128排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值探讨

目的 对128排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值进行分析探讨.方法 该院选取了2014年6月-2016年6月所接收的64例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象进行统计分析,同时对这些患者进行128排CT冠状动脉的成像检测,并对其检查结果进行统计和回顾性分析.结果 对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者进行128排螺旋CT诊断后,其冠状动脉狭窄性病变≥70%、在50%~70%之间、以及<50%的特异性分为是96%、95%、93%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、在50%~70%之间、以及<50%的敏感性分别是91%、95%、84%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、在50%~70%之间、以及<50%的阴性预测值分别是97%、96%、95%;冠状动脉狭窄性病变≥70%、在50%~70%之间、以及<50%的阳性预测值分别是89%、93%、76%.结论 通过采用128排螺旋CT对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者进行诊断,其冠状动脉狭窄性病变具有很高特异性、敏感性、阴性预测值、以及阳性预测值,因而具有一定的临床应用价值.

探讨128排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用

目的 研究分析糖尿病下肢动脉硬化闭塞症使用128排CT诊断的临床应用价值.方法 该次该院就2014年6月—2016年6月来该院接受治疗的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者开展研究分析,为患者使用128排CT冠状动脉成像检测,根据检查的结果来进行统计分析.结果 经过诊断,患者冠状动脉狭窄病变患者狭窄程度超过了70％的特异性是96％,敏感性是91％,阳性预测值是89％,狭窄程度50％～70％之间的特异性是95％,敏感性是96％,阳性预测值是93％,狭窄程度低于50％的特异性是93％,敏感性是95％,阳性预测值是76％.结论 糖尿病下肢动脉闭塞症患者接受128排螺旋CT诊断具有比较高的特异性、敏感度和阳性预测值,临床应用价值比较高,可以进行推广使用.

彩色多普勒超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用

目的：糖尿病患者采用彩色多普勒超声对下肢动脉与颈动脉硬化检测中的意义进行分析探究。方法选取在该院接受治疗的50例糖尿病患者作为试验组，再选取同期50例正常人作为对照组，分别采用彩色多普勒超声对其下肢静脉及颈动脉检测，对比分析检测结果情况。结果试验组患者下肢动脉的IMT54.00 mm、斑块66.00%以及狭窄50.00%与对照组IMT20.00 mm、斑块16.00%以及狭窄22.00%相比明显较高，结果差异有统计学意义(P<0.05)。试验组研究对象颈动脉的IMT68.00 mm、斑块52.00%以及狭窄50.00%与对照组IMT22.00 mm、斑块26.00%以及狭窄24.00%相比明显较高，结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者采用彩色多普勒超声检测的过程中，提高了下肢动脉以及颈动脉病变的检出率，临床效果显著，安全可靠，值得推广。

高龄老人主动脉夹层破裂猝死一例

1临床资料患者男性,86岁,因胸闷2 h于2003年10月3日入院.患者入院前14 h曾在弯腰拾物时突感胸闷、心前区不适并肩胛间区疼痛,休息后症状缓解.入院前2h无明显诱因出现心前区闷痛不适,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心电图无明显急性心肌缺血改变.既往有高血压病史27年,冠心病病史25年,慢性支气管炎病史30年,脑动脉硬化、下肢动脉硬化、震颤麻痹综合征等病史多年.

彩色多普勒超声对脑梗死患者下肢动脉病变的评价

国外学者研究发现,冠心病与下肢动脉粥样硬化的关系比与颈动脉粥样硬化关系更为密切[1-2],国内文献报道颈动脉粥样硬化和脑梗死密切相关[3],但对下肢动脉粥样硬化与脑梗死关系的相关性报道较少.我们应用彩色多普勒超声观察脑梗死患者下肢动脉的结构变化及血流动力学改变,并观察动脉病变的好发部位和严重程度,探讨脑梗死与下肢动脉硬化的关系.

踝臂指数在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值

下肢动脉粥样硬化疾病(lower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症.踝臂指数(ABI)是目前诊断下肢动脉硬化疾病常用、普遍的无创性辅助检查,低ABI值(＜0.9)对评估下肢动脉硬化疾病的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值[1].

重症缺血肢体的新诊断和治疗进展

随着社会的进步、生活水平的不断提高,血管外科疾病也在不断变化,20世纪70年代占据主要地位的以末梢动脉闭塞为主的血栓闭塞性脉管炎急剧减少,取而代之的是糖尿病、高血压、高脂血症以及人口高龄化导致的下肢动脉硬化闭塞性疾病(peripheralarterial disease,PDA)的急剧增加.

