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总额控制下按病种分值付费的实践与思考
目的:了解我国部分地区总额控制下按病种分值付费的实施情况,为进一步完善付费方式提供参考。方法:以总额控制下按病种分值付费的操作流程为基础,比较我国台湾地区、淮安市、南昌市、中山市4个地区对其的具体实践。结果:按病种分值付费在总额的控制与分配、病种分值的建立、调整系数的设定、结算方法的制订、配套机制与监督考核方式的设置等方面存在差异。结论:总额控制下按病种分值付费是否应按诊疗方式进行病种细分、如何合理设定调整系数、如何进行病种分段补偿以及如何强化监督管理等问题仍需进一步思考和探索。
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我国医疗服务按病种定价的创新性方法设计
目的:分析我国当前按病种定价方法的利弊,提出创新性病种定价方法,为相关部门提供参考.方法:采用文献研究、问卷调研、实地考察和典型案例分析相结合的方法,对我国按病种定价方法的现状进行分析,结合国外先进经验进行创新性设计.结果与结论:我国病种价格的制定主要采取项目累加、成本分摊和历史费用3种方法,均存在一定的局限性,难以广泛推广.标准历史费用法具有对数据质量要求较低、可行性好、测算流程较科学的特点,对我国各地实行按病种定价具有一定的借鉴意义.
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我国医疗服务按病种收付费试点工作现状分析
目的:了解我国医疗服务按病种收付费试点工作的实施现状,为进一步推行相关政策提供参考.方法:采用文献研究(除港、澳、台及西藏以外的30个省(区、市))、问卷调研(9个典型地区)、实地考察(2家示范医院)和典型案例分析的方法,对我国医疗服务按病种收付费试点工作现状进行研究,并提出建议.结果与结论:截至2010年9月,我国大陆各省(区、市)普遍开展了不同形式的按病种收付费试点工作.病种基本遴选原则为:常见病、多发病;发病原因明确、发病机制清楚;没有其他并发症的单纯性疾病等.但大多数调研地区还没有形成统一、规范的病种临床路径.按病种收付费降低了试点病种费用,增加了试点机构的业务量,改善了医患关系,但也普遍存在缺乏法律与政策支持、相关部门配合不力、试点范围有限等问题.建议进一步完善相关法律与政策,建立部门协调配合机制,明确试点范围,加强质量监督系统建设,以确保相关政策不断完善及顺利推行.
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关于提高皮肤性病学教学质量的思考
皮肤性病学是医学领域中病种多的学科(2 000多种),它专业性较强,以形态学为主.由于皮肤病的表现多呈现在皮肤表面,对皮肤病的描述和定义依赖于对皮肤损害的描述,这些描述比较抽象、学员难以理解和掌握,给皮肤性病学的教学带来困难.
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小儿静脉输液血管穿刺的护理体会
选取2007年6月~2009年1月我科362例静脉输液患儿护理资料,探讨输液过程中的护理方法,达到患儿及家属满意的目的.现将相关护理情况报道如下.1资料与方法1.1一般资料:选取2007年6月~2009年1月在门诊输液的362例患儿,随机分为观察组和对照组,每组181例,年龄1~5岁,平均2岁,病种以小儿腹泻和呼吸道感染居多.
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ICU患者院内感染分析及护理预防措施
重症监护室(ICU)收治的患者病情危重、病种复杂,致使院内感染发生率相对较高.院内感染不仅增加患者痛苦和额外经济负担,同时也增加医护工作量,给个人造成经济损失,还会对医院的声誉造成一定程度的负面影响.
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临床护理路径在甲状腺大部切除术患者健康教育中的应用
临床护理路径(clinical nursing path,CNP)是一种医护规范,对特定的病种或病例进行标准化医护计划,是临床管理的重要工具,能够指导护士有预见性地、主动地工作,也使患者自觉参与护理过程中,降低了住院时间和住院费用,使患者获得佳服务,减少康复延迟和医疗资源浪费[1],主要应用于高容量、高费用.
