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双源CT大螺距模式主动脉成像的可行性研究
目的：利用双源CT的大螺距模式对主动脉全程扫描成像，对照评价其图像质量和有效辐射剂量，旨在研究双源CT大螺距模式行主动脉全程扫描的可行性。方法：将接受主动脉CT血管造影(CTA)的患者随机分为A、B两组，A组62例，B组58例。A组使用大螺距扫描模式，B组使用常规扫描模式；图像质量评价分客观和主观两种方法，客观评价包括图像噪声及信噪比，主观评价由2名放射科医生独立完成。辐射剂量统计使用设备自带的数据记录。结果：大螺距模式主观图像质量评分(2.66±0.51)较常规扫描组(2.14±0.47)高，差异有统计学意义(Z=-5.29，P＜0.01)；客观图像质量无明显差异；扫描时间大螺距模式组(1.61±0.23) s，比常规扫描组(6.52±1.41)s缩短，差异有统计学意义(t=-27.041，P＜0.01)；大螺距组有效辐射剂量(3.97±1.07) mSv，对比常规扫描组(15.18±2.58) mSv，差异有统计学意义(t=-20.22，P＜0.01)。结论：大螺距模式主动脉全程扫描图像质量可以满足主动脉病变的诊断，具有扫描时间短、辐射剂量低及运动伪影少等优势，可替代主动脉检查常规扫描模式。
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腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作相关并发症
目的 探讨腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作相关并发症发生的原因及预防措施.方法 因前置胎盘合并胎盘植入行腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产75例,使用10F血管鞘输送20 mm×40 mm球囊,随访观察围手术期介入操作相关并发症.结果 75例产妇均成功置入腹主动脉球囊,围手术期发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,穿刺点渗血5例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产介入操作简便、安全可靠,相关并发症发生率低,采取有效措施可进一步降低相关并发症的发生率.
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主动脉结扎灌注法在大鼠脑组织在体心脏灌流固定术中的应用
目的 探讨主动脉结扎灌注法在大鼠脑组织在体心脏灌流固定术中的应用效果.方法 大鼠麻醉后,采用主动脉结扎灌注法依次灌注生理盐水和多聚甲醛固定脑组织.切取大鼠脑组织,进行尼氏和免疫组织染色.与传统的左心室进针灌注固定法比较,评价改进的主动脉结扎灌注法的灌注固定效果.结果 主动脉结扎灌注法灌注固定成功率为(95.00±5.10)％,高于左心室进针灌注固定法的(80.83±6.29)％,差异有统计学意义(t=4.949,P＜0.05).两种方法灌注固定的脑组织均结构完整,尼氏染色和免疫荧光染色均显示,尼氏小体在核周围颗粒大,呈块状或颗粒状分布,清晰可辨,近边缘渐小而细,NeuN阳性细胞在组织片上清晰可见.结论 主动脉结扎灌注法灌注固定成功率高,且可以取得与传统方法固定脑组织相同的良好效果.
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兔同种带瓣主动脉腹主动脉异位移植模型的建立
目的 建立兔同种带瓣主动脉腹主动脉异位移植模型.方法 成年健康近交系中国雄性家兔40只为供体,近交系成年新西兰雌性大白兔40只为受体.行供体同种带瓣主动脉腹主动脉三定点连续缝合补片式异位移植,术后12周,观察受体兔有无下肢瘫痪、移植物搏动情况以及有无血栓附着.结果 受体兔有36只存活,下肢均无瘫痪僵硬,移植物搏动良好,无血栓附着.死亡原因为麻醉意外、出血、血栓形成及其他.结论 兔同种带瓣主动脉腹主动脉异位移植模型术后血流通畅率高,手术成功率高,是一种较为理想的同种瓣异位移植模型.
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DHF对高钾预收缩去内皮血管的舒张作用及机制
目的 探讨7,8-二羟基黄酮(DHF)对高钾预收缩的去内皮血管的舒张作用及其机制.方法 制备大鼠离体胸主动脉并去除内皮,以高钾溶液(60 mmol/L的KCl)诱导血管收缩,平台期后以累积给药法加入终浓度1～300 μmol/L的DHF,观察其舒张作用.在无钙-复钙实验中,观察100 μmol/L的DHF预处理对高钾诱导的大张力的影响.高钾预收缩前加入1.0 μmol/L硝苯地平(Nif)孵育10 min,观察Nif对DHF(300 μmol/L)舒张作用的影响.结果 DHF在1～300 μmol/L浓度范围内剂量依赖性抑制高钾诱导的血管收缩(F=119.7,P＜0.05).复钙过程中,DHF预处理明显减少了高钾诱导的张力变化(t=4.395,P＜0.01).高钾预收缩前加入Nif则显著抑制了DHF的舒张效应(t=2.308,P＜0.01).结论 DHF对高钾预收缩的去内皮血管具有明显的舒张效应,该作用与其阻断细胞膜上电压依赖性钙通道有关.
