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软腭缺损的即刻修复
临床资料:本组5例,男3例,女2例,年龄在23~67岁.腺样囊性癌2例,软腭部鳞癌2例,腺泡细胞癌1例.5例均采用带腭大神经血管束的粘骨膜瓣加咽后瓣修复.全部成活,效果满意. 手术方法:软腭部恶性肿瘤,局部扩大切除,同时行根治性颈淋巴结清扫术.根据缺损大小,分别制备带腭大神经血管束和蒂在上的咽后壁组织瓣.关闭创面,将设计好的咽后壁瓣沿鼻腔侧切缘对位缝合,作为软腭衬里,再将制备好的粘骨膜瓣旋转180°移植到该创面上,形成口腔面.讨论软腭肿瘤切除术后往往造成软腭缺损,导致语音功能障碍.使患者在心理上十分压抑,生存质量降低.运用以腭大神经血管束为蒂的岛状腭瓣加咽后壁组织瓣修复缺损,本组5例全部成活,修复后的软腭形态及术后语音清晰度尚好.运用腭瓣加咽后壁瓣修复软腭缺损,取材、转移都很便利,切取后不造成功能障碍.该瓣修复具有血供可靠、厚薄适宜、不臃肿、隐蔽、不影响美观、一次完成等优点、患者易于接受.软腭再造的组织瓣设计大小要合适,咽后壁组织瓣与腭瓣之间相对缝合固定几针,使两瓣很好贴合,尽量关闭死腔.该瓣仅有知名动脉供血,一但血管痉挛,可造成缺血、坏死.由于腭瓣咽后壁瓣的组织来源有限,对于全软腭缺损或达硬腭缺损者,不宜选用此瓣.软腭为一肌性结构,由腭帆张肌、悬雍垂肌及两侧舌腭弓组成,这些肌肉在正常情况下可自由随意运动,共同完成其功能.软腭再造术早在60年代国外已有将额瓣引入口内修复口咽部缺损的报告.但诸多的软腭再造,没有一种能解决软腭的自主运动功能,这一点给我们提出了更高更难的要求,有待今后进一步探讨.
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切除部分DenonviIIiers筋膜以保证更好的环周切缘
关于直肠癌全直肠系膜切除术(TME)时前间隙游离的理想平面一直存在争议。 TME手术的创始人Heald等[1]认为, Denonvilliers筋膜(DVF)后方不存在外科分离层面,应在DVF前方(前列腺后间隙)进行游离,并沿神经血管束(neurovascular bundle,NVB)内侧缘倒”U”字型切断DVF。而Lindsey等[2]则认为,DVF与直肠固有筋膜为不同来源的组织筋膜层次,除非直肠前方系膜受侵犯,否则均可在DVF与直肠固有筋膜间(直肠前间隙)进行分离。笔者认为,理想的前间隙分离平面应在DVF前,并在精囊腺下缘结束前提前切断DVF,进入直肠前间隙分离。理由如下。
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改良Kessler缝合法修复手指屈肌腱损伤
1997年2月~1998年12月,应用改良Kessler缝合法修复手屈指肌腱损伤32例.男29例,女3例.年龄16~48岁,平均33.5岁.均为刀、玻璃砍、割伤.共损伤36指,其中拇指6指,食指14指,中指9指,环指4指,小指3指.损伤位于Ⅱ区17指,Ⅲ区12指,Ⅳ区4指,Ⅴ区3指.18例合并有指神经血管束损伤,14例为单纯肌腱损伤.手术均采用"Z"形延长切口,术中探查肌腱两断端,不能用血管钳盲目探入钳夹,肌腱缝合时也不能用血管钳、组织钳钳夹,注意保护系膜的完整性.用3/0尼龙线行改良Kessler法吻合肌腱,再用7/0或8/0无损伤缝线间断吻合系膜,使吻合口断面内翻,尽量减少缝合线头裸露于肌腱表面.术后采用Kleinert石膏固定及Kleinert训练法进行功能锻炼.3周后拆除石膏托,5周后开始主动伸屈活动.采用TAM法评价疗效,本组优17例,良10例,中3例,差2例.无1例发生肌腱再断裂.
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拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损
拇指末节损伤在基层医院比较常见,处理治疗方法有多种.我们应用拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损9例10指,男7例,女2例.年龄19~46岁.电锯伤5例,刀伤2例,挤压伤2例.拇指末节指腹缺损1指,部分截指9指.合并其他手指损伤8例.受伤至手术时间为30分钟~4小时.手术彻底清创.清创时末节指骨应咬除其锐角,尽量保留拇指长度及屈、伸肌腱止点.本组患者均行拇指掌侧推进皮瓣修复.自拇指两侧做纵形切口,至掌指关节处,紧贴屈指腱鞘表面分离,使皮瓣内保留双侧神经血管束不致损伤.屈曲指间关节及掌指关节,使皮瓣远端能与指甲或指背侧皮肤缝合.如皮瓣张力较大可用细钢针固定拇指关节屈曲位3周,避免皮瓣远端坏死或延迟愈合.缝合两侧皮肤切口.术后创面Ⅰ期愈合8例,Ⅱ期愈合1例.全部病例获得随访,时间为4个月~2年.活动、感觉及持物功能满意,指端皮肤两点辨别觉3~6 mm.
