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腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术
腹内脏器经自发产生的腹壁缺损突出于体表者为腹壁疝,常见有脐疝、白线疝、腰疝和半月线疝等[1]。腹内脏器通过手术切口所致的腹壁缺损突出于体表者为切口疝,切口疝可以单发或多发,可发生于腹壁任何部位,形态和大小不一[1]。腹壁疝手术是普外科常见手术,流行病学资料显示美国每年住院完成的腹壁疝修补术在增加,从2001年12.65万例到2006年15.42万例。2006年美国住院和门诊共完成腹壁疝修补术34.8万例,共花费32亿美元[2]。腹部手术后切口疝发生率为6%~24%[2]。腹壁疝和切口疝不能自行愈合,随着疝内容物不断增大,严重影响患者的工作和生活,手术是治愈腹壁疝和切口疝的唯一方法。早期腹壁疝和切口疝的开放手术方法是单纯缝合,术后复发率为30%~52%,后采用人工补片进行无张力修补,术后复发率降至约10%[3]。但开放手术需要对腹壁组织进行较大范围的解剖和分离以容纳补片,患者术后疼痛、血清肿和切口感染等并发症较多。1993年LeBlanc和Booth[4]首先报导腹腔镜切口疝修补术,因其具有创伤小、术后恢复快、复发率低和并发症少等优点,该手术方法逐渐受到大家的关注。本文介绍常用的腹腔镜下腹壁疝和切口疝修补方法。
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网塞充填式腹股沟疝修补术50例
自1986年Lichtenstein提出"无张力疝修补术"概念[1],无张力疝修补已经成为治疗腹股沟疝的经典术式.网塞填充式疝修补方法更被广大临床医师所使用.2006年5月至2012年5月,山东省胶州市人民医院收治腹股沟疝患者50例,均行网塞填充式修补术,现总结报道如下.
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腹外疝无张力修补术治疗体会
腹外疝的无张力修补是近几年来在外科临床中被广泛接纳和应用的疝修补方法.我院自2004年1月到2008年6月,行无张力腹外疝修补术151例,取得较为满意的疗效.现将临床资料及体会报告如下.
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成人脐疝无张力修补术后护理探讨
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1].脐疝发病率约占腹壁疝的6%[2],是由于脐部组织薄弱,脐孔闭合不全,在腹内压增高时,腹内脏器从此处突出.肥胖、经产妇易患此症.随着人们对疝修补术认识的不断提高,无张力疝修补术取得了满意的临床效果,是目前较先进的疝修补方法[3-4].河南省濮阳市人民医院2009年2月至2012年6月收治27例脐疝行无张力修补术患者,对术后护理体会进行探讨,现总结如下.
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腹腔内补片修补治疗腹股沟疝的重新评价
腹外疝主要分两大类,包括腹壁疝和腹股沟疝.目前,对于腹壁疝,首选的外科治疗方法是腹腔镜疝修补术.创伤小,手术后恢复快,并发症发生率及复发率均低于开放性切口疝修补术[1-2].对于腹股沟疝的外科治疗方法主要以Bassini和Shouldice为典型的传统张力性疝修补术,以及Lichtenstein无张力疝修补术[3].随着材料学的发展,无张力腹股沟疝修补术主要包括开放前路,开放后路(腹膜前)疝修补术,腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR).LIHR包括完全腹膜外疝修补(TEP)、经腹腹膜前疝修补(TAPP)、腹腔内补片修补(IPOM).对于腹腔镜腹股沟疝修补方法,尤其是IPOM存在较大争议[4].本文对其作一综述.
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腹股沟疝单纯组织修补术-解剖学疝修补术
一、历史回顾自从1987年Bassini首次报告以单纯组织修补方法来治疗腹股沟疝以来,基于解剖学的理论和治疗方法已被众多令人信服的手术实践所证实[1].在我国大多数基层医院也多以此术式作为治疗该类疾病的首选,但理论认识上的偏颇与不规范的操作导致较高的复发率仍是一个广泛存在的问题.疝发生的解剖学基础是腹横筋膜的缺损,依据该理论在Bassini疝修补术之后出现了多种疝修补方法,其中包括Marcy疝修补术、Shouldice疝修补术、MacVay疝修补术腹膜前疝修补术、生理性疝整形术等,其中Bassini与Shouldice疝修补术因具备诸多共性而被称作Bassini-Shouldice疝修补术.
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腹股沟无张力疝修补术430例治疗体会
腹股沟疝是一种常见病多发病,在无张力疝修补手术出现前,复发率居高不下.1989年Lichtenstein正式提出无张力疝修补[1]并大规模开展以来,使复发牢降至1%以下,因此被誉为疝手术史上的里程碑.目前,比较常见的无张力疝修补方法较多.现就本院2000年2月~2007年9月进行的430例分别采用单补片修补(Lichtenstein)、疝环充填式网片修补(Gilber)及PHS三种无张力疝修补方法谈一下自己的体会.#
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝65例临床疗效观察
腹股沟疝是需外科治疗的常见病,按传统手术方法,复发率高达10%~15%.笔者在北京进修期间应用无张力疝修补方法治疗成人腹股沟疝65例,取得满意效果,现报告如下.