经皮血氧分压激光多普勒血流系统对下肢动脉粥样硬化早期诊断的临床应用价值

目的 对比分析经皮血氧分压激光多普勒血流系统对下肢动脉粥样硬化早期诊断的临床应用价值.方法 选择从2014年12月至2015年10月就诊于我科134例可疑下肢动脉粥样硬化病变患者.分别应用超声多普勒技术和经皮血氧分压激光多普勒血流监测技术对全部患者的病变程度做评估,以下肢动脉造影为金标准,将超声多勒普及经皮血氧分压激光多普勒诊断结果与下肢动脉造影结果进行对照.结果 多普勒超声检查组,准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为69.4％,84.0％,14.3％,78.8％,19.04％.而经皮血氧分压激光多普勒检查组的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.0％,95.3％,89.5％,97.1％和83.3％.两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮血氧分压激光多普勒检查,可有效提高早期下肢动脉粥样硬化的检出率及诊断敏感性、特异性及准确性,可以在临床推广使用.

1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理

患者男，53岁，体重80 kg，身高170 cm，因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。患者既往高血压6年，规律服用卡托普利和吲达帕胺4～5年，术前1周改用硝苯地平10 mg，3次/d，血压控制良好。既往银屑病40年，地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。术前检查心电图为窦性心律，ST-T改变，T波异常，室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见：目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。患者入手术室后，开放静脉通道，给予乳酸钠林格液，常规监护血压（BP）135/70 mmHg，心率（HR）66次/min，呼吸频率（RR）18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98％，听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管，壶入咪达唑仑2 mg，芬太尼0.1 mg，1%丁卡因表面麻醉，3 min后行气管插管，插管成功后，注射依托咪酯8 mg，顺式苯磺阿曲库铵12 mg，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管，查动脉血气，纯氧状态下动脉氧分压（PaO2）为481 mmHg。先行右侧髋关节置换术，手术进行至骨水泥置入后3 min 时，血压下降至88/61 mmHg，立即嘱外科医生停止操作，给予麻黄碱6 mg，血压升至142/93 mmHg，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为82 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）44 mmHg，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为36 mmHg，气道压18 mmHg，听诊双侧下肺呼吸音较弱，心电图与术前相比没有明显改变，中心静脉压（CVP）8 cmH2O。10 min内血压未下降，手术继续进行。其间给予呼气末正压通气（PEEP）6 cmH2O支持，氢化可的松200 mg/0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为125 mmHg，患者由左侧卧位改为平卧位，手术暂停1h后测动脉血气，纯氧状态下PaO2为393 mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术，手术结束测动脉血气，纯氧状态下PaO2为235 mmHg。手术后1 h测动脉血气，吸空气下PaO2为59 mmHg，SpO2维持在90%左右，鼻导管吸氧气，SpO2到95%左右，遂拔除气管插管，返回病房。

糖尿病下肢动脉硬化与同型半胱氨酸关系及危险因素分析

目的：分析2型糖尿病患者合并下肢动脉硬化与同型半胱氨酸（Hcy）之间的联系，并分析与下肢动脉硬化的相关危险因素。方法选取河南省平顶山市第一人民医院60例2型糖尿病患者作为观察组，同时选取60例进行健康体验的正常人员作为对照组，分别对2组人员的血糖、血脂、尿素氮、肌酐、Hcy等指标进行检测，并综合分析检测结果与下肢动脉硬化之间的联系。结果观察组的Hcy水平明显高于对照组，尤其是吸烟、酗酒以及合并有高血压、脑梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高，糖尿病患者下肢动脉硬化程度与Hcy呈正相关；另外，下肢动脉硬化也与患者的年龄、病程、血糖、血脂、肌酐及Hcy等有关。结论 Hcy与糖尿病患者出现下肢动脉硬化有直接关系，可以作为临床对糖尿病患者合并下肢动脉硬化症的诊断依据。

2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化相关危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的相关危险因素.方法 收集2015年1月～2016年11月本科327例2型糖尿病患者的临床资料.根据血管彩超检查结果,分为有病变组及无病变组.收集相关临床资料:性别、年龄、病程、吸烟史、BMI、FBG、PBG、血压、冠心病史(CAD)、FIns、2 hIns、FC-P、2 hC-P、HbA1c、血脂、糖尿病性微血管病变、DPN等并进行比较分析.对各影响因素进行Logistic回归分析,探讨2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化发生的危险因素.结果 327例患者中,168例患者合并不同程度的颈动脉和(或)下肢动脉粥样硬化,159例患者无颈动脉和下肢动脉粥样硬化.与无病变组比较,有病变组患者病程更长,收缩压更高,FBG更高,胰岛素抵抗更明显,LDL水平更高,合并CAD、糖尿病性微血管病变及DPN的患病率更高,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05).病程、收缩压、LDL、CAD、糖尿病性微血管病变是颈动脉及下肢动脉硬化发生的独立危险因素.结论 防治糖尿病相关性颈动脉及下肢动脉硬化应及早介入并全面监控,尤其关注病程长、收缩压高、LDL高水平、合并CAD、糖尿病性微血管病变的患者人群.

