首页 > 文献资料
-
血液透析患者直接动脉穿刺的技巧
目前,血液透析治疗急慢性肾衰竭、各种中毒在临床上已广泛应用,直接动脉穿刺常用于可逆性急性肾衰,各种药物毒物中毒和慢性肾衰内瘘尚未成熟的过渡期,更适宜于因经济困难为减少费用,多次内瘘手术不成功或惧怕手术坚决拒绝行内瘘手术和中心静脉置管患者.
-
动-静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较
自体动-静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析(HD)常用的永久性血管通路,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1,2].两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异,笔者参考文献并结合自己的临床实践,阐述自己的观点如下.
-
永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术的护理
建立和维护血管通路是进行血液净化保证透析充分的必要条件,可以说血管通路是尿毒症病人的生命线.我院2003年11月至2004年7月针对血管条件差,难以行动、静脉内瘘成形术且无经济能力行人造血管移植的病人,开展了永久性经皮下隧道留置带涤纶套导管置入术,共3例,取得满意效果,既可较长时间使用,又减轻了病人的痛苦.
-
喜疗妥联合远红外线治疗血液透析内瘘患者的效果及护理
目的:探讨喜疗妥外涂联合远红外线照护对血液透析患者内瘘护理后初次使用率及透析血流量的影响。方法选取75例血液透析自体动静脉内瘘护理患者,内瘘术后采用传统法局部喜疗妥外涂护理的35例患者为传统组,而采用改良法喜疗妥外涂联合远红外线照护的40例患者为改良组,比较两种不同内瘘护理效果。结果改良组护理有效率为95.00%,高于传统组的48.57%,差异有统计学意义(χ2=6.08,P<0.05);改良组血管内径、壁厚分别为(5.56±0.37),(0.63±0.07)mm,优于传统组(5.01±0.21),(0.54±0.04)mm,差异有统计学意义(t值分别为2.65,2.71;P<0.05);改良组术后4周透析血流量(239.04±35.43)ml大于初次透析血流量(210.31±35.42)ml,差异有统计学意义(t=3.85, P<0.05);改良组血流量不足、血管狭窄、血肿发生率分别为0.00%,5.00%,2.50%,低于传统组的28.57%,20.00%,20.00%,差异有统计学意义(χ2值分别为4.03,3.96,3.99;P<0.05),血管栓塞发生率改良组为0.00%,传统组为8.57%,组间比较差异无统计学意义(χ2=2.01,P>0.05)。结论改良法内瘘护理通过促进内瘘成熟,改善内瘘纤维化及血管弹性等途径达到理想的透析血流量,可延长使用时间及减少并发症,提高患者生活质量,值得临床推广使用。
-
循证护理在血液透析患者内瘘中的应用
目的 提高血液透析患者内瘘穿刺一针率,保持内瘘通畅,保证充足的血流量,延长内瘘的使用寿命等问题.方法 对114例患者进行循证和实施护理干预10个月.结果 与未实施循证护理同期比较,实施前后一针率分别为93.4%,98.7%,内瘘堵塞率分别为1.5%,0.35%,感染率分别为0.25%,0,病人的满意度分别为92.1%,99.3%.结论 循证护理能有效解决血透患者内瘘中的问题,是科学、有效的护理方法.
-
十二指肠-胆总管内瘘的声像图表现1例
患者女,80岁.上腹部疼痛、发热20余天,外院超声检查提示胆囊炎,内科对症治疗不见好转,近日出现寒战、高热.既往有糖尿病史,体温38.6℃,血常规:WBC 16.0×109/L,皮肤巩膜无黄染.入我院行腹部彩超检查,声像图示肝外胆管扩张,大内径约1.8 cm,中段管壁稍增厚并与十二指肠球部紧邻,二者分界不清,局部连续性中断,范围约0.8cm,并可见胃内透声差的液性回声与胆总管内透声差的液体回声相交通.
-
面积计算法“三明治”技术在主髂动脉病变腔内治疗的应用
目的 探讨面积计算法“三明治”技术在主髂动脉病变患者中的临床应用.方法 收集术前CT检查明确为腹主动脉和髂动脉病变患者6例.患者均选择“三明治”技术行血管腔内治疗,并通过面积计算法确定主体支架和2枚分支支架的直径.观察手术完成情况,并随访其疗效和并发症.结果 6例患者均手术成功,无并发症发生.术前症状及体征均明显改善.1例患者2个月复查发现内瘘,经钢圈栓塞治疗内瘘消失.随访6~31个月,均无内瘘发生,治疗效果满意.结论 面积计算法“三明治”技术可以为选择与主体支架相匹配的分支支架的直径提供参考,为特殊解剖的主髂动脉病变患者是一种有效可行的方法.
