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低血糖诱发心律失常2例
1 病例例1:李某,男,78岁.突感心慌、胸闷、出汗到体系医院门诊.查体:BP 80/46 mm Hg,神清,面色苍白,全身湿冷,两肺听诊无异常.心率180次/min,节律规整.心电图检查提示室上性心动过速.既往无类似发作史,有糖尿病史3个.即静推心律平70 mg,10 min后室上速终止.但稍后反复发作,再用心律平,效果不理想,病情反而加重,出现昏迷.因有糖尿病,只静滴生理盐水.之后查血糖1.06 mmol/L.按低血糖给予补充葡萄糖,患者渐清醒,室上速自行消失.未用抗心律失常药,随访1年,室上速无类似发作.追问病史,患者发病前3 d在某诊所以血糖偏高,在口服优降糖2.5 mg, 2次/d的基础上,加服降糖灵25 mg,3次/d,也未监测血、尿糖,而导致严重的低血糖.
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室性心动过速的诊断与鉴别诊断
室性心动过速(VT)是一种严重的心律失常,与并发室内差传的室上速(SVT)同为宽大畸形QRS 心动过速,发作时心率极快,均可反复发作.本文作者报道两者的心电图表现特点.
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食道调搏诱发室上速伴房室2:1传导
本文作者将工作中遇到的两例房室结双径路所致室上速发作时房室呈2:1传导的特殊现象报道如下.
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房室结折返性与心房内折返性心动过速并存的食管电生理及临床分析
作者自1985年~1999年进行食管电生理检查,共查出房室结折返性心动过速者300例,其中男182例,女118例,年龄14岁~66岁.采用苏州产CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪.用程控期前刺激法扫描(S1同步S2程控扫描法),当S1S2反扫至520 ms~340 ms范围内,300例均出现相邻SR突然延长60 ms~400 ms(SR之差>60 ms),当S1S2扫描至500 ms~300 ms范围内,300例均诱发出慢-快型房室结内折返性心动过速.频率为167次/min~200 次/min.当S1S2反扫至360 ms~270 ms时,有12例诱发房内折返性心动过速,频率为100~150次/min,律齐,P波直立与窦性形态略异,P-R 130 ms~160 ms.2例多次诱发出房性反复搏动,P波直立,R-P 300 ms~400 ms,用猝发脉冲法,200~300次/min的S1刺激,可诱发出房内折返性心动过速.频率140~150次/min,律齐,P波直立且与窦性形态略异,P-R 130 ms~140 ms,以上300例患者经食道电生理诊断:①286例房室结折返性心动过速不伴心房内折返性心动过速,均无器质性心脏病.②房室结折返性心动过速与房内折返性心动过速并存14例,均为器质性心脏病患者.经食道电生理检查证实同一患者兼有两种类型的室上速是可能存在的,以上14例发生两种不同类型的室上性心动过速,即房室结折返性心动过速与心房内折返性心动过速.故电生理检查时要仔细分析,以免漏诊而影响临床诊治.
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胺碘酮治疗心衰并室上速30例临床观察
目的:探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室上速的临床效果.方法:选择我院慢性充血性心力衰竭合并持续性室上性心动过速患者30例,其中心功能Ⅲ级患者18例,心功能Ⅳ级患者12例.本组患者均给予常规抗心衰治疗,同时给予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行静脉注射,在10min内注射完毕;10min后没有复律者可重复注射1次,而后以0.5~1 mg/min行持续静脉滴注,滴注时间为72h.在静脉滴注期间每隔8h服用胺碘酮0.29,服用1周后改为每隔12h服用胺碘酮0.2g,服用1周后改为0.2g.1次/d,继续服用1周后停药.结果:本组30例患者中,在2h内室上速消失有14例,占46.7%;在72h内室上速消失有29例,占96.7%;患者心衰症状也随之改善.其中1例患者在治疗期间出现窦性心动过缓、Q-T间期延长,停用胺碘酮和β受体阻断剂后心率恢复正常.本组患者中,1例患者治疗无效,使用直流电同步复律成功.结论:胺碘酮能够显著控制心衰合并室上速心律失常,改善患者心衰症状.临床效果显著.