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标准化教学在内科临床带教中的应用
内科涉及的医学基础知识较多,病种较复杂,近年来理论更新快,给临床带教带来了一定的难度,临床带教质量也因人而异,水平参差不齐.如何让实习医师在临床实习阶段掌握好呼吸科相关知识、技能,尤其是如何保持较高的临床带教水平,稳定教学质量,对每一位内科带教医师都是不小的难题.
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普通外科实习带教体会
临床实习是医学本科教育的重要组成部分,是理论联系实际、培养合格临床医师的重要途径.它是实现课堂教学和临床实践相结合的重要桥梁,也是医学生向医师转变的重要过程.这个阶段是塑造一名临床医师的基础阶段,是影响整个医学生涯的关键之一.而普通外科是所有外科学的基础,特点在于病种所涉及的领域广泛,涵盖几乎所有外科的基本问题.因此抓好普通外科实习是整个外科学临床实习成败的关键.
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广东省住院病人疾病构成变化趋势分析
笔者针对中国期刊全文数据库2000年至今收录的关于广东省内医院疾病构成的相关文献作一综述.所查阅文献中的疾病按国际疾病分类ICD-9进行分类,均是调查住院病人前10位病种的构成比与顺位变化.从文献中可以看出,广东省住院病人的疾病谱近10年来发生了很大的变化.前10位病种主要是循环系统疾病,消化系统疾病,损伤和中毒,肿瘤,呼吸系统疾病,泌尿生殖系统疾病,妊娠分娩和产褥期病,神经感觉器官疾病,传染病和寄生虫病,内分泌系统疾病.
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自体输血在不同病种中的应用调查
[目的]通过了解宁波地区各医院开展的自体输血在不同病种中的应用情况,探索促进本地区自体输血在临床中的应用办法.[方法]对2002~2006年期间本地区22家医院3 321例自体输血按病种进行统计分析.[结果]5年共开展自体输血3 321例,按病种分类主要应用于骨科(46.3%)、腹部(12.0%)、妇产科(9.5%)和心脏(8.1%)等手术,且在肿瘤(5.7%)、血管(4.1%)、颅内(2.9%)和器官移植(1.2%)等手术中得到应用;方式以回收式为主,2462例回收武自体输血以骨科(53.O%)、腹部(14.0%)、妇产科(9.5%)和心脏(8.1%)等手术为主,肿瘤手术无一例采用回收式自体输血.[结论]本地区自体输血工作潜力较大,但应做好加大推广和宣传,鼓励符合适应症患者采用自体输血;加强医务人员培训,使其熟练掌握自体输血在临床各病种中的适应症及禁忌症;推进综合血液保护措施在各病种中的应用.
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江西省乡镇卫生院开展基本诊疗路径管理情况的调查与分析
目的 对江西省基本诊疗路径管理情况进行调查分析,为全面、更好地开展基本诊疗路径提供意见和建议.方法 分层抽样,随机抽取江西省11个设区市的22个县(市、区)的44家乡镇卫生院进行现场调查,结合各地区上报数据进行统计分析.结果 全省共纳入路径病例23 821例,变异数1 442例,完成路径率93.95%,达到“路径变异率控制在20%以内”的预期目标.基本诊疗路径的组织和实施情况良好,但存在病例纳入单一、路径实施不规范、缺乏激励机制和专业指导等问题.结论 需进一步完善基本诊疗路径,正确引导;制定路径范本,推进信息化建设;加强宣传,强化培训;给予财政支持,建立激励机制等.
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泸州地区老年STD患者的病种分析
目的:了解泸州地区老年STD(性传播疾病)患者病种感染的情况.方法:对在泸州地区就诊的62岁以上278名老年STD患者进行调查、分析.结果:在老年STD患者中淋病居首位,其余依次为非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和梅毒.结论:应加强对老年人性病防治知识宣传和教育工作,努力控制性病在老年人中的传播和蔓延.
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三城市六种疾病住院医疗费用的比较分析
本研究通过对北京、上海和南宁4所三级甲等医院6种疾病病人住院费用的分析,发现疾病构成、性别、住院天数、医疗保障方式等均为住院费用的主要影响因素,并在通过建立方程校正了影响住院费用的主要因素以后,再对3个城市标化的平均住院费用进行比较.