-
腹主动脉瘤腔内修复术中行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘疗效分析
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的有效性及安全性.方法 回顾性分析69例接受EVAR的腹主动脉瘤患者的治疗及随访资料,其中33例(研究组)术中接受预防性移植物旁瘤腔栓塞,36例(对照组)接受单纯EVAR.结果 2组治疗技术成功率均为100%,每例EVAR术中移植物旁瘤腔栓塞平均使用弹簧圈(2.32±1.16)个.术后12个月随访复查显示,研究组临床成功率与对照组间差异无统计学意义[81.82%(27/33) vs 69.44%(25/36);x2=1.420,P=0.233],但术后Ⅱ型内瘘发生率明显低于对照组[6.06%(2/33) vs 25.00%(9/36);x2 =4.609,P=0.032].结论 EVAR中移植物旁瘤腔栓塞安全可行,有助于降低术后Ⅱ型内瘘的发生率.
-
腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘
目的 探讨腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘的临床价值.方法 回顾性分析4例TEVAR或EVAR术后Ⅱ型内瘘患者的腔内栓塞治疗资料.结果 4例患者腔内栓塞治疗的技术成功率及临床成功率均为100% (4/4).术后均未出现栓塞材料异位栓塞、肠缺血等并发症.结论 腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘安全、有效.
-
经皮血管腔内栓塞治疗腔内修复术后主动脉Ⅰ型内瘘1例
患者男,59岁,7个月前因胸主动脉假性动脉瘤接受腔内修复术,术中造影发现Ⅰ型内瘘,考虑内瘘较小,有血栓可能,故行随访观察.术后6个月复查CTA示内瘘及瘤体均增大.随访7个月,期间未对Ⅰ型内瘘行针对性治疗.本次就诊以“腔内修复术后Ⅰ型内瘘形成”收入院.查体:生命体征平稳,左侧锁骨上窝可触及搏动性包块,听诊可闻及搏动性杂音.行经皮血管腔内栓塞治疗.
-
延长血液透析患者动静脉内瘘使用期限的护理
目的:探讨血液透析患者内瘘手术的护理措施及术后并发症治疗的相应对策。方法:对3年来100例透析患者内瘘手术进行术前护理、术后护理,健康宣教加以总结分析。结果:内瘘手术患者通过加强术前、术后的正确护理,除2例内瘘闭塞外(血管畸形),另外98例患者提高了血液透析内瘘的使用寿命。结论:合理规范内瘘护理规程在延长血液透析患者内瘘的使用期限起着重要作用。
-
血液净化动脉直接穿刺体会
中国误诊学杂志社编辑部:由于我们所在地区的经济落后,而静脉插管的价格较高,做内瘘手术等待时间较长,外瘘又破坏血管,所以对于一些急诊患者和肾移植前透析的患者,大多选择动脉直接穿刺[1].近3a来,我们行直接穿刺835人次,成功率占99%,其中1例连续3 a直接穿刺390余次.
-
终末期肾脏病患者首次透析血管通路使用情况及原因分析
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者首次透析时血管通路使用情况,并分析未使用内瘘的原因.方法 研究对象为2007年10月1日到2012年9月30日于首都医科大学附属复兴医院行MHD的所有患者,调查首次透析时血管通路使用情况,分为内瘘组和深静脉导管组.比较2组临床各项指标,分析未使用内瘘的原因.结果 研究期内开始MHD治疗的患者共160例,内瘘组32例,深静脉导管组128例.深静脉导管组患者在年龄、首次透析时合并心力衰竭的患者比例、查尔森合并症指数(CCI)、行急诊透析比例、估计的肾小球滤过率(eGFR)、专科随诊以及血红蛋白(Hb)水平不同于内瘘组,差异有统计学意义.首次透析未使用内瘘的主要原因有,在肾脏专科随诊但未及时建立血管通路占30.5%,非专科随诊患者占30.0%;多年前知道有肾脏受损但是一直未复查造成诊治延误占16.4%;在CKD3~4期基础上急性加重占15%.导致CKD3~4期急性加重的原因主要是心力衰竭.结论 绝大部分终末期肾脏病患者首次透析血管通路为深静脉导管,未使用内瘘的原因有多种,这些因素大部分为可调节因素.
