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超声诊断急性心肌梗死并发自主动脉冠状动脉口至髂动脉及颈动脉夹层一例
1临床资料患者男,45岁,因持续性胸骨后闷痛2 h伴晕厥1次于上海中医药大学附属普陀医院心内科住院.患者既往有高血压病史多年,不服药.吸烟20余年.心电图示V1~V4导联ST抬高0.1~0.4 mV.肌钙蛋白为4.997 ng/mL,诊断为冠状动脉性心脏病、急性前壁心肌梗死.急诊冠状动脉造影示左前降支中段狭窄99%,遂植入Firebird2 3 mm× 33 mm支架1枚.术后患者仍感心前区不适,无剧烈疼痛.
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心血管病预防的新目标、新思路和新策略
2010年1月21日,美国心脏协会(AHA)发布特别报告,提出2020年及其后的心血管健康促进与减少疾病的新目标、新思路与新策略.1 心血管疾病和脑卒中的公共健康重负尽管美国40年来年龄标化的心血管和脑卒中病死率每年下降2%,但心脏病、脑卒中和相关的血管死亡仍是并发症和死亡的首位原因.既往针对已患病人群和高危人群的干预策略开展了"三大战役":控烟,高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第1~7次报告(JNC1-7)控制高血压,全国胆固醇教育计划成人治疗组第1~3次指南(NCEP-ATP1-3).针对有症状、已患病、甚至终末期的冠状动脉性心脏病血管重建技术和心力衰竭的药物或非药物治疗,在美国开展的规模大.以上策略与措施对年龄标化的心血管病和脑卒中病死率的下降有重要贡献,但付出的代价和成本巨大.
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2009年冠状动脉性心脏病介入治疗年度盘点
在即将过去的2009年,随着多项大型临床研究结果的公布,冠状动脉性心脏病(冠心病)介入治疗领域又迎来许多新的进展.
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视可尼可视喉镜在冠状动脉性心脏病患者气管插管中的应用
目的 比较视可尼可视喉镜(SOS)与普通直接喉镜应用于冠状动脉性心脏病患者气管插管时血流动力学的变化.方法 选择美国麻醉医师协会分级Ⅱ或Ⅲ级,于全身麻醉下行手术的冠状动脉性心脏病患者40例,随机分入SOS组和普通直接喉镜组(对照组),每组20例.所有患者均依次静脉注射利多卡因1 mg/kg、眯达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1μg/mL、罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导.在麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、暴露声门时(T2),以及插管后1 min(T3)、5 min(T4)各时间点,记录并比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)和脑电双频指数(BIS)值.结果 两组患者T1时间点的SBP、DBP和RPP均显著低于同组T0时间点(P值分别<0.05、0.01),T2、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR和RPP均显著高于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01).SOS组T2、T3时间点的SBP、HR、RPP和T2时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值分别<0.05、0.01).结论 相比于普通直接喉镜,气管插管时应用SOS能有效地减少冠状动脉性心脏病患者的血流动力学波动.
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深静脉血栓形成的溶栓治疗进展
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种典型的临床疾病,发病可累及各年龄段、各种族及社会阶层,每年十万人中约有56~122人发病[1],且近年来发病率呈上升趋势.Menon等[2]报道,在美国,每年由DVT导致死亡的患者数为5万~20万例;在英国,DVT是是继冠状动脉性心脏病及心肌梗死后的第三大心血管疾病,由其引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE)而致死的患者占住院总死亡病例的10%.DVT造成高发生率的静脉高压及DVT后遗症(the postthrombotic syndrome,PTS),可严重影响患者的肢体功能及生命质量.
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为经皮血管介入治疗的发展喝彩
经过近半个世纪的发展,血管性介入治疗已成为心血管疾病的主要治疗手段之一.尤其是自全球第1例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的30年来,PCI已挽救了成千上万冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的生命,随着技术的发展,还将造福越来越多的患者.许多因素促进了血管性介入治疗的发展:医学学科中临床医学、病理和病理生理学等学科对疾病发生、发展、认识的进一步深入;其他自然科学学科的进步,如计算机、材料科学,以及众多的进展与医学发展的整合,PCI是这个整合的重要例证.同样,PCI自诞生以来,也在不断地发展、总结和完善.
