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对急性心肌梗塞补救性经皮冠状动脉腔内成形术的新视点
在过去的15年间,急性心肌梗塞(AMI)的治疗已从被动、保守性地防治其并发症,维持临床血液动力学稳态的治疗,转移到积极、主动性地以迅速开通梗塞相关动脉(IRA)为目标的治疗上来--即早期再灌注治疗.
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冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤12例
总结自1998年1月~2001年3月我院冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤的诊治情况.1 资料与方法12例股动脉假性动脉瘤患者,男、女各6例,病程1~30天,年龄38~70(60.3±9.5)岁.临床表现:搏动性肿块12例,其中伴杂音10例,超声:大瘤体6.1*!cm×3.9*!cm,小2.0*!cm×0.7*!cm.造影术后发生6例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后6例.诊断:超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通,Doppler示来回血流信号.超声引导压迫法:超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处,使血流信号消失,一般压迫30分后用弹力绷带加压,平卧24小时.
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经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内支架术后红细胞变形能力变化的临床研究初探
1 对象与方法选择1997年2月~1998年2月经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉内支架术(Stent)治疗的住院病人71例,年龄59±9(32~78)岁,其中PTCA 21例、Stent 45例、PTCA+Stent 5例.所有病人均无肝、肾和肺等器官疾病.术前3天服用噻氯匹定.术中肝素化,术后低分子肝素用至1周停用.术日晨空腹取静脉血1*!ml,术后16小时及1周时取血方法同术前.采用激光衍射法检测,仪器为GYJ-Ⅱ型自动激光衍射仪.红细胞变形能力(ED)指标包括:红细胞变形指数(DImax)、积分变形指数(IDImax).做术后16小时与术前、术后1周与术前的配对t检验.
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直接经皮冠状动脉腔内成形术合并支架置入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床比较
关键词: 经皮冠状动脉腔内成形术 支架置入 静脉溶栓治疗 急性心肌梗死 -
超声评价经桡动脉或股动脉途径的穿刺并发症
1 材料与方法2002年11月~2003年10月,对我院100例行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的拟诊冠心病心绞痛患者进行外周血管超声观察.用Hewllet-packed Image Point型二维彩色多普勒超声显像系统(10 MHz探头),分别于冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前;近期(2.25±1.34)天;远期(80.29±29.12)天应用该系统观察穿刺血管各项指标.超声观察结果分为3级.A级:血管内径大致同前或轻微狭窄(术后内径较术前狭窄<20%,血流信号连续);B级:血管内径显著狭窄(术后内径较术前狭窄≥20%);C级:闭塞,未见血流信号.患者情况:男性75例,女性25例;经桡动脉途径61例(桡动脉组)、股动脉途径42例(股动脉组,有3例经桡动脉途径未达冠状动脉而改做股动脉途径);平均年龄(55.72±9.25)岁.
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冠心病介入治疗现状及进展(Ⅰ)
1977年9月Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元.在此后的20多年中以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展,成为冠心病血管重建治疗的重要手段.据估计,2001年全世界行各种经皮冠状动脉介入治疗(PCI)约260万例,仅在美国即89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成8 000例,2000年完成1.2万例,2001年1.6万例,尽管其数量与国外相差甚远,远远不能满足广大患者的需要,但近几年发展也十分迅速.
关键词: 冠心病介入 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉介入治疗 介入治疗技术 介入心脏病学 重建治疗 血管 美国 基础 患者 -
(9)冠心病介入治疗辅助药物的应用
1978年Gruentzig将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)用于临床的早期,术前仅用阿司匹林3天,术后用肝素、右旋糖酐和华法林3~6个月.
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冠心病的有关防治问题(1) 激光心肌血运重建的临床应用
在冠心病需要进行再血管化治疗[如经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)]的病人中约有20%因为弥漫性冠状动脉狭窄或血管口径太小,而不适于进行以上的常规治疗,对此,激光心肌血运重建(TMLR)是一种替代的治疗方式.TMLR是在缺血心肌部位,用激光直接汽化心肌组织,形成多数贯穿心室壁全层的小隧道,以改善缺血心肌的血供.其机制现在仍然不清楚,可能有:通过贯穿心肌全层的隧道直接由心室灌注心肌;继发的新生毛细血管生成;去神经作用;影响心肌膜电流和安慰剂作用等.