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缬沙坦对球囊损伤后大鼠主动脉组织TLR4表达影响
目的 通过观察大鼠主动脉内皮球囊损伤后血管内膜增生及Toll样受体4(TLR4)表达的变化,探讨TLR4在再狭窄中的作用及缬沙坦对其干预的影响.方法 建立球囊损伤大鼠主动脉内皮模型,并将大鼠随机分为对照组、手术组和缬沙坦治疗组,每组分别于术后14及28 d取主动脉组织,苏木精-伊红染色观察血管内皮厚度的变化,逆转录聚合酶链反应检测主动脉组织TLR4 mRNA的表达.结果 术后14及28 d手术组大鼠主动脉血管内膜较对照组均显著增厚(F=114.46、118.56,q＝20.65、21.05,P＜0.05),TLR4 mRNA表达较对照组均显著升高(F=281.97、245.02,q =31.88、31.30,P＜0.05).术后14及28 d缬沙坦治疗组内膜增生程度均轻于手术组(q=5.49、5.68,P＜0.05),TLR4 mRNA表达较手术组均显著降低(q=6.81、16.35,P＜0.05).结论 缬沙坦可抑制大鼠主动脉内皮损伤后的血管内皮增生,可能与其抑制TLR4的表达而减轻炎症反应有关.
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新鲜自体心包作为瓣膜替代材料植入腹主动脉的研究
目的 观察新鲜自体心包作为瓣膜替代材料在腹主动脉内的转归.方法 将新鲜自体心包瓣膜以及经2 g/L的戊二醛处理后自体心包瓣膜植入动物腹主动脉内,手术后3(T1)、6个月(T2)处死动物,取植入的组织,通过测量及组织学、透射和扫描电镜等方法观察自体心包瓣膜植入腹主动脉后,其延展性、组织相容性、钙化等方面的情况.结果 各组心包瓣膜表面覆有单层完整的血管内皮细胞,瓣膜内有血栓形成.新鲜自体心包与自体腹主动脉组织连接紧密.其长度较植入时明显增加(F=223.44,q=3.73、3.86,P<0.05),且组织钙含量的增加程度较戊二醛处理后的心包瓣膜低(t=14.969、19.204,P<0.05).结论 新鲜自体心包作为心脏瓣膜替代材料具有一定的优势,尤其对于儿童瓣膜病的外科治疗具有一定意义.
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兔主动脉脱细胞血管基质的制备
目的 研究脱细胞血管基质的制备方法.方法 采用胰蛋白酶、低渗溶液、化学除垢剂联合法处理兔胸主动脉制备脱细胞血管基质, 标本经苏木精-伊红染色光镜观察,20 g/L戊二醛固定做扫描电镜、透射电镜观察.结果 光镜下血管脱细胞组织基质中胶原纤维和弹性纤维呈网状排列,细胞已全部除去;扫描电镜观察血管脱细胞组织基质纤维结构完整,胶原纤维无断裂,呈网状和多孔状,孔径(100～150)μm ×(10～20)μm;透射电镜观察示胶原和弹性纤维无断裂,基底膜面光滑完整,无破裂.结论 胰蛋白酶、低渗溶液、化学除垢剂联合法处理兔主动脉,可使血管细胞全部脱除,胶原纤维、弹性纤维无断裂,细胞外基质保持完好.
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腹主动脉及其主要分支的解剖学测量
①目的为临床腹部动脉插管提供有关的解剖学数据.②方法采用血管压扁法,对68具成人尸体腹主动脉及其主要分支的位置、长度和始端外径进行了测量.③结果腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的始端外径分别为:(5.82士1.59),(6.01±1.39),(3.09±0.91)mm,范围分别为:2.78～9.23,3.34～9.06,1.54～6.51mm;以上各动脉到腹主动脉的距离分别为:(129.10±11.90),(116.40±12.10),(43.90士9.40)mm;范围分别为:101.70～145.40,87.60～142.00,27.10～66.30mm.肝总动脉、肝固有动脉的始端外径分别为:(4.29士0.94),(3.26±0.72)mm;范围分别为:2.55～6.51,2.04～4.80mm;长度分别为:(28.60±8.40),(20.09±8.90)mm;范围分别为:17.20～51.20,5.10～51.40mm.④结论腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉等的发起部位有波动.
