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TKA术中局部使用氨甲环酸联合肾上腺素的有效性和安全性
目的 前瞻性评估全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中局部使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合肾上腺素的有效性和安全性.方法 2014年5月至2016年5月,选择90例因膝关节退变性关节炎行单侧TKA术患者,随机分为TXA组(术中关节腔内注射氨甲环酸45例)和联合组(术中关节腔内注射氨甲环酸联合肾上腺素混合液45例).记录比较两组患者总失血量,隐性失血量,输血量,输血率,术后第1、3、5天血红蛋白,D-二聚体,术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率.结果 联合组隐性失血量及总失血量明显低于TXA组(P＜0.05);两组患者血红蛋白(hemoglobin,Hgb)在术后第3天达低值,且联合组Hgb值高于TXA组(P＜0.05),而术后第1、5天Hgb差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后24 h D-二聚体值差异无统计学意义(P＞0.05);联合组无一例患者需要输血,而TXA组3例(共1 200 mL)患者接受异体输血,差异无统计学意义(P＞0.05).术后联合组和TXA组发现下肢DVT分别有2例(4.4％)和3例(6.7％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKA术中关节腔内局部使用氨甲环酸联合肾上腺素,可有效降低隐性失血量及总失血量,而不增加DVT的风险.
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双膝关节一期置换术中静脉及局部应用氨甲环酸的对照研究
目的 探讨双膝关节一期置换术中氨甲环酸给药方式对患者的影响.方法 选取2014年8月至2016年8月于临汾市第四人民医院骨科行一期双侧膝关节置换术的患者.根据纳入排除标准共纳入75例,通过使用氨甲环酸(tranexamic acid,TEA)方式不同分为三组,每组25例.A组术中在第一侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)放止血带前10 min静脉点滴1 g氨甲环酸,术后3h视情况决定是否再次应用;B组双膝TKA术中均在缝合关节囊后经引流管注射氨甲环酸0.5 g/50 mL并夹闭引流管2 h;C组双膝术中在第一侧TKA放止血带前10 min静脉点滴1 g氨甲环酸,同时缝合关节囊后经引流管注射氨甲环酸0.5 g/50 mL并夹闭引流管2h.比较三组患者引流量,术前、术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、隐性失血量、术后输血率及下肢深静脉血栓发生率.结果 三组患者中B组在第1天引流量多(644.1±97.8)mL,C组(418.7±92.4)mL少,但第2天引流量B组少(148.6±99.7)mL,C组多(167.5±87.5)mL,B组较其他两组总引流量(792.7±94.6)mL多.三组患者引流量、第1天引流量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);第2天引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).输血率中B组多(80％),C组少(48％),B组较A、C组差异有统计学意义(P＜0.05).且三组均无患者发生双下肢深静脉血栓.结论 氨甲环酸局部联合静脉应用于双膝关节一期置换术,可以有效减少引流量,降低输血率,并不增加血栓发生率.
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老年不稳定性股骨转子间骨折使用氨甲环酸的有效性和安全性
目的 探讨老年不稳定性股骨转子间骨折使用氨甲环酸的有效性和安全性.方法 采用前瞻性对照研究,将2016年1月至2016年12月符合标准纳入研究的126例采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折患者随机分为试验组(术前术后使用氨甲环酸,64例)和对照组(不使用氨甲环酸,62例).记录两组患者手术时间、总失血量、输血量、输血率、术后3d血红蛋白、术后30及90 d死亡率、术后90d内深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率.结果 所有患者均获90 d随访.两组患者在性别、年龄、合并疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组平均总失血量(1 365.7±856.8)mL显著低于对照组的(1 899.6±989.7)mL(P＜0.05);试验组总失血量较对照组少(533.9±132.9)mL.试验组患者术后输血量及输血率显著低于对照组(P＜0.05);两组手术时间、术后24 h D-二聚体水平、术后30 d及90 d死亡率、DVT发生率等相似(P＞0.05).结论 氨甲环酸能够降低PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折围手术期总失血量、输血量,而不增加术后并发症.