老年糖尿病患者下肢动脉硬化情况分析

目的 分析老年糖尿病患者下肢动脉硬化情况.方法 随机选择2015年1月～2016年1月100例老年糖尿病患者为观察组,再选取2015年1月～2016年1月100例健康体检者作为对照组.两组均行双下肢动脉彩超检查,观察两组下肢动脉硬化情况.结果 观察组股总动脉、股浅动脉、股深动脉粥样硬化斑块发生率与对照组相比,差异无统计学意义;但在腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉脉粥样硬化斑块发生率方面的比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与健康人相比,老年糖尿病患者下肢动脉粥样硬化发生率较高.

不同程度下肢动脉硬化的2型糖尿病患者血压、血脂及内皮素水平比较

目的：比较不同程度下肢动脉硬化2型糖尿病患者血压、血脂及内皮素水平。方法选择2012年4月至2014年10月解放军第一八〇医院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象，根据患者踝肱指数（ABI）的测定结果分为无下肢动脉硬化组22例（0．9≤ABI＜1．4），轻度下肢动脉硬化组42例（0．7≤ABI＜0．9），中度下肢动脉硬化组18例（0．5≤ABI＜0．7），重度下肢动脉硬化组8例（ABI＜0．5）。并观察各组患者的血脂、血压及血内皮素1的水平。结果各组患者血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、收缩压、舒张压和内皮素1比较差异有统计学意义（P ＜0．05），轻、中、重度下肢动脉硬化组 TC[（4．9±1．5） mmol／L、（5．3±2．0） mmol／L、（5．8±2．6） mmol／L]、TG[（1．9±1．1） mmol／L、（2．2±1．3） mmol／L、（2．5±1．5） mmol／L]、LDL－C[（2．88±0．22） mmol／L、（2．96±0．21） mmol／L、（3．65±0．14） mmol／L]、收缩压[（159±53） mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）、（168±59） mmHg、（179±65） mmHg]、舒张压[（89±22） mmHg、（95±28） mmHg、（102±32） mmHg]和内皮素1[（95±24） ng／L、（99±27） ng／L、（109±29） ng／L]高于无下肢动脉硬化组[（3．9±1．0） mmol／L、（1．2±0．9） mmol／L、（2．71±0．15） mmol／L、（125±44） mmHg、（73±17） mmHg、（82±18） ng／L]，中、重度下肢动脉硬化组高于轻度下肢动脉硬化组，重度下肢动脉硬化组高于中度下肢动脉硬化组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；轻、中、重度下肢动脉硬化组HDL－C[（1．21±0．09） mmol／L、（1．09±0．06） mmol／L、（0．93±0．02） mmol／L]低于无下肢动脉硬化组[（1．39±0．12） mmol／L]，中、重度下肢动脉硬化组低于轻度下肢动脉硬化组，重度下肢动脉硬化组低于中度下肢动脉硬化组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论2型糖尿病患者动脉硬化程度越严重，血压、血脂及内皮素1水平越高，临床的预防与治疗应着重注意其相关指标，从而使患者获得尽早的治疗。

老年冠心病患者下肢动脉硬化危险因素分析

目的：探讨影响老年冠心病患者下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)发生发展的相关危险因素。方法选择2014年1~3月哈尔滨医科大学附属第四医院冠心病患者114例为研究对象，采用彩色多普勒超声观察下肢血管狭窄程度，根据狭窄程度将其分为狭窄率≥70%组(n=21)和狭窄率<70%组(n=53)。观察并分析两组患者年龄及伴发高血压、糖尿病、腔隙性脑梗死、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低、载脂蛋白A(apoA)降低、高同型半胱氨酸血症(HHCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高等因素，并进行狭窄率≥70%者危险因素分析。结果①114例入选者检出下肢动脉硬化者74例，检出率为64.9%，平均年龄高于未检出下肢动脉硬化者，差异有统计学意义(P<0.05)，下肢动脉硬化患者均伴发腔隙性脑梗死。②狭窄率≥70%组≥90岁的患者所占比例明显高于狭窄率<70%组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。③狭窄率≥70%组伴发高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高者多于狭窄率<70%组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组伴发apoA降低者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。④Logistic分析表明老年LEASD患者下肢血管狭窄率≥70%与高龄(>90岁)、高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高密切相关(P=0.033、0.036、0.021、0.028、0.034、0.046)。结论①70岁以上老年冠心病患者下肢动脉硬化发生率高达64.9%；② LEASD血管狭窄程度与年龄具有一定的相关性；③高龄(>90岁)、高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高是预测老年冠心病患者下肢动脉硬化狭窄率≥70%的独立危险因素。

下肢缺血性疾病规范诊疗不容忽视——访首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授

2011年4月7日至8日,全国下肢动脉硬化高级培训班在京举办.4月8日上午,在北京安贞医院外科楼5层小会议室,记者就"下肢动脉硬化缺血性疾病"的相关问题,采访了首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授.