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氯沙坦对大鼠主动脉内皮损伤后内膜厚度影响
①目的观察球囊损伤大鼠主动脉内皮后内膜增厚的过程及氯沙坦对其影响.②方法建立大鼠主动脉内皮剥脱模型,并将其随机分为对照组、手术组和氯沙坦治疗组,分别于术后第3,7,14和28天取主动脉组织,经苏木精-伊红染色及图像分析仪观察内膜增厚的情况及氯沙坦对其影响.③结果主动脉内皮剥脱后第3天已有血管平滑肌细胞(VSMC)的移行、增殖,损伤后第7天内膜已开始增厚,损伤后第14天VSMC的增殖更为明显,损伤后第28天VSMC的增殖明显减弱,细胞外基质增加,内膜继续增厚.使用氯沙坦后VSMC的移行、增殖及内膜增厚明显减轻.④结论氯沙坦能抑制血管内皮损伤后VSMC的移行、增殖,减轻内膜增厚的程度.
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深低温保存人体同种主动脉的组织学评价
①目的评价深低温保存人体同种主动脉的效果.②方法取5段新鲜和8段低温保存复温后的人体主动脉标本(保存时间平均531d)在光、电镜下进行观察.③结果深低温保存的人主动脉弹性膜及纤维结构保存良好,细胞超微结构的改变与保存时间无明显关系.④结论深低温保存的人主动脉组织学检查无明显变化,保存效果良好.
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胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
①目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗方法.②方法胸主动脉夹层动脉瘤10例,行Bentall手术6例,升主动脉及主动脉弓半弓置换术2例,胸降主动脉置换术2例.术中选择股动脉插管,对剥离内膜进行了可靠修复;对Bentall术中冠状动脉移植技术进行了改进;在主动脉弓置换时,对脑采取保护措施以减轻或防止脑损害.③结果手术死亡1例,术后近期死亡2例,7例术后随访90d～1.5年,康复良好.④结论手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤效果良好.
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主动脉弓手术病人的麻醉和体外循环管理1例
病人,男,38岁,体质量75kg.有高血压病史17年,因胸痛120d,近来加剧急症人院.经胸部X线、心脏超声及磁共振检查诊断为升主动脉夹层动脉瘤.升主动脉瘤样扩张,大径70mm,主动脉弓扩张,内径47mm,主动脉前璧内膜剥离,形成假腔(大径38mim1),远端开口在无名动脉和左颈总动脉之间.人院后严密监测心电图及血压,镇静、吸氧,微量泵静注硝普钠控制血压为(11～13)/(9～11)kPa.拟在全麻超深低温停循环、上腔静脉逆行灌注下行升主动脉及主动脉弓人工血管置换术.
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基于CTA影像数据全主动脉教学模型3D打印制备研究
目的:通过全主动脉CTA影像学数据实现教学模型的3D打印.方法:本课题拟利用高端CT扫描装置进行数据采集,优化扫描条件,从而生成符合3D打印要求的影像,并将数据进行图像处理与数据转化.结果:将3D影像进行图像处理与数据转化后利用3D打印机进行全主动脉教学模型制备.结论:全主动脉教学模型的3D打印制备可以完善教学模型质量与数量,从而提高教学效果.
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“双低”技术在主动脉CTA中的可行性研究
目的:评价“双低”技术在主动脉CT血管造影(CTA)中的图像质量和辐射剂量,探讨其临床应用可行性.方法:前瞻性将90例临床似诊为主动脉疾病患者随机分为常规组和双低组(n=45).常规组:120 kVp、对比剂量1.5 mL/kg(浓度350mgI/mL).双低组:100 kVp、对比剂量1.0 mL/kg(浓度300 mgI/mL).两组的其他扫描参数相同,开启自动管电流调制(ATCM)和Smart prep技术.读取CTA剂量报告中的CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP);记录每位患者对比剂用量并计算碘含量.由2位副主任医师对图像质量进行主观和客观评价,评价内容包括:靶血管和背景的CT值,图像的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),主动脉及分支血管显示情况和血管锐利程度.采取两独立样本t检验来比较两组的临床资料、辐射剂量、碘含量、图像质量的主观及客观评价等指标.结果:两组在年龄、身高、身体质量指数(BMI)均无统计学差异(P＞0.05).双低组患者接受辐射剂量和碘含量均明显低于常规组,两组差异有明显统计学意义(P＜0.05).两组图像的主观评价差异无统计学意义(P＞0.05).客观评价:两组在主动脉主干及分支的CT值均＞300HU,之间差异不具有统计学意义(P＞0.05);两组SNR、CNR之间差异不具有统计学意义(P＞0.05),双低组图像噪声略高于常规组,噪声在诊断范围内.结论:应用100 kVp、对比剂量1.0 mL/kg(浓度300 mgI/mL),结合ATCM技术在主动脉CTA检查是可行的,优势是有效降低了辐射剂量和对比剂碘量,同时能满足临床诊断要求.