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植入式复律除颤器及其对心源性猝死的一级预防和二级预防
美国及其他的先进工业国根据死亡诊断书的推算,心脏性猝死(SCD)者约占总死亡人数的15%.一般而言,若突发性的循环衰竭合并无脉搏,且缺乏由其他非心脏性原因所致的心跳停止即可定义为突发性心跳停止(SCA),若因此造成死亡即称为SCD.导致SCD的疾病包括冠状动脉性心脏病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、炎症及浸润性疾病、瓣膜性心脏病及一些遗传性疾病(如长QT综合征和Brugada综合征).SCD的原因不仅为为室性心动过速或心室颤动,也有可能为无脉性心电活动(PEA)[1-3],心内除颤器能有效地终止室性心动过速或心室颤动,已被证实其在SCD的二级预防中扮演重要的角色.本文将介绍植入式复律除颤器(implantable cardioveter defibrillator,ICD)的基础知识及其二级预防、一级预防的新临床研究.
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血清睾酮水平与男性冠状动脉性心脏病的相关性
目的 研究血清睾酮(T)水平与男性冠状动脉性心脏病(CHD)之间的关系.方法 将568例男性患者根据冠状动脉造影的结果分为正常对照组(175例)和CHD组(393例);再根据冠状动脉的病变程度,将CHD组分为单支病变组(112例)、双支病变组(144例)和3支病变组(137例).测定各组血清睾酮(T)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平.结果 CHD组的T水平为(13.21±6.00)nmol/L,显著低于对照组的(16.37±6.32)nmol/L(P<0.05);单支病变组、双支病变组、3支病变组的T水平分别为(13.65±5.75)、(13.18±7.60)、(12.87±4.42)nmol/L,均显著低于对照组(P值均<0.05);T水平与冠状动脉病变程度呈负相关(r=-0.528,P=0.018).结论 男性CHD患者T水平降低,且随T水平逐渐下降,冠状动脉病变程度逐渐加重.
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上海市心脏健康研究:设计及意义
近30年来,我国人群心血管系统疾病的发病率和患病率逐年上升,发病年龄提前.这种上升趋势与人口老龄化以及人群心血管病的危险因素水平上升有关.常见的心血管系统疾病包括脑卒中、动脉粥样硬化(包括冠状动脉性心脏病)和心力衰竭,它们有着很多共同的危险因素.迄今已知的心血管病危险因素有300多种,其中常见、重要的有十几种.在老年人群中,常出现同一个体有多种心血管病危险因素聚集,其致病作用相互协同,互为因果,加速心血管病的进程[1].
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短-长-短周期现象致心室电风暴1例
患者男性,63岁.因胸闷、胸痛1h入院治疗.临床诊断:冠状动脉性心脏病,急性前壁心肌梗死(ST段抬高型),心律失常一室性心动过速、心室颤动、心脏猝死抢救成功后.
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冠心病与心电图波形的改变
冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病.它和冠状动脉功能性改变一起统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病.
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自主神经与冠心病心室颤动的相关性
各种心脏病均可导致猝死,冠状动脉性心脏病为主要的原因之一,在西方国家冠心病可能占猝死原因的90%.50% 以上的心脏性猝死者生前没有冠心病的任何临床表现,约20%~50%的冠心病以猝死为首发表现.心脏性猝死是由于心脏电活动的致死性紊乱所引起的,对SCD病人资料的回顾性研究证实SCD患者中80%以上的病例为多形性室性心动过速或心室颤动(VF)[1、2].