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036.应用骨支抗系统压低狗磨牙对下牙槽神经血管束和牙根的影响
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男性盆腔神经丛及神经血管束的应用解剖
目的 认识盆丛、神经血管束(NVB)与周围组织器官的关系.方法 对10例成人男性盆腔器官标本作盆丛、NVB大体解剖,1例43岁成人新鲜盆腔脏器作连续切片,观察盆丛、NVB与周围组织器官的关系.结果 盆丛位于腹膜后、直肠的侧壁,呈网络状,精囊腺的后外侧,由盆丛发出的阴茎海绵体神经在前列腺后外侧走行,这些神经与前列腺被膜血管组成NVB.NVB的密度沿前列腺下行时逐渐变稀,在膜部尿道的外侧和后外侧分布于尿道旁的横纹肌中.结论 明确盆丛、NVB位置以及与盆腔器官的毗邻关系,有助于术中有效鉴别和保护盆丛和NVB,达到保留性神经的盆腔、会阴部手术的目的.
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无创伤检查法诊断胸出口压迫综合征
胸出口压迫综合征(简称TOS)是指分布在上肢的神经血管束,在颈肩部受到周围组织结构的压迫而产生的神经血管症状。由于考虑压迫的原因不同,过去曾有称之为前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征、过度外展综合征和肩臂综合征等。直至1958年才将其统一称之为胸出口压迫综合征。但此病至今尚无理想的客观诊断方法,现将我们近年来使用的无创性多普勒超声及光电容积描记检查的方法、结果及体会报道如下。
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微波热凝治疗三叉神经痛的临床研究
本文报道应用微波热凝治疗三叉神经痛8例,经1年的临床观察,取得令人满意的治疗效果。1 材料和方法1.1 微波治疗机 公安部上海822厂生产的WBL-4型,2 450 MHz微波治疗仪。大输出功率为220 W,针状辐射天线,长度为5~30 mm不等。1.2 病例选择 本组共8例,男5例,女3例。年龄36~52岁,平均45岁,中三叉神经痛第Ⅱ支3例,第Ⅲ支5例,均有数年疼痛史。曾用药物、针刺、封闭等疗法,无效。有1例经过埋肠线治疗也无效。均可查及扳机点,利多卡因阻滞麻醉,可暂时解除疼痛。1.3 治疗方法 用20 g/L利多卡因行局部阻滞和浸润麻醉三叉神经痛第Ⅱ支,前庭沟切口,暴露眶下神经血管束;三叉神经痛第Ⅲ支,翼下颌韧带外侧切口,暴露位于下颌小舌之上方之下齿槽神经血管束。
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微创内固定治疗髋臼骨折新进展
髋臼骨折尤其是移位髋臼骨折治疗上主张伤后3~10 d行切开复位内固定,以期使骨折解剖复位并使患者早期活动[1].但是,常规手术软组织暴露广泛,可能导致术中股神经血管束[2]和坐骨神经及臀部血管[3]的医源性损伤,术后可能发生股骨头坏死等并发症.因此,减轻手术创伤、缩短手术时间的微创技术快速发展,越来越多地应用于髋臼骨折的治疗.
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腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢组织缺损九例
1 临床资料2004年1月-2009年1月,笔者单位收治下肢烧伤患者9例,其中男7例、女2例,年龄15~51岁.致伤原因:热力烫伤7例、电烧伤2例.致伤部位:足踝部7例、小腿下段2例.烧伤深度:均为Ⅳ度,伴有不同程度的神经血管束、肌腱、骨关节等外露或损伤.创面缺损面积4 cm×3 cm~15cm×9 cm.
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肱动脉变异一例
在一例成人上肢右侧分离神经血管束时,见其变异典型,于相关资料中无记载.现报道如下.于腋动脉第二段发生肱动脉浅、深两干,深干口径稍粗,正中神经内、外侧头夹深干于其浅面合并为正神经,并伴深干沿肱二头肌内侧下降至肘正中,经肘窝正中向下,深干延续为尺动脉,沿途发出肱深动脉及尺侧下副动脉.
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带神经血管束的逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损
手指末节指腹缺损是临床常见的手外伤,修复缺损的方法较多.我科自2002年10月~2005年9月,采用患指侧方带神经血管束逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损55例,疗效满意,报道如下.
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指尖脱套伤的美学修复
我院自2002年3月~2005年3月,采用手指掌侧带神经血管束的推进皮瓣[1]与末节指骨背侧钻孔、换药[2]方法修复指尖脱套伤72指,手指外观及功能满意.
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带神经血管束逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损
手指末节指腹缺损是临床常见的手外伤,修复缺损的方法较多.我科自1997年10月~2001年9月,采用患指侧方带神经血管束逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损87例89指,疗效满意,报道如下.
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伴皮肤缺损的拇指旋转撕脱伤离断再植1例
我院于2001年11月收治1例拇指旋转撕脱性离断的患者,其拇指自指间关节以远完全离断,伴指背皮肤缺损,利用示指背侧岛状皮瓣转位及示指尺侧指神经血管束转位再植成功.现报道如下.