-
氢氯吡格雷与双嘧达莫预防自体大隐静脉移植内瘘失功的有效性和安全性比较
目的 比较氢氯吡格雷和双嘧达莫对预防自体大隐静脉移植内瘘失功的临床疗效及安全性.方法 前瞻性纳入2009年1月至2012年05月期间行自体大隐静脉移植内瘘的患者,术后随机分为氢氯吡格雷治疗组(A组),双嘧达莫治疗组(B组),于治疗后3个月及6个月观察移植静脉内瘘的通畅率、狭窄率、动脉吻合口内径、静脉吻合口内径、动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)等指标,以及药物并发症和不良反应.使用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 共纳入病例30例,其中A组16例,B组14例.A组治疗3个月、6个月的通畅率均较B组的高,狭窄率均较B组的低.其中A组治疗6个月的通畅率(81.25%)较B组(35.71%)的差异有显著性(x2=6.451,P=0.024),A组治疗3个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组略大,但差异无显著性(P>0.05),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)差异无显著性;A组治疗6个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组大,差异有显著性(t值分别为2.142,2.132,P值分别为0.041、0.042),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)略大,但差异无显著性.两组均未出现严重不良反应.结论 氢氯吡格雷预防自体大隐静脉移植内瘘狭窄及血栓形成的效果优于双嘧达莫,无明显不良反应,具有广阔的应用前景.
-
不同型号钛环行端端吻合内瘘手术的临床研究
目的通过对15年来重庆市第三人民医院肾内科收治的596例尿毒症血液透析患者,使用2.5mm和3.0mm两种型号钛环行动-静脉内瘘(AVF)手术的临床观察及分析,了解哪一种型号的钛环更适合于临床.方法随机用2.5mm和3.0mm两种型号钛环行端端吻合内瘘手术,并对内瘘的成熟情况、血流量、管径,使用寿命,以及对左心结构及功能等行彩色多谱勒监测和临床观察.结果两组内瘘成熟情况、使用寿命、并发症等差异无显著性,而内瘘的、血流量、管径,以及心脏结构及功能差异有显著性.结论2.5mm钛环行端端吻合内瘘手术更优越于3.0mm的钛环内瘘手术,因为它使用寿命长,对心脏的副作用少.
-
54例糖尿病肾病患者内瘘建立与使用的体会
糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者,当GFR《15ml/min,即应开始血液透析治疗,而内瘘是维持性血液透析患者常用的重要血管通路,如何延长内瘘寿命至关重要.现就我院血液透析中心收治的糖尿病肾病血液透析患者54例的内瘘使用与影响因素分析如下.
-
维持性血液透析应用肝素致脱发1例
患者,女性,43岁,因患"慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期"于2006年1月在湖北英山县人民医院内一科维持性血液透析治疗.患者既往无"脱发"病史.患者"干"体重为55Kg左右,采用持续给药法常规肝素抗凝,每次首剂肝素量2500 IU从内瘘静脉端一次推注,维持用药剂量为1250 IU/h,利用肝素泵从内瘘动脉端持续均速泵入,透析结束前0.5~1h停用,透析频率为每周2次,于2008年12月出现脱发,脱发散在性,以前额发际和头顶为主,局部没有瘙痒,红、肿、热、痛等表现,也无其他自觉症状.
-
2种穿刺针在血液透析中的应用观察
1 资料与方法1.1 一般资料 选自2004年7月~2006年7月,蚌埠医学院第一附属医院血液净化中心血液净化中心新使用内瘘患者42例,其中男28例,女14例,年龄为17~65岁,原发病慢性肾小球肾炎15例,痛风性肾病5例,多囊肾4例,狼疮性肾炎3例,糖尿病肾病9例,高血压肾病6例.透析时间2~3次/w,每次4h.均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析.透析结束后,止血方法相同.
-
影响内瘘成功的因素与预防的研究
血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要的替代疗治之一.要想达到佳的透析效果,就必须有个成功的内瘘.影响内瘘成功的因素很多,在此就以两方面进行探讨.1. 临时血管通路的建立(直接穿刺桡动脉),造成桡动脉的损伤.2. 静脉给药使头静脉的破坏.
-
19例鼻烟窝部内瘘建立的临床分析
1 对象及方法1.1 病例选择 2004年1月至2007年3月北京市延庆县医院血液透析室鼻烟窝部永久性血管通路19例,内瘘均为我院建立,男性7例,女性12例,年龄26~70 岁,平均(52.5±11.9岁),原发病:慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病6例,多囊肾1例,慢性间质性肾炎3例,膀胱癌1例.