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SPECT联合冠状动脉造影在冠状动脉性心脏病诊治中的作用
目的:探讨99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)联合冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)对冠状动脉性心脏病(coronary artery disease,CAD)的诊疗价值.方法:2009年7月~2012年6月南京医科大学第二附属医院就诊的176例疑似CAD患者,行CAG或CAG联合SPECT检查.根据卫生部冠心病诊断标准并结合CAG和SPECT检查结果,选择性进行经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft surgery,CABG).术后1~3个月复查SPECT,对比SPECT和CAG检查结果,分析两者在术前诊断和术后随访中的作用和意义.结果:176例均接受CAG检查,其中113例同时完成SPECT检查.诊断为CAD138例,CAG诊断敏感性93.4%(129/138)、特异性97.4%(37/38)、准确性94.3%(166/176);SPECT敏感性85.2%(69/81)、特异性90.6%(29/32)、准确性86.7%(98/113);CAG联合SPECT检查(其中任一项异常即视为阳性)的敏感性100%(81/81)、特异性87.5%(28/32)、准确性96.5%(109/113).65例(其中PTCA 63例,CABG 2例)在接受治疗后3个月内完成SPECT随访,其手术前后室壁收缩增厚率和左室射血分数变化率与胸痛症状改善相关.结论:CAG联合SPECT检查可以提高CAD诊断的敏感性和准确性;SPECT对于CAD术后随访具有直观、量化、可重复和便捷的优势,并可以反映临床症状的改善情况.
关键词: 心肌核素显像 冠脉造影 冠状动脉性心脏病 单光子发射计算机断层显像 -
GDF-15和hs-CRP在冠心病患者血清中的表达及其临床意义
目的:检测生长分化因子-15(growth differentiation factor-15, GDF-15)和高敏 C 反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein, hs-CRP)在冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)患者血清中的水平及其临床意义。方法:选择2014年12月—2015年8月期间111例疑诊CHD患者为研究对象,通过冠状动脉造影结合临床病史将患者分为CHD组(76例)和冠状动脉管径无变化的设为非冠心病(non-coronary heart disease, NC)组(35例)。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)和免疫散射比浊法分别测定两组患者血清GDF-15和hs-CRP水平,并进行统计分析。结果:CHD组患者血清的GDF-15和hs-CRP分别为(872.29±243.89) ng/L和(5.6±3.21) mg/dL,均高于NC组(389.89±196.98) ng/L和(2.10±2.85) mg/dL(P<0.01);CHD患者血清GDF-15和hs-CRP水平呈正相关(P<0.05)。结论:GDF-15与hs-CRP水平的联合检测对CHD的诊断和评估预后具有一定的临床意义。
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冠心病发病与正常甲状腺激素水平相互关系
目的:探讨冠心病发病与正常甲状腺激素水平的相互关系。方法:回顾性分析513例在我院住院并接受冠状动脉造影且甲状腺激素水平正常的患者的各项临床资料。根据患者冠状动脉造影的结果,将其分为冠心病组261例和非冠心病组252例,对各项临床资料进行多因素Logistic回归分析。结果:冠心病组游离三碘甲腺原氨酸水平与高密度脂蛋白胆固醇水平与非冠心病组相比降低,差异有统计学意义(P<0.05),而低密度脂蛋白胆固醇水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、低密度脂蛋白胆固醇是冠心病发病的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇和游离三碘甲腺原氨酸是冠心病发病的保护因素。结论:正常甲状腺激素水平人群游离三碘甲腺原氨酸水平越低,冠心病发病风险越高,这可为临床冠心病的诊疗提供一定的指导作用。
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幽门螺杆菌感染与冠状动脉性心脏病关系的Meta分析
目的 分析幽门螺杆菌(Hp)感染与冠状动脉性心脏病(CHD)的相关性.方法 检索PubMed及EMBase数据库英文文献,获取CHD与Hp感染的病例-对照研究,使用统一表格提取数据,应用Review Manager软件进行统计学的处理.结果 检索文献中纳入18篇病例-对照研究,累计样本量10573例,患者4105例.Hp感染与CHD发生的Meta分析结果:比值比OR为1.54,95%的可信区间(CI)为1.25-1.89;5篇关于细胞毒素相关基因(CagA)阳性的Hp感染与CHD发生的Meta分析结果:OR为1.55,95%CI为1.29-1.85.结论 Hp感染与CHD的发生相关.
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多排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值
目的:探讨64排螺旋CT(64- MSCT)在冠心病诊断中的应用价值.方法:75例患者同时行64-MSCT冠状动脉成像检查和传统冠状动脉造影(CCA).以CCA结果为金标准,观察64- MSCT对冠状动脉狭窄率≥50%病变的诊断价值.结果:75例患者中,651段血管的图像质量可用于临床诊断,64- MSCT诊断冠状动脉血管狭窄≥50%的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87%、99%、92%、98%和98%.结论:64- MSCT可较好地诊断冠状动脉狭窄≥50%的病变,同时具有无创和简便的特点,可以作为临床冠心病筛查的重要方法.
