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听骨链重建中自体乳突皮质骨搭桥术的疗效观察
目的 探讨自体乳突皮质骨搭桥术在听骨链重建中的临床应用效果.方法 回顾性分析31例自体乳突皮质骨搭桥听骨链重建患者,将自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间,观察术后疗效.结果 随访时间半年至2年,术后均获干耳,无面瘫发生,无肉芽、胆脂瘤等复发,无一例自体乳突皮质骨脱出,气导听力提高≥15 dBHL 17例(61.29％),鼓膜再穿孔3例.结论 用自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间重建听骨链,费用低廉,效果较稳定,并发症少,听力恢复较理想,是重建锤-镫连接的有效方式之一.
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骨片重建和围手术期通气治疗根治腔的效果观察
目的 探讨利用自体带骨膜的骨皮质片,修复根治后遗留的巨大腔并作听骨重建,及术后使用乳突腔充气的治疗效果.方法 回顾性分析40例手术病历资料(再次手术3例,共43例次),均有胆脂瘤根治手术根治腔和感染流脓.术前平均气导(68.27±14.13) dBHL(AC,取0.5K,1K,2K均数,下同),平均气骨导差(GAP)(47.02±12.72) dBHL.按照手术方法,分两组:骨片组,前20耳带骨膜骨片修复根治腔和听骨重建;充气组,另23耳(其中3耳是骨片组再手术)在前述基础上引出2mm硅胶管,在术后围手术期中加用中耳充气.随访6～60个月,平均(16.46±8.36)个月,平均气骨导差(GAP)＜ 20 dB为成功.统计分析用U检验.结果 耳道情况:40例全部耳道呈现光滑的外观.8例有随访的CT片复查,呈现上鼓室和/或乳突腔再气化;听力结果:27例(62％)为成功,16例为显效(37％).骨片组3例术后听力不佳,再次手术中发现均有中上鼓室间粘连,分解后使用充气法,2例获成功.结论 带骨膜骨片有助于形成正常光滑的耳道,中耳充气有利于上鼓室再气化和听力恢复.
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鼓室硬化的外科手术治疗及疗效分析
目的:探讨鼓室硬化的临床表现特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2006-02-2014-05期间资料完整且随访1年以上的73例鼓室硬化患者.结果:①临床分型Wielinga Ⅰ型17例,Ⅱ型23例,Ⅲ型8例,Ⅳ型25例;②鼓膜、锤骨、砧骨、鼓窦、上鼓室、面神经管、镫骨、镫骨肌腱、圆窗、鼓岬、咽鼓管、鼓膜张肌等处皆可见到硬化灶,其中以锤砧骨、镫骨等中耳传音结构区域多见;③73例患者术前言语频率气导平均听阈为(51.70±14.93)dB HL,术后1年随访时为(36.24±11.58)dB HL,术后1年总成功率为83％(61/73).结论:鼓室硬化以传导性聋为主.根据病变范围、听力状况,遵循鼓室成形术和镫骨手术的原则选用适当的方法,以恢复和重建传音结构、提高听力;镫骨周围的病灶处理是难点.
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外伤性听骨链中断和脱位的诊断及治疗
目的:探讨常见外伤性听骨链中断和脱位的诊断治疗及术后疗效.方法:8例(8耳)外伤性听骨链中断,其中6例为单侧传导性聋,2例混合性聋且以传导性为主；8耳均行鼓室探查·并行听骨链重建术,其中1耳行全听骨(TORP)重建术,4耳行部分听骨(PORP)重建术,2耳行听骨链复位,1耳用人工砧骨重建,通过术前术后气骨导差比较疗效.结果:术前听力检查示平均气骨导差为42.9 dB,术后3周平均气骨导差为22.3 dB,较术前缩小20.6 dB(t=22.10,P＜0.01),术后6～8个月平均气骨导差为18.6 dB,较术前缩小24.3 dB(t=12.813,P＜0.01).结论:外伤性听骨链中断或脱位引起的传导性听力下降,根据术中情况采用不同听骨链重建术可以明显提高听力,治疗首选手术.