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Debakey Ⅰ型与Ⅲ B型主动脉夹层假腔判别的定量分析
目的:本研究通过对主动脉夹层真假腔绝对面积、相对面积与平均衰减值的测量和分析明确其在判别真假腔中的应用价值.方法:回顾性分析2011年5月～2013年11月因急性胸痛就诊的可疑主动脉夹层患者65例,中位年龄54岁,其中男性49例,女性16例,符合纳入标准与排除标准.所选患者均进行标准主动脉CTA检查.测量多平面数据,测量指标包括真假腔绝对面积(并通过计算得出相对面积)和平均衰减值.比较真假腔绝对面积、相对面积以及其平均衰减值.绘制ROC曲线求出真假腔绝对面积、相对面积与平均衰减值判别真假腔的曲线下面积.结果:平均真腔绝对面积为(656.30±386.21) mm2,平均假腔绝对面积为(951.21±464.32)mm2,经配对样本f检验,t=-49.318,P=0.000,差异具有统计学意义;平均真腔相对面积为0.33±0.14,平均假腔相对面积为0.67±0.14,经配对样本t检验,t=-34.235,P=0.000,差异具有统计学意义;平均真腔衰减值为(234.02±83.53) Ho,平均假腔衰减值为(238.54±87.40) Hu,经配对样本t检验,f=-0.914,P-0.361,差异无统计学意义;真假腔绝对面积、相对面积与平均衰减值ROC曲线示曲线下面积分别为0.846、0.950与0.525,P值为0.000、0.000、0.092.结论:通过相对面积进行真假腔识别具有极高的灵敏度与特异度,同时结合影像学征象可以准确判别.
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64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用
目的：评价64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用价值。材料与方法：收集主动脉夹层动脉瘤CT血管造影41例,原始横断面图像结合MPR、MIP、VR进行图像分析。结果：原始横断面图像能明确主动脉夹层动脉瘤的诊断,能清晰显示真假腔41例（100%）,分离移位的内膜片41例（100%）、内膜破口37例（90.2%）、主动脉分支受累21例（51.2%）、假腔内血栓形成27例（65.9%）;MPR、MIP及VR能显示病变的空间情况,对原始横断面图像是很好的补充。对横断面图像较难显示小的内膜破裂口,MPR图像能清楚显示。MIP及VR可以立体、直观地显示主动脉夹层情况。结论：64层螺旋CT血管造影能明确诊断主动脉夹层动脉瘤,具有快速、准确、无创的特点,是诊断主动脉夹层动脉瘤的首选检查方法。
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小青龙汤临床应用体会
小青龙汤出自<伤寒论>,具有解表散寒、温肺化饮的功效.用其治疗肺系病症疗效显著,举例如下.1 肺源性心脏病张某,男,72岁.患慢性支气管炎反复咳喘20余年,每逢冬春季节受凉时发作,2周前又因气候变化,感寒后咳喘加重.入院时恶寒发热,喘息,憋气,夜间加重,甚则不能平卧,咳嗽咯痰,双下肢水肿.查体温38.2℃,呼吸25次/min,心率117次/min,血压135/80mmHg,双肺满布干湿啰音,胸部CT示两肺炎症,主动脉及冠状动脉硬化并心脏增大.
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体外反搏在心力衰竭治疗中的应用概述
20世纪60年代，由哈佛大学Soroff教授等设计了旨在增加心脏舒张期灌注，改善心肌缺血的体外反搏技术。该技术后由郑振声教授改良为增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）。EECP治疗通过心电门控技术使气囊在心脏舒张早期从远到近挤压肢体使含氧血流向心脏，导致主动脉舒张压升高，随之增加冠脉血流，而气囊在心脏收缩之初快速松弛，减少外周阻力，明显降低心脏后负荷，进一步提高心输出量［1］。
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法洛四联征外科手术呼吸道护理体会
法洛四联征是常见的发绀型先天性心脏病之一,由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚所致,占先心病的12% ～ 14%[1].法洛四联征主要用外科手术治疗,但由于外科手术时间长,手术死亡率为16.0% ～ 21.5%[2].术后因患者有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物,再加手术创伤与引流部位疼痛,所以不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰[3],易发生肺炎、肺不张等肺部并发症,严重者可发生呼吸衰竭而致死亡.因此,做好基础护理的同时,必须加强术后呼吸道护理.