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获得性疝的prolene网无张力修补
传统腹股沟疝修补方法存在较大的张力,因而术后疼痛时间长,活动受限制时间长,术后复发率亦高.由于上述原因近年来世界各地陆续开展了用合成材料无张力修补疝,使以上缺陷明显改善.我院近两年应用prolene网修补腹股沟疝31例,现将体会报告如下:
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疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝32例体会
腹股沟疝在老年人中的发病率较高,而且治疗上亦较为困难.由于老年患者的生理解剖和病理生理特点,应用传统的疝修补方法治疗,术后并发症较多,复发率高.因此近年来新型的无张力疝修补手术正在逐步取代传统的手术方法.我院自1999年7月至2000年4月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝共32例,效果良好,现报告如下:
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人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术的比较
本文回顾性分析我院1996年12月至1998年7月期间124例腹股沟疝修补术,对于人工网片修补与传统疝修补方法进行比较。材料与方法1.一般资料收集我院1996年12月至1998年7月间腹股沟疝手术病人124例的资料(表1)。网片修补组56例,男54例,女2例,平均67.54岁(26~88岁),随访48例,随访率85.71%,平均随访15.2个月(7~26个月)。传统手术修补组(包括Bassini、Shouldice、Mc Vay和Halsted术式)68例,男62例,女6例,平均57.33岁(14~82岁),随访57例,随访率83.82%,平均随访18.2个月(7~31个月)。两组病例条件没有明显差别,是否采用补片修补取决于病人能否自费承担补片费用。
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普理灵疝装置在成人腹股沟疝中应用体会
腹股沟疝是临床常见疾病,发病率较高.随着对腹股沟解剖认识的深入和人工材料的发展,无张力疝修补技术已逐步代替传统疝修补方法,成为临床腹股沟疝修补的主要治疗手段.
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老年人无张力疝修补术术后三种镇痛方案的对比研究
疝气是老年男性好发疾病,老年人容易有引起腹内压力增高的诱发因素如慢性支气管炎、哮喘引起的长期咳嗽、前列腺肥大引起的小便困难、便秘等[1,2].目前医学条件下惟一能治好疝气的方法就是手术.其中,无张力疝修补方法效果较好[3].由于老年人无张力疝修补术在术后均无留置尿管及无配带止痛泵,故在术后有一定程度的疼痛,而老年人又对止痛药的副作用都比较敏感,易出现严重不良反应[4].因此,选用何种镇痛药物对本类患者非常重要,本次研究探讨老人无张力疝修补术后不同镇痛药物的使用效果.现报道如下.
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腹股沟疝修补方法的改进
1988年1月~1989年8月,我们应用改进的腹股沟疝修补方法行疝修补术185例,其中Ferguson法116例,Bassini法62例,Mcvay法7例,术后随访10~11.3年(平均10.8年),无1例疝复发及副损伤。 手术方法的改进:传统的腹股沟疝修补术即先进疝囊高位结扎后再进行相应修补术。改进的方法是先不结扎疝囊颈荷包缝线,术者用食指伸入腹腔作引导,边触摸边缝置腹内斜肌,联合腱下缘的修补缝线及腹横筋膜缝线,再结扎疝囊颈及腹横筋膜,然后缝合腹股沟韧带或耻骨梳韧带,一并打结加强腹股沟管前壁或后壁,其余同传统术式。 讨论:本术式与传统术式是在疝囊高位结扎与修补缝线的先后顺序上的不同,术者用食指通过疝囊颈伸入腹腔加以引导,可有以下优点:(1)缝合腹内斜肌及联合腱可尽量深些,而又确保不损伤腹内脏器,打结后牢固可靠,机械强度高,使术后复发率降低。(2)缝线既能保证缝上足够的腹内斜肌及联合腱,又可置于其下缘的低位,避免高张力缝合,能使修补的组织间紧密的接触,易于愈合,不致于缝线胀断或切割组织及术后剧痛、屈髋、不能直立,也使复发率降低和减轻痛苦。(3)容易准确地关闭腹膜筋膜的缺损和修复其薄弱,确切地加强第一道屏障。(4)本术式对局部解剖不清的复发性疝,老年腹壁组织薄弱者更有意义。(5)适合低年资医师应用。
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改良Kugel手术经验及注意事项
20世纪80年代Lichtenstein无张力疝修补概念的提出[1],Rutkow及Robbins[2]对无张力疝修补术进一步做了改革,使无张力疝修补术成为现代疝外科国际发展的趋势[3].近年来.在腹股沟疝外科领域出现了不少的创新,任何创新都有它的追随者,而且都促使腹股沟疝外科取得某些进步,但至今仍然没有一种完美的疝修补方法.
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涤纶补片在复发性腹股沟疝无张力疝修补中的应用
传统腹股沟疝修补方法,虽经不断改进,术后复发率仍达5.02% ~8.53%[1,2].作者自1994~2000年采用国产涤纶补片对传统疝修补术后复发的 50例腹股沟疝患者行无张力疝修补,疗效显著,现报告如下.
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免钉合器腹腔镜下经腹腔腹膜前法腹股沟疝修补术的临床探讨
经腹膜外腹腔镜疝修补术临床效果更佳[1],经腹腔腹膜前腹腔镜下疝修补术(TAPP)是目前应用为广泛的腹腔镜疝修补方法,但TAPP常规术式需要使用钉合器,这样不但增加了病人的经济负但[2],同时永久性给人体有异物残留于人体内,限制了TAPP的推广及应用,为了降低腹腔镜疝修补术的医疗成本,减少异物在人体内残留的机会,2009年1月~ 2012年12月,我院使用常规腹腔镜手术器械,采用免钉合器经腹腔腹膜前腹腔镜下采用缝合固定法治疗腹股沟疝253例,取得良好的效果,现报道如下.
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成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术38例体会
腹股沟嵌顿疝起病急,进展快,原则上需急诊手术治疗.既往多采用传统的疝修补方法,但传统的疝修补术具有术后局部疼痛、复发率高的缺点,而无张力疝修补术具有恢复快、术后疼痛少、复发率低的优点,目前已成为腹股沟疝修补的首选术式.成人嵌顿性腹股沟疝无张力修补术报道较少,故将我院采用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝38例报告如下.