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冠心病介入治疗进展(12)纵观再狭窄的防治研究
自从1977年Gruentzing进行首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来,随着导管技术、术者经验、支持系统、影像设备、药物治疗措施的进步,经皮冠状动脉(冠脉)血管重建术的即刻效果得到很大改善.
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冠心病介入治疗现状及进展(Ⅱ)
1 再狭窄机制的认识经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后6个月内再狭窄发生率高达30%~50%,是介入治疗面临的重要问题,也是介入心脏病学研究的焦点之一.近年来大量研究结果表明,再狭窄的机制主要为:①血管弹性回缩;②血管负性重塑(remodeling),血管内超声(IVUS)研究表明,再狭窄主要由于血管大小(即外膜口径)的缩小,而血管壁面积的变化很小,在6个月的随访中,73%晚期管腔丧失乃由于外弹力膜缩小;③血栓形成并机化;④平滑肌细胞过度增生,细胞外基质聚集.
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经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗塞运动异常节段功能的改善作用及其预测
目的:观察经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对急性心肌梗塞(AMI)区域运动异常节段收缩功能的改善,评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)-硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate,Isdn)二维超声心动图(2DE)试验的预测价值.方法:AMI患者31例,均在其恢复期(平均10±3天)行PTCA或PTCA+支架治疗成功.术前先行小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn(286.5±25.5 μg/min)2DE试验检出可逆性运动异常的存活心肌节段,术后6个月左右复查2DE.使用16节段半定量方法分析2DE试验和复查时左心室各节段收缩运动和增强情况并给予记分.观察PTCA前、后心肌梗塞(MI)区域收缩功能的变化,评价小剂量Dob-Isdn 2DE试验预测运动异常节段功能改善的准确性.结果:31例AMI患者的221个运动异常(WMA)节段中,PTCA术前小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn 2DE试验分别检出了111和123(50.2%和55.7%)个可逆性运动异常节段.PTCA术后有125个(56.6%)节段收缩功能和节段运动指数改善(1.56±0.30对1.83±0.38,P<0.001).据此,小剂量Dob-Isdn试验预测AMI运动异常节段功能改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为77.6%~87.2%、85.4%、87.4%~88.6%、74.5%~80.4%和81.0%~86.4%.结论:PTCA可使AMI患者56.6%的运动异常节段的收缩功能及左心室整体收缩功能改善,小剂量Dob[3、5 μg/(kg·min)]-Isdn 2DE试验对此有较准确的预测价值.
关键词: 经皮冠状动脉腔内成形术 多巴酚丁胺 硝酸异山梨酯 超声心动图 急性心肌梗塞 -
静脉包被支架动脉置入的病理生理研究
目的:研究静脉包被支架在动脉内置入后的病理生理过程.方法:全麻后在X线透视下,5只杂种狗的两侧髂动脉内分别置入静脉包被的和非包被的PS支架.术后1、2及3个月时分别处死,取支架段血管进行组织化学染色,透视和扫描电镜检查.结果:静脉包被支架内皮化速度(1个月时完成)明显快于非静脉包被支架(3个月时完成).静脉包被支架内炎性反应突出,表现为大量淋巴细胞浸润和少量成纤维细胞浸润,于2个月时基本消失.静脉包被支架未见支架内血栓形成.动脉内弹力层断裂见于所有支架部位,但是静脉包被较轻.动脉与包被的静脉之间的间隙在1个月内完全消失.结论:动静脉之间的相融性良好.自制静脉包被支架安全可靠,内皮化速度快对再狭窄有一定的积极作用.
关键词: 静脉包被支架 经皮冠状动脉腔内成形术 穿孔 -
急性心肌梗塞时急诊经皮冠状动脉腔内成形术远期疗效研究
目的:研究急性心肌梗塞(AMI)时急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的远期疗效.方法:回顾性总结51例AMI患者的急诊PTCA资料及随访资料.结果:51例患者中梗塞相关动脉(IRA)再通50例,其中17例置入DeNovo支架,手术成功率98%,平均残余狭窄10%.平均随访29±17个月,50例患者临床症状基本消失或明显减轻,心电图明显改善,心功能显著改善.无急诊冠状动脉旁路移植或死亡.结论:对AMI患者,尤其是合并泵衰竭和(或)心源性休克者,直接PTCA可明显降低死亡率,应作为首选的治疗方法.
