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问:急诊心律失常患者如何安全有效用药?
答:急诊心律失常具有起病急、进展快、死亡率高的特点,大致可分为急诊快速性心律失常和急诊缓慢性心律失常。急诊快速性心律失常又可根据 QRS 波宽度分为窄 QRS波心动过速(QRS 波群时限≤120 ms)和宽 QRS 波心动过速(QRS 波群时限﹥120 ms)。窄 QRS 波心动过速大多数为室上性心动过速。而宽 QRS 波心动过速多数为室性心动过速,10%为室上速伴室内差异性传导或预激。急诊医生在处理危及生命的心律失常时应首先评估患者的血流动力学状态,必要时应紧急电复律或心脏起搏治疗。
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经食管心房调搏术190例临床分析
经食管心房调搏术(TEAP)作为一种简便、无创的临床心脏电生理检查,对各种类型的快速性心律失常尤其是阵发性室上性心动过速(室上速)、房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速的鉴别具有较大优势.同时,TEAP还可用于窦房结、房室结功能的评价,心脏骤停的起搏治疗等.现将我院近两年门诊及病房收治的190例行经食管心房调搏术的患者情况报告如下.
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静脉注射胺碘酮治疗宽QRS型心动过速45例分析
宽QRS型心动过速(wide QRS complex tachycardia,WRT)可能为室性心动过速(室速),预激综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome,W-P-W)伴室上性心动过速(室上速),W-P-W伴心房扑动(房扑),W-P-W伴心房颤动(房颤),是心内科经常遇到并需要紧急处理的危重症,北京大学首钢医院2003-2005年采用胺碘酮静脉注射治疗45例宽QRS型患者,取得满意疗效,报道如下.
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右位心、矫正型大动脉转位伴室上性心动过速射频消融成功一例
患者男性,21岁,阵发性心悸6年,突发突止,发作时胸闷、心悸、出冷汗伴黑矇.诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,双肺(-).
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临床心电生理已进入“全三维模式”时代
20世纪80年代末,心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制,同时,生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合,使临床心脏电生理取得了历史性突破,实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速(室上速),拉开了彻底改变快速心律失常治疗模式的序幕。
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临床心脏电生理检查的标测技术
1969年Scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图,标志着心腔内电图记录技术的诞生[1].70年代,开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常,并对预激综合征伴发的室上性心动过速(室上速)进行标测.
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窄QRS波群的特发性室性心动过速一例
特发性室性心动过速(室速)是指无器质性心脏病的室速,通常分成特发性左室室速(ILVT)和特发性右室室速两种.其中ILVT约占特发性室速的20%,临床发作特点与室上性心动过速(室上速)相似,血液动力学稳定,且体表心电图QRS波群较窄.ILVT多起源于左心室间隔部,其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道[1-4].本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点.
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阵发性室上性心动过速电复律后迟发性脑栓塞一例
患者女,15岁,以"阵发性心悸1年,再发5天"为主诉,于2001年1月26日17:30时急诊入院.患者2000年开始出现无明显诱因的心悸、气短,每次持续数小时至1天,突发突止,发作后心电图无异常,未正规治疗.此次发作伴严重头晕,下蹲后不能站起,少尿,持续5天,因正值春节未及时就诊.查体:血压为0,心率190次/min,颜面稍水肿,两肺少许哮鸣音,心律齐,无杂音,双下肢无水肿.心电图示室上性心动过速(室上速),立即静脉注射普罗帕酮70 mg、3次共210 mg,腺苷10 mg;心室率降至172次/min,未能复律,同时以多巴胺抗休克处理,血压升至70/55 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),症状无好转,心率回复到190次/min.反复经食管调搏未能终止发作,决定予同步电复律治疗,于22:00时进行,以100 J一次复律成功,复律后心电图示窦性心律,80 次/min,A型预激综合征.即刻血压115/69 mm Hg,症状缓解,家属同意近日行射频消融术.复律后30 h(1月28日6:00时),患者从床上坐起时突然出现右侧肢体瘫痪,肌力右上肢0级,右下肢3级,右侧巴氏征阳性,言语障碍.头颅CT示左基底节脑梗死.给予抗凝、抗血小板、改善脑细胞能量代谢及康复锻炼,服胺碘酮预防室上速复发,1个月后肌力右下肢4级、右上肢2级,出院.
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CARTO系统指导下成功消融复杂室上性心动过速一例
患者男性,66岁,阵发性心悸30余年,心电图拟诊阵发性室上性心动过速(室上速).近几个月患者症状加重,拟行射频消融术,于2008年7月入院,术前常规检查排除器质性心脏病.
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几种方法治疗儿童阵发性室上性心动过速的疗效分析
阵发性室上性心动过速(室上速paroxysmal supraventriculos tachycardia,PSVT)是儿科常见的急症之一,发作骤然,病情危重,需尽快转复.近年来,随着抗心律失常药物的不断改进及心脏电生理研究的深入开展,对该病的诊断处理有了很大进展.本文通过对45例小儿PSVT的临床治疗观察及部分病例的随访结果,对药物、食道调搏、射频消融术治疗小儿PSVT的疗效进行了对比分析.
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洋地黄致新生儿室上速临床分析
患儿,女,20d,G2P2,孕39周,自然分娩,阿氏评分1min 10分.以呼吸困难、口周发绀4h入院.查体:T37.5℃,R40次/min,P180次/min,体重4 500g,发育营养可,面色灰,无鼻扇,唇周发绀,两肺呼吸音粗,无啰音,心音较有力,律整,各瓣膜无杂音,腹软,肝肋下1.5cm,质软.