关键词: 冠状动脉性心脏病 体层摄影术 X线计算机血管造影术 -
高龄冠状动脉性心脏病患者临床及冠状动脉造影结果分析
目的:探讨高龄冠状动脉性心脏病(CHD)的临床及影像学特点. 方法:对13例80岁以上CHD患者进行回顾性研究分析. 结果:本组均为男性,合并原发性高血压、高脂血症及糖尿病者分别为84.6%、61.5%和15.4%.有吸烟史者占30.8%.典型胸痛、不典型胸痛及无胸痛者分别为61.5%、7.7%和30.8%.胸部X线片、心脏超声、心电图及肾功能异常者分别为84.6%、92.3%、92.3%和53.8%.CAG显示:冠状动脉(CA)为右优势分布者8例,占61.5%;左优势分布者2例,占15.4%;均衡型分布者3例,占23.1%.病变累及CA 27支共36处,单支病变占15.4%、2支病变占46.2%、多支病变占38.5%,受累的左前降支(LAD)、右CA(RCA)及左回旋支(LCX)分别为44.4%、33.3%和22.2%.A型病变累及CA 6支12处(33.3%)、B型病变累及CA 12支15处(41.7%)、C型病变累及CA 9支9处(25%),重度以上狭窄占59.2%.9例(69.2%)有不同程度的侧支循环,其中4例(30.8%)为3级. 结论:80岁以上高龄CHD患者,多合并危险因素,临床表现可不典型,临床检查多有异常,CA分布以右优势型居多,CA病变以2支及多支病变为主,B型及C型病变占多数、CA狭窄程度较严重,多数病例已有不同程度的侧支循环.
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2型糖尿病合并冠心病患者血清内脂素和视黄醇结合蛋白4的临床意义
目的 探讨血清内脂素(visfatin)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与2 型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床意义.方法 选取单纯T2DM(T2DM 组)患者61 例、T2DM 合并CHD(T2DM + CHD 组)患者58 例、单纯CHD(CHD 组)患者60 例、门诊健康体检者(对照组)60 例,检测各组血清内脂素、RBP4 水平、空腹血糖(FBG) 、总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,HbA1c 和空腹血清胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 、体重指数(BMI)及腰臀比(WHR),并作相关性分析.结果 T2DM + CHD 组血清内脂素和RBP4 水平均明显高于T2DM 组、CHD 组和对照组,差异均有统计学意义(q = 2.56 ~ 3.13,均P < 0.05).T2DM + CHD 组内脂素水平与WHR 、RBP4 、TG 和HOMA-IR 呈正相关( r = 0.27 ~ 0.52,均P < 0.05);T2DM 与RBP4 和HbA1c密切相关(OR= 2.09 ~ 3.67,P = 0.05),T2DM 合并CHD 与内脂素、RBP4 和TG 密切相关(OR = 2.13 ~ 3.81,P =0.05).结论 血清内脂素和RBP4 与T2DM 合并CHD 的发病有一定联系.
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巨噬细胞移动抑制因子在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究
目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平与2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的关系及其临床意义。方法选取T2DM合并CHD(T2DM+CHD组)患者46例、单纯T2DM(T2DM组)患者45例、单纯CHD(CHD组)患者44例、门诊体检者(对照组)45例,检测各组血清MIF水平、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血清胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI),并作相关分析。结果 T2DM+CHD组血清MIF水平均明显高于T2DM组、CHD组和对照组,差异均有统计学意义(q分别=2.58、2.33、2.87, P均<0.05)。 T2DM+CHD组和T2DM组MIF水平均与TG、HbA1c呈正相关(r分别=0.35、0.26、0.29、0.31,P均<0.05);T2DM与MIF、HbA1c密切相关(OR分别=2.11、1.09,P均<0.05),T2DM合并CHD与MIF、TG密切相关(OR分别=3.95、2.29,P均<0.05)。结论血清MIF与T2DM合并CHD的发病有一定联系。
关键词: 巨噬细胞移动抑制因子 2型糖尿病 冠状动脉性心脏病