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钛质听骨在完壁式鼓室成形中的应用
目的:评价钛质听小骨假体在完壁式乳突根治鼓室成形术(ICWT)后的疗效.方法:对31例使用钛质听小骨假体进行ICWT的患者进行评估,按听骨类型分为部分听骨赝复物(PORP)组和全听骨赝复物(TORP)组,对2组患者术后1年的听力情况和并发症发生率进行分析.结果:手术总有效率为(气骨导差≤20 dB)87.1％,术后平均增益PROP组为(19.38±10.08)dB,TORP组为(15.15±10.15)dB;术后气骨导差PROP组为(12.29±4.40)dB,TORP组为(15.48±6.26)dB;2组术后气骨导差及气导增益表现均差异无统计学意义,但在低频区(0.5 kHz)气骨导差存在统计学差异；未见听骨排出发生.结论:钛质听小骨在ICWT能够取得满意的听力结果,成功率高于其他综合文献的报告.但2种类型听骨比较差异无统计学意义,术后并发症发生率低,有待长期的随访.
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纳米生物陶瓷人工听骨的实验研究
功能性耳显微外科中耳用骨替代材料的研究是耳科基础和临床研究的重要领域(1).随着材料学的发展,已经制备出具有纳米结构的新型人工听骨支架材料——纳米羟基磷灰石(hydroxyapatite, HA)复合多孔陶瓷,该材料多孔、大的孔隙中具有纳米级的微孔以及较大的体表面积,体外试验发现可明显吸附组织液中的钙磷离子(2),在模拟生理溶液中于37℃恒温下浸泡数小时后可形成类似天然骨中无机矿物的碳酸羟基磷灰石层(3).
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钛质人工听骨的临床应用
金属钛质骨器官在骨科、颌面外科已广泛应用.我院采用钛质听骨行听骨链重建30例(34耳),取得满意的疗效.报道如下.
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54例分期鼓室成形术的随访分析
目的:通过对计划行分期鼓室成形术的54例慢性化脓性中耳炎患者的术中情况以及实际完成二期听骨链重建术的19例患者的术后听力疗效进行分析,为慢性化脓性中耳炎分期手术方式的选择提供参考.方法:因慢性化脓性中耳炎拟行分期鼓室成形术的患者54例(54耳),均已完成一期手术,鼓室均植入硅胶片预防粘连.已有19例完成二期听骨链重建术,其中10例植入完全人工听骨TORP,9例植入部分人工听骨PORP.听力水平以500、1 000、2 000和4 000 Hz的平均气骨导差(ABG)计算.结果:54例患者中,45例鼓室及咽鼓管口黏膜肿胀,18例鼓室纤维粘连,12例镫骨底板固定或被硬化灶包埋.54例患者一期手术前平均ABG为(38.26±7.88)dB.已完成二期手术的19例患者,一期手术前平均ABG为(39.21±7.05)dB,二期手术前平均ABG为(38.82±11.43)dB,二期手术后为(21.77±11.92)dB.患者二期手术术后听力较一期及二期手术术前听力均有显著性提高(P＜0.01).此外,另3例患者一期手术后半年平均ABG为(10.42±10.63)dB,因听力尚可,故推迟行二期手术.随访至今,54例患者均未出现面瘫、感染等中耳手术并发症.结论:慢性化脓性中耳炎手术中有不适宜一期听骨链重建者可采用分期治疗,以达到较好的听力康复效果、减少并发症的发生.
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外伤性镫骨骨折的诊断及手术治疗
目的：分析外伤性镫骨骨折患者的听力学特点、诊断要点和手术方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1995年1月～2013年10月经鼓室探查术确诊的5例外伤性镫骨骨折患者的临床资料，根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术，比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差，分析手术治疗效果。结果5例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋，鼓膜完整，其中3例未引出同侧镫骨肌声反射，术中探查发现镫骨足弓骨折4例，镫骨颈骨折伴颞骨骨折、周围性面瘫1例。2例用自体砧骨、1例用异体砧骨、1例用外耳道前上棘骨片、1例用人工听骨（TORP）重建听骨链，伴面瘫者同时行面神经减压术。术后患者听力均明显提高，言语频率平均气导听阈由术前的61dBHL恢复至30．7dBHL（t＝6．725，P＜0．05），平均气骨导差由38．7dB缩小为18dB（t＝3．616，P＜0．05）。伴面瘫的患者面瘫等级由HBV级恢复至HBI级。结论镫骨骨折的主要表现为传导性聋，同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一；通过鼓室探查，行听骨链重建术，可获得满意的听力恢复效果。
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漂浮传感器刺激圆窗对耳蜗内声压的影响
鼓室成形术和听骨链重建的作用主要是把耳道的声压传递到卵园窗,再刺激耳蜗,但存在中耳病变时,有时不能成功.实验研究提示,刺激园窗(round window,RW)也可让声波传递到耳蜗,Colletti等把中耳植入装置中的漂浮质量传感器(floating mass transducer,FMT)放置到RW上,通过刺激RW治疗各种耳聋患者,并取得了不同程度的成功.但FMT刺激RW的机理一直没有进行系统的研究,作者假设FMT刺激RW产生耳蜗隔间的声压差,从而使声波得以传导.