关键词: 经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉 急性心肌梗塞 预后 -
急性心肌梗塞延迟经皮冠状动脉腔内成形术的临床意义(摘要)
本研究观察急性心肌梗塞患者发病1周内实施延迟经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的临床意义.
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经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在近20多年中取得迅速发展.1977年Gruentzig首先将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用于临床,开创了介入心脏病学新纪元.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术 介入心脏病学 应用 临床 -
经皮冠状动脉腔内成形术并发急性血管闭塞
目的:探讨急性血管闭塞的发生及治疗.方法:回顾总结我院1 034例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性血管闭塞及治疗情况.结果:31例(3.0%)患者发生急性血管闭塞,其中8例系急性心肌梗塞(AMI);16例为不稳定性心绞痛,7例为稳定性心绞痛.发生急性血管闭塞的时间:28例(90.3%)患者在PTCA术中,3例在术后.9例患者因血压降低需用升压药,其中5例需主动脉内球囊反搏(IABP)支持.4例急性血管闭塞时发生心室颤动,1例出现心室停搏.处理结果:31例患者中24例用球囊长时间加压;18例植入支架;25例治疗成功,成功率为80.6%.2例(6.5%)死亡;3例(9.7%)发生心肌梗塞;1例(3.2%)急诊行冠状动脉旁路移植手术.结论:急性血管闭塞的发生与不稳定性心绞痛、多支血管病变、复杂病变有关,采取冠状动脉内支架及长时间加压治疗有助于减少并发症.
关键词: 急性血管闭塞 经皮冠状动脉腔内成形术 支架 -
进口药物洗脱支架的发展历程
自1977年Gmentzig首次成功对冠心病患者实施经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous translumi-nal coronary angioplasty,PTCA)以来,冠心病介入治疗技术经历了30多年的发展历程,已成为当今冠心病血运重建治疗的重要手段.
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AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较
目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复.方法63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为A B两组.A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术.术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理.术后10~20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况.结果(1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支.两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05).(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25%(11/44),其中心室颤动发生率为14%(6/44);B组为79%(15/19),其中心室颤动发生率为53%(10/19).两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05).两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率.(3)病人住院10~20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60%者,A组为64%(28例),B组为89%(17例).两组相比有显著性意义(P<0.05).结论直接PTCA加STENT术与择期PTCA加STENT术治疗AMI相比较,前者较后者治疗时间提前,再灌注性心律失常明显,急性期过后,病人心肌功能恢复的好.
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冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间
1977年美国医生Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),此后以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术迅速发展.目前PCI术后主要面临两方面问题,一是支架内再狭窄,二是支架内血栓.近年来采用药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)发现其有效地降低了再狭窄[1],FIM、RAVEL、RESEARCH、e-CYPHER、TAUXS-Ⅳ等研究均证明了DES在冠心病(CHD)介入治疗中的安全性和近、远期疗效[2],然而与金属裸支架(bare-metal stent,BMS)相比,DES在更好的防止支架再狭窄的同时却延迟了支架的内皮化进程[3],增加了支架血栓形成的整体风险,特别是易形成极晚期支架血栓而增加死亡及心肌梗死的风险[4].
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老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的疗效评价
目的 评价老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效和安全性.方法 对比分析49例老年(86支血管)和61例老年前期(98支血管)冠心病患者冠状动脉内支架置入术的结果.结果 老年组冠状动脉病变严重、复杂病变较多,在复杂病变内置入支架比率高于老年前期组;手术即刻成功率和临床成功率均为98.0%;术前病变平均狭窄率为(94.5±5.6)%,术后残余狭窄率为(7.4±8.2)%;因球囊扩张不理想置入支架的为45.0%,因经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)并发夹层或濒临闭塞而置入支架的比率高于老年前期组.出现严重并发症1例(2.0%).结论 老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术成功率高,并发症发生率低.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉腔内成形术 支架置入术