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脑膜瘤手术术后护理
目的通过术后并发症减少颅底脑膜瘤手术,提高护理质量。方法从2012年1月~2013年1月,我院通过回顾分析颅底大型脑膜瘤12例护理体会。结果12例患者的颅内血肿术后再手术1例,5例颅内高压处理引起的继发性脑水肿,脑脊液鼻漏3例,继发颅内感染2例,肺部感染2例,早期发现和正确治疗,终恢复。结论早期手术并发症的发现和正确处理大型脑膜瘤手术后的护理要点。
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内窥镜蝶窦手术63例临床分析
因位于颅底的蝶窦解剖部位深在,以及蝶窦周围非常重要的毗邻关系,以往对于蝶窦疾病的诊断及治疗十分棘手。近年来,由于CT鼻窦扫描在鼻腔、鼻窦疾病的常规应用,使蝶窦病变的早期诊断变为可能。同时也为内窥镜下蝶窦手术提供了方便。我科1995年12月~1998年11月在鼻内窥镜……
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218例新疆不同民族鼻咽癌回顾性分析
我科自1985年1月至1998年12月收治鼻咽癌659例,属于新疆籍者223例,其中维吾尔族(维族)、汉族、哈萨克族(哈族)、回族共218例,本文从性别、年龄、就诊时间、病理类型、颅神经损伤及颅底破坏、临床分期和治疗情况等方面作了对比,以探讨新疆不同民族鼻咽癌的特点.
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神经内镜下经鼻脑脊液漏修补术21例治疗体会
颅底骨板及脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦之间相互沟通,脑脊液经漏口漏出到鼻部称为脑脊液鼻漏.脑脊液鼻漏对神经外科医生来说仍是一个比较棘手的问题.随着内镜技术的普及和发展,神经内镜下脑脊液鼻漏修补技术已日趋成熟.近年来,随着内镜技术的不断发展与完善,神经内镜行脑脊液漏修补已经得到了广大神经外科医生的肯定.本研究回顾性总结分析2006~ 2014年我科采用神经内镜经鼻修补脑脊液漏21例,现报道如下.
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神经内镜辅助显微镜枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤
岩斜区脑膜瘤由于位置深在,邻近脑干、基底动脉、Ⅲ-Ⅻ颅神经和海绵窦等重要结构,手术难度大[1].随着颅底显微外科技术的发展,岩斜区手术入路朝着微侵袭方向发展,成功切除岩斜区脑膜瘤的报道日渐增多[2,3,4,5].作者自2005年6月~2012年10月,采用枕下乙状窦后-内听道上入路(Trans-suboccipital retrosigmoid supramertal approach,简称TSRSA),切除岩斜区脑膜瘤24例,并对其手术方法和经验进行分析和总结,报告如下.
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鼻咽癌颅底及颅内侵犯CT征象分析
目的:研究鼻咽癌颅底及颅内侵犯的CT表现.方法:收集病理确诊为鼻咽癌颅底及颅内侵犯患者43例,进行回顾性分析.结果:43例患者均有不同程度的颅底骨质破坏,其中溶骨性骨质破坏31例,硬化性骨质破坏9例,混合性骨质破坏3例.颅内侵犯23例,其中海绵窦受侵17例,颞叶受侵4例,桥小脑角区、桥脑受侵各1例.颅内侵犯23例中有22例颅底溶骨性骨破坏,蝶窦、蝶骨本部受侵常见.结论:CT在观察鼻咽癌颅底及颅内侵犯中具有重要意义.
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动脉内高压注射法制备创伤性颅底动脉损伤动物模型
目的 利用动脉内高压注射法制备创伤性颅底动脉损伤(TSBAI)动物模型并探讨其价值. 方法 新西兰兔50只,按随机数字表法分为颈动脉内高压注射组(实验组,20只)、颈动脉内无张力注射组(假手术组,20只)和单纯显露颈动脉组(对照组,10只),观察模型动物存活情况,用CT血管造影(CTA)测量颈动脉直径,并在显微镜下观察受累颈动脉病理结构改变情况.结果 实验组死亡3只,其余17只存活良好,模型动物制备成功率为85%.假手术组死亡2只,其余18只存活.对照组10只全部存活.术后1周,实验组右侧颈总动脉直径为(1.62±0.10)mm,假手术组为(2.25±0.08) mm,对照组为(2.43±0.15)mm,实验组颈动脉直径与假手术组及对照组相比管腔直径缩小,且差异有统计学意义(P<0.05).光镜下观察,实验组右侧颈总动脉内膜撕裂,失去正常连续性,局部可见血小板血栓形成并附着于血管内膜中断处,损伤动脉中层弹力纤维也出现结构紊乱伴纤维不连续,局部有红细胞、淋巴细胞及巨噬细胞沉积. 结论 动脉内高压注射法制备颅底动脉损伤兔模型制备相对简单,手术风险小,并发症少,组织形态学符合实际损伤结果.模型动物存活时间长,适合研究颅底动脉壁全层损伤的病理生理学机制及后续效应.
