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癌症与静脉血栓栓塞
本文涉及迁移性血栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎、非常多见部位的血栓形成,如上肢末端、肺门及肝静脉等,就癌症与静脉血栓栓塞(VTE)的关系及临床并发症综述如下。1 发病机理1.1 高凝状态 赘生物细胞能直接激活凝血系统而导致凝血酶的形成。肿瘤细胞亦可间接激活凝血系统,如一些肿瘤细胞藏匿有非依赖性的凝血因子Va和Xa,从而使凝血蛋白(凝血因子V)复合物形成,凝血酶增多[1]
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不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床研究
目的:探讨不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法选取2012年9月—2014年4月岳阳市一人民医院收治的难治性肾病综合征患者128例,随机分为对照组和低分子肝素大、中、小剂量组,每组32例。对照组口服醋酸泼尼松片1 mg/(kg·d),8周后逐渐降至维持量5~10 mg/d。低分子肝素大、中、小剂量组在对照组的基础上sc低分子肝素钙注射液3075 U/次,大剂量组2次/d;中剂量组1次/d;小剂量组隔日1次。4组患者均连续治疗6个月。观察4组的临床疗效,同时比较4组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB)、肌酐(CREA)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)的变化。结果治疗后,对照组和低分子肝素大、中、小剂量组缓解率分别为65.0%、95.0%、85.0%、70.0%,大、中剂量组的缓解率明显高于对照组;大剂量组的缓解率明显高于中、小剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者24 h尿蛋白定量均较治疗前显著降低,ALB显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);大、中、小剂量组患者CREA均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);且大剂量组24 h尿蛋白定量、ALB、CREA的改善程度优于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。大、中、小剂量组TG、TC、LDL均显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且大、中、小剂量组的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。低分子肝素大、中、小剂量组PT、APTT均较治疗前明显延长,其中大剂量组高于中、小剂量组(P<0.05);FIB较治疗前明显减少,且大剂量组FIB低于小剂量组(P<0.05)。结论低分子肝素治疗难治性肾病综合征具有较好的临床疗效,可改善患者的高凝状态,尤其是大剂量组疗效更佳。
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银屑病患者外周血叶酸水平与其高凝状态的相关性研究
目的:探讨银屑病患者外周血叶酸水平与其高凝状态的相关性.方法:采用CA-7000型血液凝固仪测定凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、蛋白C活性(PC:A)、D-二聚体(D-dimer),采用ELISA法测定凝血酶原片段1+2(F1+2).采用BayerACS:180分析仪测定血清叶酸(sFA).结果:与对照组比较,银屑病叶酸正常组及银屑病叶酸减低组F1+2、D-dimer均显著增高(P<0.01),PC:A均显著减低(P<0.01),APTT、PT INR均无显著性变化(P>0.05).银屑病叶酸减低组F1+2、D-dimer显著高于叶酸正常组(P<0.01),PC:A显著低于叶酸正常组(P<0.01).银屑病叶酸减低组叶酸水平与PC:A水平呈显著正相关,与F1+2、D-dimer呈显著负相关,与APTT、PT INR 无显著相关性.结论:银屑病患者外周血叶酸水平的显著减低与其高凝状态密切相关,并成为影响高凝状态发展的重要因素.
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同型半胱氨酸水平与脑梗死患者高凝状态的相关性研究
目的:研究高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者高凝状态的关系.方法:测定114例脑梗死患者和110例健康对照组的同型半胱氨酸、凝血酶原片段1+2、纤维蛋白肽A、可溶性纤维蛋白单体复合物、抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、组织纤溶酶原激活物活性、纤溶酶原、纤溶酶原激活抑制物-1活性、叶酸、维生素B12.结果:与对照组比较,脑梗死患者叶酸、维生素B12水平显著低于对照组(P<0.01),而同型半胱氨酸水平显著高于对照组(P<0.01),患者组凝血、抗凝血、纤溶系统各项指标均发生显著性改变(P<0.01),其水平均与同型半胱氨酸水平显著相关.结论:由于叶酸、维生素B12缺乏所致的高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者凝血、抗凝血、纤溶系统的异常显著相关,对促进血栓形成具有重要影响.
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大面积烧伤患者高凝状态的研究
大面积烧伤患者烧伤程度与烧伤组织的血栓范围存在密切关系,烧伤引起的机械损伤、感染、代谢产物和免疫异常等因素造成的内皮损伤是促进血栓形成的主要因素,烧伤导致的红细胞破坏是造成血栓形成另一重要因素,上述因素以及动静脉血管的炎性改变和破损导致的高凝状态是进一步造成组织的损害和创面加深的重要原因.本文对52例大面积烧伤患者进行凝血、抗凝血、纤溶、血小板等系统指标进行测定,并就其各项改变予以阐述,报告如下.
