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检验适宜性技术例证和讨论
在医疗改革的大趋势下,检验技术和检验项目在临床中的适宜性是检验科应该思考和探讨的问题.为保证检验结果的快速、准确,为临床医生提供可靠的实验室数据,以及帮助临床医生对疾病做出准确的诊断,检验项目的合理性选择显得尤为重要.本文根据笔者多年工作经验,结合目前较新的检验技术,总结了临床上一些常见的检验项目选择问题,通过对这些问题的探讨来阐述检验适宜性技术的重要性.
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中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）
药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段。近年来，随着我国医疗卫生技术的快速发展，基本医疗保障制度的推进，我国PCI治疗数量仅次于美国，位居世界第二。
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新疆不同民族代谢综合征患病差异及三种诊断标准适用性对比研究
代谢综合征(MS)患病率急剧升高已经成为全球公共卫生关注的焦点,但不同诊断标准对不同人群的适宜性问题一直存在争议[1],本研究分别采用国际糖尿病联盟(IDF)、美国国家胆固醇教育计划成年人治疗方案第3次报告(ATPⅢ)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议的MS诊断标准,对新疆维吾尔族(维族)、哈萨克族(哈族)和汉族人群MS及其各组分患病情况进行分析,比较3个标准在3组人群中诊断MS的一致性和人群适宜性.
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门诊药房处方审核点评探讨
门诊药房调配工作包括：收方、审核处方、调配药品、核对处方和药品、发给患者并交代和答复询问的全过程。《处方管理办法》[1]要求药师应当对处方用药适宜性进行审核；与此相适应的医院应该建立处方归类综合点评，总结归纳共性及个性问题列表评价，及时掌握处方动态监测出现的问题以及超常的警示报告，及时通报处理不合理处方，保障临床合理用药的安全性。我院门诊药房自2007年5月开始在窗口对处方进行用药适宜性审核，并每月进行处方点评。特别是2011年10月~2013年4月，我院争创“三甲”医院期间，加强了工作力度。处方的质量和合格率有了很大的提高，但是仍然有一些不合理处方。其原因就是现行门诊处方审核、处方点评等管理手段存在不足。本文结合工作实际，对其进行分析并探讨改进措施。
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基于透明的医院感染优指标集的研究
目的：甄选出适宜公开透明的优医院感染指标，促进医院感染管理方式的创新，提高医院监管的效率。方法在前期研究筛选出的推荐公开报告的22个医院感染指标基础上设计问卷，选择二级和三级公立医院医院感染管理科专职人员作为调查对象，采用现场问卷调查的方式进行调查。结果共调查来自全国16个省份的137名院感专职人员，其中75．91％具有副高及以上职称，67．88％从事院感工作5年及以上；总的积极系数为83．03％，权威系数为0．88，肯德尔（Kendall）协调系数为0．037（χ2＝213．467，P＜0．001）；总的重要性评分排前三位的指标为“医务人员手卫生依从率”、“呼吸机相关性肺炎核心预防措施执行率”和“血液透析相关性血流感染发病率”；适宜性评分排前三位的指标为“围手术期预防性合理使用抗菌药物依从率”、“医务人员手卫生依从率”、“治疗性抗菌药使用时病原学送检率”；重要性评分和适宜性评分中指标的排秩有所不同；二级和三级医院指标的重要性评分排秩之间以及适宜性评分排秩之间均略有不同。结论本调查结果真实、科学、可靠，所确定的医院感染指标为终实现透明监管提供了理论支撑和循证依据。
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地震应急医疗技术适宜性的评价方法研究
为建立地震应急医疗技术适宜性评价方法,本研究在系统分析地震应急医疗技术适宜性影响并写明具体因素的基础上,通过专家咨询法建立了适宜性评价指标体系,包括3个I级指标,8个Ⅱ级指标,然后利用层次分析法确定各指标的权重,并采用加权求和模型建立适宜性评价数学模型.通过对12种常用应急医疗技术的实证研究,证实本方法是地震应急医疗技术适宜性的合理评价方法.
