时流量增多,收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量,若糖定量>2 mmol/L,蛋白定量>45 mg/L,则可确定为脑脊液.术前常规行鼻内镜检查、副鼻窦冠状位及轴位CT扫描检查,3例行MRI检查,以确定脑脊液鼻漏的位置,鼻内镜检查:本组脑脊液鼻漏位于筛顶6例,蝶窦2例,漏口均小于2cmx2cm,未见脑组织膨出,无特殊主观症状,临床上无头痛、呕吐等颅内压增高症状,临床上无明显的颅内感染症状.
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肌氨肽苷治疗包裹性脑出血临床观察
脑出血是神经内科常见病,其发病率高,致残率高.包裹性脑出血通常指出血局限于脑实质内,未破入脑室及蛛网膜下腔.颅内血肿的形成会对局部血管、脑组织产生压迫,导致意识障碍、偏瘫、失语等神经功能受损症状.肌氨肽苷含有多肽、氨基酸、核苷和核苷酸,具有改善血液循环,降低血管阻力,增加氧利用率的作用.早期应用改善微循环药物肌氨肽苷可以改善半暗区的部分脑组织及继发性脑水肿所致的血液循环障碍,对挽救该区的脑组织细胞的功能有重要意义.早期应用肌氨肽苷治疗包裹性脑出血取得满意的疗效.
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穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔,出现梗阻部位以上脑室系统扩大.急性病例多由于各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血.血块迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成.往往进展迅速,如果不及时处理,预后不良[1].为缓解症状一般首先行脑室外引流.2003年6月以来我们使用YL-I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流,治疗13例急性梗阻性脑积水,取得满意效果,现报告如下.
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颅内压增高病人护理技术
颅内压( ICP)是指颅腔内容物对颅腔所产生的压力。临床上常以腰段蛛网膜下腔、侧脑室内和小脑延髓池所测出的脑脊液静水压来表示颅内压。正常人在侧卧时腰穿或平卧时侧脑室压力为70~200 mmH2 O,儿童为50~100 mmH2 O。成人超过200mmH2O,儿童超过100mmH2O即表明颅内高压。颅内高压若不及时发现与处理,可导致颅内灌注压降低,脑血流量减少,造成脑组织缺血和缺氧,产生中枢神经系统功能障碍,进一步引起脑的危象,即脑疝的发生,危及病人的生命。在正常情况下,有一个精确的生理调节功能来保证颅内压的相对稳定。颅内压是出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。常发生于颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内感染等疾病之后。持续颅内压增高可导致脑疝,是颅脑疾病病人死亡的主要原因。颅内压增高根据病因分为弥漫性和局灶性2类,根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性3类。
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马尾神经损害的实验研究进展
马尾神经受损机制的研究正在引起人们的重视,我们就这方面的实验研究综述如下.1 马尾神经受压的解剖学基础1.1 马尾神经的结构特点硬膜囊内的马尾神经根有硬膜外间隙和蛛网膜下腔两个代偿间隙,而侧椎管内的神经根则只有一个代偿间隙.因此,侧椎管内的神经根容易受压[1].
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经蛛网膜下腔细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
促进脊髓损伤(SCI)后神经再生及脊髓神经功能修复的研究已有大量文献报道,而这些研究多是以细胞移植为背景,其中多种细胞在促进轴突再生、长距离延伸、再髓鞘化方面的优势被学者关注[1-3].随着大量研究的开展,细胞种类选择、细胞移植途径、移植时间窗等问题亦越来越突出.开放手术经脊髓实质内细胞移植损伤大,颅内感染、出血等并发症发生率较高;而蛛网膜下腔细胞移植损伤小、可重复移植、临床操作简单且部分已经用于临床,故研究[4-6]较多.经蛛网膜下腔细胞移植治疗SCI主要有两种方法:通过脑室移植[7-13]和腰椎穿刺移植[14-16],综述如下.