血浆Hcy水平与2型糖尿病颈动脉硬化的关系

2型糖尿病已成为老年患者的主要慢性疾病,其致残、致死主要是因动脉粥样硬化症导致的慢性并发症.高血压、血脂紊乱及高血糖是目前公认动脉硬化的危险因素,而许多研究认为血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平与动脉粥样硬化及心脑血管疾病的发生、发展密切相关[1～3].本研究通过对2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化症患者的Hcy水平测定来了解Hcy水平与2型糖尿病动脉粥样硬化的关系.大量临床研究和流行病学调查表明,血浆Hcy水平与动脉粥样硬化性心脑大血管疾病之间存在着较强的相关性,并且提出了Hcy是一种反应血管损伤的氨基酸,是动脉硬化的独立危险因素[4-6]之一,血浆Hcy升高能促进AS及血栓形成.本次研究主要检测2型糖尿病合并下肢动脉硬化患者血中Hcy及血脂、空腹血糖、空腹胰岛素等生化指标,探讨Hcy与糖尿病下肢动脉硬化发生的关系.

Viabahn覆膜支架治疗下肢动脉硬化闭塞症中短期疗效观察

目的:利用临床病例对患有下肢动脉硬化闭塞症患者在Viabahn覆膜支架治疗下的中短期疗效进行探究.方法:选取本院2013年12月-2015年12月进行下肢动脉硬化闭塞症治疗的84例患者,采用随机数字表分为试验组和对照组,每组42例.其中对照组采用裸支架疗法,而试验组采用Viabahn覆膜支架疗法,随后对所有患者治疗后的中短期疗效进行比较分析.结果:试验组患者手术后3、6、9、12个月时的通畅率别为95.2%、85.7%、83.3%、74.0%,手术后12个月ABI指数为(0.82±0.19).而对照组患者手术后3、6、9、12个月时的通畅度分别为90.5%、76.2%、2.0%、52.4%,手术后12个月ABI指数为(0.78±0.21);两组患者手术后3、6个月时的通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),试验组患者9个月和12个月时的通畅率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ABI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对患有下肢动脉硬化闭塞症患者采取Viabahn覆膜支架治疗,可提高患者的治疗效果,该法可作为治疗近关节下肢动脉硬化闭塞症,尤其是跨膝关节病变的首选方法.

中华医学科技奖项目推荐书常见问题汇总分析/关注下肢动脉硬化提升患者生活质量/亚洲人群主动脉疾病亟需关注

2型糖尿病下肢动脉硬化与骨密度的相关性研究

目的:分析2型糖尿病下肢动脉硬化不同程度患者的骨密度变化,探讨2型糖尿病和骨质疏松之间的相关性.方法:本研究选取2型糖尿病患者108例,其中男56例,女52例,按下肢动脉血管病变严重程度分为无病变组、轻度病变组、中重度病变组,同时采用双能X线吸收仪测定正位腰椎、左侧股骨及左前臂骨密度变化,并结合患者的性别、年龄、体质指数、病程、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿白蛋白进行相关性分析.结果:①无病变组左股骨骨密度显著高于轻度、中重度病变组(均P＜0.05),轻度病变组左股骨颈骨密度显著高于中重度病变组(P＜0.05).无病变组左前臂骨密度显著高于轻度、中重度病变组(均P＜0.05),轻度病变组左前臂骨密度显著高于中重度病变组(P＜0.05).且糖尿病动脉硬化程度越重,骨密度下降越明显.②无病变组血总胆固醇显著低于轻度、中重度病变组(均P＜0.05).甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、HbA1C、尿白蛋白:中重度病变组与无病变组及轻度病变2组均存在显著差异(P＜0.05).③随着BMI值升高,骨密度值也显著升高(P＜0.05)；随着病程增加、动脉硬化积分及HbA1C值升高,骨密度值显著降低(均P＜0.05).结论:2型糖尿病下肢血管病变与骨密度有一定相关性.有动脉硬化的患者也存在骨密度降低风险.