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《国家基本药物目录》（2012年版）中适宜儿童使用的化学药品和生物制品的分析
目的：论证《国家基本药物目录》（2012年版）（以下简称2012版基药目录）中适宜儿童使用的化学药品和生物制品（以下简称化药）。方法依据化药新版说明书、《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷·儿童版）》、第4版《WHO儿童基本药物标准清单》以及文献和临床专家调研的结果，论证适宜儿童使用的活性成分和品种。提出适宜不同年龄段儿童的剂型，并据此筛选出相应的品种。通过计算，得出适宜不同年龄段儿童的规格。结果适宜儿童使用的化药有283种活性成分，占91.59％。适宜不同年龄段儿童的品种和规格占比：＜2岁分别为44.29％、28.14％；2～5岁分别为76.30％、50.06％；＞5岁分别为84.95％、80.60％。结论2012版基药目录化药部分为儿童用药提供了重要保障，但适宜低龄儿童的剂型和规格仍存在较大缺失。
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某院骨科注射用奥美拉唑病历点评
目的 分析某院骨科使用注射用奥美拉唑情况,并对其适宜性进行分析.方法 80例骨科使用注射用奥美拉唑患者,对是否有预防用药指征、给药时机、用法用量及给药途径、用药疗程、联合用药等方面点评.结果 80例患者中有预防用药指征率为27.50%(22/80),给药时机适宜率为1.25%(1/80),用法用量合理率为100.00%(80/80),有预防用药指征的疗程适宜率90.91%(20/22),无联合用药.结论 注射用奥美拉唑用药情况总体较好,但仍需加强预防用药指征选择及给药时机,严格按照相关技术规范用药.
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糖尿病周围神经病变治疗药物使用合理性评价
目的:通过调研某三甲医院内分泌科住院的糖尿病患者使用糖尿病周围神经病变(diabeticperipheral neuropathy,DPN)治疗药物的情况,分析其用药合理性,为临床合理用药提供参考.方法:调研2015年5月1日-2016年3月31日期间住院的糖尿病患者使用DPN治疗药物的情况,根据相关指南、药品说明书及文献,评价其用药的适宜性,包括适应证、用法用量、溶媒配伍及相互作用等方面;根据多伦多临床评分系统(Toronto Clinical Scoring System,TCSS),评估患者入院及出院时是否存在周围神经病变及其严重程度,评价DPN治疗药物的短期疗效;通过观察患者院内不良反应的发生情况,评价短期用药的安全性.结果:本研究共纳入302例患者,其中存在DPN的患者所占比例是76.16％.在这些患者中,使用DPN治疗药物的比例是66.09％.DPN治疗药物无适应证用药及用法用量存在问题的比例为16.36％.使用较多的2组治疗方案“硫辛酸注射液+注射用腺苷钴胺”、“注射用腺苷钴胺”对DPN有效,2组患者TCSS出院评分小于入院评分,差异具有统计学意义.院内使用DPN治疗药物的患者仅发生2例不良反应.结论:DPN治疗药物在内分泌科使用广泛且较为合理,使用的适宜性有待提高,有一定疗效,按说明书推荐方法使用安全性较好.
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住院糖尿病患者阿司匹林使用合理性评价
目的 调研2015年10月1日～2016年3月31日在某三甲医院内分泌科住院的糖尿病患者阿司匹林的使用情况,分析其用药合理性,为促进临床合理使用该药提供参考.方法 根据相关指南及文献等,分析其用药的适宜性;通过观察患者院内不良反应的发生情况,分析其用药的安全性.结果 本研究共纳入204例患者.按照指南,对已发生过心血管疾病或有高危心血管风险的患者均应使用阿司匹林,但此次研究中,这两类患者阿司匹林的实际使用率为62.50％;阿司匹林肠溶片按说明书应餐前服药,但住院患者仍有约23％的医嘱为餐后服药;多位患者的医嘱中均有药物与阿司匹林存在相互作用,但临床治疗中并未观察到不良事件;院内使用阿司匹林的患者发生不良反应的比例仅有1.83％.结论 住院患者使用阿司匹林的适宜性有待进一步提高;患者使用日剂量100 mg阿司匹林的安全性较好.
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艾迪注射液临床应用的适宜性研究
目的:研究艾迪注射液临床应用的适宜性,为临床合理用药提供参考依据.方法:采用回顾性研究方法,通过医院信息系统提取并归纳2015年中国医学科学院肿瘤医院使用艾迪注射液住院患者的用药信息,应用SPSS 19.0、Clementine 12.0统计学软件对其进行统计分析.结果与结论:艾迪注射液的临床用法与用量、给药途径和适应证范围均符合药品说明书的范围,但在溶剂种类、剂量的选择和使用疗程上存在差异,差异导致的影响仍需进一步研究.
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两步法酶联免疫吸附试验梅毒抗体检测试剂的质量评估
2010年版《中国药典》要求从2010年10月1日起生产的梅毒螺旋体抗体ELISA检测方法由一步法改为两步法[1].本实验室在使用新的两步法ELISA梅毒抗体(抗-TP)试剂时发现原厂家试剂的稳定性差,因此对两步法ELISA抗-TP试剂进行了遴选,对试剂的阴性符合率、阳性符合率、精密度、干扰试验、室间质控品检测的准确性及与两种类型的外部弱阳性抗-TP质控品的适宜性等几个方面进行分析比对,报告如下.
