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全自动生化分析仪及其试剂间化学污染对检测结果的影响
全自动生化分析仪及测定试剂盒目前已在各医院检验科大量应用,但在检测病人标本时,由于存在试剂间的化学污染,检测结果的可靠性受到一定程度的影响[1-4],这一点目前并未得到生化检验人员足够的重视.出现问题时,往往未能追究原因,以避免相似问题的再发生.本文结合实际,探讨试剂间化学交叉污染的来源及如何避免的对策,希望引起检验人员重视,以减少此类污染带来的结果准确性问题.
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紫色尿袋综合征一例
健康人尿液的颜色一般呈淡黄色,但会随着气候、饮食的不同而变化.尿液颜色变化较大的原因主要与尿液的酸碱度、尿中色素成分的浓度有关.而紫色尿液是非常罕见的情况,往往提示着病理变化.笔者在门诊患者中发现1例紫色尿袋综合征,现报道如下,以引起检验人员的注意.
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如何编写标准操作规程
在临床检验工作中,从事某一检验测定或操作某一仪器设备时,都必须遵循一定的操作步骤和要求,才能成功地完成检测并保证质量.将这些必须遵循的操作步骤和要求编写成的书面文件,即通常所说的操作规程.操作规程是检验人员进行正确操作的依据,也是保证检验质量必不可少的技术文件,它和检测仪器、试剂、校准品、质控品一样,是检测系统重要的一个组成部分.
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加强临床实验室与临床的交流建立全面质量管理体系
质量管理是临床实验室管理的核心,是实验室生存发展的前提,特别是2002年我国出台的<关于民事诉讼证据的若干规定>中明确指出"举证倒置",这对提高临床实验室质量管理提出了更高的要求.实验室检查是临床诊疗工作中一个基本环节,其工作质量要靠临床医护人员和检验人员共同努力来保证.广大医护人员有必要了解临床实验室的工作程序,并与检验医师与技术人员一起,加强检验与临床交流与合作,共同建立完善的临床实验室全面质量管理体系.
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是组织胞浆菌还是马尔尼菲青霉菌
编辑同志:阅读贵刊2008年第3期李琼芬等[1]的<外周血涂片中检出组织胞浆菌一例>一文,者认为该病例的诊断缺乏真菌培养的资料,从末梢血涂片中出现圆形或卵圆形小体即判定为组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)难以使人信服,其实马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)也可见于血涂片中.马尔尼菲青霉菌病与组织胞浆菌病的临床与病理表现非常相似,多数检验人员对其缺乏认识.真菌培养对这两种病的诊断和鉴别诊断极其重要,菌培养是确定病原菌为可靠的方法.这2种真菌都是温度双相性真菌,25℃及37℃下培养时均有不同的特征.
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只有具备良好的可比性才能真正实现检验结果互认
编辑同志:近日,笔者拜读了贵刊2007年第9期"质量控制"栏目中彭明婷等[1]的文章,受益匪浅.这篇文章对如何实现检验结果的互认、检验结果互认的前提等问题进行了详细的讨论,为解决这些问题提供了思路和具体的办法,具有很强的实用性,对指导各级各类检验人员的实际工作帮助很大.
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摒弃尿干化学法筛选标准推行干化学法+混匀一滴尿镜检作为过筛
编辑同志:关于尿液干化学法筛选标准,本人有一些看法,提出来与同道商榷.中华医学会检验分会明确规定了尿液干化学法筛选标准,只有符合筛选标准的4条指标要求才可以不做镜检[1].也就是说,只有干化学法检测尿液红细胞、白细胞、蛋白和亚硝酸盐4项检查均阴性时,检验人员可不做显微镜检查.目前全国多数医院都在实行卫生部"尿液沉渣检查标准化的建议",多数使用光学显微镜、电脑及沉渣计数板三位一体化的"尿液沉渣工作站"检查.如果完全按照标准执行,那么将会有相当一部靠分人漏检.检验学会在一定程度上误导了检验人员.本人对检验分会尿液干化学法筛选标准免于镜检的反对理由如下:
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前列腺液检查与临床意义
前列腺液检查是一项对前列腺疾病的诊断很有价值的检验项目,每个检验人员都应该熟悉和熟练掌握这项技术.一、前列腺标本采集用前列腺按摩法,即先排尿后,从上向下按摩前列腺左右两叶各2~3次,或从前列腺的两侧向中线各按压2~3次,然后由中线向肛门口按压2~3次,再挤会阴部尿道,白色前列腺液便从尿道口流出.用玻片接取标本检查.如培养,应先清洗尿道口,再用无菌容器送检.前列腺标本,少则1~2滴,多者可达1 ml,当标本过少时,特别注意及时送检,以免干涸.由于挤压可能有精囊液同时排出,可呈现乳白色液体.