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关节腔灌注氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响
目的：探讨关节腔灌注氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后失血量的影响和安全性。方法2013年4月至2015年8月收治行双侧全膝关节置换的患者36例，其中男12例，女24例；患者年龄57～72岁，平均65．7岁。36例患者手术缝皮结束后于双膝关节腔内分别灌注氨甲环酸混合液（1．0 g氨甲环酸溶入50 mL生理盐水）和生理盐水，灌注氨甲环酸混合液的膝为观察组，灌注50 mL生理盐水的膝为对照组，均夹闭引流管2 h。比较两膝术后引流量，术后6周随访膝关节 HSS评分、下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE）发生情况。结果术后观察组引流量（256±213）mL均较对照组（489±265）mL少，比较差异有统计学意义（P＜0．05），双侧膝关节 HSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。36例患者术后2 d～2周行下肢血管多普勒超声检查未发现 DVT形成，术后6周随访未发现下肢 DVT及 PE发生。结论关节腔灌注氨甲环酸能有效减少全膝关节置换术后失血量，并且不会增加下肢DVT形成的风险。
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氨甲环酸给药时间与TKA围手术期失血量的临床研究
目的 对比氨甲环酸不同的静脉给药时间减少全膝关节置换术围手术期的失血量和输血率的疗效.方法 选取2017年1月至2017年12月行初次单侧全膝关节置换的168例患者,男45例,女123例;年龄60～77岁,平均70.5岁;诊断为骨关节炎.按照静脉给药时间随机分为A、B、C、D四组,每组42例.A、B、C组按20 mg/kg计算的量稀释于250 mL生理盐水中,分别于止血带充气前、松止血带前和松止血后20 min静脉注射,D组仅给予等量生理盐水静脉注射.对比四组总失血量(术中和术后失血量)、输血量、输血率、术后血红蛋白减少量、相关凝血功能及术后静脉血栓形成风险的差异,于术后7d进行下肢血管多普勒检查.结果 总失血量、血红蛋白减少量、输血量、输血率A组均明显少于B、C、D组(P<0.05),B、C组少于D组(P<0.05),B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).四组纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P>0.05).四组患者术后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 氨甲环酸能有效减少初次单侧TKA围手术期的失血量、血红蛋白下降和输血率;止血带充气前使用氨甲环酸更有优势.
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氨甲环酸联合铁剂方案减少全膝关节置换术失血的随机对照研究
目的 本研究拟探究氨甲环酸联合蔗糖铁在全膝关节置换术中的临床效果及安全性.方法 2016年1月至2017年6月,昆明医科大学第一附属医院骨科行初次全膝关节置换患者共180例.随机分配到氨甲环酸联合铁剂组(联合组)、氨甲环酸组和铁剂组.记录置换入院时、手术前1天,手术后1、3、5d血红蛋白浓度、红细胞压积.记录术中失血量、术后引流量、术后输血患者数.同时计算术前血容量、总失血量.结果 患者平均年龄65岁.所有术前基本资料,三组患者差异无统计学意义(P＞0.05).联合组和铁剂组术前血红蛋白浓度显著高于氨甲环酸组(P＜0.05).联合组术后血红蛋白浓度显著高于其他两组(P＜0.05),同时,联合组术后输血、总失血量显著低于氨甲环酸组和铁剂组(P＜0.05).随访期间未出现关节感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症.结论 氨甲环酸联和铁剂可以有效提高围术期血红蛋白浓度,减少总失血量,减少术后输血.