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血站管理评审中存在的问题和解决方法探讨
管理评审是保障血站质量管理体系运行的一项重要评价方式,是血站质量管理体系持续改进的重要手段[1],对提高血站质量管理体系的适宜性、充分性和有效性起着重要作用.《血站质量管理规范》第2.4条款和第12.10条款规定了血站进行管理评审的具体要求,但各血站在执行层面中的方法和具体步骤不尽相同.如何科学地进行血站管理评审工作,减少管理评审的盲目性和形式化是血站管理工作的重点.
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更新理念强调筛查重视健康教育
为进一步推进我国脑卒中筛查与防治工作,建立全国规范的预防与诊疗干预体系,不断提高医疗质量,保证医疗安全,切实降低脑卒中发病率和病死率,更好地维护人民群众的健康权益.卫生部组织相关领域专家,结合全国各级医疗机构的工作实践,对2009年编写的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范(试行)》进行了修订.目的在于深入宣传卒中防控知识,倡导全民参与健康生活方式;加强卒中防控体系建设,制定筛查和干预规范;普及适宜性技术,做到脑卒中早发现与规范治疗.
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药学管理对合理用药的影响
目的 探讨药学管理对合理用药的影响.方法 系统性回顾分析2013年4月～2015年5月韩城市人民医院加强药学管理措施前后开具的处方,依据是否实施药学管理措施进行分组,2013年4月～2014年4月未实施药学管理措施作为对照组,2014年5月～2015年5月实施药学管理措施作为观察组.采用分层抽样方式,抽每月1、11、21日门诊的患者,随机方式选取加强药学管理措施前后的处方各200张,然后调阅分析开具的处方.结果 观察组处方用药不合理发生率(10.5％)低于对照组(60.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组处方用药不适宜性事件发生率(5.0％)低于对照组(52.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者处方用药满意度(99.0％)高于对照组(80.0％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强药学管理可以明显降低处方用药不合理发生率,提高使用药物过程中的合理性和适宜性,值得推广应用.
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如何审核处方用药的适宜性
处方用药适宜性的审核对从事调配工作的药房药师和临床药师具有很重要的临床意义,可有效减少甚至杜绝不合理用药现象.
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信息化推动医疗质控工作
2005年，“医疗管理质量年”的核心是医疗安全、医疗质量，但是如何控制医疗质量呢？
世界卫生组织对医疗服务质量的定义包括六个方面：1.安全性。避免或减少医疗服务造成的直接或潜在的伤害；2.有效性。患者得到期望的和满意的效果；3.适宜性。根据需要和循证医学原则提供服务和干预；4.患者参与。给患者参与医疗服务计划、监测、评价和决策的条件和机会；5.可及性。医疗服务的供给取决于顾客需求的评估，而不是其他因素；6.效率。有效利用配置医疗资源，以小的投入为患者提供大的健康收益。 -
我院处方点评的实践与合理用药探讨
处方点评是根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适宜性、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程.
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自制简易卫生方舱
在未来高技术局部战争中,部队一线救治机构往往跟随机动作战部队实施伴随保障,为全面提高一线救治机构在野战条件下的快速保障能力,我部结合西北战区战时卫勤保障需要,研制了一种简易卫生方舱。该方舱比较合理地解决了救治机构快速展开与撤收,防寒防潮与抗高温,水电与器械使用不便的矛盾,具有较强的适宜性。
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基于遥感与GIS的四川省川牛膝资源适宜性分布研究
目的 对川产道地药材川牛膝资源的适宜性进行评价,为中药资源监测提供参考.方法 本实验以四川省为例,利用遥感和地理信息系统(GIS)技术,结合适宜川牛膝生长的生态环境因子,采用层次分析法和空间分析法,从地形、气候、土壤、植被4个方面对川牛膝适宜性分布进行研究,按照不同指标因子分等,得到四川省川牛膝适宜区分等图,并结合野外实测进行验证,对道地药材川牛膝进行研究.结果 四川省的川牛膝资源主要适宜分布在乐山、雅安、凉山彝族自治州、宜宾等19个市、州,共包含91个县区,适宜性分布总面积约为3 633.52 km2,占四川省总面积的0.76％.根据相关数据、文献资料记载和野外调查研究可以得出,通过遥感与GIS技术分析所得适宜性结果与川牛膝资源实际分布范围基本吻合.结论 利用遥感与GIS技术能够准确、快速地对中药材进行适宜性分析,该方法具有可行性,可为全面调查川牛膝资源和其他中药材资源的分布、保护以及合理开发利用提供数据支持与科学依据.