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第五次全国中青年检验医学学术会议纪要
由中华医学会检验分会、中华检验医学杂志编辑部联合主办的第五次全国中青年检验医学学术会议,于2006年6月21~23日在西部美丽的森林之城贵阳市国际会议中心隆重召开.来自全国30个省市的600余名代表参加了本次盛会,到会人数多的前5个地区是贵州省、北京市、四川省、山东省及浙江省.本次大会主题一是展示中青年检验人员的科研水平,二是扩展中青年检验人员的管理理念,经过3天的大会专题报告、各分会场的研讨会(暨优秀论文的评选)以及实验室管理专题论坛,大会圆满地完成了各项议程,取得了预期的效果.
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真空采血和闭盖穿刺取样与生化检验质量和实验室安全
众所周知,真空采血[1]技术发明于20世纪30年代末,真空采血管具有使用方便、简单、全封闭、防污染等优点,为美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)所推荐,替代了传统静脉采血方式.美国BD公司商品出售的SST管含有惰性胶体[2],此物质在离心后成为血细胞和血清之间的隔离层,从而提高了血清的产量,加强了标本分析前的质量控制,这已为医疗同僚所公认.理想情况下,分析仪的探针直接刺入离心后管子的管盖吸取血样,在大程度上减少检验人员被血液污染的危险性.但是,目前大多数实验室的常规作法是拔盖之后进行生化检测.
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血液学检验中的安全问题
在医疗工作中,医疗工作者长期接触具有生物危险性的物质.为了自己及患者的健康,减少医源性感染,"安全第一"是必须遵守的原则.众所周知,血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)在内的很多病原体的传播载体.因此,血液学检验中的安全问题尤为重要.我国是乙肝大国,人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下.近年来,艾滋病的发现与流行更是对天天与血液打交道的检验人员造成了极大的威胁.如今,人们对血液学检验工作中危险性的认识尚不统一,对相应保护措施所知甚少,远远没有形成统一的规范.所以,特将上述问题综述如下,供同道参考.
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分析前阶段的质量保证工作亟待重视
本期李燕平同志的文章,反映了目前检验质量管理中一个带普遍性又亟待解决的问题,即分析前阶段的质量保证问题.自从上世纪80年代各级临床检验中心成立以来,检验人员质量意识大为加强,检验质量明显提高.但也不容否认,从分析前、分析中、分析后三个阶段的质量保证来说,目前薄弱的就是分析前阶段的质量保证工作,而这一阶段的质量保证工作又是检验信息是否可靠、有效的基础.这一阶段有很多工作要做(如检验项目的正确选择),但当务之急是送检标本的质量.
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Kappa一致性检验在检验医学研究中的应用
在检验医学研究工作中,常遇到评估两种检测方法或两名检验人员的检测结果是否一致以及用同一种方法进行多次测定的结果能否重现的问题,有关文献中常见到用符合率、χ2检验、t检验、Kendall秩相关系数和回归系数等方法间接反映两种结果的一致性,事实上这些统计方法都存在局限性和不足.现介绍一种用于分析计数资料(定性或多项分类)和等级分组资料一致性的方法--Kappa一致性检验,并举例加以说明.
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努力加强检验与临床的结合
今年是<中华医学检验杂志>(2000年更名为<中华检验医学杂志>)创刊25周年.25年来,在编辑部同仁的努力下,现已办成月刊.<中华检验医学杂志>目前已成为检验医学人员获取和交流国内外有关信息的主要渠道,极大地推动了我国检验医学发展的步伐.近年来,我国大专院校的毕业生和从事检验医学的研究生不断加入到学科队伍,弥补了专业人才不足的状况.20世纪80年代,本刊创办的函授教育以及针对检验新技术新方法有关的知识讲座也使更多的人受益,对提高检验人员的技术水平发挥了重要作用.<中华检验医学杂志>是检验医学技术人员发表科研创新成果和创造发明的重要学术园地,她的成长显示了我国检验医学的前进步伐.
