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妊娠晚期室上性心动过速的治疗与转归——60例分析报告
目的 总结妊娠晚期阵发性室上性心动过速(简称室上速)的临床特点及诊治经过、治疗转归,以为其及时、正确治疗,确保母婴安全提供经验.方法 回顾性分析60例妊娠期室上速患者的临床资料、诊疗经过及治疗转归.结果 所有病例均以不同程度的心慌、胸闷不适首次就诊,全部为初次正常晚期妊娠者,既往体健,妊前无室上速发作史,检查无心血管器质性疾病,血压及心功能正常,心功能Ⅰ级,全部病例用普罗帕酮转律成功,无任何药物副作用,胎儿顺利出生,母婴安康.结论 妊娠期室上速发生可能是因为妊娠状态下孕妇心脏对室上速的易感性增高(特别在妊娠晚期),单纯室上速不是终止妊娠和剖宫产的指征.普罗帕酮治疗无心脏疾病且血压、心功能正常的妊娠期室上速,效果理想,胎儿均顺利出生,母婴安康.普罗帕酮对母婴安全,但仍要注意心电、血压的监测,以防意外.
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冷饮终止阵发性室上性心动过速1例
1病例报告患者女,52岁.2年来反复发作心悸、气短.每次发作时饮凉水一杯(约300ml)后症状即刻消失.半小时前因过度用力,再次出现上述症状,用此法无效而来院就诊.既往无高血压、预激综合征、冠心病史.心电图检查示心率:200次/min,节律规整,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3、V4、V5ST段下移,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5T波倒置.临床诊断:阵发性室上性心动过速(室上速).给予吸氧,静滴葛根素0.5g,静注去乙酰毛花苷0.4mg.2小时后症状无好转,心电图无明显变化.而当患者吃约半块冰淇淋时症状突然消失,心电图示心率72次/min,ST-T恢复正常.
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静脉注射心律平治疗室上性心动过速诱发急性左侧心力衰竭1例
患者,男,70岁.慢性支气管炎史30年,原发性高血压、冠心病、阵发性室上性心动过速(室上速)史8年.曾多次因室上速发作伴轻度心功能不全在我院内科住院,均经静脉注射心律平后终止.此次因再次发作心悸、胸闷3 h入院.体检:血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神差,口唇紫绀,颈静脉无怒张,双肺闻及少许干鸣音,无湿音,心界向左扩大,心率210次/min,肝不大,双下肢不肿.
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同时行射频消融术及二尖瓣球囊成形术1例
患者,女,34岁.因反复活动后胸闷、气憋18年,加重伴阵发性心慌1年于1999年11月1日来我院住院.18年前超声证实有"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄".近1年来反复阵发性心慌,每次发作时间10 min到20 h不等,每月均有发作,明显时1个月发作2~3次,且心慌发作后出现明显胸闷气憋,持续发作10 h以上不能平卧入睡,心电图示:阵发性室上性心动过速(室上速).
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家族性预激综合征一家系
家族性预激综合征并不多见,现将笔者所遇一家系报道如下.该家系四代直系血缘亲属13人,均无器质性心脏病,也无近亲婚配,经心电图及食管电生理检查确诊为预激综合征4例,同时合并折返性室上性心动过速(室上速),其家系图如下:
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无逆传A型预激综合征射频消融1例
,男,47岁.入院前3个月查心电图发现A型预激综合征,入院前1个月突发心悸,外院查心电图示心房颤动,心室率为160次/ min,部分经旁道下传,心律平等抗心律失常药物治疗无效,后行电转复恢复为窦性心律.为行射频消融转入我院.既往无室上性心动过速(室上速)发作史.入院后查心电图示左侧游离壁旁道.射频前行心腔内电生理检查,反复心房心室刺激均未诱发室上速.窦性心律时冠状窦电极远端V波激动早于近端,且AV明显融合.RVAP时,S1S1 450 ms,VA呈2:1传导,S1S1500 ms时VA呈3:2文氏传导,S1S1 600 ms时VA呈1:1传导,且以上刺激时冠状窦电极近端A波激动早于远端,VA明显分离,提示逆传A波由房室结传导,旁道无逆传功能.二尖瓣环游离壁距冠状窦口约3 cm附近射频消融一次成功,体表心电图预激波消失.术后RVAP时VA传导同前.