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顺产/剖宫产前后纤维蛋白原测定的临床意义
妊娠期血液呈高凝状态,盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张,血流缓慢,静脉压增高;分娩或剖宫产时易使血管内壁受损,故孕妇发生静脉栓塞的机率增大.近年来,时有产后静脉栓塞的报道[1-3].随着检测技术的发展,已获知妊娠妇女的多个凝血因子水平均增高,D-Ⅱ聚体和纤维蛋白原水平也有不同程度的变化[4].
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血栓弹力图和D-二聚体在髋关节置换术患者围术期的变化
[目的] 研究血栓弹力图和D-二聚体在髋关节置换术患者围术期的变化.[方法] 观察组为20例股骨颈骨折行髋关节置换术的老年患者,分别于麻醉前(T0)、手术开始后2h(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)采静脉血,检测血栓弹力图(TEG)指标(参数为R值、k值、α角、MA、CI)和D-二聚体浓度.另选10例健康人做为对照组.[结果] 对照组各项指标均正常.观察组TEG的R值缩短,α角、MA、CI增大,与对照组比较均差异有显著性(P<0.05),观察组内K值在T2与T0比较差异有显著性(P<0.05),α在T2与T0比较,MA在T3与T0比较,CI在T2、T3分别与T0比较均差异有显著性(P<0.05).观察组D-二聚体明显高于对照组(P<0.05).[结论] 股骨颈骨折行髋关节置换术患者术前、术中及术后血液呈不同程度高凝状态,术后1~3 d有加重趋势,TEG和D-二聚体是判断血液高凝状态的敏感性指标,TEG各项指标中与高凝状态关系密切的是R值、α角、MA、CI.
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抗凝治疗与实验室监测
抗凝治疗应用广泛,常用的药物主要是肝素和一些口服抗凝剂,其目的是降低血液中凝血因子浓度,阻止凝血因子激活,达到降低血液凝固性或高凝状态,从而预防血栓形成.
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病人过春节有禁忌
脉管炎患者忌"烟" 节日期间,常有亲友来家"拜年",脉管炎患者为了招待客人而陪之抽烟,会使血小板聚集性增加,并能抑制纤维蛋白溶解,使血液处于高凝状态,从而使病症加剧.
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警惕肠中风
肠中风就是肠壁发生了缺血性坏死.营养肠道的血管是肠系膜动脉和静脉,这些血管发生血栓堵塞,造成肠壁缺血坏死就是肠中风,又叫腹中风,它的正式名称是急性肠系膜缺血.该病多见于50岁以上的中老年人,既往有心血管病史,如冠心病、风心病、高血压性心脏病、心力衰竭及血液处于高凝状态者均易发生.
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血栓闭塞性脉管炎——对一个古老疾病的新看法
自从1908年Leo Buerger初叙述血栓闭塞性脉管炎以来,至今对此病尚无一致认可的诊断标准。有些作者引用“血液病”作为其中一个独特的标准。但是近一些报告对可疑的Buerger病患者未用血液学试验诊断或排除任何原发性或继发性高凝状态。然而对Buerger病的免疫遗传学研究使人们注意到血液凝固在血栓闭塞性脉管炎发病中的作用。有些人提到Buerger病与抗磷脂综合征,以及与高高半胱氨酸血症之间的关联。有人还描述Buerger病患者有血栓形成倾向的其他情况。从研究的发展可见,显然需要确定Buerger病的诊断程序和标准以便今后能更好地进行Buerger病的临床和基础研究。(摘译自Iht J Cardiol,2000,75(suppl 1):S167)
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代谢综合征的防治
代谢综合征是在遗传因素的影响下,由不良生活方式作用所形成的一组包括多个心血管危险因素的综合征.其心血管危险因素有高血压、高血脂、腹型肥胖、高胰岛素血症,微量蛋白尿、高凝状态及高半胱氨酸血症等.这些因素与胰岛素抵抗密切相关的高胰岛素血症或糖尿病构成中心环节,且与高血脂、肥胖及高血压共同作用,终导致动脉粥样硬化、冠心病、急性脑血管病的发生与发展.
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病人过节有禁忌
脉管炎患者忌"烟":节日期间,常有亲友来家"拜年",脉管炎患者为了招待客人而陪之频频喝酒吸烟,会使血小板聚集性增加,并能抑制纤维蛋白溶解,使血液处于高凝状态,从而使病症加剧.