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大剂量谷维素治疗频发室早51例分析
临床资料1 一般资科选择有完整资料的51例住院病人,其中男性30例,女性21例.大年龄62岁,小年龄21岁,平均年龄51岁.病程短3d,长2年.病因:冠心病32例,甲亢心2例,心肌炎11例,心肌炎后遗症2例,射频消融术后(预激综合征合并室上速)2例,不明原因2例.其中,多源室早8例,二、三联律10倒,合并心衰10例.2 治疗与观察所有病例,在治疗原发病的,不再用其他抗心律失常药物,原应用者停用.住院期间,分别给予谷维素50~100mg口服,每日3次.其中每日剂量在150mg者4例,每日剂量在180mg者28例,每日剂量在240mg者17例,每日剂量在300mg者2例.早博消失或者好转后剂量减半,若无复发减为20mg,每日3次,维持两周.所有患者入院后,即给常规心电图记录1份,以后每日心电图记录1次,部分病例同时给予心电监护仪24h监护,早博消失后1d停止监护,改为每日记录心电图1次.
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窄QRS波心动过速50焦耳同步电复律诱发房颤伴旁道前传致患者晕厥1例
患者男性,25岁,建筑工人.2小时前突发心悸来诊.查体:脉搏200次*min-1,呼吸20次*min-1,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率200次*min-1,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示室上速,QRS 110 ms,R-P 140 ms,R-R 280 ms.经食道心房超速抑制未终止,随后50焦耳同步电复律.放电后患者意识丧失,心电图示快速房颤,平均心室率为240次*min-1,短R-R间期为200 ms,QRS宽大畸形.QRS宽度为160 ms,紧急200焦耳同步电复律,恢复窦性心律,患者意识恢复.复窦后心电图示A型预激.
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老年阵发性室上性心动过速射频消融术的护理
目的:探讨射频消融术(RFCA)治疗老年人阵发性室上性心动过速的护理.方法:对53例患者进行术前准备、术后护理和并发症观察.结果:53例手术患者消融成功,全部病人无1例造成严重并发症,疗效满意.结论:精心的护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的重要保证.
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腺苷试验
晕厥是指因短暂脑灌注压降低所导致的一过性、自限性短暂意识丧失.尽管医疗技术的发展日新月异,但目前仍有20%~40%晕厥患者无法明确病因,这部分患者被归类为不明原因性晕厥.1929年首先发现腺苷对实验动物心脏的抑制作用,1930年发现腺苷对人类心脏也具有类似作用,从此开始了对腺苷的临床研究.1955年Somlo首先报道三磷酸腺苷(ATP)成功终止室上速.
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第3讲阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律.多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速(AVNRT)、心房折返性心动过速.
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小儿室上性心动过速
室上性心动过速(superventricular tachycardia,SVT)又称室上速,为小儿常见的快速型心律失常,其特点是突然发作及突然终止.正常的窦性心律突然被过早的异位搏动所代替,以后连续频发,终止时又突然刹停,其后接一间歇,又被窦性心律所接替.其出现可能短暂仅数秒钟即消失,亦可经久不止,甚至有绵延数年者.发症机制多数为折返激动,其次为心房或房室结的自律性增高所致,是儿科常见的心律失常急症之一.
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快速静脉注射三磷酸腺苷治疗室上速69例体会
目的 总结快速静脉注射三磷酸腺苷(ATP)治疗室上速(PSVT)的体会.方法 回顾分析我院应用ATP快速静脉注射治疗心功能正常的PSVT69例患者的临床资料和预后.结论 快速静脉注射ATP治疗PSVT作用迅速,转复成功率高,不良反应持续时间短.
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ATP 复律室上速1例患儿的治疗与护理
目的:报告1例阵发性室上性心动过速患儿经 ATP 复律的个案护理。方法:复律过程中我们在给予基础治疗、简易治疗和药物治疗的前提下,重点掌握静脉选择与推注的方法,同时重视病情观察、心理护理与健康宣教。结果:该患儿1次复律成功,未发现严重副作用和不良反应,治愈出观。结论:ATP 具有经济、安全、疗效好、起效快,短时间内可重复使用的特点,有较高的临床应用价值。
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新生儿阵发性室上性心动过速28例临床分析
阵发性室上性心动过速(以下简称室上速)由于大多无器质性心脏病的基础,临床上易被忽视.但是对新生儿则是一种危险的情况,如处理不当,常导致心力衰竭而死亡.我院2005年1月~2007年1月共接治28例新生儿阵发性室上性心动过速患儿,现分析如下.
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单行性室速的鉴别诊断
QRS时间≥0.12s的心动过速称宽QRS心动过速.它包含了多种发病机理、起源部位和治疗原则均不相同的心动过速.其中单行性室速与室上速伴室内差异传导或功能性束支阻滞的鉴别为困难,应结合临床资料与心电图检查进行综合分析.