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振动声桥植入
振动声桥(vibrant soundbridge,VSB)是一种中耳植入式助听装置,也称人工中耳(middle ear implant.MEI),是唯 通过欧洲CE、美国FDA以及中国FDA均认证的人工中耳装置[1,2].1 VSB的结构及工作原理VSB是部分植入式人工中耳,由两部分组成:体外的听觉处理器(audio processor,AP)和植人体内的振动听骨链重建假体(vibrant ossicular reconstructive prothesis,VORP)(奥地利MED.EL听觉植入公司生产)(图1).
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生物陶瓷人工听骨的临床应用(附40耳报告)
慢性中耳炎常导致听骨链破坏、残缺，引起听力下降，临床上对此类病人需行听骨链重建，以提高听力，以往曾用各种不同的材料作为听骨赝附物，但存在着生物不相容等问题。为了探索一种具有排斥小、导音功能良好的材料，我们应用武汉工业大学生物材料研究中心研制的羟基磷灰石(hyroxyapatite, HA)生物陶瓷听骨行听骨链重建，取得满意效果，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 1995年10月～1997年12月在我科行HA听骨植入术36例(40耳)，其中残余性中耳炎30例(34耳)，胆脂瘤型中耳炎6例(6耳)，其中2例为二期行HA手术。男25例，女11例。年龄18～29岁。术前行X线拍片和纯音测听检查，术前患耳气导下降至30～50dB，骨导下降至0～10dB。鼓膜贴补试验未见明显提高。术后对移植鼓膜及听力情况进行随访0.5～3年。羟基磷灰石经过高压煅制成增强多孔的生物陶瓷听骨，分为“P”和“T”2型，这2型的上端均为蘑菇状，下端不同的是“P”型为杯凹状，“T”型为光滑柱状，有各种长度供选择，也可磨削至所需长度和形状。
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开放式鼓室成形术听力重建效果的分析
目的 比较自体骨及钛金属两种听力重建材料在开放式鼓室成形术后的听力改善状况.方法 对2007年10月～2010年5月接受开放式鼓室成形术的21例(21耳)进行回顾性分析,根据听骨链重建材料分为自体骨组和金属钛组,听力统计以0.5,1,2,4 kHz的平均气骨导差值计算.结果 自体骨组术后平均气骨导差和术前比较无明显统计学差异,金属钛组术后平均气骨导差较术前缩小(27.5±7.25)dB,两组比较差异有统计学意义.结论 在开放式鼓室成形术中,使用金属钛重建听力链的听力改善较自体骨好.
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不同材料听小骨在Ⅲa型鼓室成形术中的临床疗效比较
目的 比较自体听骨、多孔高分子聚乙烯听骨和羟基磷灰石生物陶瓷听骨进行Ⅲa型鼓室成形术的临床疗效.方法 回顾性分析2006 ～ 2011年102例使用自体听骨、多孔高分子聚乙烯听骨和羟基磷灰石生物陶瓷听骨进行开放式乳突根治术及Ⅲa型鼓室成形术听骨链重建患者的临床资料,利用纯音测听对患者手术前后纯音气导听阈(AC)和气骨导差(ABG)进行评估,比较各项指标手术前后差异.结果 自体听骨植入组手术前后听力改善不明显,气骨导差值手术前后变化无统计学意义(P＞0.05);多孔高分子聚乙烯听骨组与生物陶瓷听骨组,术后AC及ABG均有明显改善(P均＜0.05),且两者无差别.术后ABG≤20 dB的多孔高分子聚乙烯听骨组占62.2％,生物陶瓷听骨组占59.8％.结论 在开放式Ⅲa型鼓室成形术中采用多孔高分子聚乙烯听骨与生物陶瓷听骨能获得较好的听力提高,而使用自体骨术后听力提高不明显.