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剖宫产术后上矢状窦血栓形成的护理
上矢状窦血栓形成是脑静脉窦血栓形成的一种.病因为产妇分娩时大量出汗或失血,血液粘稠度高,血液处于高凝状态,致使在有许多横膈小梁结构的上矢状窦内形成血栓.1 临床资料本组6例患者中,尿失禁4例;精神症状1例;肢体功能障碍5例;发病年龄26~32岁,平均29岁.平均住院22d,经治疗均获痊愈,无一例因护理不当发生意外.
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妊高征患者血浆D-二聚体和血小板数量的测定及其临床意义
D-二聚体(D-dimer)作为交联纤维蛋白的特异降解产物,其水平可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一[1]。在纤溶酶作用下,纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(Fb)降解的总产物是FDP,而D-dimer则是交联纤维蛋白的降解产物,FDP 与D-dimer具有很好的相关性。本文对妊高征和正常晚孕妇血浆D-dimer和血小板计数(PLT)进行了对比分析,以探讨D-dimer对妊高征早期预测和诊断的意义。
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肾病综合征高凝状态的中医治疗体会
肾病综合征(以下简称肾病)是临床常见病, 应用中西医结合治疗可取得较好疗效.
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肺心病合并急性呼吸衰竭的护理
肺源性心脏病急性加重期合并急性呼吸衰竭的患者,常因缺氧、二氧化碳潴留、肺动脉高压、呼吸肌疲劳、心肌损害及酸碱平衡失调等,限制了洋地黄和利尿剂的应用;且血液处于高粘滞及高凝状态,加重了肺微循环障碍,使呼吸衰竭、心力衰竭不易纠正.
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解毒化瘀中药联合西药治疗溃疡性结肠炎疗效及对炎性反应及高凝状态的影响
目的 观察自拟解毒化瘀中药联合西药治疗对溃疡性结肠炎患者炎性反应、高凝状态的影响及临床疗效.方法 将溃疡性结肠炎84例随机分为观察组和对照组,对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组在对照组治疗基础上加用自拟解毒化瘀汤治疗,2组疗程均为8周;检测2组治疗前及治疗后4周及8周的炎性指标血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平;凝血功能指标血小板计数(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板平均体积(MPV)、血小板大聚集率(PAGmax);记录2组治疗前及治疗后的症状积分、肠镜下黏膜积分及结肠组织病理积分及临床疗效.结果 2组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均明显低于治疗前,观察组治疗后4周及8周各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗后4周及8周PAGmax、D-D、FIB、Plt均低于对照组(P均<0.05),而MPV高于对照组(P<0.05);治疗8周后观察组肠镜下黏膜积分、症状积分及结肠组织病理积分均低于对照组(P均<0.05),总有效率明显高于对照组(P<0.05).2组治疗期间均未发现严重的药物不良事件.结论 自拟解毒化瘀中药联合西药治疗能够显著抑制溃疡性结肠炎患者炎性反应,改善患者的高凝状态,缓解患者临床症状,综合临床疗效较好.
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复方丹参注射液治疗肾病综合征的研究
目的 观察复方丹参注射液治疗原发性肾病综合征的疗效.方法 将48例原发性肾病综合征患者随机分为2组:对照组口服泼尼松治疗,治疗组在口服泼尼松的基础上予复方丹参注射液20mL每日1次静滴,2周为1个疗程.治疗前及治疗2个疗程后,测定2组的24h尿蛋白量、血脂、血清白蛋白、D-二聚体、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白质水平.结果 治疗后2组24h尿蛋白、血脂水平均明显下降,血清白蛋白上升,但治疗组改善程度优于对照组(P均<0.05);治疗组红细胞压积、纤维蛋白质、血浆黏度、D-二聚体均明显降低(P均<0.05),对照组无明显改善,2组比较有显著性差异(P均<0.05).结论 原发性肾病综合征时血液呈高凝状态,在泼尼松治疗基础上静滴复方丹参注射液能增强其疗效.
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程氏分清方改善大鼠肾病综合征高凝状态的实验研究
目的 探讨程氏分清方改善大鼠肾病综合征高凝状态的效果.方法 将实验动物随机分为正常对照组(A组)、模型对照组(B组)、程氏分清方治疗组(C组)、程氏分清饮联合激素治疗组(D组),采用大鼠尾静脉一次性注射5.5mg/kg盐酸多柔比星(阿霉素)的方法制作大鼠肾病综合征模型,观察各组肾病大鼠各项指标的变化以及对肾组织病理形态学的影响.结果 各治疗组24h尿蛋白明显低于B组(P<0.01);各治疗组血清生化指标和血栓素B2(TXB2)较B组明显改善(P<0.05或0.01);各治疗组病变肾组织明显改善.结论 程氏分清方能改善大鼠肾病综合征的症状,显著改善大鼠高凝状态,促进微循环,减轻肾脏病理损害,减少尿蛋白的排泄量.