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静注普罗帕酮治疗室上速致窦性停搏1例
1 病例报告患者男,48岁.因心悸、胸闷、头晕3 h 入院.既往有阵发性室上性心动过速(室上速)史30年.曾多次因室上速发作住院,经静脉注射普罗帕酮或三磷酸腺苷(ATP)后均能终止发作.3 h 前症状再发,在急诊室静脉注射普罗帕酮70 mg、ATP 20 mg、维拉帕米10 mg 等均无任何缓解.
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食管心房调搏822例回顾性分析
自1978年蒋文平教授在我国首次应用TEAP以来,因其具有无创性、易操作性、费用低、安全性高等优点[1],目前已在临床得以广泛开展.近年来信阳市第一人民医院心内科对有阵发性心悸、胸闷、头晕等症状的822例患者完成了TEAP检查,现对其结果进行回顾性分析,报道如下:1 资料与方法1.1 资料822例患者为2005年6月年至2015年6月在信阳市第一人民医院心内科心内科门诊就诊及住院并具有以下症状、体征之一者:①阵发性心悸、胸闷;②既往有室上速病史;③室上速正发作者(共37例);④明显心动过缓(心率≤50bpm)、心悸伴头晕甚至晕厥高度怀疑SSS者.
关键词: 食管心房调搏 室上速 病窦综合征(SSS) 检出率 心内电生理 -
低氧血症合并快速室上性心律失常诊治体会
快速室上性心律失常是临床常常遇到的问题,有效、快速地控制心室率是减少临床并发症,保持血流动力学稳定的重要环节.本人从2002年-2006年7月用合贝爽注射液(天津天边制药有限公司贝爽注射液,国准字G20040065)静脉注射治疗低氧血症合并快速室上性心律失常30例体会如下:
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心律平中毒致死一例
1病例报告患者,男,43岁,无诱因出现心悸,口唇紫绀,伴多汗,少尿,意识清.当地医院查心电图为"预激综合征并室上速"血压测不到.给予心律平35mg,静注,1次/0.5h,共5次,无效.次日送我院,突然意识模糊躁动,呼吸3~5次/min,心电监护示室性自主节律24次/min,即刻给予心肺复苏,心电监护示室性自主节律50次/min.
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盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上速的注射方法改进探索
目的:探讨分阶段法注射盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上速的效果.方法:推注用药缓慢期和加速期两个阶段.根据患者病情不同分为两种注射过程,对于发作<10次,年龄>60岁,已应用其他抗心律失常药物等患者,缓慢期为稀释液的前36 ml,每45秒静脉推注4 ml,共计7 min,加速期为剩下的4 ml,于20s内推注完;对于发作>10次,过去已反复使用盐酸普罗帕酮的患者,第1个4 ml推1 min,以后每4毫升用30s的速度推,后加速期留下8 ml在20s内推注.结果:本组12例患者转复率为91%,转复时间短为4 min,长25 min.其中8例静脉注射70 mg后复律,1例在推注盐酸普罗帕酮稀释液17 ml时即转为正常窦性心律,余药弃之;1例出现不良反应.结论:盐酸普罗帕酮分阶段注射疗法治疗室上速可显著提高转复率,减少用药剂量,降低不良反应.
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让学术研究乘上“时尚”的快车——访中山大学附属第一医院心内科副主任唐安丽教授
随着电脑、互联网,尤其是近些年手机、平板电脑等移动终端的普及,包括医学研究在内的诸多行业,也在发生着巨大的变革.诸多医学界的有识之士,也在充分拓展着这一现代科技在本学术领域内的“时尚空间”.比如,中山大学附属第一医院心内科副主任唐安丽教授在自己出任大会主席的“羊城心律论坛2013”上,就建立了目前正在让诸多人“发烧”的公众微信群平台;又比如,她在室上速射频消融的临床研究中,就充分结合了“3D”技术,并与单纯传统消融方法比较之后,得出了这一领域“3D时代即将来临”的结论……
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静脉腺苷和普罗帕酮转复室上性心动过速临床疗效评价
目的探讨腺苷注射液和普罗帕酮转复室上性心动过速的临床疗效及安全性.方法85例室上速患者,随机分为腺苷组42例,普罗帕酮组43例,应用心电图、心电监护观察两组转复室上速的疗效.结果腺苷组转复成功例数88%,普罗帕酮组转复成功例数74%,P>0.05;转复时间腺苷组为36.5±16.4秒,普罗帕酮组为1562.8±625.6秒,P<0.001.结论腺苷注射液冶疗室上性心动过速较普罗帕酮组更安全、有效.
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大剂量胺碘酮治疗快速心律失常疗效分析
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药,具有抗心肌缺血及抗心律失常双重作用,广泛用于治疗心律失常,我们对32例快速房颤、房扑、频发室早,室上速,非持续性室速,室颤病人应用大剂量磺酮治疗取得明显临床效果,现报告如下:
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胺碘酮治疗快速性心律失常26例疗效观察
我院2007年8月至2008年8月应用胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常26例患者,获得较好效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组26例患者,其中男19例,女7例,年龄23~80岁.发病时间小于48 h,心室率大于100次/min.确诊为器质性心脏病者21例,5例无心脏病.伴有快速心房颤动6例,阵发性室上性心动过速(室上速)9例,室性期前收缩7例,室性心动过速4例.