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紧急电复律抢救超长时间室上速并心源性休克2例
室上性心动过速(PSVT)是常见急症之一,绝大多数能用药物转复.但对于超长时间(>48 h),特别是合并心源性休克的病例,药物转复存在很大的风险[1].现将本院应用紧急电复律成功抢救2例超长时间室上速并发心源性休克的病例报道如下.
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马氏旁路的诊断和治疗
近年来随着电生理技术的发展和普及,以及射频消融治疗在心律失常中的广泛应用,我们对房室折返性心动过速,尤其是罕见的前传递减性右心房--右心室旁路(即束室纤维、结室纤维,亦称mahaim纤维)的电生理特点和射频消融治疗有了更深的认识;mahaim纤维参与和形成的心动过速在临床上较为罕见,而且人们对它的认识尚存在一定的局限性.故本文就我院收治并成功消融的一例mahaim纤维的电生理特征及射频消融治疗进行讨论.
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围手术期心脏起博的临床探讨
本文对我院近6年来围手术期心脏起博患者的临床护理及观察要点进行了探讨.1 临床资料本组患者58例,其中男性40例,女性18例.年龄24~84岁,平均年龄51.6岁.手术部位:胆囊19例,胃11例,食道8例,肺5例,胰腺4例,肝脏4例,脑部3例,咽喉、鼻腔、乳房、膀胱各1例.心律失常类型:窦性停博2例,各型房室传导阻滞15例,束支阻滞10例,严重窦缓24例,阵发型室上速5例,尖端扭转性室速2例.其护理情况见表1.
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舌下含化美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的病例报告
阵发性室上性心动过速(简称室上速)是临床常见的心律失常之一,发作时患者心悸,胸闷,气短,持续时间较长时可导致脑缺血和心力衰竭.乡镇卫生院遇到此类急诊患者,大多数要转上级医院救治.
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抗心律失常药物终止阵发性室上性心动过速的疗效比较
为比较异搏定、普罗帕酮、ATP、胺碘酮4种药物终止室上性心动过速( PSVT)发作的疗效,本文选择120例PSVT患者分别予上述种药物治疗,获得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择有PSVT病史;急诊时PSVT仍持续发作,心电图检查证实,经提高迷走神经张力方法(压迫眼球、咽反射等)未能终止者;无相关药物使用禁忌证。PSVT120例;按就诊顺序分为4组每组各30例,4组在性别、年龄及伴随疾病等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 -
降低异搏定给药速度转复室上速30例疗效及不良反应的观察
阵发性室上性心动过速是临床上十分常见的心律失常之一,其心室律规则,频率在150-250次/m.室上速起病急骤,可致明显的血液动力学改变.需紧急处理以转复心律,终止其发作视为主要治疗目的.药物复律仍为基本而有效的治疗手段,尤其适用于基层医院.对于无器质性心脏病的患者,异搏定静脉注射复律为首选.一般临床多采用异搏定5mg稀释厚缓慢静推(5-10分钟),若无效半小时后可重复应用一次.此种方法临床报道总体复律成功率较高,但不良反应,尤其是严重不良反应窦性停搏的报道也时有发生.笔者临床中以延长静推时间对30例患者进行疗效观察.
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胺碘酮治疗婴儿室上性心动过速安全高效
胺碘酮属广谱抗心律失常药物,本文就胺碘酮治疗婴儿室上性心动过速(室上速)的疗效与安全性进行了评价.50例室上速婴儿或新生儿,男35例,女15例.原发病属先天性心脏病,充血性心力衰竭或心室功能不全者各占24%,36%与44%.其中6例重症者静脉滴注胺碘酮(5mg/kg),于1小时滴毕;余44例病情稳定者口服胺碘酮[10mg/(kg@d)或20mg/(kg@d)]7日至10日;上药治疗无效,则伍服普萘洛尔2mg/(kg@d).以后随访(16±13)个月,观察药物疗效及安全性.结果,50例室上速患儿,单用胺碘酮者25例,胺碘酮伍用普萘洛尔者25例.前组用药(8.0±2.0)日后,所有室上速均成功终止;后组用药10日后,室上速时有复发.随访显示,两组出院前45例(90%)心率仍持续窦性,室上速无复发;34例随访1年显示,23例(68%)即便停药后,仍未再发心律失常.所有接受胺碘酮的患儿,除大剂量者与QT间期延长有关外,余未致任何心律失常,且无因药物不良反应而停药者.作者认为,选用胺碘酮治疗婴儿室上速,不失为安全、高效的举措之一.[EtheridgeSP,CraigJE,ComptonSJ,etal.AmHeartJ,2001,141(1):105 110(英文)袁志敏摘杜静平校]
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致心律失常性右室心肌病1例
患者男,63岁,因反复心悸、室性心动过速20余年,加重1个月于2002年11月20日入院.患者既往曾因上述症状在我院及多家医院住院治疗,曾诊断为"冠心病、陈旧性正后壁心梗,阵发性室速、室上速,预激综合征"等.本次住院后曾发作一次短阵室速,治疗后缓解.