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半程使用止血带联合静滴氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中半程使用止血带联合静脉滴注氨甲环酸对TKA围手术期失血量的影响.方法 回顾分析2013年3月至2016年8月在我科行初次TKA手术且符合纳入标准的122例膝骨关节炎患者的临床资料,其中43例术中全程使用止血带并不使用氨甲环酸(A组),41例全程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(B组),38例半程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(C组).收集并比较三组患者性别、年龄、侧别、体重指数(body mass index,BMI)、术前及术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)水平,记录手术时长、术中出血量、术后引流量、术后输血量及输血例数,记录术前及术后1年膝关节美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS),用Gross方程计算患者围手术期总失血量及隐性失血量.结果 A组和B、C组围手术期总失血量比较差异有统计学意义(P＜0.001),B、C两组总失血量比较差异无统计学意义(P=0.731);A组和B、C组围手术期隐性失血量比较差异有统计学意义(P＜0.001),B、C两组隐性失血量比较差异有统计学意义(P=0.001).术后输血A组13例(30.23％),B组3例(7.31％),C组2例(5.12％),术后输血率A组和B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者术后1年HSS评分差异无统计学意义(F=0.384,P=0.681).结论 TKA术中静脉使用氨甲环酸能大幅度减少围手术期总失血量,降低输血率;半程使用止血带能缩短术中止血带使用时间,但并不会增加手术时间及围手术期失血量;建议对于血栓栓塞高风险患者减少止血带的使用.
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全膝关节置换术中氨甲环酸不同用法的疗效与安全性研究
目的：全膝关节置换术中使用氨甲环酸为常用的给药方案是两次静脉给药，但在临床操作中可操作性较差。本研究旨在比较单次氨甲环酸静脉注射结合局部关节腔灌注与传统的两次静脉给药的有效性及安全性。方法2015年4月至2016年1月，我们共收治187例行单侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的内翻畸形的骨关节炎患者，随机分为实验组与对照组，实验组91例，松止血带前20 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注，关闭关节囊后给予关节腔1 g氨甲环酸灌注；对照组96例，松止血带前20 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注，3 h后追加同等剂量的氨甲环酸。两组患者术后均常规放置引流管，术后夹闭4h。术后1、3、5d检测血常规、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product，FDP）。术后第5～7天安排患者行双下肢深静脉彩超观察深静脉血栓发生率。采用Student’st test，Pearson’s chi-square test，and Fisher’s exact test进行统计学分析。结果实验组总失血量为（619±272）mL，对照组为（676±237）mL，两组相比差异无统计学意义（P＝0．78）。实验组术后引流量为（171±152）mL，对照组为（241±174）mL，两组相比差异有统计学意义（P＝0．023）。实验组术后输血率9．9％（9／91），对照组为11．5％（11／96），两组相比差异无统计学意义（P＝0．23）。术后7 d两组各有6例深静脉血栓发生，均为孤立性小腿肌间隙血栓，给予常规抗凝治疗后未进展为近端深静脉血栓或者肺栓塞。深静脉血栓发生率两组相比差异无统计学意义。结论氨甲环酸静脉滴注结合局部关节腔灌注具有与两次静脉给药类似的临床疗效与安全性，但因其单次给药，临床可操作性更好。
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全髋置换局部应用氨甲环酸后输血及成本效益分析
目的：研究全髋置换术后局部应用氨甲环酸的输血及成本效益分析。方法研究选取2013年5月至2014年5月行全髋关节置换的患者80例，随机分为氨甲环酸组（T 组）40例，对照组（C 组）40例。T 组取2.0 g（20 mL）氨甲环酸，于假体安装完毕后关节周围浸润注射10 mL，髂胫束缝合后关节腔内注射10 mL。C 组使用20 mL 生理盐水，按 T 组方法局部应用。比较两组术后显性、隐性失血量、人均输血量、术后24 h 红细胞计数（ red blood cell count， RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞比容（hematocrit，Hct）、术后3 h 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time，APTT）。比较两组患者输血总费用、住院总费用、人均住院费用，计算成本效益比。结果两组患者显性、隐性失血量、人均输血量、术后24 h RBC、HB、HCT 比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），T 组明显优于 C 组。术后3 h PT 和 APTT 差异无统计学意义（P ﹥0.05）。T 组输血总费用、住院总费用、人均住院费用较 C 组减少，成本效益比为29.164。结论全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸不仅明显降低术后失血量及人均输血量，还可节约住院费用，具有良好的成本效益优势。