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蛛网膜下腔引流治疗胸腰椎椎板切除术后假性硬脊膜囊肿2例报道
硬膜破裂是脊柱手术中的一种相对常见的并发症,手术修补是治疗的常规方法.继发于硬膜破裂而形成的假性硬脊膜囊肿是一种少见并发症,多数患者并无症状,仅在术后复查MRI时发现.少数患者由于囊肿压迫脊髓、神经根而出现相应症状.我们收治2例胸腰椎椎板切除术后发生假性硬脊膜囊肿患者,对其诊治体会总结如下.
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局麻下胸椎经皮椎体后凸成形术致脊髓麻醉1例报道
脊髓麻醉(spinal anesthesia,SA)是局麻药注入蛛网膜下腔产生的效果,但如果过量局麻药误入蛛网膜下腔,可导致高位脊髓麻醉甚至全脊髓麻醉,危及患者生命[1].我们在行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折患者时局麻药误入蛛网膜下腔,发生高位脊髓麻醉,报告如下.
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脊柱脊髓肿瘤的MR表现
MR作为检查脊柱、椎管及其内容物的佳手段已经得到广泛的认同.其可进行多层面、多方位断层,特别是矢状面的检查,可直接观察到脊髓、蛛网膜下腔,不需要造影剂,无放射损伤.
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股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉用于膝关节镜手术镇痛效果的比较
目的:比较单次股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉对膝关节镜手术镇痛的效果,为日间手术开展提供依据。方法回顾2012年05月至2013年06月期间于滨州医学院附属医院骨关节外科行手术、年龄20~65岁、美国麻醉医师协会( ASA)Ⅰ-Ⅱ级、择期行单膝关节镜手术患者60例。股神经阻滞联合塞来昔布组及腰硬联合麻醉组各30例。动态监测术中心率、血压,记录术中大心率变化率、平均动脉压变化率及术后48 h内高视觉模拟评分( VAS)。结果两组间术中大心率变化率、平均动脉压变化率及48 h内高VAS评分的差异无统计学意义( P>0.05)。结论在单侧关节镜手术中,股神经阻滞联合塞来昔布可提供与腰硬联合麻醉同样的镇痛效果,是日间手术的一种有效、安全的麻醉方法。
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会阴部髓外浆细胞瘤一例报告
患者,男,43岁.因会阴部肿块进行性增大伴疼痛1个月于2010年3月16日入院.查体:会阴部右侧触及一直径约5 cm肿块,边界清,活动度好,无压痛.B超检查提示会阴部肿块约5.1 cm×2.6 cm×3.9 cm大小,边界清楚,呈低回声.蛛网膜下腔麻醉下行肿块切除,包膜完整,与周围无粘连;切面呈部分囊性伴囊液.病理报告:镜下见瘤细胞弥漫性浸润性生长,圆形或不规则形,胞质丰富嗜碱性,细胞核偏位深染,可见核内包涵体.瘤细胞免疫组化染色Vim(+)、EmA(+)、LCA(-)、L26(-)、CK(-)、S - 100(-)、IgA(-)、IgG( -)、IgM( -).
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膀胱癌术后合并原发性纤维蛋白溶解症一例报告
患者,男,68岁.因间歇性无痛性肉眼血尿2d于2010年11月26日入院.5年前因膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后定期行卡介苗膀胱灌注治疗,定期随访未发现肿瘤复发.查体未见明显异常.超声、CT检查提示膀胱前壁局限性增厚,前列腺增生钙化.血常规、凝血功能、肝肾功能检查正常.蛛网膜下腔麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术.
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睾丸副脾一例报告
患者,19岁.因左侧阴囊内无痛性肿物10余年于2009年10月15日入院.查体:左侧睾丸上极可触及5.0 cm×3.5 cm实性肿物,表面光滑,轻微触痛.B超检查左侧睾丸上方可见5.4 cm×3.8 cm×2.4 cm大小低回声区,回声与睾丸回声相似,边界清;彩色多普勒超声检查肿物内可见血流信号.蛛网膜下腔麻醉下行左侧睾丸肿物切除术.