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非大脑凸面部位急性硬膜下血肿96例
急性外伤性硬膜下血肿常见部位是发生在大脑凸面的硬膜下.发生在大脑镰旁、小脑幕上及颅底等非凸面部位的硬膜下血肿相对少见.我科自2004年1月至2009年1月收治非大脑凸面部位急性硬膜下血肿96例.现分析如下.
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成功救治罕见"颈-颅底-脑穿透伤"一例
患者男性,20岁.训练中不慎摔倒,刺刀由右颈刺入颅内.体检:强迫左侧卧位,刺刀由右颈上部、胸锁乳突肌内侧向上刺入颅内,伤口少量渗血.面色苍白,脉搏120次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,略烦躁.双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏.四肢能活动,无偏瘫.
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13例外伤性脑脊液鼻漏的诊断及手术治疗
外伤性脑脊液鼻漏是指脑脊液通过前颅窝骨折或缺损及破裂的硬脑膜形成的通道,经其下方的鼻窦或鼻腔而流出颅外,是颅脑外伤所致颅底骨折后常见的并发症.多数的患者经保守治疗可治愈,小部分患者需开颅手术治疗.
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创伤性颅底动脉损伤的临床特征及规范化治疗
目的 探讨创伤性颅底动脉损伤的临床特征及诊疗规范. 方法 回顾315例创伤性颅底动脉损伤患者的临床资料,按颅底动脉解剖部位和血管损伤的病理类型进行分类,根据患者全身状况、受累动脉的结构和血流动力学特点、脑组织血供改变以及侧支循环情况综合决定患者的治疗策略和方法,在此基础上分析显微外科手术、血管内治疗以及非手术治疗的临床预后,利用改良的Rankin评分(mRS)对患者进行随访,观察不同类型和不同治疗方法的患者预后情况.结果 本组血管内治疗269例,显微外科手术18例,单纯非手术治疗28例.其中283例患者获得随访,时间3个月~15年,mRS 0 ~2分269例,mRS 3 ~5分11例,mRS 6分(临床死亡)3例.结论 规范的诊治流程是提高创伤性颅底动脉损伤救治成功率的关键.
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颞骨岩尖部及其邻近结构的应用解剖学研究
目的观测颅底外岩尖部的解剖结构,为颅脑外科、耳鼻喉科等颅底手术提供解剖学依据.方法采用游标卡尺和厚度测量仪,观测100侧成人颅骨标本,观察63侧颞骨颈动脉管在岩尖部走行、位置及骨质结构特点.结果岩尖部外面境界距离均数分别为:内侧缘左0.68 cm,右0.73 cm;外侧缘左1.46 cm,右1.41 cm;前缘左1.08 cm,右2.18 cm;后缘左0.68 cm,右0.73 cm;测量了颈动脉管在岩尖部骨质内的有关数据;观察了岩尖部骨质结构特征并按气化程度进行分型.结论颈动脉管在岩尖部走行位置偏前靠上,上壁薄,下壁厚度变异大;岩尖部骨质以硬化型居多,占42%.
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颅底脊索瘤的 CT 和核磁共振成像影像分析
目的::研究颅底脊索瘤的 CT 和核磁共振(简写为 MRI)成像影像的诊断特性及其临床价值.方法:随机选取我院在2013年3月到2014年3月期间接收的颅底脊索瘤患者20例,同时选取了侵犯颅底鼻咽癌患者15例、垂体瘤患者8例作为对照组,对于这些患者均作了 CT 和 MRI 检查,同时对9例颅底脊索瘤患者做了 MRI 的多层面重建.结果:根据 MRI 反映肿瘤的部位和侵犯范围优于 CT,CT、MRI 显示颅底中线骨质破坏作用相似.根据 MRI 显示肿瘤的部位与侵犯范围.颅底脊索瘤 T2加权信号强度明显高于侵犯颅底的鼻咽癌和垂(P<0.01).结论:核磁共振的多层面重建对于颅底脊索瘤患者的手术治疗有一定的临床价值.