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全膝关节置换术不同时机应用氨甲环酸的有效性研究
目的：研究和探讨不同时机应用氨甲环酸对于减少全膝关节置换术患者术中术后失血量的有效性。方法回顾性分析2013年12月至2015年6月于我科初次行单侧全膝关节置换术的90例患者，按照氨甲环酸的不同使用时机分为3组：A组为术前0．5 h静脉应用1 g氨甲环酸的患者，共33例；B组为术中缝合切口前静脉应用1 g氨甲环酸的患者，共27例；C组为未使用氨甲环酸的患者，共30例。比较3组患者的术后总引流量、隐性失血量及总失血量、患者术后第3天血红蛋白量、输血率以及术后近、远期双下肢深静脉血栓和肺栓塞发生率的大小。结果关于失血量及输血率，A组与B组患者均明显低于C组，且 A组效果较B组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0．05）。关于术后第3天的血红蛋白量，A组与B组患者均明显高于C组，且A组患者血红蛋白量明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。3组患者术中术后均无双下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生。结论氨甲环酸能有效地减少行全膝关节置换术患者的失血量，降低其输血需求，且术前0．5h给药较术中给药效果更为显著。
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氨甲环酸降低股骨粗隆间骨折PFNA术后失血量的临床研究
目的：股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）围术期较大的失血量是其术后高病死率的原因之一，本研究的目的是评价氨甲环酸降低 PFNA术中、术后失血量的有效性与安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在我科行 PFNA手术的股骨粗隆间骨折患者，根据是否在术前30 min内使用氨甲环酸分为TA组和对照组。TA组共56例，男20例，女32例，平均年龄（71．35±5．40）岁；对照组共52例，男20例，女32例，平均年龄（71．69±5．51）岁。记录两组患者人口学资料与术后血红蛋白水平，统计深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）发生率。结果 TA组总失血量为（541．05±162．18）mL，对照组为（803．10±264．86）mL。两组相比差异具有统计学意义（P＝0．000）。TA组平均输血率为12．5％（7／56），对照组30．7％（16／52）。两组相比差异具有统计学意义（P＝0．020）。两组DVT发生率相比差异无统计学意义。结论氨甲环酸静脉滴注可明显降低PFNA术后失血量及输血需求，而且不增加术后DVT发生风险。
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氨甲环酸在初次单侧 TKA 围手术期应用的有效性及安全性研究
目的：通过对初次单侧全膝关节表面置换（ total knee arthroplasty，TKA）围手术期应用氨甲环酸的临床观察，明确氨甲环酸是否既可减少围手术期失血量而又不增加术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率。方法通过前瞻性随机选择初次单侧 TKA 患者实验组30例，对照组30例。两组术后均按指南进行规范的抗凝治疗，对术中失血量、术后引流量、深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的发生率进行组间两两比较。结果对照组术中失血量（58.3±20.3）mL，多于实验组（54.5±15.1）mL，差异无统计学意义（P =0.668）。对照组术后引流量（370.0±171.9）mL，多于实验组（145.9±137.9）mL，差异有统计学意义（P =0.01）。对照组显性失血量（428.3±177.7）mL，多于实验组（200.5±136.4）mL，差异有统计学意义（P =0.01）。实验组与对照组输血人数及输血比率差异有统计学意义（P ﹤0.05）。术后第1天实验组 Hb 下降幅度较对照组术后第1天小，差异有统计学意义（P =0.028）；术后第3、5天实验组和对照组 Hb 下降幅度差异无统计学意义。两组患者术后14 d、1个月、3个月均未发现下肢深静脉血栓、肺栓塞和严重出血事件。结论初次单侧全膝关节置换术围手术期应用氨甲环酸，可有效控制术后失血量，降低输血率，同时不增加术后 DVT 和 PE 的发生率。