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一期人工听骨植入临床疗效研究与分析
目的 观察人工听骨与自体听骨在听骨链重建术后的疗效,寻找应用于听力重建的更好材料.方法 2010年3月～2013年9月具有完整临床资料且行听骨链重建术的患耳(125耳),术后随访6～24个月,结合术前听力学资料,分析不同术式的听力疗效.结果 125耳患者中,行人工听骨听力重建81耳,其中部分人工听骨57耳,全人工听骨24耳;行自体听骨听力重建44耳.部分人工听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(56.72±10.20)、(34.13±8.36)、(32.67±10.12)dB,术后与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);全人工听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(65.19±8.63)、(37.47±9.23)、(35.14±8.96)dB,术后与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);自体听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(51.32±16.31)、(36.13±10.07)、(42.13-9.25) dB,术后与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工听骨是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料,术后能取得良好的听力效果.
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自体骨塑形在听骨链重建中的应用
目的 评价自体骨塑形在听骨链重建术应用效果.方法 对接受使用自体骨塑形进行听骨链重建术随访资料完整的53例(53耳)进行回顾性总结.其中45例为开放式鼓室成形术,8例为闭合式鼓室成形术.比较术前、术后平均气骨导差,记录听力重建成功率、术后听骨脱出率及术后并发症.平均气骨导差以500、1 000、2 000 和4 000 Hz的气骨导差平均数计算.结果 术后6个月平均气骨导差比术前缩小(17.89±7.23)dB,术前、术后的平均气骨导差差异有统计学意义(P<0.01).31例患者气骨导差<20 dB,听力重建总成功率达58.5%,术后干耳51例(96.2%),听骨脱出1例(1.9%),鼓膜内陷11例(20.8%),粘连3例(5.7%),再穿孔2例(3.8%).结论 自体骨塑形进行听骨链重建相容性好,术后可取得良好的听力效果,取材方便,费用低,值得在基层医院推广.
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改良的乳突鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤63例
目的:探讨改良的乳突鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床效果.方法:对63例局限于上鼓室的胆脂瘤中耳炎患者行改良的乳突鼓室成形术,同时用PORP行听骨链重建,颞肌筋膜修复穿孔鼓膜.所有病例随访1.5 ～4年,平均2.2年.结果:所有患者在术后4～6周获得干耳,上鼓室外侧壁和鼓膜松弛部愈合良好.术后3个月纯音听力,语言频率(500、1 000、2 000、3 000、4 000 Hz)气导较术前提高≥30 dB者4例(6.35％),20～29 dB者19例(30.16％),10～19 dB者32例(50.79％),听力无改善者8例(1z70％).结论:改良的乳突鼓室成形术治疗局限于上鼓室的胆脂瘤可达到彻底清除病灶与保存并提高听力的双重目的.
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钛合金人工听骨联合耳用纳吸棉在鼓室成形术中的应用
重建中耳传音结构的鼓室成形术能有效改善患者听力,已成为当今治疗慢性化脓性中耳炎的主流方法,各种材料的人工听骨在术中得到广泛应用.本文总结58例在鼓室成形术中采用钛质人工听骨联合耳用纳吸棉进行听骨链重建的病例,进行并发症发生率、术后听力改善情况的分析.
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自体骨听骨链重建在慢性中耳炎患者鼓室成形术中的临床疗效评价
目的:探讨自体骨听骨链重建应用于慢性中耳炎患者鼓室成形术的临床效果.方法:选取2012年1月至2016年9月期间经手术治疗的慢性中耳炎患者,均经手术证实锤砧骨有病变而镫骨完整并且活动度好,所有患者均实施自体骨听骨链重建的鼓室成形术,同期采用鼓膜成形术.术后随访,以纯音测听进行听功能评价.结果:术后平均气骨导差较术前明显缩小(P<0.05);而术后平均气导听阈阈值较术前明显减小(P<0.05).术后无一例患者有听骨排异脱出的现象发生.结论:自体骨听骨链重建应用于慢性中耳炎患者鼓室成形术,术后不仅听力恢复效果好,并没有排异现象,可作为一种良好的治疗方法,值得在基层医院推广开展.
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听骨链重建材料的研究进展
随着耳显微外科的迅速发展,鼓室成形术逐渐推广,对听骨链重建材料的研究也逐步深入.尽管自体或异体的听骨、皮质骨、软骨、牙齿都是可行的听骨替代材料,但近年来研制出以高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨链重建,现就国内外对听骨链重建材料的研究现状综述如下.