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隐匿性预激综合征致快速心律失常性心肌病一例
患者男,51岁,农民.因反复心悸20年,再发伴气促、浮肿半月于2000年10月12日入院.患者20年来反复阵发心悸,休息1~2 h可缓解,每年发作2~3次,曾查EKG示室上速,未系统治疗,日常劳作无受限.
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室性心律失常药物治疗
一、室性早搏的药物治疗现状早搏治疗原则:多数不必应用抗心律失常药物(AAD),治疗对象为频发房早诱发室上速、房颤(AF)者,室早可能诱发室速、室颤者,长QT间期基础上早搏,多形性室早,构成症状的早搏.
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胺碘酮与心律平治疗宽QRS波群心动过速的即时疗效和安全性对比
胺碘酮为一种独特的抗室上性及室性心律失常药,静脉注射治疗阵发性室上性心动过速转复窦律达100%[1]。但临床上因顾虑其副作用而应用受限。我们以随机方式观察并比较静脉注射胺碘酮、心律平控制心功能(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ级患者阵发性宽QRS波群心动过速的有效性和安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 观察40例宽QRS波群心动过速(QRS间期>120ms),心率为160~220次/min的患者,并随机分为心律平组20例及胺碘酮组20例。两组的基础情况分别为:男与女性别比为15:5与17:3,平均年龄(48.3±5.2)岁与(50.0±6.3)岁,心功能(NYHA分级)Ⅱ级/Ⅲ级者为8/3与12/5例。既往病史:冠心病24例,室上性心动过速9例,预激伴室上速6例,风心病1例。两组基础情况具有可比性。
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阵发性室上性心动过速射频消融围手术期中医证型分布
目的 观察阵发性室上性心动过速(室上速)射频消融(RFCA)围手术期中医证型分布.方法 采用回顾性临床研究方法,根据相关标准制定临床观察表,采纳广东省中医院住院确诊为室上速并行射频消融治疗的患者70例.记录其性别、年龄、是否合并心脏器质性病变、心电生理检查结果以及手术前后的主要临床症状,根据临床症状判别其中医证型.结果 患者术前以瘀阻心脉及水饮凌心(各40%)为主,其次为心血不足(12.9%)、阴虚火旺(2.9%)、心阳不振、痰火扰心、心气虚弱(各1.4%).术后仍以瘀阻心脉(28.6%)、水饮凌心(27.1%)为主,其次为心血不足(17.1%)、心气虚弱(15.7%)、心阳不振(8.6%)、阴虚火旺(2.9%).结论 室上速患者RFCA术前多属标实,证型以瘀阻心脉及水饮凌心为主;术后为虚实兼见,多转为心血不足、心气虚弱,可见瘀、虚、饮为本病的重要因素.
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心律平治疗室上速的临床护理观察
目的 观察心律平在治疗阵发性室上性心动过速简称(室上速)的疗效及护理要点.方法 临床应用静脉注射心律平治疗54例室上速患者,并观察记录应用前后病人血压、心律、心率及观察心电监护图型变化.结果 通过临床护理观察,使护士掌握心律平治疗室上速的过程中应注意观察的要点.观察结果显效43例,有效的7例,占12.95%,无效的4例,占7.4%,本组病例占有效率为92.54%,转复率为79.59%.结论 通过护理观察,主要有心电监护以识别心律失常的心电图图形,掌握了观察血压、心律、心率的变化,为临床提供应用心律平的有效药量,使病人得到满意的治疗效果,解除疾病的痛苦.
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甲亢致传导阻滞及房室结双径路室上速1例
患者,女,20岁,在校大学生.因阵发性心悸2个月入院.入院前2个月,患者始出现心悸,每次持续1~2 min,长达8 h.发作时自感心跳快,可以自行终止,均突发突止.发作时可伴头昏、头痛、乏力、出汗,无黑朦及晕厥,无怕热和消瘦.院外发作心电图为"室上速",故入院行射频消融治疗.