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氨甲环酸联合给药对 TKA 术后失血量的有效性和安全性研究
目的：探讨氨甲环酸联合给药方式在单侧全膝关节置换围手术期的有效性和安全性。方法2014年2月至2014年11月，拟行单侧全膝关节置换术的女性骨关节炎患者140例，年龄55~83岁，平均70.32岁，病程3~15年。随机分为试验组（联合给药）和对照组（单一给药）（n ＝70）。试验组在松止血带前10 min 静脉滴注氨甲环酸10 mg/ kg 同时术后关节腔逆行注射氨甲环酸0.5 g，对照组在松止血带前静脉滴注氨甲环酸10 mg/ kg 同时术后关节腔逆行注射等量生理盐水。两组术后均夹闭引流管2 h。比较两组患者隐性失血量、总的失血量、需要输血患者人数、不同时间血红蛋白的变化、是否合并深静脉血栓及肺栓。结果对照组显性失血量（316.6±92.3）mL，大于试验组（210.8±94.8）mL，差异有统计学意义。对照组隐性血量（746.6±96.4）mL，大于试验组（596.4±92.8）mL，差异有统计学意义。试验组与对照组输血人数及输血比率差异无统计学意义。两组患者术后7 d 均未发现下肢深静脉血栓形成。90 d 内均未出现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论全膝关节置换术后松止血带前10 min 按10 mg/ kg 静脉注入氨甲环酸并结合术后关节腔逆行注射氨甲环酸0.5 g 临时夹闭引流管2 h，可安全、有效控制术后失血量。
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氨甲环酸在脊柱手术中应用的研究进展
脊柱创伤、畸形、肿瘤、退变性等疾病手术一般创伤较大，出血量较多［1］。大量出血可造成围手术期病死率、手术并发症率、再次手术及感染率上升。临床上常使用不同方法来减少围手术期失血［2-4］，如改进手术方式、术中控制性降压、稀释血液、自体血回输、应用止血药等，但仍有很大一部分患者需要输血。输血不仅增加传染性疾病的发生率和输血不良反应，而且大量输血可引发免疫抑制、术后感染和肿瘤转移等并发症，还增加医疗费用和浪费血液资源。因此，合理有效的围手术期血液保护显得尤为重要。近年来，众多国内外研究表明［5-9］，抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸（tranex-amicacid，TXA）的应用可以降低创伤及外科手术出血量，减少输血率，降低因出血导致的死亡率。本文就氨甲环酸在脊柱围手术期中的应用进展综述如下。
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氨甲环酸在全髋关节置换中应用方法的临床研究
目的 比较氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的不同应用方法对初次行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者控制失血量(显性失血和隐性失血)的有效性及安全性.方法 选取2015年11月至2016年11月大连大学附属中山医院初次行全髋关节置换术的患者75例,其中男31例,女44例,年龄50～71岁,平均(61.0±5.5)岁,所有符合纳入标准的患者术前均签署知情同意书并配合临床研究.随机将75例患者分为A、B、C三组,每组25例患者.A组:术前30 min静点1 g氨甲环酸;B组:术前30 min静点1 g氨甲环酸+术中浸泡1 g氨甲环酸;C组:术前30 min静点1 g氨甲环酸+术中浸泡1 g氨甲环酸+术后3h静点1 g氨甲环酸.记录术中出血量、术后引流量和术前及术后的血红蛋白(hemoglobin Hgb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、手术前后双下肢深静脉彩超结果,观察有无下肢深静脉血栓(deep venous thromosis,DVT)形成,应用SPSS17.0软件进行统计学分析.结果 A组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(748.3±80.2) mL,隐性失血量为(273.7±85.0)mL;B组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(514.4±67.6)mL,隐性失血量为(193.1±71.0)mL;C组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(463.3±67.6)mL,隐性失血量为(168.2±75.0)mL.B、C两组患者应用氨甲环酸后均比A组方法应用氨甲环酸能明显减少初次全髋关节置换术的显性出血量和隐性出血量(P＜0.05),差异有统计学意义;但B、C两组对比显性失血量和隐性失血量差异无统计学意义(P＞0.05).而按照A、B、C三组方法应用氨甲环酸后,所有患者均未发生双下肢深静脉血栓.结论 按照B、C两组方法应用氨甲环酸比A组方法应用能明显减少初次全髋关节置换中的围手术期失血量,且三组方法均未造成下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,作用安全有效;但是B、C两组应用方法相比较差异无统计学意义,建议全髋关节置换术按照术前静点1g氨甲环酸+术中浸泡1g氨甲环酸此种方法应用.