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从病种医疗费用的研究谈医疗费用管理方式
文章选择部分病种和医院的出院病例汇总数据,对6个常见单病种的医疗费用做了分析研究。通过研究分析,我们得出同病种医院间住院病人医疗费用的差异较大,医院级别与病种的医疗费用的变化并无确定的关系,通过数据分析,只能间接反映医院医疗服务提供的趋向,为管理部门对病种的监测和管理提供线索,而不能把单病种定额付费方法作为对医疗质量评价和医疗费用管理的方法。因此,提出以病人为中心的病例组合,以其能覆盖全部病例,制订的平均住院日和医疗费用标准具有科学性以及分组合理的优点,对医院工作进行评估和医疗费用管理控制更为全面、合理、实用。
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某二级医院病种支付方式的实施效果分析
国外的经验表明病种支付方式对于医疗费用的控制具有重要影响.本文界定了国内单病种支付方式的类型,并以某二级医院为例分析了单病种支付方式在覆盖范围、费用控制、出院人次方面的效果.
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武汉地区部分医院自体输血现状调查
目的 调查和分析武汉市自体输血工作现状,探索促进本地区自体输血在临床中的应用办法.方法 对2011 ~2012年本地区用血量前20家医院自体输血按病种开展情况及制约因素进行统计分析.结果 回收式、稀释式和贮存式自体输血分别占94%、3%和3%.按病种分类主要应用于骨科手术(31%)、心脏手术(26%)、颅内手术(16%)、妇产科手术(8%)、血管手术(7%)、器官移植手术(3%)、肿瘤手术(2%)和其他类手术(6%).且回收式自体输血在病种中开展例数多:3 311例回收式自体输血以骨科手术(32%)、心脏手术(27%)为主,肿瘤手术(1%)采用回收式自体输血少.结论 本地区自体输血工作呈上升趋势,卫生部门应制定系列措施,综合推进血液保护在各病种中的应用.
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痴呆240例分析
目的 对痴呆患者进行回顾性分析,提高对痴呆病种及病因的认识.方法 选择2007/2011 - 07于新疆维吾尔自治区人民医院诊断为痴呆的患者240例,其中男性145例,女性95例,均行简易型痴呆量表评定,并行CT或MRI检查诊断为痴呆.结果 240例患者小年龄4岁,大年龄91岁,平均年龄61.56±16.893岁.其中Alzheimer 病(AD) 69例(28%),血管性痴呆(VD) 116例(48%),路易体痴呆2例,帕金森病合并痴呆7例,正常颅压积水1例,流行性乙型脑炎1例,中枢神经系统莱姆病1例,脑肿瘤2例,贫血3例,慢性肝性脑病1例,狼疮脑病1例,慢性尿毒症脑病1例,维生素B12缺乏1例,一氧化碳中毒2例,脑外伤29例.结论 在240例痴呆患者中低龄及高龄均有发病,其中Alzheimer病(AD)、血管性痴呆(VD)比例较高,感染性疾病、代谢性或中毒性脑病、脑外伤性痴呆也占一定比例.
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胎儿、早期新生儿先天性心血管疾病内外科治疗进展
胎儿先天性心血管疾病具有病种繁多、大多数需要手术治疗,病死率高和对家庭、社会负担大等特点,是胎儿医学重点研究的疾病之一.随着胎儿医学的发展,在妊娠期对胎儿进行超声畸形筛查和胎儿心脏超声心动图检查,可以早期发现胎儿先天性心血管疾病.
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肿瘤病种标准化管理流程设计
现代医疗质量的内涵已从单一的临床医疗质量转变为临床疗效、服务、时间、费用等多因素的综合质量[1],管理模式也从"以职能划分的金字塔型层级管理"向"以流程为导向式的扁平化网络型管理"转变[2].随着全球恶性肿瘤预防与控制形势的日趋严峻,在积极探索肿瘤医学发展的同时,也应深入思考和研究科学的管理方法以保证和促进肿瘤疾病规范化合理治疗.