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检验医学面临的挑战与学科建设和管理
跨入21世纪,检验医学(Laboratory Medicine) 既面临着良好的发展机遇,也面对着严峻的挑战.如何发挥优势,谋求检验医学专业新的发展,加速学科建设,不断提高科学的管理水平,解决所面临的新情况和新问题,是摆在每个检验人员面前的重要课题.一、检验医学的发展与面临的挑战1.知识经济的兴起和医学科技的飞速发展带来了新的发展机遇.新世纪知识经济强调知识作为创造社会财富诸要素中的基本的生产要素,知识经济也为检验医学的发展提供了机遇与基础.迄今,检验医学技术发展大致有3方面趋势:(1)随着基础医学的发展和高新技术的应用,各类的自动化仪器相继问世,流式细胞仪进入临床实验室极大地拓宽了临床检验的范围,促进了细胞生物学的临床应用;模块、组合式生化分析仪大大提高了临床化学的工作效率;应用荧光偏振技术、化学发光技术及磁性微球免疫化学技术的各类仪器,使免疫化学检测进入了新水平,并逐步替代放射分折技术;全实验室自动化(total laboratory automation,TLA)的概念打破了传统的医学检验技术分工的模式,对检验工作者的技术素质和学术水平提出更高的要求.(2)实验技术向小型化、简单化、"床边"化发展.各类床旁试验(Point of Care test,POCT)使检验人员(或医护人员)可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果,大大方便了病人和临床.但应注意其测定的标准化、规范化,质量控制及与自动化仪器结果的可比性.(3)随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作逐步完善,后基因时代逐步到来.数理科学在生物学领域广泛渗透,在结构基因组学,功能基因组学和环境基因组学逢勃发展形势下,分子诊断学技术将会取得突破性进展.这些工作正逐步从实验基础研究进入临床实践,也给检验医学带来了崭新的领域,为学科发展提供了新的机遇,同时也使检验科的管理模式和人材结构发生了根本变化,实验室标准化,网络化、法制管理、实验方法的标准化及全面质量保证系统的实施与管理成为检验科建设的根本任务.
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标本放置盒的制作与应用
检验标本的采集工作除少数由医生或检验人员完成外,绝大部分是由护理人员完成。护士负责采集标本的种类,主要有血液标本、尿液标本、粪便标本。护士负责这些标本的送检。标本大多数是有夜班护士采集,采集后直接放置在病区,并暴露在空气中。标准预防医学观点认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性[1]。标本暴露在空气中,既影响科室环境美观,又易引起医院内感染的发生和传染病的流行。夜班护士下班后再送标本,使标本在病区停留时间长。有时因季节原因,标本长时间暴露在空气中,易使标本变质,且护士送检标本过程中,标本也是暴露在外,光的照射、微生物的污染、环境的温度、送检过程中的振动、进入雨水,都干扰和影响检测结果的真实性,进而影响疾病的治疗工作,甚至危及病人的生命安全[2]。针对上述问题,我们自行研制标本放置盒,应用于临床,取得满意效果,现报告如下。
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浅谈血细胞自动化分析的质量控制
近十几年来,半自动全自动血细胞计数仪正在各级医院检验科被普遍应用,不仅有效的降低了检验人员的工作强度,同时也扩展了检验项目,明显的提高了检测的精确性和准确性,与此同时,检测影响因素也发生了巨大的变化,同时对检验员的素质提出了更高的要求.我们结合实际工作,对血细胞自动分析仪的质量保证提出以下观点.
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临床医学检验医疗差错及纠纷产生的原因探讨及防范措施
近年来,医疗纠纷呈现快速增长的趋势,医疗纠纷官司频见于电视和报端,检验医疗纠纷也时有发生,不但影响了医院的信誉,也给医院各科室及检验人员的工作带来较大的负面干扰.现就检验医疗差错及医疗纠纷产生的原因和防范对策作一浅述.
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医学检验人员职业安全防护的分析及措施
本文以医学检验人员为中心,分析检验人员工作中存在的职业危险因素,医学检验人员的职业危险因素包括:检验科本身的因素,生物性危险因素,物理及化学因素。医学检验人员的职业安全防护急需得到重视。要从根本上改善职业安全防护,对保护医学检验人员的身心健康具有重要的作用。现将医学检验人员的职业安全危害与防护措施探讨如下。
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浅谈医学检验分析前阶段的质量控制
实验室质量控制早已在各实验室展开,而分析前阶段质量控制一直未引起医护人员和检验人员的重视。分析前阶段是指从医师选择检验项目提出检验申请到将检验标本送至实验室这一阶段[1]。所以分析前阶段质量控制是保证检验结果准确可靠的先决条件。