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氨甲环酸控制膝关节置换术后失血的临床研究
目的：临床观察膝关节置换术关节腔内注射氨甲环酸术后出血量，评估在膝关节置换术中局部使用氨甲环酸对减少出血及降低输血率的有效性。方法收集2013年3月至2015年3月因重度退变性骨关节炎行膝关节置换术的患者共154例，采用随机分组的方法，78例在手术松止血带前关节腔内注射氨甲环酸0.5 g +50 mL 生理盐水（氨甲环酸组），76例患者注射50 mL 生理盐水（对照组），两组患者术后当日引流管常规夹闭2 h，评估两组患者总失血量、术中失血量、术后引流量、不显性失血量、术后第1天及第3天血红蛋白降低程度、术后输血率、术后下肢肿胀程度、术后1周内膝关节功能康复情况。结果通过比较发现氨甲环酸组的总失血量、术后引流量、不显性失血量、术后3 d 血红蛋白含量降低程度、术后输血率、膝关节周围皮肤瘀斑的面积及下肢肿胀程度较对照组明显减小（ P ﹤0.05），但两组患者在术中出血量上差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论膝关节置换术关节腔内注射氨甲环酸并结合短期夹闭引流管，能有效地减少术后引流量及降低输血率，且不增加并发症的发生。
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静脉联合局部应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换围术期出血量影响及安全性评估
目的：观察静脉联合局部应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术术中、术后出血量、输血量、血红蛋白值及凝血功能的影响并对其安全性加以评估。方法：将86例初次行单侧全膝关节置换术的患者随机分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组在假体安装完成缝合开始时，给1 g氨甲环酸配入100 mL生理盐水静脉滴注；膝关节假体安装完缝合关节囊后，再给1 g氨甲环酸稀释于50 mL生理盐水注入关节腔内；术后3h再次静脉滴入1g氨甲环酸。对照组给予等量生理盐水静脉滴注。比较两组术中出血量、术后可见失血量、输血量、输血人数及术后血红蛋白值、术后纤维蛋白原、凝血酶原时间等检测结果；术后观察患者是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状，术后1周行常规下肢深静脉多普勒超声检查。结果：两组术中失血量比较，差异无统计学意义（P >0.05），但术后失血量、输血量、输血人数比较，治疗组均明显低于对照组（P <0.05）；术后血红蛋白值比较，治疗组明显高于对照组（P <0.05）；两组术前和术后3h纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后1周下肢深静脉血栓形成率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论：局部及联合静脉应用氨甲环酸在全膝关节置换术中及术后，能明显降低患者的术后失血量及输血量等，具有良好的止血效果且不增加静脉血栓形成的风险。
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关节内注射氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血的临床分析
目的：探讨关节内注射氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血的影响。方法将50例采取单侧初次人工全膝关节置换患者,随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组采用关节腔内注射氨甲环酸1000 mg,术后夹闭引流2 h,对照组采用生理盐水。术后记录术中失血量、术后引流量、血红蛋白( Hb)、红细胞压积( Hct)和输血例数、D-二聚体改变以及深静脉血栓发生例数。结果治疗组术后引流量、输血例数和D-二聚体值显著低于对照组(P<0.05)；治疗组血红蛋白、红细胞压积显著高于对照组(P<0.05)；2组均无深静脉血栓形成。结论人工全膝关节置换术后关节腔内注射氨甲环酸并夹闭引流2 h的方法能够有效减少术后失血量,同时不增加深静脉血栓发生率。