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输尿管镜输尿管壁段嵌顿切开取出一例报告
患者,女,33岁.因左侧腰腹部疼痛1周于2007年4月3日入院.查体:左肾区轻度叩击痛.KUB示左输尿管下段结石1.2 cm×0.8cm.B超检查示左输尿管下段结石并左肾轻度积水.在蛛网膜下腔加硬膜外麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石术.
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骶前脊膜膨出一例
患者女,26岁.入院前1个月体检时发现"盆腔肿物".神经系统检查:左侧第3腰椎(L3)以下痛觉减退,左臀肌肉萎缩.腹部B超示:左肾盂、输尿管明显扩张,子宫左侧(相当于卵巢部位)有一直径约5 cm大小的囊性肿物,内无回声,对左输尿管有明显压迫,提示左卵巢囊肿.X线平片示:环枕融合,多个椎体融合,胸椎侧弯,肋骨排列不对称,第4、5腰椎(L4、L5)椎裂,骨盆畸形.腹部CT示:左骶髂关节水平左侧腹膜后可见囊性肿物,大小为8.1 cm×4.5 cm×5.8 cm,CT值-4~6 Hu,壁光滑、薄,囊壁轻度强化,左输尿管被推至前方(图1).为进一步明确诊断,腰穿向蛛网膜下腔注入Omnipaque 10 ml后行腹部CT扫描,可见上述病变内充满造影剂,囊肿与椎管在骶骨左侧处相通(图2).确诊为骶前脊膜膨出.
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弹簧圈栓塞联合枕大池置管引流治疗脑动脉瘤破裂
破裂脑动脉瘤(AN)的传统治疗方法是开颅夹闭瘤颈并尽可能地清除位于蛛网膜下腔的血块.电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术能在不开颅的情况下闭塞AN[1],防止再出血.但其缺点是无法清除蛛网膜下腔的血块,而后者是导致脑血管痉挛(CVS)的直接原因.我科在GDC栓塞AN后,采用微导管插入枕大池注射尿激酶(UK)溶解血块并持续引流的方法治疗急性破裂期AN.
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先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例
患者19岁,因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7 d,于2008年5月24日入院.患者14岁初潮,月经正常,孕1产0.身体检查:腹软,右下腹扪及囊性包块,边界、大小触不清,轻微压痛,不活动.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及包块边缘,约12 cm×12 cm大小,包块为囊性,边界不清,活动度差.彩色超声示:(1)右附件囊性包块;(2)右肾缺如.入院诊断:(1)右侧卵巢囊肿;(2)右肾缺如.患者入院后采用抗生素治疗7 d,疼痛加重,复查彩色超声示包块增大.于2008年5月31日在蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下行剖腹探查术,术中见子宫及双侧附件位于盆腔左侧,外观正常,右侧阔韧带内至盆壁有一囊肿,直径约15 cm,占据盆腔,穿刺为无色透明液体,吸出部分囊液约1000ml.
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联合阻滞镇痛分娩的应用及其选择性偏倚研究
目的 研究按孕妇意愿选择蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于产时镇痛对分娩的影响.方法 自2004年10月至2005年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的408例足月、单胎、头位,无产科并发症和麻醉禁忌证的初产妇,按孕妇意愿对其进行联合阻滞麻醉镇痛分娩,取同期相似条件,但不要求镇痛分娩的产妇407例作为对照组,对镇痛效果、产程变化、产后出血量、新生儿体重等项目进行观察.结果 联合阻滞麻醉组镇痛效果确定,经阴道助产和剖宫产率无显著增加,而新生儿体重显著高于对照组[(3439±386) g和(3358±358) g,P<0.01],第一、第二产程时间均在正常范围,但显著长于对照组[第一产程:(9.12±2.96)min和(7.07±3.04)min;第二产程:(50.8±28.8)min和(35.9±20.8)min, P<0.01],产后出血量显著增加[(323±174)ml和(287±164)ml, P<0.01].结论 该联合麻醉方法镇痛效果好,不增加剖宫产和经阴道助产的风险.按孕妇意愿选择分娩镇痛产生新生儿体重的差异提示该分类方法存在选择性偏倚.在对新生儿体重的偏倚进行校正后,该联合阻滞镇痛分娩方法仍存在增加产后出血的风险.