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MRI对鼻咽癌、颅底转移及放疗中、后改变的诊断与评价
目的:探讨MRI对鼻咽癌和颅底骨转移的诊断价值,及MRI对放疗中、放疗后改变及放疗后残存与复发的评估价值,及其对医疗安全的保障价值.材料与方法:搜集30例鼻咽癌患者的诊断和治疗资料.全部病例均进行放疗前、放疗中及放疗后的MRI检查.放疗后状态的病例均追随3-6个月复查.结果:在30例鼻咽癌患者中,存在颅底骨骨转移病例11例.经放射治疗,21例呈放疗后状态,其中包括2例液化性坏死,6例凝固性坏死;9例放疗后残存.结论:MR平扫及增强扫描对鼻咽癌、鼻咽癌颅底骨转移、鼻咽癌放疗中、后改变及放疗后复发有较高的诊断、评估价值.
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斜坡表皮样囊肿的显微外科治疗
目的对6例斜坡表皮样囊肿的病例手术治疗分析。方法6例均行显微外科治疗,根据临床特征、影像学特征、生长部位及形状,选择不同的手术入路。结果4例达到完全切除,2例近全切除。术后5例病人痊愈,l例术前面瘫术后无明显改善。结论选择合理手术入路行显微外科治疗效果良好。
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经口鼻蝶窦径路切除垂体腺瘤
目的探讨经口鼻蝶窦径路切除垂体腺瘤的手术方法和疗效.方法采用经口鼻蝶窦径路切除垂体腺瘤20例(肿瘤直径>20mm).手术沿唇下横切口,切除筛骨垂直板,进入蝶窦.修正牵开器正好指向蝶窦前壁与下壁转折处.据影像学显示,进一步确定中线及鞍底开窗位置和大小.用吸引器及不同的刮匙切除肿瘤,后切除鞍上肿瘤.同时对肿瘤切除和手术定位技巧进行观察和总结.结果所有病例手术定位准确、手术顺利.治愈11例(55%)、好转7例(35%)、无效2例(10%).无局部感染、死亡和其他严重并发症.结论经口鼻蝶窦径路切除垂体腺瘤安全可靠、疗效确切.
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拳击致外耳道骨壁骨折并鼓膜穿孔1例
1 案例某男,60岁.某日与同村人因土地纠纷发生争执,被他人用拳头击伤右耳部,随即送医院诊治.伤后30min入院,查体:生命体征平稳,右耳轮中段有0.8 cm×0.7 cm片状擦伤,外耳道可见血迹.2d后检查:清除外耳道内血痂,见鼓膜前下限与后下限交界处条索样破裂,破裂边缘仍见血性渗出物渗出,鼓气时有漏气现象,颅底CT示右外耳道骨壁线状骨折,无明显移位.半个月后复查示鼓膜愈合.3个月后复查见外耳道未见狭窄,电测听示左耳听力26dB,右耳听力30dB.
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匕首经耳前刺入颅底致Collet-Sicard综合征1例
匕首经颌面部刺入颅底致多根颅神经损伤则甚为罕见,笔者在实践工作中遇到匕首经耳前刺入颅底致ColletSicard综合征1例,报道如下,供同行参考.
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口腔颌面部及头颈部肿瘤患者救治性手术
救治性外科(salvage surgery)通常是指针对那些用外科手术以外的方法治疗无效的患者所采用的外科手术方法.接受口腔颌面部及头颈部肿瘤的救治性外科治疗的患者一般都患有晚期恶性肿瘤,肿瘤往往危及生命,累及重要的解剖结构或器官,如颈总动脉、颈内动脉和颅底,另外还可能引起严重的功能障碍,如呼吸、吞咽、咀嚼和言语功能等.
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鼻内镜颅底外科
鼻内镜外科技术为颅底病变的外科治疗提供了一种新方法,这是因为与其他同类手术相比,其具有显著的优点:①可迅速到达手术区域;②视野好,有助于显露深部解剖结构,提高手术的精准度和安全性;