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婴幼儿体外循环期间尿液氨甲环酸浓度的研究
目的 应用核磁共振波谱研究婴幼儿法洛四联症根治术体外循环期间尿液氨甲环酸浓度及排泄率.方法 5例先天性法洛四联症患儿,年龄(11±6.3)月,体质量(7.36±2.08)kg,在开胸前应用氨甲环酸100 mg/kg,单次静脉缓慢注射(注射时间10 min以上),体外循环开始前再次注射100 mg/kg.应用核磁共振波谱方法,检测不同时间段尿液氨甲环酸浓度.结果 体外循环开始前、体外循环期间、关胸期间的尿液氨甲环酸浓度分别为(5.03±2.93)、(4.85±2.68)、(3.48±2.24) mg/mL.体外循环开始前、体外循环期间、关胸期间氨甲环酸量分别为(199.7±142.1)、(341.6±302.3)、(400.1±357.0)mg.至手术结束(用药后约3h)氨甲环酸排泄量为(57.48±19.66)％.体外循环开始前排泄率为(6.5±4.8) mg/min,体外循环期间排泄率为(4.5±4.9)mg/min,关胸期间排泄率为(13.1±9.6)mg/min,总排泄率为(6.2±3.4) mg/min,各时间段均无显著性差异,P＞0.05.氨甲环酸在0.03 ～ 6.0 mg/mL具有良好的线性关系(r=0.996);平均回收率为99.6％,相对标准差为0.39％(n=6).结论 核磁共振波谱能够检测出尿液氨甲环酸的浓度.该法灵敏、准确、迅速、重复性好、尿样品处理方法简单.
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局部使用氨甲环酸对老年股骨头置换术围手术期失血量的影响
目的 探讨关节腔内局部使用氨甲环酸(TXA)在减少老年患者人工股骨头置换术围手术期失血量的有效性及安全性.方法 2015年9月—2016年12月兰州大学第一临床医学院采用人工股骨头置换术治疗72例高龄股骨颈骨折,分为TXA注射组及生理盐水注射组,每组36例.TXA注射组在关闭切口后向关节腔内注射30mL含有TXA 2g的生理盐水;生理盐水注射组只向关节腔内注射30mL等量生理盐水.术后两组均夹闭引流管4h.比较两组患者术后总失血量、术后引流量、隐形失血量,术后1、3d血红蛋白及红细胞压积减少值和两组输血率,以及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)等切口及全身并发症和术后半年髋关节Harris评分.结果 TXA注射组术后1、3d血红蛋白降低值(28.39±8.69、22.86±6.22)g/L及红细胞压积减少值(9.34±1.85、7.05±2.22)％与生理盐水注射组相比(37.67±8.14、35.05±5.61)g/L、(14.25±2.15、10.79±2.01)％ 明显减少.术后总失血量、术后引流量、隐形失血量和两组输血率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后两组均无DVT、PE发生,术后TXA注射组4例发生肌间静脉血栓,生理盐水注射组6例发生肌间静脉血栓,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后两组未出现明显切口及全身并发症,术后半年两组Harris评分(84.94±2.93 vs.85.17±2.79)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 关节腔内局部使用TXA可以明显降低老年患者人工股骨头置换术围手术期失血量及输血率,且不会增加术后血栓形成风险.
